Dónde se encuentran las terminaciones nerviosas en la piel. Resumen de la inervación de la piel, músculos y órganos por áreas. Plexos nerviosos de la piel
La piel del cuerpo es el límite entre el mundo exterior y el ambiente interno. El área total de la piel es de aproximadamente 1,5-2 metros cuadrados. metro.
La piel del cuerpo tiene ciertas:
La piel tiene una estructura de tres capas.:
- La capa más externa es la epidermis.
- capa de en medio- dermis (piel real).
- Capa profunda de tejido adiposo subcutáneo -.
La dermis tiene 2 capas: la papilar superficial y la reticular profunda.. Las papilas de la capa superficial de la dermis sobresalen desde abajo. En los surcos entre las papilas hay asas de capilares sanguíneos y terminaciones nerviosas sensibles. Junto con las terminaciones nerviosas de la capa reticular profunda de la dermis, son receptores que perciben diversos estímulos.
Plexos nerviosos de la piel
La piel del cuerpo está inervada por ramas de los nervios espinales del sistema nervioso somático. Además de las fibras nerviosas sensoriales y motoras de los nervios espinales, la piel también contiene Fibras secretoras y simpáticas. Sistema nervioso autónomo.
troncos nerviosos entrando en la piel formar plexos en la hipodermis- capa de grasa subcutánea. Desde el plexo nervioso profundo de la hipodermis, muchos troncos nerviosos salen de la dermis, formando allí nuevos plexos. Estos plexos nerviosos tejido subcutáneo y dermis dar ramas a todos los elementos estructurales de la piel: folículos pilosos, músculos, vasos sanguíneos, glándulas sebáceas y sudoríparas. Las fibras nerviosas autónomas trenzan los vasos sanguíneos, regulan su tono y proporcionan nutrición a los tejidos.
Los nervios sensoriales (aferentes) están presentes en la dermis. terminaciones nerviosas libres o estructuras terminales especializadas - receptores.
Las terminaciones sensoriales libres se encuentran en las papilas de la dermis, que sobresalen desde abajo hacia la epidermis. Perciben la sensación de dolor.
Los receptores especializados perciben estímulos táctiles (táctiles), de temperatura y vibratorios. estructuras nerviosas terminales tener una estructura compleja. Las diferencias en la estructura indican la percepción por parte de cada tipo de terminación nerviosa de un tipo separado de irritación: frío, mecánico, vibratorio, térmico.
Táctil Corpúsculos de Meissner de forma ovalada se ubican en las papilas de la dermis y están rodeadas por una membrana fibrosa. Número máximo de cuerpos táctiles tener puntas de los dedos, palmas y plantas de los pies. Estos receptores perciben sensaciones táctiles: tacto.
discos de merkel, o meniscos táctiles, se encuentran en la capa inferior de la epidermis. Su estructura contiene células epiteliales y terminaciones nerviosas sensoriales. También están diseñados para percibir el tacto, formando zonas de mayor sensibilidad del borde rojo de los labios. Las acumulaciones de una gran cantidad de nervios en las palmas de las manos y las plantas de los pies están rodeadas de grasa subcutánea y tejido conectivo denso. rodillos táctiles.
Se percibe el efecto del frío Matraces Krause. La percepción del calor es proporcionada por el trabajo. el cuerpo de ruffini. En la hipodermis hay grandes (hasta 4 mm) cuerpos laminares de Vater-Pacini forma oval. Transmiten información sobre el grado de presión sobre la piel al cerebro. Su trabajo permite que una persona responda a la vibración.
En 1 metro cuadrado ver piel disponible unas 300 terminaciones nerviosas sensibles. Están conectados por fibras nerviosas sensoriales (aferentes) con centros en la médula espinal y el cerebro y sirven para realizar la función de la piel del órgano del tacto. Los efectos de los factores ambientales son percibidos por los receptores de la piel y los troncos nerviosos transmiten la señal recibida al sistema nervioso central. En las secciones centrales de los analizadores se analizan las señales y se forma una respuesta. A lo largo de las fibras nerviosas motoras (eferentes), el comando se transmite a la periferia para su ejecución: sudoración, cambios en la luz de los vasos sanguíneos, contracción muscular.
Entradas
Dermatovenereología
Parte 1
1 Importancia de las obras %%%%%%% para la dermatovenereología
La dermatología es la ciencia de las enfermedades de la piel; estudia las funciones y la estructura de la piel en condiciones normales y patológicas, la relación de las enfermedades de la piel con varias condiciones patológicas del cuerpo, descubre las causas y la patogenia de varias dermatosis, desarrolla métodos para diagnosticar, tratar y prevenir enfermedades de la piel.
En los libros de medicina más antiguos que nos han llegado, que datan del III-II milenio antes de Cristo. (China, Egipto) se puede encontrar una descripción de una serie de enfermedades de la piel: lepra, sarna, furúnculo, ictiosis, favus, etc. Todos los médicos antiguos más famosos (Avicena, Hipócrates, Celso) en sus tratados prestaron mucha atención a la Descripción y tratamiento de las enfermedades de la piel.
El primer libro de texto sobre enfermedades de la piel fue elaborado en 1571 por el italiano Mercurialis, y a finales del siglo XVIII apareció el conocido libro de texto sobre dermatología del profesor vienés Film (1776), donde dividía todas las enfermedades de la piel en 14 clases. , según rasgos morfológicos, sin tener en cuenta el factor etiológico.
Los fundadores de la escuela inglesa fueron R. Willan (1757-1812), quien introdujo el término y dio una descripción del eczema, el autor de una guía de enfermedades de la piel y su alumno Bateman (1778-1821), el autor del primer atlas dermatológico. W.Wilson describió por primera vez el liquen plano y otras enfermedades. En 1867 fundó la primera revista dermatológica en Inglaterra. El famoso dermatovenereólogo inglés Getchinson (1812-1913) describió una tríada de signos de sífilis congénita tardía.
Mayor fama ha alcanzado la escuela dermatológica francesa, cuyo fundador se considera Jean Louis d'Alibour (1766-1837), autor de un gran número de enfermedades de la piel, autor de un manual y un atlas de enfermedades de la piel. Otros representantes E. Bazen (1807-1878) - sarna (ácaro). S. Zhiber (1797-1866) - liquen rosa y otras enfermedades. La escuela francesa creía que las enfermedades de la piel son una manifestación de la enfermedad del cuerpo como un todo, no existen enfermedades de la piel independientes.
El fundador de la escuela alemana (Viena) es F. Hebra (1816-1880), quien preparó el manual y atlas originales sobre enfermedades de la piel, describió por primera vez más de 10 nuevas enfermedades de la piel, incluido el eritema multiforme exudativo. Su alumno M. Kaposi describió una serie de enfermedades nuevas, incluido el sarcoma de Kaposi idiopático. Los representantes de los alemanes defendieron que las enfermedades de la piel son más una consecuencia del ambiente externo que las enfermedades de todo el organismo, desarrollaron una clasificación patoanatómica de las dermatosis, en ese momento era progresiva. Sin embargo, subestimó los principios patogénicos de clasificación.
De los dermatólogos americanos del siglo XIX hay que mencionar a Dühring (1845-1914). L. White (1833-1916), J. Hyde (1840-1910).
La escuela dermatológica doméstica se formó en los siglos XVIII-XIX. basado en la investigación de las escuelas terapéuticas y fisiológicas avanzadas de la época
Los primeros tres departamentos independientes de enfermedades de la piel se organizaron en 1869 en la Universidad de Moscú (dirigida por D.I. Naydenov), la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo (dirigida por F.P. Podkopaev) y en la Facultad de Medicina de la Universidad de Varsovia. Luego se crearon departamentos en Kazan (1872), Kharkov (1876), Kiev (1883) y otras universidades.
En 1876, el Departamento de Enfermedades de la Piel de la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo estaba dirigido por Alexei Gerasimovich Polotebnov, quien se convirtió en el primer profesor ruso de dermatología. Al mismo tiempo, el departamento independiente de sifilidología estaba dirigido por V. M. Tarnovsky (1869-1894).
Siendo alumno de S. P. Botkin y habiendo estudiado dermatología con los fundadores de las escuelas alemana (vienés) y francesa, A. G. polotebnov creó una nueva dirección, que se basó en la idea de todo el organismo y las enfermedades de la piel como enfermedades no solo de la piel, sino de todo el organismo, con el papel regulador y vinculante del sistema nervioso. A. G. Polotebnov resumió sus observaciones e investigaciones en el libro "Investigación dermatológica" y una serie de trabajos en conjunto con colegas llamados "Enfermedades nerviosas de la piel". A. G. Polotebnov y sus estudiantes no solo declararon el papel de las emociones en la patogenia de las dermatosis, que también se mencionó anteriormente, sino que también estudiaron en detalle todo el cuerpo de una persona enferma, teniendo en cuenta su condición, revelaron el mecanismo de aparición de este tipo de dermatosis. Al analizar la patogénesis de la psoriasis, el liquen plano y otras dermatosis, A. G. Polotebnov llegó a la conclusión de que estas enfermedades son neurosis funcionales y vasomotoras que pueden heredarse, pero también pueden adquirirse. A. G. Polotebnov promovió el tratamiento complejo de la dermatosis, incluido el efecto en todo el cuerpo, que fue el prototipo de la terapia patogénica, habló sobre la conveniencia de una dirección preventiva para prevenir el desarrollo y la recurrencia de enfermedades de la piel.
Entre los dermatólogos domésticos, cabe señalar O.N. Podvysotskaya(1884-1958), quien dirigió los departamentos de piel y enfermedades venéreas del Instituto de Leningrado para la Mejora de los Médicos, I Instituto Médico de Leningrado. I. P. Pavlov, quien dirigió el Instituto Dermatovenerológico de Leningrado. Los principales estudios de O. N. Podvysotskaya están dedicados a la fisiología y fisiopatología de la piel, la relación de la piel con la función del sistema nervioso, los órganos internos y otros sistemas del cuerpo. Algunas de sus obras están dedicadas a micosis, tuberculosis cutánea, pioderma, lepra.
El fundador de la escuela de dermatólogos de Moscú es A.I. Pospelov(1846-1919), director de la clínica de enfermedades de la piel y venéreas de la facultad de medicina de la Universidad de Moscú (ahora la Academia de Medicina de Moscú lleva el nombre de I.M. Sechenov). Siendo el clínico más grande, creó el libro de texto original "Guía para el estudio de las enfermedades de la piel", que pasó por 7 ediciones. A. I. Pospelov posee trabajos sobre atrofia de la piel, lupus tuberculoso, etc. En 1917-1924. la clínica estuvo dirigida por V. V. Ivanov (1873-1931), quien estudió lepra, sífilis, tuberculosis, describió la técnica de pruebas cutáneas para dermatosis ocupacionales, etc. Luego, la clínica estuvo dirigida por G. I. Meshchersky(1874-1936), cuyos principales estudios se dedicaron a las enfermedades profesionales de la piel, esclerodermia, etc. De 1936 a 1940, el departamento estuvo dirigido por P.S. enfermedades venéreas, según el cual los estudiantes han estudiado principalmente dermatovenereología durante décadas, también posee trabajos originales sobre sifilidología.
Prokopchuk Andrei Yakovlevich es el fundador de la escuela bielorrusa de dermatovenereología. De 1931 a 1970 trabajó como jefe del Departamento de Enfermedades Venéreas y de la Piel del Instituto Médico de Minsk. Organizó el Instituto Dermatovenerológico de Investigación Científica de Bielorrusia, del cual fue director desde 1932 hasta 1962. En 1936 defendió su tesis doctoral y en el mismo año fue elegido miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de la BSSR, y en 1940, miembro de pleno derecho de la Academia de Ciencias de la BSSR. En 1939, propuso, comprobó experimentalmente y realizó una evaluación clínica y de laboratorio de la eficacia de un método para tratar el lupus eritematoso con un fármaco antipalúdico sintético, la quinacrina. El método ha recibido reconocimiento tanto en nuestro país como en el extranjero y se conoce en la literatura como el "método ruso para tratar el lupus eritematoso", utilizado hasta el día de hoy. Académico Prokopchuk A.Ya. estudió el papel de los trastornos del metabolismo del agua y los minerales (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik, etc.). Sus alumnos A.T.Sosnovsky. IG Leibman fue uno de los primeros en la URSS en comenzar a estudiar la estructura microscópica electrónica de la epidermis, la dermis en condiciones normales y con enfermedades de la piel, patógenos de la piel y enfermedades venéreas, y estudió la histoquímica de procesos patológicos en la piel. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova desarrollaron métodos para el diagnóstico y tratamiento de la sífilis y la gonorrea, problemas de sífilis experimental (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P. Komov completó su tesis doctoral sobre la inmunología de la psoriasis. I.I.Bogdanovich y su hijo L.I.Bogdanovich, conocido por su investigación sobre el uso de ultrasonido en el tratamiento de diversas dermatosis, trabajaban en Vitebsk. La profesora L. Gokinaeva (Grodno) fue una destacada especialista en el campo de la tuberculosis cutánea. Profesor Yu. F. Korolev dejó una luz brillante en la dermatología bielorrusa, publicó una inmunografía interesante sobre la toxidermia de drogas para la seborrea y el acné, el autor del método de tratamiento continuo de la sífilis con penicilina, también se conocen sus trabajos sobre linfomas cutáneos, preparó una serie de doctorados. ciencias, que se han convertido en los principales especialistas de la república.
La estructura de la epidermis.
La formación de la piel comienza en las primeras semanas de la vida fetal a partir de dos rudimentos embrionarios: el ectodermo y el mesodermo. A partir de la capa germinal ectodérmica se forma la epidermis, y a partir de la capa germinal mesodérmica, la dermis y el tejido graso subcutáneo. La ultraestructura de la epidermis está determinada en las primeras 3-4 semanas por una sola capa de células cilíndricas en ciertas áreas de la piel y solo en las palmas y las plantas se detecta en forma de dos capas. Para la semana 6-7 de la embriogénesis, la membrana epitelial que cubre al feto consta de dos capas: la germinal (basal) y la peridermis. A los 7 meses, el feto ha formado completamente todas las capas de la epidermis con presencia de células queratinizantes en las palmas y las plantas. Al mismo tiempo, durante este período se forman fibras elásticas y de colágeno, uñas, cabello y folículos pilosos. Las células de la periderma degeneran por destrucción del protoplasma y picnosis del núcleo. La membrana basal, que inicialmente tiene contornos uniformes, adquiere una forma sinuosa debido a la formación de prolongaciones citoplasmáticas que penetran en la dermis subyacente. En los meses siguientes se produce una formación estructural completa de todos los principales componentes anatómicos de la piel, que forman un único complejo y realizan diversas funciones fisiológicas.
Epidermis(cutícula) - la sección externa de varias capas de la piel, consta de 5 capas de células, que difieren en el número y la forma de las células, así como en las características funcionales. La base de la epidermis es la capa basal o germinal (stratum germinativum), seguida de capas espinosas (str. spinosum), granulares (str. granulosum), brillantes (str. lucidum) y córneas (str. corneum). El estrato córneo externo es heterogéneo debido a la constante eliminación de células queratinizadas. Por lo tanto, se subdivide condicionalmente en una capa más densa de queratinocitos adyacente a la capa granular o brillante, llamada str. conjuneta - conexión, y la capa superficial de queratinocitos completamente queratinizados y fácilmente rechazados - str. disyuntiva Directamente en el borde con la dermis hay una capa basal (germinal) de una sola fila de células cilíndricas prismáticas, que se encuentra en la membrana basal. La membrana basal está formada por procesos similares a raíces en la superficie inferior de estas células. Proporciona una fuerte conexión entre la epidermis y la dermis.
Los queratinocitos de la capa basal se encuentran funcionalmente en un estado de proceso mitótico, por lo tanto, en el citoplasma de sus células hay una gran cantidad de estructuras que contienen ADN y ARN, ribosomas y mitocondrias. La actividad mitótica de los queratinocitos en la capa basal asegura la formación de estructuras suprayacentes de la epidermis. Entre las células de la capa basal se encuentran los melanocitos que forman el pigmento melanina, los epidermocitos del proceso blanco (células de Langerhans) y las células táctiles (células de Merkel). Por encima de la capa basal hay una capa de epidermocitos espinosos, que consta de 3 a 8 filas de células, caracterizada por la presencia de muchos crecimientos citoplásmicos (puntas o acantos), que consisten en membranas celulares compactadas (estructura desmosómica) de tonofibrillas y tonofilamentos. Los crecimientos citoplasmáticos proporcionan conexión de células con la formación de una red de canales entre ellos, a través de los cuales circula el líquido intercelular.
Los desmosomas y las tonofibrillas forman el marco de soporte interno de las células, protegiéndolas del daño mecánico. En la capa espinosa, como en la capa basal, hay epidermocitos de procesos blancos que, junto con los queratinocitos de la epidermis, realizan una función inmune protectora. La capa granular que sigue a la capa espinosa consta de 1-3 filas de células, y en las plantas de los pies y las palmas de las manos esta capa está representada por 3-4 filas de células. En este caso, las células que están más cerca de la superficie de la piel adquieren una forma aplanada en forma de diamante, y las células adyacentes a la capa espinosa tienen una configuración cilíndrica y cúbica. En los núcleos de los queratinocitos, la cantidad de estructuras que contienen ADN y ARN disminuye considerablemente, y se forman inclusiones en el citoplasma: granos de queratohialina, que son complejos tonofibrilares-queratohialinos formados debido a los productos de desintegración del núcleo, las mitocondrias y los ribosomas. y otros organelos celulares. Debido a la presencia en las células de la capa granular de formaciones de estructuras de queratohialina tonofibrilar, esta capa a menudo se denomina queratohialina.
La producción de queratohialina en el protoplasma de las células de la capa granular reduce la secreción del factor de crecimiento epidérmico, conduce a la acumulación de polipéptidos, chailones, que inhiben la división mitótica. En niños menores de 5 años, las células de la capa granular son más jugosas, menos aplanadas y sus núcleos no pierden la capacidad de actividad mitótica. La presencia de división mitótica en las células de las capas basal, espinosa y granular a menudo permite que se combinen en una capa germinal de la epidermis (capa de Malpighi). El proceso de queratinización de la queratohialina en las células de la capa granular evoluciona, convirtiéndose en eleidina con la formación de una capa brillante de eleidina, bien contorneada en los lugares con la epidermis más desarrollada (palmas y plantas). En otras áreas de la piel, esta capa es apenas visible en forma de 1-2 filas de células planas brillantes homogéneas con límites poco distinguibles. La formación de queratina a partir de eleidina se completa con la maduración de los queratinocitos y su transformación en el estrato córneo de la epidermis. El estrato córneo es el más poderoso, consta de muchas placas no nucleares en mosaico, estrechamente adyacentes entre sí debido a crecimientos interpenetrantes de membranas celulares y desmosomas queratinizados. Las células superficiales del estrato córneo son constantemente rechazadas como consecuencia de la descamación del estrato córneo (peeling fisiológico).
El grosor de la capa córnea es desigual, se expresa bien en las palmas y las plantas de los pies (hiperqueratosis fisiológica), y en el área de los párpados, en la piel de la cara, los genitales, especialmente en los niños, es apenas definido. La capa superficial de las células córneas se descama y repone constantemente como resultado de la división celular mitótica continua de la capa germinal de la epidermis, así como de la síntesis de queratina en la epidermis debido a la transaminación de la sustancia proteica de los queratinocitos con la pérdida del agua y la sustitución de átomos de nitrógeno por átomos de azufre.
Además de la síntesis de proteínas, la epidermis realiza funciones formadoras de pigmentos, protectoras e inmunológicas. La actividad de síntesis de pigmento de la epidermis se debe a la presencia de melanocitos que se originan en el pliegue neural y se encuentran entre los queratinocitos de la capa basal, sin embargo, el cuerpo celular a veces puede ubicarse más cerca de la membrana basal. Los melanocitos sintetizan el pigmento melanina, forman una nueva población de melanosomas y se dividen según su estructura en activos y "agotados". La melanina se acumula en los queratinocitos basales por encima de la parte apical del núcleo y forma un escudo protector contra la radiación ultravioleta y radiactiva. En personas con piel oscura, el pigmento de melanina penetra no solo en las células de la base, sino también en las capas espinosas hasta la granular. Además de los melanocitos, la epidermis contiene células táctiles (estructuras receptoras), cuyo origen no está bien establecido, epidermocitos de procesos blancos y células de Granstein (células dendríticas con funciones antigénicas según la clasificación de la LNH). En los últimos años se ha demostrado que las células de Langerhans (población de células dendríticas de la epidermis que penetran desde la médula ósea) son las responsables del desarrollo de una respuesta inmunitaria frente a un antígeno aplicado localmente, ya que son capaces de inducir activación de las células T. Las células de Granstein que interactúan con los supresores de T se encuentran en las capas superiores de la capa basal de la epidermis. Los datos sobre el papel de la epidermis como órgano inmunitario se confirman por la similitud anatómica, molecular y funcional de las células epiteliales del timo y los queratinocitos epidérmicos. Los queratinocitos se caracterizan por la secreción de mediadores de la inmunidad celular (linfocinas), interleucinas que activan a los linfocitos B en la reacción antígeno-anticuerpo. La epidermis está separada de la dermis por una membrana basal, que tiene una estructura compleja. Incluye las membranas celulares de las células basales, la propia membrana basal de filamentos y hemidesmosomas, así como el plexo subepitelial de fibras argirófilas (reticulares) que forman parte de la dermis.
La membrana basal tiene un espesor de 40-50 nm y se caracteriza por contornos irregulares, repitiendo el relieve de los cordones epidérmicos que penetran en la dermis. La función fisiológica de la membrana basal es principalmente una barrera que limita la penetración y difusión de complejos inmunes circulantes, antígenos, autoanticuerpos y otros mediadores biológicamente activos.
La estructura de la dermis.
La piel forma la cubierta general del cuerpo humano. En la piel se aíslan la epidermis, la dermis y el tejido graso subcutáneo, que se encuentran en unidad morfofuncional.
La formación de la piel comienza en las primeras semanas de la vida fetal a partir de dos rudimentos embrionarios: el ectodermo y el mesodermo. La epidermis se forma a partir de la capa germinal ectodérmica, y la dermis y el tejido graso subcutáneo se forman a partir de la capa germinal mesodérmica. La ultraestructura de la epidermis está determinada en las primeras 3-4 semanas por una sola capa de células cilíndricas en ciertas áreas de la piel y solo en las palmas y las plantas se detecta en forma de dos capas. Para la semana 6-7 de la embriogénesis, la membrana epitelial que cubre al feto consta de dos capas: la germinal (basal) y la peridermis. A los 7 meses, el feto ha formado completamente todas las capas de la epidermis con presencia de células queratinizantes en las palmas y las plantas. Al mismo tiempo, durante este período se forman fibras elásticas y de colágeno, uñas, cabello y folículos pilosos. Las células de la periderma degeneran por destrucción del protoplasma y picnosis del núcleo. La membrana basal, que inicialmente tiene contornos uniformes, adquiere una forma sinuosa debido a la formación de prolongaciones citoplasmáticas que penetran en la dermis subyacente. En los meses siguientes se produce una formación estructural completa de todos los principales componentes anatómicos de la piel, que forman un único complejo y realizan diversas funciones fisiológicas.
Dermis, o la piel real (cutis propria), se compone de elementos celulares, sustancias fibrosas y sustancia intersticial. El grosor de la dermis varía de 0,49 a 4,75 mm. La parte de tejido conectivo de la piel (corium) se divide en dos capas mal delimitadas: subepitelial - papilar (str. papillare) y malla (str. reticulare). La capa superior de la dermis forma papilas que se encuentran entre las crestas epiteliales de las células espinosas. Consiste en una sustancia amorfa, sin estructura y tejido conjuntivo fibroso blando, que incluye fibras de colágeno, elásticas y argirófilas. Entre ellos se encuentran numerosos elementos celulares, vasos, terminaciones nerviosas. Los elementos celulares de la dermis están representados por fibroblastos, fibrocitos, histiocitos, mastocitos, células errantes y células pigmentarias especiales: melanófagos. En las papilas de la dermis hay vasos que alimentan la epidermis, la dermis y las terminaciones nerviosas.
La capa reticular de la dermis, más compacta y fibrosa gruesa, constituye la mayor parte de la dermis. El estroma de la dermis está formado por haces de fibras colágenas rodeadas por redes de fibras elásticas, entre las cuales se encuentran los mismos elementos celulares que en la capa papilar, pero en menor cantidad. La fuerza de la piel depende principalmente de la estructura de la capa de malla, que es diferente en su poder en diferentes partes de la piel.
La hipodermis, o tejido adiposo subcutáneo, consiste en haces entrelazados de tejido conectivo, en cuyos bucles hay un número diferente de células grasas esféricas. En el tejido adiposo subcutáneo hay vasos sanguíneos, troncos nerviosos, terminaciones nerviosas, glándulas sudoríparas, folículos pilosos.
En la dermis y el tejido adiposo subcutáneo, hay tres tipos principales de entrelazamiento de haces de fibras de colágeno: romboides, en forma de lámina y en bucle complejo. En algunas áreas de la dermis, pueden estar presentes varios tipos de entrecruzamiento al mismo tiempo, reemplazándose unos a otros. La capa de grasa subcutánea termina con una fascia, que a menudo se fusiona con el periostio o la aponeurosis muscular.
Los músculos de la piel están representados por haces de fibras musculares lisas ubicadas en forma de plexos alrededor de los vasos sanguíneos, los folículos pilosos y una serie de elementos celulares. Las acumulaciones de músculo liso alrededor de los folículos pilosos determinan el movimiento del cabello y se denominan músculos que levantan el cabello (mm. arrectores pilorum). Los elementos de los músculos lisos también se encuentran de forma autónoma, especialmente a menudo en la piel del cuero cabelludo, las mejillas, la frente, la superficie posterior de las manos y los pies. Los músculos estriados se encuentran en la piel de la cara (músculos mímicos).
La estructura de los apéndices de la piel.
Apéndices de la piel(pelo, uñas, sudor y glándulas sebáceas). El comienzo de la formación del cabello ocurre al final del segundo y el comienzo del tercer mes de desarrollo embrionario. En el área de la epidermis, aparecen excrecencias de células basales, que luego se convierten en folículos pilosos. En los meses IV y V, el vello rudimentario inicial en forma de vello velloso (lamigo) se extiende por toda la piel, a excepción de las palmas, plantas, borde rojo de los labios, pezones de las glándulas mamarias, labios menores, glande del pene y hoja interna del prepucio. La parte del cabello que sobresale por encima de la superficie de la piel se llama tallo y la sección intradérmica se llama raíz. En el área donde la varilla sale a la superficie de la piel, hay un rebaje: un embudo. La raíz del cabello está rodeada por un folículo piloso, al que se acerca el músculo que levanta el cabello y se une en un ángulo agudo. El tallo y la raíz del cabello constan de tres capas: la central: el cerebro, la cortical y la cutícula. La médula se encuentra principalmente en la piel y apenas alcanza el embudo del folículo piloso. La mayor parte del tallo del cabello está formado por células queratinizadas muy próximas entre sí. La parte distal de la raíz del cabello se llama bulbo. Facilita el crecimiento del cabello, ya que desde la hipodermis se introduce en su parte central la papila pilosa con vasos sanguíneos y nervios.
La depresión en la parte superior del folículo, o embudo del folículo piloso, está revestida con 1-3 filas de células epidérmicas que contienen glucógeno, una cantidad significativa de vacuolas, tonofibrillas, queratohialina y queratinosomas. El conducto excretor de la glándula sebácea desemboca en el embudo del folículo piloso. El color del cabello se debe a un pigmento presente en la médula del cabello como parte de los melanocitos DOPA positivos.
El cabello en apariencia se divide en velloso, erizado (cejas, pestañas, barba, bigote y en el área genital) y largo (cuero cabelludo). El crecimiento del cabello es lento. Durante el día, la longitud del cabello aumenta entre 0,3 y 0,5 mm. El cabello crece más rápido en primavera y verano. En los niños, la profundidad del folículo piloso y la papila pilosa es más superficial, principalmente en la dermis y no en el tejido graso subcutáneo. El cabello de los niños difiere del cabello de los adultos en una mayor hidrofilia, elasticidad y contenido de una cantidad significativa de queratina suave. Debido a las diferencias bioquímicas y propiedades fisiológicas, el cabello en los niños se ve afectado con mayor frecuencia por los dermatofitos.
Los rudimentos de las uñas aparecen en el embrión al comienzo del tercer mes de desarrollo. Primero, se coloca el lecho ungueal, en el área en la que el opelium está algo engrosado y ligeramente sumergido en el tejido conectivo. Luego, desde la parte epitelial del lecho ungueal, la matriz, se forma una formación densa y compacta, la raíz de la uña. La posterior formación de la placa ungueal está íntimamente relacionada con el proceso de queratinización, al que se someten tanto la propia placa como el lecho ungueal. Por lo tanto, la placa de la uña, o uña, se construye a partir de placas córneas que se ajustan firmemente con una capa externa brillante (lámina externa) ubicada en el lecho de la uña. El lecho ungueal desde los lados y en la base está limitado por pliegues de la piel: pliegues ungueales. La cresta posterior de la uña, que cubre arqueadamente la parte proximal del cuerpo de la uña, forma una placa córnea de la epidermis: la piel supraungueal (cponichium), una pequeña parte de la raíz de la uña, que sobresale por debajo de la cresta posterior en la forma de un área blanquecina, se llama la lúnula de la uña. El crecimiento de la uña ocurre debido a las células de la matriz, que tiene la estructura de la epidermis, desprovista de gránulos y estrato córneo.
A partir de la capa germinal ectodérmica que forma la epidermis, además del cabello y las uñas, se forman glándulas sebáceas y sudoríparas. Los rudimentos de las glándulas sudoríparas se determinan en la piel del feto en el segundo mes de desarrollo intrauterino.Para cuando nace el niño, las glándulas sudoríparas están bien formadas, pero funcionalmente inactivas. Durante los primeros 2 años, hay un aumento gradual en la función de sudoración. La transición de la sudoración infantil a la adulta se produce durante la pubertad. El tipo de sudoración infantil se caracteriza por el predominio de la sudoración imperceptible (perspiratio insensibilis), que es especialmente intensa en el primer año de vida.
Las glándulas sudoríparas están representadas por dos tipos. Existen glándulas sudoríparas simples, o merocrinas (ecrinas), y glándulas apocrinas, que difieren en el tipo de secreción.
Las glándulas sudoríparas simples (glandulae sudoripare) tienen una estructura tubular y un tipo de secreción merocrina (anteriormente llamada ecrina). Forman un secreto no solo debido a la actividad secretora de las células, sino también con la participación de los procesos de ósmosis y difusión.
La parte distal de la glándula sudorípara en forma de glomérulo (parte final torcida) generalmente se encuentra en el borde de la dermis y el tejido graso subcutáneo. Un conducto excretor largo se dirige verticalmente a la superficie de la piel y termina con una hendidura tortuosa en forma de sacacorchos. Hay especialmente muchas glándulas sudoríparas en las palmas de las manos, las plantas de los pies y la cara. No hay glándulas sudoríparas en el glande del pene, la superficie externa de los labios menores y la hoja interna del prepucio. En otras áreas de la piel, las glándulas sudoríparas están diseminadas. Su número por 1 cm2 de superficie de la piel varía de 200 a 800.
La actividad de las glándulas sudoríparas está regulada por el centro del sudor ubicado en las células del tercer ventrículo del diencéfalo y por las terminaciones nerviosas periféricas ubicadas en la cápsula de los glomérulos especiales. Las glándulas sudoríparas apocrinas (glandulae apocrinicae), a diferencia de las glándulas merocrinas, forman un secreto con la participación de la sustancia celular, por lo que algunas de las células se encuentran en la etapa de rechazo. Las glándulas apocrinas también tienen una estructura tubular, pero difieren en tamaños más grandes, ocurrencia profunda y localización peculiar. Se encuentran cerca de los folículos pilosos en la piel de los genitales, el ano, en la areola de los pezones y en las axilas. Sus conductos excretores desembocan en los folículos pilosos sebáceos. El pleno desarrollo de las glándulas apocrinas ocurre en el primer año de vida del niño, pero la actividad funcional se manifiesta solo durante la pubertad. El ritmo de actividad de las glándulas apocrinas suele darse de forma cíclica, coincidiendo con las fases de secreción de las gónadas. Sobre esta base, las glándulas apocrinas se clasifican como características sexuales secundarias.
Las glándulas sebáceas (glandulae sebacea) son formaciones alveolares complejas con un tipo de secreción holocrina, acompañadas de metaplasia grasa de las células secretoras. La diferenciación celular comienza desde el centro y se caracteriza por la acumulación progresiva de vesículas sebáceas. Esto conduce a la desintegración de la célula, su núcleo, ruptura de la membrana celular y secreción en el canal sebáceo. La pared del conducto común de la glándula sebácea no difiere en su estructura de la epidermis, y el estrato córneo y las capas granulares están ausentes en las ramificaciones del conducto. Las glándulas sebáceas rodean los folículos pilosos, sus conductos excretores desembocan en el tercio superior del folículo piloso. Como regla general, hay de 6 a 8 glándulas sebáceas alrededor de cada folículo. Por lo tanto, todas las áreas de la línea del cabello de la piel normalmente se cubren con lubricante para la piel. Sin embargo, existen glándulas sebáceas, ubicadas de forma aislada y que se abren a la superficie de la piel con un conducto excretor independiente. Ricamente provisto de glándulas sebáceas que no están asociadas con los folículos pilosos, áreas de la piel en la cara, glande del pene, en la región del prepucio y labios menores. Las glándulas sebáceas en las palmas y las plantas están completamente ausentes. Los rudimentos de las glándulas sebáceas se detectan en un feto de 2 a 3 semanas, mucho antes que los rudimentos de las glándulas sudoríparas. Las glándulas sebáceas funcionan intensamente incluso antes del nacimiento del niño y, por lo tanto, la piel de los recién nacidos está cubierta de grasa sebácea (vérnix caseosa). Las peculiaridades de las glándulas sebáceas en los niños son de mayor tamaño, localización abundante en la cara, espalda, cuero cabelludo y región anogenital. El secreto de las glándulas sudoríparas y sebáceas es fundamental en la ejecución de las funciones fisiológicas, inmunitarias y bioquímicas de la piel.
funciones de la piel.
2. interacción del organismo y el medio ambiente. ambiente.
Función de control térmico la piel se lleva a cabo tanto debido a cambios en la circulación sanguínea en los vasos sanguíneos como debido a la evaporación del sudor de la superficie de la piel. Estos procesos están regulados por el sistema nervioso simpático.
funcion secretora piel se lleva a cabo por las glándulas sebáceas y sudoríparas. Su actividad está regulada no solo por el sistema nervioso, sino también por las hormonas de las glándulas endocrinas.
El secreto de las glándulas sebáceas y sudoríparas mantiene el estado fisiológico de la piel, tiene un efecto bactericida. Las glándulas también secretan diversas sustancias tóxicas, es decir, realizan función excretora. Muchos químicos solubles en grasa y agua pueden ser absorbidos a través de la piel.
función de intercambio la piel tiene en su acción reguladora el intercambio en el organismo y la síntesis de determinados compuestos químicos (melanina, queratina, vitamina D, etc.). La piel contiene una gran cantidad de enzimas involucradas en el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos.
El papel de la piel en el metabolismo del agua y los minerales es significativo.
Función de receptor la piel se lleva a cabo debido a la inervación más rica y la presencia en ella de varias terminaciones nerviosas terminales. Hay tres tipos de sensibilidad de la piel: táctil, temperatura y dolor. Las sensaciones táctiles son percibidas por los cuerpos de Meissner y los cuerpos lamelares de Vater-Pacini, las células táctiles de Merkel, así como las terminaciones nerviosas libres. Para percibir la sensación de frío, se utilizan los cuerpos de Krause (frascos), el calor, los cuerpos de Ruffini. Las sensaciones de dolor son percibidas por terminaciones nerviosas libres no encapsuladas que se encuentran en la epidermis, dermis y alrededor de los folículos pilosos.
Sarna
Sarna(Sarna; scabo - del lat. a cero) es causada por el ácaro de la sarna (Sarcoptes scabiei, o S. hominis). En la piel, es casi invisible a simple vista. Con una lupa, puedes ver que la garrapata parece una tortuga. Las hembras son 2-3 veces más grandes (alrededor de 0,25-0,3 mm) que los machos. En el entorno externo, la garrapata permanece viable durante 5 a 15 días.
La enfermedad es causada por hembras fecundadas. Después de la fertilización, el macho muere y la hembra hace un agujero en el estrato córneo de la piel, primero un trazo vertical, luego uno horizontal, y pone huevos ovalados en él. Después de 4 semanas, se desarrolla una nueva generación de garrapatas a través de las etapas larvales (protoninfas, teleninfas).
Una persona se infecta con sarna con mayor frecuencia a través del contacto directo con el paciente (dar la mano, compartir la cama; la garrapata está activa durante la noche), así como indirectamente (a través de la ropa interior y la ropa de cama, guantes, muebles tapizados, en los armarios de baños , etc.).
Infección con una forma especial de sarna: la sarna animal puede ocurrir en cerdos, gatos, caballos, perros, ratas, palomas, pollos y otros animales que están habitados por tipos especiales de ácaros, que a veces causan enfermedades en humanos.
La mayoría de las veces, las personas que no siguen las reglas de higiene están enfermas de sarna.
El período de incubación de la enfermedad, según la cantidad de garrapatas que hayan caído sobre la piel, su estado, el área afectada, la estación del año (en tiempo cálido, el período de incubación es más corto) dura de varios días a 4 -6 semanas o más (hasta 3 meses). Al principio, los pacientes solo pueden sentir una picazón intensa (especialmente por la tarde y por la noche) en áreas separadas, lo que provoca un rascado lineal, aplicado por el propio paciente. Aumento de la picazón por la tarde y por la noche, algunos explican la movilidad de la garrapata en este momento particular y la liberación de un secreto especial que suaviza la sustancia córnea, lo que facilita la destrucción de la queratina por las mandíbulas. Este secreto, obviamente, provoca la irritación de las terminaciones nerviosas de la epidermis. Debido a la picazón severa, el insomnio, los pacientes desarrollan trastornos funcionales del sistema nervioso. A medida que la hembra avanza en el estrato córneo, el segundo síntoma típico (objetivo) de la sarna es la sarna que se forma en el estrato córneo y se encuentra en la superficie de la piel. Tiene la apariencia de una delgada línea (menos de 0,5 mm de ancho) arqueada o recta grisácea o blanca, que se asemeja a un rasguño superficial. A lo largo de esta línea hay puntos más oscuros (depósitos, suciedad o excrementos de garrapatas). La longitud de los movimientos es de unos 3-10 mm, a veces más. En un extremo (cabeza) del curso de la sarna, se puede ver un nódulo inflamatorio de color rojo rosado del tamaño de la cabeza de un alfiler o una pequeña vesícula o pústula que varía en tamaño desde la cabeza de un alfiler hasta un hueso de tornillo, a veces un pequeño, más a menudo punteado, con menos frecuencia, una corteza sangrienta o grisácea más grande. Se puede detectar una garrapata en la tapa de la burbuja mediante métodos de investigación apropiados. En la mayoría de los casos, la sarna se localiza en los pliegues interdigitales de las manos, en las superficies laterales de los dedos, en la superficie flexora de las articulaciones de la muñeca, en la superficie interna de los antebrazos y los hombros, así como en los pliegues del codo. articulaciones, en la piel delante y detrás de las axilas, en el abdomen debajo del ombligo, en la superficie interna de los muslos, en las nalgas, en el pliegue interglúteo, en las extremidades inferiores, en el área del tobillo, cerca de los talones; así como alrededor de los pezones de las glándulas mamarias en las mujeres, en el prepucio, cuerpo y glande del pene en los hombres. En los bebés, los movimientos de picazón se localizan con mayor frecuencia en la piel de las palmas de las manos, las plantas de los pies, las nalgas, a menudo en la piel de la cara y la cabeza. (La sarna en los niños a veces simula un eczema infantil). En general, se debe tener en cuenta que la sarna puede ubicarse en cualquier parte de la piel.
Cuanto más tiempo sufre el paciente de sarna, más rasguños y costras sangrientas se forman en su cuerpo. En los bebés, además, a menudo puede haber erupciones de ampollas, eritema, pequeñas pápulas miliares, en cuya superficie a menudo se forman costras secas. Tales erupciones secundarias a menudo enmascaran las manifestaciones típicas de la sarna.
El curso de la sarna no tratada continúa indefinidamente, incluso durante varios años. Al mismo tiempo, algunas características típicas de la dermatosis están enmascaradas por la liquenificación que se desarrolla gradualmente de las áreas de la piel afectadas. En tales casos, el diagnóstico de sarna se establece cuando se encuentran erupciones impetiginosas o ectimamatosas en las superficies extensoras de las articulaciones del codo en la etapa de costras (síntoma de Hardy), o costras sanguinolentas en la superficie flexora de las articulaciones del codo (Hardy- síntoma de Gorchakov).
circulatorio y linfático sistemas de la piel. Las arterias que alimentan la piel forman una red de asa ancha debajo de la hipodermis, que se denomina red fascial. De esta red parten pequeñas ramas que se dividen y anastomosan entre sí, formando una red arterial subdérmica. Desde la red arterial subdérmica, los vasos que se ramifican y anastomosan ascienden en direcciones directas y oblicuas, y en el límite entre las papilas y la capa reticular de la dermis, se forma un plexo vascular superficial a partir de ellos. Las arteriolas se originan en este plexo, formando arcadas arteriolares terminales de una estructura en bucle en la papila dérmica. La densidad de capilares papilares en la piel corresponde a la densidad de las papilas y varía en diferentes áreas del cuerpo, variando entre 16-66 capilares por 1 mm de piel. Los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y sebáceas reciben vasos que se extienden horizontalmente desde el plexo coroideo profundo. El sistema venoso comienza con las vénulas poscapilares, que forman cuatro plexos venosos en la capa papilar y el tejido adiposo subcutáneo, repitiendo el curso de los vasos arteriales. Un rasgo característico de los vasos intracutáneos es un alto grado de anastomosis entre vasos del mismo tipo y de diferente tipo. En la piel, a menudo se encuentran glomus o anastomosis glomerulares arteriovenosas, conexiones cortas de arteriolas y vénulas sin capilares. Están involucrados en la regulación de la temperatura corporal, mantienen el nivel de tensión intersticial, que es necesario para el funcionamiento de los capilares, músculos y terminaciones nerviosas.
Los vasos linfáticos de la piel están representados por capilares que forman dos redes ubicadas por encima de los plexos coroideos superficial y profundo. Las redes linfáticas se anastomosan entre sí, tienen un sistema valvular y, al pasar a través del tejido adiposo subcutáneo, en el borde con la aponeurosis y la fascia muscular forman un plexo de asa ancha: plexo linfático cutáneo.
inervación de la piel. De particular importancia es la función receptora de la piel. La piel sirve de barrera entre el medio ambiente y el medio interno y percibe todo tipo de irritaciones. La piel está inervada por los sistemas nerviosos central y autónomo y es un campo receptor sensible. Además de las terminaciones nerviosas habituales en forma de ramas en forma de árbol, glomérulos que inervan las glándulas sebáceas y sudoríparas, los folículos pilosos y los vasos sanguíneos, la piel tiene un aparato nervioso peculiar en forma de los llamados cuerpos encapsulados y terminaciones nerviosas. El principal plexo nervioso de la piel se encuentra en las secciones profundas del tejido adiposo subcutáneo. Elevándose desde allí hacia la superficie, las ramas nerviosas se acercan a los apéndices de la piel y forman el plexo nervioso superficial en la parte inferior de la capa papilar. Las ramas se extienden desde él hacia las papilas y la epidermis en forma de cilindros axiales. En la epidermis penetran hasta la capa granular, pierden la vaina de mielina y terminan en un simple agudización o engrosamiento. Además de las terminaciones nerviosas libres, en la piel se encuentran formaciones nerviosas especiales que perciben diversas irritaciones. Los cuerpos táctiles encapsulados (cuerpos de Meissner) están involucrados en la implementación de las funciones del tacto. La sensación de frío se percibe con la ayuda de los matraces de Krause, la sensación de calor se percibe con la participación de los cuerpos de Ruffini, la posición del cuerpo en el espacio, la sensación de presión se percibe mediante cuerpos laminares (cuerpos de Vater-Pachini). Las sensaciones de dolor, picazón y ardor se perciben mediante terminaciones nerviosas libres ubicadas en la epidermis. Los cuerpos táctiles están ubicados en las papilas y consisten en una cápsula delgada de tejido conectivo que contiene células receptoras especiales. Una fibra nerviosa no mielinizada se acerca a ellas por el polo inferior de la cápsula en forma de cilindro axial no mielinizado, finalizando en un engrosamiento en forma de menisco adyacente a las células receptoras. Los matraces extremos de Krause se encuentran debajo de las papilas. Su forma ovalada alargada está dirigida por el polo superior a las papilas. En el polo superior de la cápsula de tejido conjuntivo hay un cilindro nervioso amielínico que termina en un glomérulo. Los cuerpos de Ruffini se localizan en las secciones profundas de la dermis y la parte superior del tejido adiposo subcutáneo. Son una cápsula de tejido conjuntivo en la que el extremo del cilindro axial del nervio se divide en numerosas ramas. Los cuerpos laminares están ubicados en el tejido adiposo subcutáneo, tienen una estructura capsular. La piel también tiene muchas fibras nerviosas autónomas ubicadas en la superficie de todos los vasos, incluidos los capilares. Regulan la actividad funcional de los plexos vasculares y por lo tanto afectan los procesos fisiológicos en la epidermis, dermis y tejido adiposo subcutáneo.
funciones de la piel.
2-interaccion del organismo y el medio ambiente. ambiente.
Función de control térmico la piel se lleva a cabo tanto debido a cambios en la circulación sanguínea en los vasos sanguíneos como debido a la evaporación del sudor de la superficie de la piel. Estos procesos están regulados por el sistema nervioso simpático.
funcion secretora piel se lleva a cabo por las glándulas sebáceas y sudoríparas. Su actividad está regulada no solo por el sistema nervioso, sino también por las hormonas de las glándulas endocrinas.
El secreto de las glándulas sebáceas y sudoríparas mantiene el estado fisiológico de la piel, tiene un efecto bactericida. Las glándulas también secretan diversas sustancias tóxicas, es decir, realizan función excretora. Muchos químicos solubles en grasa y agua pueden ser absorbidos a través de la piel.
función de intercambio la piel tiene en su acción reguladora el intercambio en el organismo y la síntesis de determinados compuestos químicos (melanina, queratina, vitamina D, etc.). La piel contiene una gran cantidad de enzimas involucradas en el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos.
El papel de la piel en el metabolismo del agua y los minerales es significativo.
Función de receptor la piel se lleva a cabo debido a la inervación más rica y la presencia en ella de varias terminaciones nerviosas terminales. Hay tres tipos de sensibilidad de la piel: táctil, temperatura y dolor. Las sensaciones táctiles son percibidas por los cuerpos de Meissner y los cuerpos lamelares de Vater-Pacini, las células táctiles de Merkel, así como las terminaciones nerviosas libres. Para percibir la sensación de frío, sirven los cuerpos (frascos) de Krause, calor, los cuerpos de Ruffy. Las sensaciones de dolor son percibidas por terminaciones nerviosas libres no encapsuladas que se encuentran en la epidermis, dermis y alrededor de los folículos pilosos.
La piel del rostro en su composición incluye glándulas sudoríparas y sebáceas, cabello, fibras musculares, terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos. Su estructura tiene sus propias características, cuyo conocimiento es especialmente importante para los cirujanos. Al mismo tiempo, será interesante para una persona común familiarizarse con estas características. Las lesiones faciales también son posibles en la vida cotidiana, especialmente a menudo ocurren en colisiones de automóviles. Después de los accidentes automovilísticos, a menudo es la cara la que sufre. Se produce un sangrado aterrador, que asusta tanto al paciente como a sus allegados.
Sin embargo, son precisamente las características estructurales de la piel facial, su musculatura, inervación y riego sanguíneo las que permiten esperar un resultado favorable con una oportuna atención quirúrgica profesional. A continuación, consideraremos los métodos de primeros auxilios antes de la llegada de los médicos para las lesiones faciales. El texto leído accidentalmente, tal vez incluso no recordado, en una situación crítica aparecerá en la memoria y ayudará a evitar errores en accidentes automovilísticos y otras lesiones.
No son pocas las personas en nuestro país, además de los médicos, que cuentan con formación médica primaria con conocimientos de primeros auxilios. Estos son farmacéuticos, enfermeras, enfermeras, policías y empleados del Ministerio de Situaciones de Emergencia, instructores médicos después del servicio militar, perdón si se olvidaron de alguien. En lesiones agudas, existen los principios fundamentales de los primeros auxilios quirúrgicos, le permiten salvar la vida y evitar consecuencias peligrosas para la víctima. No se deje intimidar por los términos médicos especiales. Incluso una idea simple de las características principales de la estructura del cuerpo y su fisiología ayuda en tiempos difíciles. Al mismo tiempo, el conocimiento de la gravedad de las complicaciones durante la exacerbación de las enfermedades dentales quirúrgicas ayudará a tomar la decisión correcta.
La capa externa de la piel forma un epitelio escamoso multinucleado queratinizado, que se adhiere firmemente a la capa subyacente de la piel propiamente dicha. Este último consta de dos capas no claramente delimitadas: papilar subepitelial y reticular. La capa papilar consiste en tejido conectivo laxo, contiene vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, que determinan la sensibilidad de la piel.
En la cara, las papilas son bajas y uniformes, por lo que la piel de la cara es fina y suave. Las cicatrices son claramente visibles. Sin embargo, los cirujanos experimentados logran resultados estéticos asombrosos al conectar los bordes de la herida con suturas intradérmicas y enmascarar las suturas en los pliegues anatómicos.
La capa papilar contiene colágeno, más densas, fibras de marco y fibras elásticas elásticas y reticulares, así como elementos celulares, luego pasa a una capa de malla más densa, que se distingue por una gran cantidad de fibras de colágeno y elásticas y una cantidad relativamente pequeña de Elementos celulares.
La presencia de fibras elásticas y de colágeno de la parte conectiva de la piel de la cara determina la capacidad de la piel para estirarse durante las expresiones faciales y la conversación, y una gran cantidad de fibras elásticas en la capa reticular crea una tensión fisiológica constante de la piel. , que disminuye con la edad. Estas líneas también definen las zonas de la cara, se hacen incisiones en relación con ellas y se juntan los bordes de la herida. Es debido a la presencia de fibras elásticas que las lesiones faciales se ven tan aterradoras: los bordes de la herida divergen hacia los lados. Al mismo tiempo, tras la correcta reducción de los bordes y sutura, el rostro recupera su aspecto.
La capa de malla pasa a un tejido conectivo móvil, que difiere de la piel en un grosor significativo y una disposición suelta de haces de tejido fibroso, así como un desarrollo menor de tejido adiposo subcutáneo (en comparación con otras partes del cuerpo).
El tejido adiposo subcutáneo forma un revestimiento elástico, es una capa de soporte de plástico que suaviza el impacto mecánico desde el exterior. En la región de los arcos superciliares y las cejas, la capa subcutánea es una continuación directa del tejido de la aponeurosis del cráneo, pero carece de una estructura celular característica. En la transición a los párpados y la nariz, la capa de grasa subcutánea adquiere el carácter de un tejido conectivo delicado.
Tal estructura de la capa subcutánea en algunas áreas de la cara contribuye a la rápida propagación de hemorragias, edemas y procesos inflamatorios a lo largo. Un ejemplo de esto son los boxeadores durante las peleas. El edema de la cara y los hepatomas en ellos alcanzan un tamaño significativo, especialmente en aquellos que descuidan protectores bucales protectores.
Las formas de penetración del pus desde el foco primario son conocidas tanto por los cirujanos maxilofaciales como por los dentistas comunes. Tales condiciones son complicaciones formidables, que amenazan la vida y, mientras tanto, su causa raíz puede ser una complicación de la caries, una exacerbación de la periodontitis crónica o, a veces, un hematoma enconado.
La parte bucal de la cara es rica en tejido graso. A lo largo del borde frontal del músculo masticatorio, pasa el cuerpo graso de la mejilla, aislado de la fibra circundante por una fascia delgada. En la región de los labios superior e inferior, el tejido graso subcutáneo está mucho menos desarrollado, principalmente estas formaciones están formadas por el músculo circular de la boca.
En la piel de la cara terminan una gran cantidad de fibras musculares estriadas, que en conjunto forman los músculos mímicos de la cara. Una característica de los músculos mímicos es su unión en un extremo al esqueleto inerte de la cara, y en el otro extremo se entrelazan con las estructuras de tejido conectivo de la piel misma, lo que determina la movilidad de la piel bajo la acción de los músculos mímicos. .
En los lugares de mayor acumulación de fibras musculares, se desarrollan especialmente las fibras elásticas. En las áreas de conexión de la red elástica con la capa epitelial inferior, se forman depresiones en la piel. Su disposición secuencial da lugar a la formación de surcos y pliegues cutáneos, que son las líneas guía a lo largo de las cuales se recomienda realizar incisiones al cortar y comparar colgajos cutáneos. La cicatriz, ubicada a lo largo de los pliegues, debido a la contracción constante de los músculos mímicos de la cara, se estira rápidamente, se vuelve más delgada y menos perceptible.
Como resultado de la contracción constante de los músculos mímicos, el marco elástico de la piel se desgasta, se forman rupturas de las fibras elásticas, aparecen las arrugas faciales características y disminuye la contractilidad de la piel. La contractilidad de la piel de la cara es menor que la contractilidad de la piel de otras partes del cuerpo. Esta capacidad de estructurar la piel del rostro es de gran importancia en la cirugía plástica de la piel. Cuando sea necesario decidir qué parte de la piel del cuerpo es la más adecuada en su estructura para el reemplazo completo de los defectos de los tejidos blandos, el cirujano debe tener en cuenta estas instrucciones.
Los músculos mímicos determinan las características individuales y la expresividad de la cara, las emociones inherentes a una persona y también realizan el movimiento de los labios, los párpados y las fosas nasales.
Suministro de sangre a los tejidos blandos de la cara Arterias y venas de la cabeza
Anatomía y topografía de las regiones temporal y facial
El paso de los vasos sanguíneos en los tejidos blandos de la cara tiene sus propias características. Se lleva a cabo por una carretera poderosa: el sistema de la arteria carótida externa, y también a través de la arteria oftálmica, por algunas ramas de la arteria carótida interna, luego se divide en las arterias facial, temporal superficial y otras. Una extensa red de vasos sanguíneos y un potente flujo sanguíneo permiten que un rostro siempre abierto resista los factores ambientales más severos. En caso de lesiones y daños en un vaso, la duplicación del suministro de sangre se realiza a través del flujo de sangre desde otra vía. Todas las arterias están emparejadas.
El principal tronco arterial de la parte anterior de la cara arteria facialis arteria facial.
Se anastomosa (conecta) con la arteria frontal y en su camino da muchas ramas a los tejidos circundantes, de las cuales las más grandes son las arterias mentoniana, labial superior e inferior. 
Esquema de topografía craneal
El mayor diámetro de las arterias se encuentra en los sitios de unión de los músculos mímicos de la piel. Las arterias más pequeñas se distribuyen en la piel de manera uniforme en toda la superficie. En los lugares de mayor movilidad de la piel, las arterias y venas son más tortuosas. En la mayoría de los casos, las arterias y las venas corren paralelas.
Es la presencia de una gran cantidad de anastomosis vasculares lo que permite utilizar ampliamente los tejidos blandos de la cara al reemplazar defectos. Teniendo en cuenta la dirección de los principales troncos arteriales, así como sus combinaciones con los vasos linfáticos venosos, es posible utilizar colgajos de piel tomados en ciertas direcciones para diversos defectos en los tejidos blandos de la cara, si es posible sin alterar su circulación sanguínea. .
El sistema venoso está bien desarrollado en los tejidos blandos de la cara. Las venas de la cara se anastomosan ampliamente, se conectan entre sí, así como con las venas de la órbita. Las venas del oído medio y de la nariz se conectan con las venas de la base del cráneo y con el seno sagital superior, a través de las venas de la órbita con la duramadre. Las venas de la cara están dispuestas en dos capas, a excepción de las venas de la frente. La red venosa se expresa en el área de las alas de la nariz y los labios. En caso de procesos inflamatorios purulentos en la cara, el aumento de la vascularización y la anastomosis pueden actuar como factor agravante en el curso de la enfermedad. Un avance de la infección en los vasos de la cara oa lo largo de estos vasos conduce a la derrota de la órbita y la parte cerebral de la cabeza, que es casi una oración. Es por eso que la odontología es un campo de la medicina tan desarrollado.. Las complicaciones de la caries: periodontitis, periostitis, absceso y flemón a veces conducen a la muerte relámpago del paciente. Aquí, una mano con una lesión flemonosa puede ser amputada en situaciones críticas, pero la persona seguirá viva. Y el seno cavernoso infectado no nos da esta oportunidad.
Sistema linfático de la cara Vasos del sistema linfático
Una extensa red linfática y una barrera de ganglios linfáticos determina la circulación linfática de los tejidos faciales y en muchos aspectos distingue la región maxilofacial de otras áreas. Casi todas las áreas de la cara tienen su propio grupo de ganglios linfáticos regionales: poderosos laboratorios analíticos y productores de factores de inmunidad locales. Además, cada sección de la membrana mucosa de la nasofaringe y la cavidad oral tiene su propia acumulación de tejido linfoide.
El sistema linfático forma dos redes en la piel de la cara: superficial y profunda.
Conexión de venas superficiales y profundas con las meninges
La red linfática superficial tiene un bucle fino y se ubica debajo de la capa papilar de la piel propiamente dicha. Una red de bucles profundos se encuentra en la capa reticular del corium.
En vista de la inserción característica de los músculos mímicos de la piel de la cara y la ausencia de fascia en la cara, los vasos linfáticos de drenaje de la piel de la cara tienen sus propias características.
Surgidos de una red capilar profunda, forman un plexo en las capas superficiales del tejido graso subcutáneo. Los vasos linfáticos eferentes más grandes se envían a los ganglios linfáticos regionales ubicados en la parte superior de los músculos mímicos, o a capas profundas de tejido adiposo subcutáneo, pasando por debajo de varios músculos mímicos.
Los principales colectores linfáticos en forma de grandes vasos linfáticos que penetran debajo de los músculos o su fascia, por regla general, se unen a lo largo de los principales troncos arteriales y venosos y los siguen hasta los ganglios linfáticos regionales, que se dividen en tres secciones.
Inervación de los tejidos blandos de la cara Troncos nerviosos de la cara
La inervación de la cara la realiza el nervio facial y
El nervio facial sale del canal óseo correspondiente y entra en el tejido de la glándula parótida, se fragmenta en numerosas ramas que forman el plexo nervioso plexo parotídeo. Las ramas divergentes en forma de abanico del nervio facial van a todos los músculos faciales y aseguran su contracción. Existe cierta variabilidad individual en la estructura del nervio facial, pero en general se trata de dos tipos de estructura. Pero en cualquier caso, las ramas principales del nervio facial están presentes.
- Rama marginal de la mandíbula inferior
- rama bucal
- rama cigomática
- rama temporal
Estas ramas se dirigen en forma de abanico desde el trago de la oreja (donde comienza el nervio en la cara) hasta la comisura de la boca, a lo largo del borde inferior de la mandíbula inferior, hasta la punta de la nariz y hasta el esquina exterior del ojo.
La lesión de las ramas del nervio facial conduce a la parálisis de los músculos faciales. Para evitar daños en las ramas del nervio facial, se realizan incisiones profundas en la cara solo en relación con las líneas que conectan la oreja con la esquina exterior de la fisura palpebral, la punta de la nariz, la comisura de la boca y paralelo hasta el borde de la mandíbula inferior, retirándose de ella uno y medio a dos cm más arriba. Los cirujanos se saben de memoria estas líneas, un no especialista puede no necesitar esta información. Pero nunca se sabe qué conocimiento se requerirá en la vida. Supongamos que, además de las lesiones agudas, también existen las crónicas. El nervio facial, antes de empezar a inervar la cara, pasa por la articulación temporomandibular y la glándula parótida. En ambas regiones son posibles problemas y procesos inflamatorios, principalmente asociados a los dientes. Por suerte, el nervio facial es mixto, responsable tanto de los músculos faciales como de la sensibilidad en la cavidad bucal y las áreas faciales. Además, también se comunica con otros nervios a través de los nódulos nerviosos.
Las personas perciben los problemas con los dientes como algo ordinario y cotidiano, como una molestia molesta. Pero los problemas con las expresiones faciales y los trastornos del gusto no pueden sino perturbar, o más bien, asustar.
Y aquí es donde empiezan los problemas. Es muy, muy difícil identificar el origen del problema, incluso para un dentista-cirujano calificado y experimentado. La inervación de la cabeza es demasiado compleja, en la que intervienen muchos nervios y plexos.
Pero eso ni siquiera es triste. Con violaciones de la sensibilidad y las expresiones faciales, las personas a menudo recurren a un neurólogo. Prescribe un tratamiento basado en su base de conocimientos y su arsenal farmacológico, que en la mayoría de los casos son medicamentos pesados altamente especializados con un efecto secundario psicotrópico. Las personas han sido tratadas durante años en vano. Mientras tanto, la causa raíz de la enfermedad, los dientes defectuosos, pueden no eliminarse y, por lo tanto, el tratamiento será ineficaz.
Este problema existe. Para aquellos interesados, aquí está la información de fondo.
"Atención de urgencias en neuroestomatología".
Quien podrá superar esta publicación sobre los síndromes de daño a los sistemas de los nervios craneales, especialmente los departamentos autonómicos, escriba al correo corporativo del sitio.
Zona profunda del rostro
La inervación sensorial de la cara es compleja. Troncos sensibles y todo tres ramas del nervio trigémino, así como ramas del plexo cervical. La rica inervación y suministro de sangre de la cara permite duplicar repetidamente la inervación y la circulación sanguínea de cada parte de la cabeza, contribuye a la estabilidad de los tejidos durante las lesiones y acelera la curación de las lesiones en la cara. Incluso las lesiones extensas en la cabeza en la mayoría de los casos se curan de manera segura. Al mismo tiempo, si la enfermedad se presenta, crea ciertas dificultades en el diagnóstico y tratamiento. En los últimos 20 años ha vuelto a cobrar relevancia el problema de la inervación, que está asociado al uso masivo de implantes con fines protésicos dentales. No importa cómo se llevó a cabo el examen antes operación de implantación, pero estadísticamente ocurren lesiones o compresión de los troncos nerviosos durante la instalación de los implantes, lo que sugiere que la anatomía como ciencia debe seguir desarrollándose, revelando casos de variabilidad anatómica y atipismo.
En cuanto a las lesiones faciales, es increíble las situaciones que suceden en la vida. Deseando solo lo mejor, al brindar primeros auxilios, las personas a veces cometen errores graves. Al mismo tiempo, las decisiones correctas se han descrito durante mucho tiempo, solo necesita conocerlas e implementarlas. Pero más sobre eso en nuestro próximo artículo.