Diagnóstico clínico (probanda).

Nombre completo del probando. Fecha de nacimiento y lugar de nacimiento.

Nacionalidad.

¿Los padres están relacionados, tal vez distantes?

Información sobre los hermanos del probando (hermanos); edad (arreglada teniendo en cuenta la secuencia de embarazos en la madre y sus resultados); Estado de salud.

Información sobre la madre: fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, nacionalidad, profesión, qué enfermedades padece o padeció, si falleció, a qué edad y por qué razón? ¿Ha habido otros matrimonios? Información sobre hijos de otro matrimonio.

Información sobre hermanos de la madre, padres e hijos (recopilación según el mismo plan).

Información sobre el padre y sus familiares en la secuencia: hermanos, padres, hermanos de padres y sus hijos.

Si es posible, se recopila información sobre bisabuelos. Las generaciones se designan con números romanos, comenzando desde arriba. En cada generación, de izquierda a derecha, todos los miembros de la generación están numerados en números arábigos.

A, B, C: generaciones de parientes, personas con una enfermedad están marcadas en color oscuro, ? - sin información sobre el estado de salud, un cuadrado - un hombre, un círculo - una mujer.

Al elaborar un cuadro genealógico, debe cumplir con las siguientes reglas:

La distancia entre generaciones debe ser la misma;

Cada miembro del pedigrí debe estar en su propia generación;

Las líneas de cruce deben estar claramente marcadas.

Cuando se utilizan varios símbolos para designar ciertos caracteres, se debe adjuntar una descripción de las designaciones (leyenda) al pedigrí.

Después de compilar el pedigrí, el análisis de la historia genealógica se lleva a cabo en 3 direcciones principales:

Identificación de enfermedades monogénicas y cromosómicas.

Valoración cuantitativa de la historia genealógica cargada.

Evaluación cualitativa de la carga con la identificación de la predisposición a ciertas enfermedades.

Para una evaluación cuantitativa de la carga de una historia genealógica, se utiliza el índice de carga de una historia genealógica (IGO) o el índice genealógico (Makarova 3.S.), determinado por la fórmula:

Con un índice genealógico:

de 0 a 0,2 - carga baja, de 0,3 a 0,5 - moderada, de 0,6 a 0,8 - severa, de 0,9 y superior - alta.

Los niños con carga severa y alta están en riesgo según su historial genealógico.

En conclusión, cabe señalar que la prevención de enfermedades hereditarias es primaria y secundaria.

Primario: evita la concepción de un niño con una patología hereditaria.

Secundario: corrección de la manifestación de genotipos patológicos.

Prevención secundaria tiene 5 enfoques (posiciones)

1. Control de la expresión génica.

2. Eliminación de embriones y fetos con patología hereditaria.

3. Ingeniería genética a nivel de células germinales.

4. Planificación familiar.

5. Protección del medio ambiente.

6. FORMAS DE CONTROL Y AUTOCONTROL

Pruebas y preguntas de control del nivel final:

1. Definir genética médica:

2. Lo que proporciona el control genético de la homeostasis:

1. sistemas nervioso, endocrino e inmunológico

2. Sistemas enzimáticos de órganos y tejidos.

3. Sistemas enzimáticos, de fosfolípidos y otros sistemas celulares

4. todo lo anterior

3. El volumen de carga genética en toda la historia de la medicina fue:

B) 8,5 - 10,0%.

4. La proporción de enfermedades multifactoriales en la estructura de la patología humana crónica no infecciosa es:

5. Un sinónimo de malformación congénita es:

A) anomalías importantes del desarrollo

B) anomalías menores del desarrollo

6. El término "enfermedades congénitas" es sinónimo del término "enfermedades hereditarias":

7. Malformación congénita es:

A) un trastorno morfológico persistente de un órgano que va más allá de los límites de la norma y se asocia con una función deteriorada

B) un trastorno histológico persistente de un tejido u órgano, ubicado en los límites extremos de la norma y no asociado con un cambio en la función

8. ¿A qué valor del índice genealógico se expresa la gravedad de la historia genealógica:

A) de 0,3 a 0,5

B) de 0,6 a 0,8,

C) de 0.9 y superior

9. La prevención tiene por objeto impedir la concepción de un hijo con una patología hereditaria:

Un primario

La etapa más importante en el examen de un paciente con sospecha de enfermedad hereditaria es colección de anamnesis genealógica. Su objetivo es compilar un pedigrí que permita rastrear la transmisión de la enfermedad en un número de generaciones, establecer el tipo de herencia de la enfermedad y determinar el círculo de personas pertenecientes al grupo de riesgo y que necesitan asistencia médica. asesoramiento genético (incluido el uso de métodos de diagnóstico por ADN).
Hay varias etapas principales en las que se divide el procedimiento de análisis genealógico en la familia examinada.

Establecimiento de la naturaleza hereditaria de la enfermedad.. Se puede hacer una suposición sobre la naturaleza hereditaria de una enfermedad en particular sobre la base de la presencia de casos repetidos de esta enfermedad en familiares del paciente examinado. En el proceso de interrogatorio al paciente y sus familiares, no debe limitarse únicamente a obtener información sobre la presencia de otros casos de una “enfermedad similar” en la familia.

Debe recordarse que para enfermedades hereditarias el sistema nervioso se caracteriza por un importante polimorfismo fenotípico, y la interpretación por parte de los familiares de ciertos síntomas que se presentan en los familiares puede ser muy subjetiva y errónea. Por lo tanto, para obtener la información más precisa, es necesario estar interesado en la presencia de enfermedades en los familiares, especialmente aquellas acompañadas de algún trastorno neurológico.

Esto es especialmente importante para enfermedades con manifestaciones multisistémicas y multiorgánicas. Por ejemplo, la distrofia miotónica, una enfermedad hereditaria relativamente común con un tipo de transmisión autosómica dominante y expresión variable del gen mutante, se caracteriza en casos avanzados por el fenómeno miotónico, atrofia muscular, miocardiopatía, cataratas, trastornos endocrinos y una serie de otros síntomas; al mismo tiempo, en algunos casos, la única manifestación de la enfermedad puede ser una catarata o una violación de la conducción cardíaca.

Identificación de tal sintomas en familiares en un paciente con distrofia miotónica permite sospechar el carácter familiar de la enfermedad y tomar las medidas necesarias para confirmar la portación de la mutación en personas con signos subclínicos de la enfermedad.

Para obtención de información genealógica Se pueden utilizar cuestionarios, siendo una lista adecuada de preguntas en el cuestionario y la disponibilidad de preguntas para los miembros de la familia que no tienen una educación médica siendo un factor decisivo de éxito. Es muy importante realizar un examen personal a los familiares más cercanos del paciente y, si es necesario, a otros familiares para evaluar su estado clínico con más detalle.

A necesitar los datos de un examen personal de los familiares del paciente pueden complementarse con los resultados de métodos de examen instrumentales y de laboratorio apropiados (EEG, EMG, rayos X y tomografía computarizada por resonancia magnética, etc.). Al recopilar una historia familiar, uno debe esforzarse por utilizar otras fuentes de información médica y genealógica confiable, por ejemplo, varios registros médicos (extractos de historias clínicas, tarjetas de pacientes ambulatorios), libros de la casa, datos de archivo, etc.

Departamento de Terapia Facultad.

Cabeza Departamento: Profesor Trubnikov G.V.

Profesor: asistente Klester E.B.

Curador: Terentiev A.N. 420 gramos

Historia de la enfermedad

Paciente Lastochkina Stalin Antonovna.

Diagnóstico clínico: bronquitis obstructiva crónica, fase de exacerbación (después de ARVI), DN II st. Fibrosis focal posttuberculosa del lóbulo superior del pulmón izquierdo. Adherencias de la cavidad pleural izquierda (pleurodiafragmática, pleuropericárdica).

Barnaúl 2003.

Datos del pasaporte

NOMBRE COMPLETO. Lastochkina Stalina Antonovna.

Años. 64 años

Lugar de trabajo. Jubilado (1997).

Lugar de residencia. Barnaúl, st. Constructores 41-15.

Estado familiar. Soltero.

tiempo de curación. 28 de febrero de 2003. Diagnostico clinico: bronquitis obstructiva crónica, fase de exacerbación (después de ARVI), DN II st.

Enfermedades asociadas: Fibrosis focal posttuberculosa del lóbulo superior del pulmón izquierdo. Adherencias de la cavidad pleural izquierda (pleurodiafragmática, pleuropericárdica).

Diagnóstico al ingreso.¿Neumonía total del lado izquierdo?

QUEJAS:

En una tos persistente húmeda, acompañada de dolor adolorido detrás del esternón con la separación de una cantidad escasa de esputo que es difícil de separar, gris, viscoso, inodoro, sin impurezas sanguíneas;

Un aumento en la temperatura de números subfebriles a 38.2 0 C. La temperatura es más pronunciada por la noche y se acompaña de dolor de cabeza doloroso en la región frontal, debilidad severa constante, sudoración excesiva (especialmente en la noche);

Para la dificultad para respirar con esfuerzo físico moderado (al subir al tercer piso), pasando solo, en reposo.

Quejas adicionales:

Sistema respiratorio: la respiración nasal no es difícil, libre; la descarga de la nariz no marca.

El sistema circulatorio: no se observan edema periférico, frialdad y entumecimiento de las extremidades.

Sistema digestivo: sin dolor en la región lumbar; la micción es indolora, no se acelera.

Sistema reproductor: dolor en el bajo vientre, sin secreción.

Sistema endocrino: el peso corporal en el último mes no cambia, no se notan palpitaciones, temblores en las manos.

Sistema nervioso: sueño tranquilo, no perturbado, estado de ánimo tranquilo; sin parálisis, sin paresia.

El sistema de los órganos musculoesqueléticos: no se notan dolores, dolores en los huesos y movilidad limitada en las articulaciones.

Conclusión: en base a las quejas del paciente sobre una temperatura alta constante, debilidad severa frecuente, sudoración, tos seca continua, que se acompaña de dolor en el pecho, dificultad para respirar con esfuerzo físico moderado, se puede concluir que el sistema respiratorio está involucrado en el proceso patológico.

ANAMNESIS MORBI.

El paciente se considera de unos 30 años, cuando, después de sufrir pleuresía exudativa del lado izquierdo de etiología tuberculosa en 1953 (dado de baja en el mismo año (1953), recibió tratamiento de curso; actualmente no registrado en el dispensario de tuberculosis), tos apareció por primera vez en la mañana con una pequeña cantidad de esputo mucoso; resfriados frecuentes que duran hasta 3 meses por año, acompañados de tos con esputo. Acudió a la clínica de su lugar de residencia, donde le diagnosticaron bronquitis crónica. Desde entonces recibe tratamiento anual por agudizaciones de bronquitis crónica, que se acompañan de: tos húmeda y prolongada con escasa expectoración gris, fiebre de hasta 38,5 0 C, cefalea, debilidad y sudoración excesiva.

La última exacerbación comenzó el 17 de febrero de 2003, cuando apareció: tos seca continua, acompañada de dolor adolorido detrás del esternón, temperatura corporal alta (hasta 39,5 0 C), debilidad, sudoración. Independientemente tomó piracetam, analgin, coldrex. Llamó a un médico de ambulancia (21.02.03); enviado al hospital para diagnóstico y tratamiento.

Conclusión: basado en el hecho de que las enfermedades del sistema respiratorio del paciente se exacerban cada año durante muchos años, se puede concluir que el proceso es de naturaleza crónica progresiva.

ANAMNESIS VITAE.

Lastochkina Stalina Antonovna nació en 1938 en el pueblo de. Tossov, distrito de Chuisky, territorio de Altai. En 1939 se mudaron a la ciudad de Inzherasunrsk, región de Kemerovo. Hay cuatro hijos en la familia, - era el segundo hijo. Ella creció y se desarrolló normalmente, no se quedó atrás de sus compañeros en el desarrollo mental y físico. Se graduó del séptimo grado de la escuela secundaria, luego ingresó a la Escuela Técnica Ferroviaria de Tomsk con un título en técnico de mantenimiento, que se graduó con honores. Después de eso, ingresó y se graduó del instituto con el título de ingeniero-economista. Trabajó en esta especialidad desde 1966 hasta 1997 (jubilada) en la estación de Barnaul. Estuvo casada una vez y tiene dos hijos. En 1962 dio a luz a su primer hijo, el parto transcurrió sin complicaciones, nació una niña. En 1964 nació el segundo hijo, el parto también transcurrió sin complicaciones, los niños están sanos. La anamnesis tiene dos nacimientos (1962 y 1964), los niños están sanos, el parto transcurrió sin complicaciones; luego después del parto hubo 2 abortos médicos. Mensis hasta 1981 fueron regulares. En 1981 - extirpación del útero por fibromas (en el departamento de ginecología del Hospital Clínico Regional, Barnaul). Negación de hemotransfusión.

Historia de la epidemia: tuberculosis en anamnesis establecida radiográficamente; tratado; actualmente no está registrado en el dispensario de tuberculosis. Hepatitis viral, enfermedades de transmisión sexual niega. No estuvo en contacto con pacientes infecciosos.

Malos hábitos : niega.

Historia alergológica: no se nota el carácter insufrible a los medicamentos, las sustancias de costumbre y los productos alimenticios.

Historia genealógica.

1 2 3 4 5 6 7 8

IV1 2 3 4 5 6 7

I - 3.4 - abuelos paternos. Murió de causa desconocida.

II -1,2,3 - Tías y tíos maternos. Murieron de muerte natural por una razón desconocida.

II- 6,7,8 - Tías y tíos por parte paterna. Murieron de muerte natural por una razón desconocida.

II - 4.5 - Padre y madre del probando. Padre murió en la guerra. La madre murió de muerte natural por una razón desconocida.

III -1,3,4- Los hermanos y hermanas del probando no padecen actualmente enfermedades del aparato respiratorio.

IV - 1,2,3,4,5,6,7 - los hijos del probando son sanos.

V - 1.2.3.4.5.6.7 - los nietos del probando están sanos.

Conclusión: basado en el análisis árbol de familia no es posible juzgar la herencia gravada, ya que no hay suficiente información sobre las causas de muerte y enfermedad.

1. Recoger y evaluar la historia genealógica, anamnesis de vida y enfermedad del hijo.

Al recopilar una anamnesis de la vida, descubra:

Historia social:

Integridad de la familia: hay padre y parientes más cercanos de la madre.

Nivel educativo de la familia: educación secundaria especializada (escuela técnica, escuela vocacional).

El clima psicológico de la familia: la actitud hacia el niño es pareja, cariñosa; las relaciones entre los padres son amistosas, hay malos hábitos.

Condiciones de vida: ¿tiene la familia un apartamento separado con un área de al menos 6 m 2 por persona?

Seguridad financiera de la familia: la seguridad material de la familia es el 60% del presupuesto mínimo de consumo para una familia de cuatro.

El nivel de condiciones sanitarias e higiénicas para el cuidado del niño y el apartamento: si se proporciona atención sanitaria e higiénica para el niño y el apartamento.

Historia biológica:

Características del período prenatal: la ausencia de gestosis del embarazo, enfermedades extragenitales de la madre, riesgos laborales en los padres, intervenciones quirúrgicas, enfermedades virales durante el embarazo, amenazas de aborto, etc.

Características del período intranatal: duración del trabajo de parto, intervención quirúrgica ( cesárea), asfixia al nacer, traumatismo al nacer, HDN, enfermedades agudas infecciosas y no infecciosas, y otras enfermedades.

Impactos que empeoran la salud en el puerperio: enfermedades agudas de repetición de cualquier etiología, paso precoz a alimentación con mezclas artificiales, complicaciones tras vacunación, etc.

Historia genealógica:

Árbol genealógico familiar, teniendo en cuenta al menos 3 generaciones (designe las generaciones en números romanos de mayor a menor (de arriba a abajo), asigne un número de serie a todos los miembros de la familia de una generación, use símbolos);

Ausencia o presencia de enfermedades hereditarias;

Carga general de anamnesis: índice agravamiento de la historia hereditaria = el número total de enfermedades de todos los familiares conocidos: el número total de familiares del probando (el paciente del que parte el estudio); un índice de más de 0,7 indica una anamnesis sobrecargada;

Dirección de ponderación: índice de carga de alguna enfermedad(grupo de enfermedades) = número total de enfermedades en todos los familiares conocidos (por ejemplo, diabetes mellitus): por número total de familiares del probando; un índice de más de 0,4 indica una anamnesis cargada para una enfermedad (un grupo de enfermedades).

Al recopilar una anamnesis de la enfermedad, averigüe:

Quejas al inicio de la enfermedad y durante el período de observación (según la historia del paciente o de sus padres).

Tiempo, circunstancias del desarrollo y curso de la enfermedad desde el primer día de aparición hasta el momento del examen.

La dinámica de los síntomas generales de la enfermedad (temperatura, sueño, apetito, estado de ánimo, letargo, sed, etc.).

Manifestaciones de la enfermedad de todos los sistemas y órganos (respiratorio, cardiovascular, digestivo, urinario, musculoesquelético, endocrino, sistema nervioso y órganos de los sentidos).

Tratamiento previo, sus resultados, reacciones a fármacos.

Realizar un examen clínico (examen, palpación, percusión, auscultación) de un niño enfermo.

Durante un examen clínico, evalúe:

Estado del paciente: satisfactorio, moderado, grave, muy grave.

La posición del niño: activo, pasivo, forzado.

Conciencia: clara, oscurecida, ausente.

Sistema nervioso, parámetros de comportamiento: líneas principales de CPD, comportamiento, signos patológicos.

Estado de la piel y mucosas visibles: color, limpieza, hidratación, elasticidad de la piel, nacimiento del cabello y uñas.

Capa de grasa subcutánea: uniformidad de distribución, grosor del pliegue, presencia de focas y edema, su localización y prevalencia; turgencia tisular.

El estado del sistema muscular: tono muscular y fuerza.

El estado del sistema esquelético: el tamaño y la forma de la cabeza, una fontanela grande (tamaño, estado de los bordes óseos y tejidos blandos, abombamiento, retracción), el estado de las suturas del cráneo, la presencia de craneotabes, la forma de el tórax, presencia de rosarios raquíticos, surco de Harrison, pulseras y sartas de perlas, curvatura de columna (cifosis, lordosis, escoliosis) y extremidades, pies planos; forma, tamaño, movilidad de las articulaciones (hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla, tobillo, pequeñas articulaciones de manos y pies).

Sistema linfático: tamaño, cantidad, consistencia, movilidad, sensibilidad de los ganglios linfáticos (submandibular, mentoniano cervical anterior y posterior, occipital, parotídeo supra y subclavio, axilar, torácico inguinal, poplíteo).

Antropometría: peso y longitud corporal, perímetro cefálico y torácico, otros indicadores.

Órganos respiratorios: voz, llanto, presencia de tos, expectoración; respirar por la nariz o la boca; tipo de respiración, número de respiraciones por minuto, relación de pulso a respiración, profundidad de la respiración, ritmo; la presencia y tipo de dificultad para respirar (inspiratoria, espiratoria, mixta); simetría del cofre; percusión y auscultación de los pulmones.

Sistema cardiovascular: exploración externa; pulsación de las arterias carótidas, hinchazón y pulsación de las venas cervicales, pulsación del corazón y región epigástrica; latido del vértice, su ubicación, fuerza, prevalencia; pulso, sus características (sincronismo, frecuencia por minuto, llenado, tensión, ritmo); bordes de embotamiento cardíaco; auscultación del corazón; determinación de la presión arterial.

Tracto gastrointestinal: condición de la membrana mucosa de la cavidad oral, orofaringe, lengua (color, humedad, depósitos, folículos, grietas, condición de las papilas); el estado de los dientes (de leche, permanentes, número, momento y secuencia de erupción, presencia de caries); la forma y tamaño del abdomen, la presencia de expansión de las venas de la pared abdominal anterior, peristaltismo visible, divergencia de los músculos rectos del abdomen, el estado del ombligo; determinación de ascitis, tamaño hepático; palpación del abdomen; condición del ano (grietas, bostezos), prolapso del recto; heces y su carácter (color, olor, textura, impurezas patológicas).

Sistema urinario: examen de la región lumbar, palpación de los riñones y la vejiga; frecuencia de orinar, dolor, incontinencia urinaria; diuresis, la proporción de diuresis diurna y nocturna; datos del examen de los órganos genitales externos.

Sistema endocrino: alteración del crecimiento (gigantismo, enanismo) y peso corporal (obesidad, desnutrición), distribución de la capa de grasa subcutánea, estado de la glándula tiroides (tamaño de los lóbulos, istmo, presencia de ganglios), genitales.

Realice antropometría y evalúe el desarrollo físico de niños pequeños utilizando el método percentil, calcule los índices de Chulitskaya (gordura, axial), Erisman, Tur.

Determinar el grupo de edad del niño.

Realice la medición y el pesaje de acuerdo con el método generalmente aceptado.

Todas las medidas antropométricas se realizan en niños desnudos, después de dormir, antes de las comidas o 2-3 horas después la ingesta de alimentos preferiblemente en la mañana o temprano en la tarde.

longitud del cuerpo medido en posición supina usando un estadiómetro horizontal (puede usar cualquier superficie horizontal con una cinta de centímetros adherida). El niño se coloca en el estadiómetro boca arriba de modo que su coronilla toque firmemente la barra transversal fija del estadiómetro. El asistente fija la cabeza del niño en una posición en la que el borde inferior de la órbita y el borde superior del conducto auditivo externo se encuentran en el mismo plano vertical. Las piernas del niño se estiran con una ligera presión sobre las rodillas. La barra móvil del estadiómetro se presiona firmemente contra los talones. La distancia entre las barras móviles y fijas corresponde a la longitud del cuerpo del niño.

peso corporal medido en básculas horizontales especiales con una carga máxima admisible de hasta 25 kg. Si el niño puede sentarse, puede sentarse en la parte ancha de la báscula, colocando los pies en la parte estrecha. La balanza debe ajustarse cuidadosamente antes del pesaje.

Circunferencia del torax mida aplicando una cinta de un centímetro por delante a la altura de los pezones, por detrás bajo los ángulos inferiores de los omoplatos. En este caso, las manos del niño deben estar bajas. La respiración es tranquila.

Circunferencia de la cabeza determinado por la imposición de una cinta de un centímetro, pasándola por detrás a lo largo del punto occipital y por delante, a lo largo de los arcos superciliares.

Longitud del cuerpo representa la distancia entre los puntos esternal superior y púbico.

Longitud de las piernas - la distancia entre los puntos trocantéreo y calcáneo.

La circunferencia del hombro se determina aplicando una cinta de un centímetro en el lugar de mayor engrosamiento del músculo bíceps.

circunferencia del muslo medido aplicando una cinta de un centímetro debajo del pliegue glúteo.

Area de la pantorrilla determinado en el lugar de máximo volumen del músculo gastrocnemio.

Estimar desarrollo fisico niño.

La longitud del cuerpo del niño se toma como base para evaluar el desarrollo físico. A continuación, se realiza una valoración del peso corporal y del perímetro torácico. Los indicadores antropométricos se evalúan de acuerdo con las tablas estándar de percentiles.

Tabla 33

Evaluación centígrada de indicadores

4.Definir de acuerdo con los resultados de la comparación de estimaciones de percentiles de longitud, peso corporal y circunferencia del pecho armonía del desarrollo físico.

Se considera desarrollo físico:

armonioso, si la diferencia entre los números de corredor entre dos cualesquiera de los tres indicadores (longitud, peso corporal y circunferencia del pecho) no exceda de 1;

discordante si esta diferencia es 2;

marcadamente discordante, si la diferencia es 3 o más.

Tabla 34

Los principales índices antropométricos en niños del primer año de vida.

Comenzó a fijar la mirada en los objetos desde el mes 1, sostener la cabeza desde los 2 meses, reconocer a su madre desde los 3 meses, sentarse desde los 8 meses, pararse desde los 11 meses. Los arrullos aparecieron a partir de los 3 meses, las primeras sílabas comenzaron a pronunciarse a partir de los 6 meses, las primeras palabras comenzaron a pronunciarse a partir de 1 año, las primeras frases comenzaron a componerse a partir de los 2 años. Mamá no recuerda la dinámica del aumento de peso y el crecimiento por meses. La dentición ocurrió a tiempo. En la actualidad, el peso de la niña es de 22 kg, la altura es de 120 cm. El niño es activo, sociable, curioso. Visitas de niños Jardín de infancia a partir de los 3 años. Trata a los demás niños con amabilidad.

Conclusión sobre el desarrollo psicomotor y físico del niño: el desarrollo físico es superior al promedio, armonioso. El desarrollo psicomotor correspondió a la edad del niño en todas las etapas de desarrollo Información sobre vacunas preventivas:

Se le hizo BCG al niño en el hospital el 4º día. Otras vacunas preventivas de acuerdo con el calendario vacunal. No hubo reacciones adversas a la vacunación.

Conclusión: Las vacunaciones se realizaron de acuerdo al calendario. Las pruebas para la tuberculosis son negativas.

Enfermedades pasadas: sufre infecciones virales respiratorias agudas 5-7 veces al año, a los 5 años tuvo varicela. En junio de 2012, neumonía, en agosto hubo una recaída. Desde septiembre de 2012 hasta el 10 de octubre, se transfirieron varios ARVI.

Reacciones alérgicas a medicamentos no fue observado. No se realizaron transfusiones de sangre. La historia de la epidemia no está cargada.

Condiciones de vida: La familia vive en un apartamento de dos habitaciones con un área de 42 m2, calefacción central, buena ventilación, humedad moderada. El apartamento está ocupado por dos adultos y un niño. La madre cuida a la niña. El niño tiene una cama separada y se le proporciona toda la ropa de cama y los juguetes necesarios. Bañarse y caminar son regulares. Se observa el régimen del día, el sueño diurno es de 1-1,5 horas. El nivel de cultura familiar es medio.

historia genealogica

El estado actual del paciente (status praesens)

El estado general del niño es satisfactorio, la posición es activa, la mente está clara, el comportamiento del niño es tranquilo.

La piel está limpia, pálida, de humedad moderada. Faltan elementos sueltos, descamación, pigmentación, nitidez, cicatrices. línea de pelo en la cabeza se expresa moderadamente, el cabello es suave, no hay zonas de calvicie.

La capa de grasa subcutánea se desarrolla moderadamente, uniformemente. La turgencia del tejido está preservada, la pastosidad, el edema están ausentes.

Al examinar los ganglios linfáticos, se palpan los submandibulares, axilares e inguinales. Dimensiones alrededor de 0,5 cm Submandibular - simple, axilar e inguinal - 3-4 en un área. Los ganglios linfáticos son móviles, no soldados, elásticos, indoloros.

Al examinar los sistemas musculoesquelético y musculoesquelético:

El esqueleto óseo se desarrolla según la edad, proporcional, simétrico. La forma de la cabeza es redonda, no se han identificado protrusiones y retracciones, las fontanelas están cerradas, no se ha identificado patología de las suturas óseas.

El tórax es cilíndrico, no existen “cuentas raquíticas”, el tórax es resistente, no existen protrusiones y retracciones de los espacios intercostales, indoloro a la palpación.

Las extremidades son proporcionales, el movimiento en las articulaciones es completo, indoloro.

El desarrollo y el tono muscular son moderados, apropiados para su edad.

Desarrollo fisico:

Altura 120 cm.

Desarrollo por encima del promedio, armonioso.

No había signos de daño en el sistema nervioso. La inteligencia se desarrolla de acuerdo a la edad.

El sistema cardiovascular. En el examen, el área del corazón no cambia, la pulsación visible de las arterias carótidas "danza de la carótida" está ausente. El latido del vértice se palpa en el quinto espacio intercostal, 1 cm hacia afuera de la línea medioclavicular. Área 1x1 cm Resistencia moderada. HELL 105 y 67. Pulso 92 lat/min, rítmico, tensión normal, llenado moderado, simétrico en ambos miembros.

Con percusión, los límites de la matidez cardíaca relativa:

Superior: segundo espacio intercostal.

Derecha: 2 cm medialmente desde la línea paraesternal derecha.

Izquierda: 1 cm hacia afuera del león. línea media clavicular.

Límites de la matidez cardíaca absoluta:

Superior: 3ra costilla.

Derecha: a lo largo de la línea esternal izquierda.

Izquierda: en la línea medioclavicular izquierda.

Durante la auscultación: Los tonos son claros, rítmicos en 5 puntos de auscultación, se escucha un soplo sistólico moderado en el punto de Botkin-Erb y en el vértice del corazón.

Sistema respiratorio. La respiración nasal es libre, no hay secreción por la nariz. Tipo de respiración torácica. El timbre de la voz es alto. VAN 21 min. No hay dificultad para respirar, los músculos auxiliares no están involucrados en el acto de respirar, ambas mitades del tórax están simétricamente involucradas en el acto de respirar, no hay retracciones de los espacios intercostales. No se nota tos.

A la palpación, el tórax es resistente, el temblor de la voz es igual en ambos lados. No se detectó hinchazón de los tejidos blandos del tórax.

Con percusión comparativa, un sonido pulmonar claro sobre secciones simétricas del tórax.

Con percusión topográfica, se determinan los límites de los pulmones:

Borde inferior de los pulmones

En la línea clavicular media: 6ª costilla derecha

En la línea axilar anterior: a la derecha - 7ma costilla, a la izquierda 7ma costilla

En la línea axilar media: a la derecha - 8 costillas, a la izquierda - 8 costillas

En la línea axilar posterior: a la derecha - 9ª costilla, a la izquierda - 9ª costilla

A lo largo de la línea escapular: en la costilla derecha-10, en la costilla izquierda-10

A lo largo de la línea paravertebral: a nivel de la apófisis espinosa de la 11ª vértebra torácica.

La percusión de los ganglios linfáticos intratorácicos no reveló síntomas patológicos (Koranyi, Arkavin, Philosopher's Cup).

En la auscultación, la respiración es dificultosa, no hay sibilancias.

Sistema digestivo.

En el examen, las membranas mucosas de la cavidad oral son rosadas, limpias, la lengua está ligeramente cubierta con una capa blanca, hay hipertrofia moderada de las amígdalas, encías sangrantes y ausencia de placa cariosa en los dientes. Al examen, el abdomen era de tamaño y forma normal, simétrico, no se detectó expansión de las venas de la pared abdominal.

A la palpación superficial: la pared abdominal es blanda, no tensa, indolora, no se detectaron protuberancias herniarias ni discrepancias de los músculos rectos del abdomen.

A la palpación profunda: el colon sigmoide es indoloro, su superficie es lisa, de 1,5 cm de ancho, blanda y móvil. El ciego es indoloro, de 3 cm de ancho, la superficie es lisa. Colon transverso a nivel del ombligo, indoloro, blando.

A la palpación del hígado: el hígado no sobresale más allá del borde del arco costal, indoloro, suave, el borde es afilado.

El páncreas no es palpable.

No se detectaron síntomas patológicos de lesiones del estómago, páncreas, vesícula biliar.

Con la percusión del hígado, se determinan las dimensiones:

1º 9 cm 2º 7 cm 3º 6 cm

No se detectó la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.

La silla está decorada, sin impurezas patológicas ni sangre.

Sistema urinario. El examen no reveló cambios en el área del riñón. No hay edema, rascado, hemorragia, asimetría de los riñones.

A la palpación, los riñones no se palparon, no se notó dolor en los puntos ureterales y en las zonas de dolor de los riñones. La vejiga no sobresale por encima del útero.

La micción es gratis. No se observaron trastornos de la micción. La frecuencia de micción es de 7 veces al día.

Sistema endocrino. No se detectó la presencia de trastornos del crecimiento. A la palpación de la glándula tiroides, la superficie es lisa, la consistencia es blanda, indolora. Los síntomas oculares son negativos.

Desarrollo sexual m1 p1