Ultrasonido durante el embarazo: transcripción. Descifrando los exámenes de ultrasonido del embarazo Control de ultrasonido a las ________

La interpretación de las lecturas de ultrasonido la llevan a cabo dos especialistas: un médico que realiza un examen de ultrasonido y un ginecólogo líder. El médico ecografista emite una conclusión con la edad gestacional establecida e información sobre las patologías del desarrollo fetal existentes o su ausencia. El ginecólogo también evalúa el grado de patologías y decide qué hacer a continuación para la mujer embarazada.

¿Por qué necesita una ecografía durante el embarazo?

La realización de un análisis de ultrasonido es causada por la necesidad de examinar al niño en el útero para detectar sus patologías o su ausencia.

Ultrasonido temprano se lleva a cabo para determinar la presencia de embarazo y su duración, el número de óvulos fetales. Esta forma de investigación es útil porque puede revelar un embarazo ectópico, una condición peligrosa que requiere intervención médica inmediata, hasta métodos quirúrgicos. Si, con la ayuda de la ecografía, esta patología se detecta en las etapas iniciales, la mujer embarazada tiene la oportunidad de evitar la intervención quirúrgica.

En el escenario primer examen (11-13 semanas) se estudian las paredes del útero, el útero mismo y sus apéndices, y se consideran los siguientes indicadores del crecimiento del embrión:

corion - contribuye al desarrollo de la placenta;
El saco vitelino es un componente importante para el desarrollo del embrión.

En la próxima ecografía ayuda a identificar patologías existentes, como, por ejemplo, la amenaza de aborto espontáneo. Es el diagnóstico oportuno de las desviaciones lo que ayuda a eliminarlas y evitar complicaciones posteriores.

En la segunda proyección se examinan una serie de indicadores, que luego deberán ser descifrados:

se examinan el útero, las trompas de Falopio y el estado de los ovarios;
se lleva a cabo la fetometría, con la ayuda de la cual se establecen los tamaños de las partes individuales del feto y se evalúa su cumplimiento con la edad gestacional;
se estudia el estado de los órganos que conectan al niño con la madre (placenta, cordón umbilical), se evalúa la estructura del líquido amniótico;
se analiza el estado de los órganos internos del niño.

En esta ecografía se pueden rastrear algunas patologías, como el oligohidramnios o la fijación demasiado baja de la placenta. Gracias a la ecografía es posible establecer defectos fetales tanto curables como incurables.

Tercera proyección llevado a cabo con los siguientes fines:

identificación de malformaciones fetales graves que no se pueden detectar en las primeras etapas;
determinación de la presentación fetal (glúteo o cabeza);
determinación del peso corporal del niño;
evaluación del riesgo de formación anormal del cerebro;
examen de una materia;
evaluación de la frecuencia cardíaca fetal - rápida o rara;
evaluación del crecimiento fetal;
evaluación del riesgo de desarrollar defectos cardíacos en el feto.

En la ecografía en el tercer trimestre, ya puede ver los pulmones del bebé y su disposición para trabajar en un entorno normal en caso de parto prematuro. En el último cribado se presta gran atención al cráneo, se controlan anomalías como paladar hendido, labio hendido, etc.

En la víspera del nacimiento mismo, ultrasonido le permite descubrir algunos de los matices que pueden ser importantes para el proceso de nacimiento en sí. En particular, solo gracias a la ecografía es posible ver el cordón umbilical entrelazado con un 100% de precisión, y este es un aspecto muy importante en el proceso del parto, porque puede convertirse en una amenaza tanto para la salud del bebé como para su vida. .

A algunas mujeres embarazadas se les prescribe Ultrasonido con más frecuencia de lo esperado. Estas mujeres embarazadas incluyen aquellas que tienen: diabetes mellitus, enfermedades de la sangre y linfa, factor Rh negativo.

Descifrando la ecografía fetal

Ya a partir de la semana 11 de gestación se permite la detección de patologías fetales. En Rusia, se definen dos protocolos estándar principales, según los cuales se descifran los datos.

Estos estudios se realizan a las 11-13 semanas de embarazo ya las 19-22 semanas. Para descifrar los datos con mayor precisión, debe conocer las normas del desarrollo fetal en las diferentes etapas de la gestación.

En este momento, se lleva a cabo un examen detallado de la zona del cuello del feto, el área entre los tejidos y la piel en el área del cuello. El grosor de la zona del cuello se abrevia como TVP. Normalmente, TVP no debe exceder los 2,7 mm.

El huesecillo nasal es otro parámetro que se está investigando en este momento. Normalmente, el hueso debe ser visualizado.

Otro indicador que se mide en esta etapa es KTR (tamaño coxis-parietal del feto).

Para un niño de 11 - En la semana 13, se considera que el KTR está entre 45 y 80 mm.

Además de KTR, el médico evalúa las dimensiones biparietal y fronto-occipital del feto. La primera es la distancia de una sien de la cabeza a otra y normalmente es de hasta 28 mm. El segundo, la distancia desde el frontal hasta el hueso occipital, normalmente no supera los 31 mm.

* Percentil es un término estadístico descriptivo. El valor promedio se indica en la columna "percentil 50", en las columnas "percentil 5" y "percentil 95", los valores mínimo y máximo permitidos, respectivamente.

Por separado, el médico evalúa el diámetro del óvulo fetal ...

... y calcula la frecuencia cardíaca (FC).

Si los indicadores no corresponden a la norma, se recomienda que la mujer embarazada se someta a una consulta con un genetista y un examen adicional.

Segundo tamizaje fetal

Las normas de desarrollo fetal en el segundo trimestre se muestran en la tabla:

Si hay algún cambio en estos indicadores, se pueden suponer desviaciones en el desarrollo del niño en el útero. Por cierto, durante la segunda evaluación, el feto se ve mucho mejor que durante la primera, por lo que el médico puede juzgar no solo las anomalías genéticas, sino también otros defectos (se registran por separado en el protocolo de examen).

Como parte de la tercera evaluación, se evalúan parámetros del bebé como la altura, el peso, el tamaño de la cabeza biparietal y la longitud de la cadera y el pecho. Las normas de los parámetros enumerados se describen en la tabla anterior. A continuación se muestran los indicadores normales de BDP y LZR.

Durante la tercera evaluación, el médico evalúa el estado de la placenta, su grado de madurez y grosor. La placenta es el vínculo entre una madre y su bebé. Permanece durante toda la duración del embarazo. Existe para nutrir al niño con los nutrientes necesarios.

Normas IAI (índice de líquido amniótico)

Tamaño fetal por semana de embarazo

Cada trimestre tiene su propia investigación y mediciones. La interpretación de los indicadores de ultrasonido ayuda a establecer el tamaño del niño en el momento de su desarrollo.

A continuación se muestra una tabla del tamaño y peso del feto por semana. Vale la pena decir que las lecturas son promedio, pueden diferir de la realidad. Esto es especialmente cierto en los últimos meses del embarazo.

Un recién nacido puede nacer con un peso de 2300 gramos, o puede nacer con un peso de 4500 gramos. Y de hecho, y en otro caso, puede estar absolutamente sano.

Plazo en semanas	Altura en cm	Peso en gramos
	6-9	11-16
	9-11	16-21
	10-12	20-30
	12-14	30-50
	14-16	50-75
	16-18	75-115
	18-20	115-160
	20-22	160-215
	22-24	215-270
	24-26	270-350
	26-28	350-410
	28-30	410-500
	30-32	500-600
	32-34	600-750
	34-36	750-850
	36-37,5	850-1000
	37-39,5	1000-1200
	38-40	1200-1350
	39-40	1350-1500
	40-41	1500-1650
	41-42,5	1650-1800
	43-44,5	1800-1950
	44,5-45	1950-2100
	44,5-46	2100-2250
	46-46,5	2250-2500
	46,5-48	2500-2600
	48-49	2600-2800
	49-50	2800-3000
	50-51	3000-3200
	51-54	3200-3500

Examen de ultrasonido de la placenta.

La ecografía de la placenta determina su tamaño, ecoestructura, desarrollo.

Cuando la placenta puede ser hipergruesa:

en el desprendimiento;

con Rhesus conflicto;

con hidropesía del embrión;

puede ocurrir un engrosamiento leve en mujeres con diabetes mellitus;

si en el proceso de parto una mujer embarazada sufrió una enfermedad infecciosa.

La placenta tiene las mismas funciones que el cuerpo humano: tiende a nacer, madurar y desvanecerse. Todos estos momentos son absolutamente naturales. Pero si sucede, es una patología.

existe 3 grados de madurez de la placenta:

yogrado de madurez. Hasta la semana 30 de embarazo, la placenta se encuentra en el grado cero de madurez. En este momento, aumenta de tamaño, alimentando al bebé con todos los elementos útiles. La estructura es normalmente homogénea, suave. Después de 30 semanas, pueden aparecer motas y ondas en la placenta, que indican el comienzo de la maduración de la placenta. Si la aparición de estos signos se detecta antes, este proceso se denomina "envejecimiento prematuro de la placenta". En algunos casos, a las mujeres se les recetan medicamentos. El primer grado debe durar hasta 34 semanas.

Yogrado de madurez. Este grado viene de 34 a 37 semanas. Ya se ve más prominente, ondulado, la ecografía muestra una ecoestructura con motas. Si el segundo grado está indicado antes de las 34 semanas, será necesario realizar un diagnóstico más detallado y una CTG fetal. Todas las pruebas en su conjunto mostrarán si hay alguna patología fetal. Si el niño sufre de hipoxia, se puede prescribir un tratamiento ambulatorio.

tercerogrado de madurez. Este grado se establece ya en el embarazo a término. La placenta se va preparando para el parto y sus funciones se reducen, se produce su envejecimiento natural. Hay grandes olas y depósitos de sal por toda la superficie.

Si la placenta no corresponde a su término, existe el riesgo de parto prematuro.

Ultrasonido del cordón umbilical del feto

Un cordón umbilical pasa entre la placenta y el feto, que los conecta entre sí. El examen de ultrasonido determina la cantidad de vasos en el cordón umbilical, su condición, estructura.

El cordón umbilical tiene dos arterias y una vena que alimentan al feto. La vena satura al feto con oxígeno y las arterias sirven como salida de productos procesados.

La longitud del cordón umbilical normalmente debe ser de al menos 40 cm.

El ultrasonido le permite ver el enredo del cordón umbilical, si lo hay. El establecimiento del enredo aún no es una razón para una cesárea.

Examen de ultrasonido del líquido amniótico

En el proceso de ultrasonido, se calcula el índice amniótico, que indica la cantidad de agua. El índice se mide de acuerdo con un cierto esquema:

el útero se divide en dos tiras perpendiculares, una va a lo largo de la línea del ombligo, la otra longitudinalmente;

en cada sector se realizan mediciones de la distancia libre entre el feto y la pared del útero;

Los indicadores se resumen.

Los valores normales en la semana 28 serán lecturas de IA de 12-20 cm. Un aumento en el valor puede indicar polihidramnios, una disminución en los indicadores, respectivamente, de oligohidramnios.

* Percentil es un término estadístico descriptivo. El valor promedio se indica en la columna "percentil 50", en las columnas restantes, los valores mínimo y máximo permitidos, respectivamente.

En cualquier caso, esta o aquella desviación indica violaciones en el suministro de sangre a la placenta.

Ultrasonido del útero durante el embarazo. El tamaño del útero por semana de embarazo.

Al realizar una ecografía del útero, se mide su tamaño, se examina su apariencia para detectar la presencia de ganglios miomatosos, el tono muscular y se mide el grosor de las paredes del útero.

Antes del embarazo, el grosor de las paredes del útero es de 4-5 cm, al final del embarazo, el útero se estira, sus paredes se vuelven más delgadas y miden aproximadamente 0,5-2 cm.

La longitud normal del cuello uterino es de 3,5-4,5 cm.

Marianna Artemova, obstetra-ginecóloga, especialmente para sitio web

CAPACIDADES MODERNAS DEL ULTRASONIDO EN EL DIAGNÓSTICO PRENATAL DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y HEREDITARIAS EN EL EMBARAZO TEMPRANO (Revisión de literatura).

1.1. El grosor del espacio del cuello y la longitud de los huesos de la nariz del feto como marcadores ecográficos prenatales de anomalías cromosómicas fetales en el embarazo temprano.

1.2. Posibilidades de la ecografía prenatal en el diagnóstico precoz de la hernia espinal en el feto.

1.3. Aspectos prenatales de la arteria umbilical única como marcador de enfermedades congénitas y hereditarias.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS MUJERES EMBARAZADAS EXAMINADAS Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN.

2.1. Características clínicas de las gestantes examinadas.

2.2. Métodos de búsqueda.

DESARROLLO DE INDICADORES NORMATIVOS REGIONALES DEL GROSOR DEL ESPACIO COLAR Y LA LONGITUD DE LOS HUESOS NOSALES DEL FETO A LAS 11-14 SEMANAS DE EMBARAZO.

3.1. Espacio para el cuello.

3.2. La longitud de los huesos nasales.

DESARROLLO DE INDICADORES REGULADORES Y VALOR DIAGNÓSTICO DE LA EVALUACIÓN DEL IV VENTRÍCULO DEL CEREBRO FETAL PARA DETECTAR HERNIAS ESPINALES EN EL EMBARAZO TEMPRANO.

4.1. Desarrollo de indicadores normativos del IV ventrículo del cerebro fetal a las 11-14 semanas de embarazo.

4.2. Valor diagnóstico de la evaluación del IV ventrículo del feto para la detección ecográfica prenatal de hernias espinales en el embarazo temprano.

POSIBILIDADES DE LA ECOGRAFÍA PRENATAL EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA ARTERIA UMBILICAL ÚNICA.

Lista recomendada de tesis

Marcadores ecográficos prenatales de enfermedades congénitas y hereditarias en el embarazo temprano 2012, doctora en ciencias médicas Altynnik, Natalya Anatolyevna
El valor de la evaluación por ultrasonido del grosor del espacio nucal del feto en el embarazo temprano para el diagnóstico prenatal de anomalías cromosómicas 2002, candidata de ciencias médicas Altynnik, Natalya Anatolyevna
Espacio nucal expandido del feto como marcador ecográfico prenatal de enfermedades congénitas y hereditarias 0 año, candidato de ciencias médicas Kopytova, Elena Ivanovna
Diagnóstico ecográfico de malformaciones congénitas del feto en el embarazo temprano 2007, Doctor en Ciencias Médicas Esetov, Murad Azedinovich
Diagnóstico ecográfico prenatal de cardiopatías congénitas en el embarazo temprano 2009, Doctora en Ciencias Médicas Shevchenko, Elena Anatolyevna

Introducción a la tesis (parte del resumen) sobre el tema "Mejorando el protocolo para la detección de ultrasonido a las 11-14 semanas de embarazo"

Reducir la morbimortalidad perinatal es una de las principales tareas del sistema de atención a la salud maternoinfantil, en cuya estructura las enfermedades congénitas y hereditarias ocupan un lugar preponderante. Con defectos hereditarios, que, por regla general, tienen un curso grave, nacen hasta el 2,5% de los recién nacidos. Los defectos cromosómicos graves, que tienen un pronóstico absolutamente desfavorable para la vida y la salud, se registran en 2-3 casos por cada 1000 recién nacidos. En este sentido, cobra especial importancia el programa de prevención de patologías congénitas y hereditarias en la infancia, uno de cuyos principales componentes es la detección prenatal tanto de malformaciones congénitas como de defectos cromosómicos.

En la Federación Rusa, se regulan 3 exámenes de ultrasonido de detección a las 11-14, 20-22 y 32-34 semanas de embarazo (Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa No. 808n del 2 de octubre de 2009 “Sobre aprobación del procedimiento para brindar atención obstétrica y ginecológica.” En el II y III trimestre del embarazo, el diagnóstico ecográfico prenatal de malformaciones congénitas ya no presenta dificultades en muchos aspectos, el uso de la ecografía en las primeras etapas del embarazo aún requiere la solución de muchas cuestiones metodológicas.

Por lo tanto, no están resueltos y en los últimos años se han discutido exhaustivamente los problemas de la conveniencia de desarrollar estándares regionales para los marcadores ecográficos más informativos de anomalías cromosómicas en el embarazo temprano: el grosor del espacio del cuello y la longitud de los huesos nasales del feto. (Kozlova O.I., 2007; Kopytova E.I., 2007; 8pec I. et al., 2006). Además, los investigadores nacionales y extranjeros han acumulado hasta ahora experiencia en el uso de la ecografía en el diagnóstico de malformaciones graves únicamente (Medvedev M.V. et al., 2005; Kosovtsova N.V., 2007; Shevchenko E.A., 2007; Esetov M.A., 2007; MsobladeB K ., 2008). La mayoría de los defectos en el feto todavía se diagnostican solo en la segunda mitad: el embarazo. De particular interés es la mejora; ecografía prenatal diagnóstico de espina bífida, así como la única arteria umbilical en el embarazo temprano, que es: uno de los principales marcadores de enfermedades congénitas y hereditarias;

Por lo tanto, ¡una tarea urgente! es: desarrollo de: nuevos: marcadores ecográficos prenatales que puedan ser utilizados eficazmente en; ultrasonido de detección en el embarazo temprano.

PROPÓSITO Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

El propósito de este trabajo fue mejorar el protocolo de tamizaje: ultrasonido; para mejorar la eficacia del diagnóstico renal de enfermedades congénitas y hereditarias a las ■ 11-14 semanas de embarazo. Para lograr el conjunto: metas en el transcurso del estudio: se resolvieron las siguientes tareas::,

1. Desarrollar indicadores percentiles normativos regionales del grosor del cuello ¡ espacio: y la longitud de los huesos nasales del feto a las 11-14 semanas de gestación.

2. Realizar un ¡análisis comparativo de los indicadores normativos desarrollados del espesor del espacio del collar; y la longitud de los huesos nasales del feto con indicadores similares en otras regiones.

3. Desarrollar valores percentiles normativos: ¿valores del IV ventrículo del cerebro? fetus at, 11-14 semanas de gestación y evaluar la efectividad del uso de este parámetro para el diagnóstico temprano de espina bífida.

4. Desarrollar una metodología para el estudio de los vasos del cordón umbilical durante el examen de detección-ultrasonido al final del primer trimestre del embarazo para asegurar el diagnóstico prenatal temprano de una arteria umbilical única.

NOVEDAD CIENTÍFICA DE LA INVESTIGACIÓN

Por primera vez, con base en material clínico suficiente, se desarrollaron estándares regionales para los marcadores ecográficos prenatales más informativos de anomalías cromosómicas en el embarazo temprano: el grosor del espacio del cuello y la longitud de los huesos nasales del feto. Por primera vez se demostró el alto contenido de información de la evaluación ecográfica del tamaño del cuarto ventrículo del cerebro fetal para el diagnóstico prenatal temprano de hernia espinal. Se han desarrollado valores percentiles regionales del IV ventrículo del cerebro fetal a las 11-14 semanas de embarazo. Por primera vez se ha desarrollado una técnica para la valoración de los vasos del cordón umbilical en las primeras etapas del embarazo y se ha demostrado su alto contenido de información en el diagnóstico prenatal precoz de una arteria única del cordón umbilical.

SIGNIFICADO PRÁCTICO DEL TRABAJO

La importancia práctica del trabajo radica en la implementación de un enfoque mejorado estandarizado para evaluar la anatomía ecográfica del feto durante los exámenes de detección de ultrasonido a las 11-14 semanas de gestación para identificar un grupo de alto riesgo de enfermedades congénitas y hereditarias, lo que mejorará la eficacia del diagnóstico prenatal precoz tanto de anomalías cromosómicas como de diversos vicios congénitos. Se han desarrollado indicadores normativos de los marcadores ecográficos más informativos de anomalías cromosómicas en el embarazo temprano. En base a los resultados obtenidos, se ha desarrollado un nuevo protocolo para la ecografía de cribado del feto al final del primer trimestre del embarazo.

DISPOSICIONES PARA LA DEFENSA

1. Se necesitan guías regionales para utilizar la longitud de los huesos nasales del feto como marcador ecográfico de anomalías cromosómicas en el embarazo temprano.

2. La evaluación del tamaño del IV ventrículo del cerebro fetal es un criterio ecográfico prenatal muy informativo para establecer una hernia espinal al final del primer trimestre del embarazo.

3. El estudio de las arterias umbilicales a nivel de la vejiga fetal mediante mapeo Doppler color es un método muy informativo para el diagnóstico prenatal de una arteria umbilical única a las 11-14 semanas de gestación.

IMPLEMENTACIÓN DE RESULTADOS DE INVESTIGACIÓN

Los resultados del estudio se introdujeron en la práctica del Centro de Diagnóstico Prenatal en el Hospital de Maternidad No. 27 en Moscú, el Departamento de Diagnóstico de Ultrasonido No. 2 del Hospital de Maternidad No. 4 en Krasnoyarsk y el Departamento de Diagnóstico Prenatal de la Institución Estatal de Salud "Hospital Clínico Regional de Ulyanovsk". Los resultados del trabajo se utilizan en la formación de cadetes en el Departamento de Ultrasonido y Diagnóstico Prenatal de la FGOU PDO "Instituto de Estudios Avanzados de la Agencia Federal Médica y Biológica".

ESTRUCTURA Y VOLUMEN DE LA TESIS

La disertación se presenta en 105 páginas de texto mecanografiado, consta de portada, índice, introducción, cuatro capítulos de investigación propia, discusión de los resultados, conclusiones y recomendaciones prácticas.La lista de referencias consta de 30 nacionales y 78 extranjeras. fuentes. El material ilustrativo está representado por 9 tablas y 31 figuras.

El trabajo se realizó sobre la base del Departamento de Ultrasonido y Diagnóstico Prenatal (Jefe del Departamento - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor M.V. Medvedev) del "Instituto de Estudios Avanzados de la Agencia Federal de Medicina y Biología" de la FGOU PDO.

Las observaciones clínicas y la recolección de material se llevaron a cabo en el hospital de maternidad No. 1 en Astana y en el centro de diagnóstico prenatal en el hospital de maternidad No. 27 en Moscú.

Tesis similares en la especialidad "Diagnóstico radial, radioterapia", 14.01.13 código VAK

El valor de la ecografía transvaginal en el embarazo temprano para el diagnóstico prenatal de enfermedades congénitas y hereditarias 2004, candidata de ciencias médicas Shevchenko, Elena Anatolievna
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Detección combinada de ultrasonido y bioquímica de la patología cromosómica fetal en el primer trimestre del embarazo en mujeres embarazadas en la región noroeste de Rusia 2005, candidata de ciencias médicas Nekrasova, Ekaterina Sergeevna
SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO DE LA DOPLEROGRAFÍA DEL FLUJO SANGUÍNEO EN EL CONDUCTO VENOSO FETAL EN EL EMBARAZO TEMPRANO 2013, candidata de ciencias médicas Lisyutkina, Evgenia Valerievna
Evaluación ecográfica integral de las estructuras faciales fetales para identificar fetos con síndrome de Down en el segundo trimestre del embarazo 2013, Candidata de Ciencias Médicas Strupeneva, Uliana Anatolyevna

conclusión de tesis sobre el tema "Radiodiagnóstico, radioterapia", Badigova, Elena Alexandrovna

G. En el curso de la investigación realizada, se encontró que la parte superior; el límite de los valores normativos del grosor del espacio nucal del feto (percentil 95) en< казахской популяции в сроки от 11 недель/О дней до 11 недель/б; дней» беременности; является^ 2,1; мм, 12 недель/О дней - 12 недель/6 дней - 2,4 мм, 13 нсдель/Одней - 13 иедель/6 дней -2,5 мм, что достоверно не отличается от российских популяционных значений.

2. Biazney; borde; los valores normativos para la longitud de los huesos nasales del feto (percentil 5) en la población kazaja en el período de 11 semanas / 0 días a 11 semanas / 6 días de embarazo es de 0,7 mm, 12 semanas / 0 días - 12 semanas/6 días - 0^ 9 mm, 13 semanas/0 días - 13 semanas/6 días - 1,2 mm, que; significativamente más bajo que los valores de la población rusa.

3. La evaluación ecográfica del tamaño del IV ventrículo del cerebro fetal es un criterio de diagnóstico muy informativo para las hernias espinales durante la detección por ultrasonido a las 11-14 semanas de embarazo. Cuando se utiliza como criterio diagnóstico, la ausencia de una imagen del IV ventrículo permite aumentar la precisión del diagnóstico prenatal de espina bífida: del 50 % (con una evaluación estándar de la columna fetal) al 80 %.

4. Según los resultados de nuestra investigación; ¡El método más preciso es el diagnóstico prenatal por ultrasonido de la única arteria umbilical a las 11-14 semanas de embarazo! estudio de las arterias umbilicales a nivel de la vejiga fetal mediante mapeo Doppler color. Este método permite asegurar una sola arteria umbilical en* la primera ecografía de detección en el 100% de los casos.

1. En la evaluación ecográfica de la longitud de los huesos nasales del feto durante la ecografía de detección a las 11-14 semanas de gestación, es necesario tener en cuenta las características de la población de los indicadores normativos.

2. El protocolo de estudio ecográfico de cribado de las estructuras anatómicas del feto al final del primer trimestre del embarazo debe complementarse con una valoración del IV ventrículo del cerebro fetal para asegurar un diagnóstico más precoz de las hernias espinales.

3. Para lograr el diagnóstico ecográfico prenatal más preciso de una sola arteria umbilical a las 11-14 semanas de gestación, es necesario estudiar las arterias umbilicales a nivel de la vejiga fetal mediante mapeo Doppler color.

Lista de referencias para la investigación de tesis Candidato de Ciencias Médicas Badigova, Elena Alexandrovna, 2011

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Tenga en cuenta que los textos científicos presentados anteriormente se publican para su revisión y se obtienen a través del reconocimiento de texto de disertación original (OCR). En este sentido, pueden contener errores relacionados con la imperfección de los algoritmos de reconocimiento. No existen tales errores en los archivos PDF de disertaciones y resúmenes que entregamos.

El examen de detección prenatal del primer trimestre consta de dos procedimientos: diagnóstico por ultrasonido y un análisis de sangre para detectar la posibilidad de patologías genéticas del feto. No hay nada malo con estos eventos. Los datos obtenidos a través del procedimiento de ultrasonido y análisis de sangre se comparan con la norma para este período, lo que le permite confirmar el buen o mal estado del feto y determinar la calidad del proceso de gestación.

Para la futura madre, la tarea principal es mantener una buena condición psicoemocional y física. También es importante seguir las instrucciones del obstetra-ginecólogo que lleva el embarazo.

El ultrasonido es solo un examen del complejo de detección. Para obtener información completa sobre la salud del bebé, el médico debe controlar la sangre de la futura mujer en trabajo de parto en busca de hormonas, evaluar el resultado de un análisis general de orina y sangre.

Estándares para el diagnóstico por ultrasonido I cribado

En el proceso de realizar el primer examen prenatal en el 1er trimestre, el diagnosticador de ultrasonido presta especial atención a las estructuras anatómicas del feto, especifica el período de gestación (gestación) según los indicadores fetométricos, en comparación con la norma. El criterio más cuidadosamente evaluado es el grosor del espacio del cuello (TVP), ya que. este es uno de los principales parámetros significativos desde el punto de vista diagnóstico, lo que permite identificar enfermedades genéticas del feto durante el primer procedimiento de ultrasonido. Con anomalías cromosómicas, el espacio del collar generalmente se expande. Las normas semanales de TVP se muestran en la tabla:

Al realizar una ecografía del primer trimestre, el médico presta especial atención a la estructura de las estructuras faciales del cráneo fetal, la presencia y los parámetros del hueso nasal. A las 10 semanas ya está bastante definido. A las 12 semanas, su tamaño en el 98% de los fetos sanos es de 2 a 3 mm. Se evalúa el tamaño del hueso maxilar del bebé y se compara con la norma, porque una disminución notable en los parámetros de la mandíbula en relación con la norma indica trisomía.

En la ecografía 1, se registra la frecuencia cardíaca fetal (frecuencia cardíaca) y también se compara con la norma. El indicador depende de la edad gestacional. Las frecuencias cardíacas semanales se muestran en la tabla:

Los principales indicadores fetométricos en esta etapa durante el procedimiento de ultrasonido son los tamaños coxis-parietal (KTR) y biparietal (BPR). Sus normas se dan en la tabla:

Edad fetal (semana)	CTE medio (mm)	BPR promedio (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

El primer examen consiste en una evaluación de ultrasonido del flujo sanguíneo en el conducto venoso (Arancio), ya que en el 80% de los casos de su violación, a un niño se le diagnostica síndrome de Down. Y solo el 5% de los fetos genéticamente normales muestran tales cambios.

A partir de la semana 11, es posible reconocer visualmente la vejiga durante la ecografía. A las 12 semanas, durante la primera ecografía, se valora su volumen, ya que el aumento de tamaño de la vejiga es otra evidencia de la amenaza de desarrollar el síndrome de trisomía (Down).

Lo mejor es donar sangre para bioquímica el mismo día que se realiza la ecografía. Aunque esto no es un requisito. El muestreo de sangre se realiza con el estómago vacío. El análisis de los parámetros bioquímicos, que se lleva a cabo en el primer trimestre, tiene como objetivo identificar el grado de amenaza de enfermedades genéticas en el feto. Para ello se determinan las siguientes hormonas y proteínas:

proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A);
hCG libre (componente beta).

Estas cifras dependen de la semana de embarazo. El rango de valores posibles es bastante amplio y se correlaciona con el contenido étnico de la región. Con relación al valor promedio-normal para esta región, el nivel de los indicadores fluctúa dentro de los siguientes límites: 0,5-2,2 MoM. Al calcular la amenaza y descifrar los datos, no solo se toma el valor promedio para el análisis, sino que se tienen en cuenta todas las posibles modificaciones de los datos anamnésticos de la futura madre. Tal MoM ajustado le permite determinar más completamente la amenaza de desarrollar una patología genética del feto.

Un análisis de sangre para detectar hormonas se realiza necesariamente con el estómago vacío y, a menudo, se programa el mismo día que la ecografía. Debido a la presencia de estándares para las características hormonales de la sangre, el médico puede comparar los resultados de las pruebas de una mujer embarazada con las normas, identificar una deficiencia o un exceso de ciertas hormonas.

HCG: evaluación de valores de riesgo

En términos de contenido de información, la hCG libre (componente beta) es superior a la hCG total como marcador del riesgo de anomalía genética del feto. Las normas de beta-hCG con un curso favorable de gestación se muestran en la tabla:

Este indicador bioquímico es uno de los más informativos. Esto se aplica tanto a la detección de patología genética como al marcado del curso del proceso de gestación y los cambios que se producen en el cuerpo de una mujer embarazada.

Directrices sobre la proteína A plasmática asociada al embarazo

Esta es una proteína específica que la placenta produce durante todo el período gestacional. Su crecimiento corresponde al período de desarrollo del embarazo, tiene sus propios estándares para cada período. Si hay una disminución en el nivel de PAPP-A en relación con la norma, esta es una razón para sospechar la amenaza de desarrollar una anomalía cromosómica en el feto (enfermedad de Down y Edwards). Las normas de los indicadores PAPP-A para la gestación normal se indican en la tabla:

Sin embargo, el nivel de proteína asociada al embarazo pierde su contenido de información después de la semana 14 (como un marcador para el desarrollo de la enfermedad de Down), ya que después de este período su nivel en la sangre de una mujer embarazada que lleva un feto con una anomalía cromosómica corresponde a un indicador normal, como en la sangre de una mujer que tiene un embarazo saludable.

Descripción de los resultados de las pruebas de detección del primer trimestre

Para evaluar los resultados de la detección I, cada laboratorio utiliza un producto informático especializado: programas certificados que se configuran para cada laboratorio por separado. Producen un cálculo básico e individual de indicadores de amenaza para el nacimiento de un bebé con una anomalía cromosómica. Según esta información, queda claro que es mejor realizar todas las pruebas en un laboratorio.

Los datos pronósticos más fiables se obtienen durante el primer cribado prenatal en el primer trimestre completo (bioquímica y ecografía). Al descifrar los datos, ambos indicadores del análisis bioquímico se consideran en combinación:

valores bajos de proteína A (PAPP-A) y aumento de beta-hCG: la amenaza de desarrollar la enfermedad de Down en un niño;
niveles bajos de proteína A y beta-hCG bajos: la amenaza de la enfermedad de Edwards en un bebé.
Existe un procedimiento bastante preciso para confirmar una anomalía genética. Sin embargo, esta es una prueba invasiva que puede ser peligrosa tanto para la madre como para el bebé. Para aclarar la necesidad de utilizar esta técnica, se analizan los datos del diagnóstico por ultrasonido. Si hay signos de eco de una anomalía genética en una ecografía, se recomienda un diagnóstico invasivo para una mujer. En ausencia de datos de ultrasonido que indiquen la presencia de patología cromosómica, se recomienda a la futura madre repetir la bioquímica (si el período no ha llegado a las 14 semanas), o esperar las indicaciones del 2º estudio de detección en el próximo trimestre.

Los trastornos cromosómicos del desarrollo fetal se detectan más fácilmente mediante un análisis de sangre bioquímico. Sin embargo, si la ecografía no confirmó los temores, es mejor que la mujer repita el estudio después de un tiempo o espere los resultados del segundo examen.

Evaluación de riesgos

La información recibida es procesada por un programa especialmente creado para resolver este problema, que calcula los riesgos y da un pronóstico bastante preciso sobre la amenaza de desarrollar anomalías cromosómicas fetales (bajo, umbral, alto). Es importante recordar que la transcripción resultante de los resultados es solo un pronóstico y no el veredicto final.

En cada país, las expresiones cuantitativas de los niveles varían. Consideramos un nivel alto a menos de 1:100. Esta relación significa que por cada 100 nacimientos (con resultados de pruebas similares), 1 niño nace con una patología genética. Este grado de amenaza se considera una indicación absoluta para el diagnóstico invasivo. En nuestro país, el nivel umbral es la amenaza del nacimiento de un bebé con malformaciones en el rango de 1:350 a 1:100.

Umbral de amenaza significa que un niño puede nacer enfermo con un riesgo de 1:350 a 1:100. En un nivel de umbral de amenaza, se envía a una mujer a una cita con un genetista, quien brinda una evaluación integral de los datos recibidos. El médico, habiendo estudiado los parámetros y anamnesis de la gestante, la define como grupo de riesgo (con grado alto o bajo). La mayoría de las veces, el médico recomienda esperar hasta el estudio de detección del segundo trimestre y luego, después de recibir un nuevo cálculo de amenazas, volver a la cita para aclarar la necesidad de procedimientos invasivos.

La información descrita anteriormente no debe asustar a las futuras madres, ni debe negarse a someterse a la prueba de detección del primer trimestre. Dado que la mayoría de las mujeres embarazadas tienen un bajo riesgo de tener un bebé enfermo, no necesitan diagnósticos invasivos adicionales. Incluso si el examen mostró un mal estado del feto, es mejor averiguarlo de manera oportuna y tomar las medidas adecuadas.

Si los estudios han revelado un alto riesgo de tener un hijo enfermo, el médico debe transmitir honestamente esta información a los padres. En algunos casos, un estudio invasivo ayuda a aclarar la situación con la salud del feto. Con resultados desfavorables, es mejor que una mujer interrumpa el embarazo en una etapa temprana para poder tener un hijo sano.

Si se obtienen resultados adversos, ¿qué se debe hacer?

Si sucedió que el análisis de los indicadores del examen de detección del primer trimestre reveló un alto grado de amenaza del nacimiento de un niño con una anomalía genética, en primer lugar, debe recuperarse, ya que las emociones afectan negativamente el porte del feto. Luego comience a planificar sus próximos pasos.

En primer lugar, no vale la pena gastar tiempo y dinero en volver a examinarse en otro laboratorio. Si el análisis de riesgo muestra una proporción de 1:100, no puede dudar. Debe ponerse en contacto inmediatamente con un genetista para que le aconseje. Cuanto menos tiempo se pierda, mejor. Con tales indicadores, lo más probable es que se prescriba un método traumático para confirmar los datos. A las 13 semanas, esto será un análisis de la biopsia de vellosidades coriónicas. Después de 13 semanas, se puede recomendar realizar cordo o amniocentesis. El análisis de la biopsia de vellosidades coriónicas produce los resultados más precisos. El tiempo de espera para los resultados es de aproximadamente 3 semanas.

Si se confirma el desarrollo de anomalías cromosómicas fetales, se recomendará a la mujer la interrupción artificial del embarazo. La decisión definitivamente depende de ella. Pero si se toma la decisión de interrumpir el embarazo, es mejor realizar el procedimiento a las 14-16 semanas.

Cribado prenatal - Es un examen bioquímico y ecográfico combinado, que consiste en un análisis de sangre para determinar el nivel de las principales hormonas del embarazo y una ecografía fetal convencional con la medición de varios valores.

Primer cribado o "doble test" (a las 11-14 semanas)

La detección incluye dos etapas: una ecografía y una muestra de sangre para su análisis.

Durante un examen de ultrasonido, el diagnosticador determina la cantidad de fetos, la edad gestacional y toma el tamaño del embrión: KTP, BDP, el tamaño del pliegue del cuello, el hueso nasal, etc.

Según estos datos, podemos decir qué tan bien se desarrolla el bebé en el útero.

Examen de ultrasonido y sus normas.

Valoración del tamaño del embrión y su estructura. Tamaño coxis-parietal (KTP)- este es uno de los indicadores del desarrollo embrionario, cuyo valor corresponde a la edad gestacional.

KTP es el tamaño desde el coxis hasta la coronilla, excluyendo la longitud de las piernas.

Existe una tabla de valores estándar de CTE según la semana de embarazo (ver tabla 1).

Tabla 1 - Norma KTR según edad gestacional

La desviación del tamaño del feto de la norma hacia arriba indica el rápido desarrollo del bebé, que es un presagio del parto y el nacimiento de un feto grande.

El tamaño demasiado pequeño del cuerpo fetal indica:

inicialmente la edad gestacional establecida incorrectamente por el ginecólogo del distrito, incluso antes de la visita al diagnosticador;
retraso en el desarrollo como resultado de deficiencia hormonal, enfermedad infecciosa u otras dolencias en la madre del niño;
patologías genéticas del desarrollo fetal;
muerte intrauterina del feto (pero solo con la condición de que no se escuchen los latidos del corazón fetal).

Tamaño biparietal (BDP) de la cabeza fetal- Este es un indicador del desarrollo del cerebro del bebé, medido de sien a sien. Este valor también aumenta en proporción a la duración del embarazo.

Tabla 2 - Norma de BPR de la cabeza fetal a determinada edad gestacional

Superar la norma de BPR de la cabeza fetal puede indicar:

un feto grande, si los otros tamaños también están por encima de la norma durante una semana o dos;
crecimiento espasmódico del embrión, si las otras dimensiones son normales (en una semana o dos, todos los parámetros deberían igualarse);
la presencia de un tumor cerebral o hernia cerebral (patologías incompatibles con la vida);
hidrocefalia (hidropesía) del cerebro debido a una enfermedad infecciosa en una futura madre (se recetan antibióticos y, con un tratamiento exitoso, el embarazo persiste).

El tamaño biparietal es menor de lo normal en caso de subdesarrollo del cerebro o ausencia de algunas de sus secciones.

El grosor del espacio del cuello (TVP) o el tamaño del "pliegue del cuello"- este es el indicador principal que, en caso de desviación de la norma, indica una enfermedad cromosómica (síndrome de Down, síndrome de Edwards u otro).

En un niño sano, la TVP en el primer examen no debe ser mayor de 3 mm (para ecografías realizadas a través del abdomen) y de 2,5 mm (para ecografías vaginales).

El valor de TVP en sí mismo no significa nada, esto no es una sentencia, simplemente hay un riesgo. Es posible hablar de una alta probabilidad de desarrollar una patología cromosómica en el feto solo en el caso de resultados deficientes de un análisis de sangre para detectar hormonas y con un pliegue del cuello de más de 3 mm. Luego, para aclarar el diagnóstico, se prescribe una biopsia de corion para confirmar o refutar la presencia de una patología cromosómica fetal.

Tabla 3 - Normas de TVP por semanas de embarazo

La longitud del hueso de la nariz. En un feto con una anomalía cromosómica, la osificación ocurre más tarde que en un feto sano, por lo tanto, con desviaciones en el desarrollo, el hueso nasal en el primer examen está ausente (a las 11 semanas) o su valor es demasiado pequeño (a partir de las 12 semanas) .

La longitud del hueso nasal se compara con el valor estándar a partir de la semana 12 de embarazo, a las 10-11 semanas el médico solo puede indicar su presencia o ausencia.

Si la longitud del hueso nasal no se corresponde con la edad gestacional, pero el resto de los indicadores son normales, no hay motivo de preocupación.
Lo más probable es que esta sea una característica individual del feto, por ejemplo, la nariz de un bebé así será pequeña y chata, como la de los padres o la de parientes cercanos, por ejemplo, una abuela o un bisabuelo.

Tabla 4 - La norma de la longitud del hueso nasal.

Además, en la primera ecografía, el médico anota si se visualizan los huesos de la bóveda craneal, la mariposa, la columna vertebral, los huesos de las extremidades, la pared abdominal anterior, el estómago y la vejiga. En este momento, estos órganos y partes del cuerpo ya son claramente visibles.

Valoración de la actividad vital del feto. En el primer trimestre del embarazo, la actividad vital del embrión se caracteriza por la actividad cardíaca y motora.

Dado que los movimientos fetales suelen ser periódicos y apenas distinguibles en este momento, solo la frecuencia cardíaca embrionaria tiene valor diagnóstico y la actividad motora simplemente se anota como "determinada".

Frecuencia cardíaca (FC) el feto, independientemente del sexo, a las 9-10 semanas debe estar en el rango de 170-190 latidos por minuto, desde las 11 semanas hasta el final del embarazo: 140-160 latidos por minuto.

La frecuencia cardíaca fetal por debajo de la norma (85-100 latidos / min) o por encima de la norma (más de 200 latidos / min) es un signo alarmante en el que se prescribe un examen adicional y, si es necesario, un tratamiento.

Estudio de estructuras extraembrionarias: saco vitelino, corion y amnios. Además, el diagnosticador de ultrasonido en el protocolo de detección de ultrasonido (en otras palabras, en forma de resultados de ultrasonido) anota datos sobre el saco vitelino y el corion, sobre los apéndices y las paredes del útero.

saco vitelino- este es el órgano del embrión, que hasta la sexta semana es responsable de la producción de proteínas vitales, desempeña el papel del hígado primario, sistema circulatorio, células germinales primarias.

En general, el saco vitelino realiza varias funciones importantes hasta la semana 12-13 de embarazo, luego no es necesario, porque el feto ya está formando órganos separados: el hígado, el bazo, etc., que se encargarán de todo. las responsabilidades del soporte vital.

Al final del primer trimestre, el saco vitelino se encoge y se convierte en una formación quística (tallo vitelino), que se encuentra cerca de la base del cordón umbilical. Por lo tanto, a las 6-10 semanas, el saco vitelino no debe tener más de 6 mm de diámetro, y después de 11-13 semanas, normalmente no se visualiza en absoluto.

Pero todo es puramente individual, lo principal es que no termina sus funciones antes de lo previsto, por lo que durante 8-10 semanas debe tener al menos 2 mm (pero no más de 6,0-7,0 mm) de diámetro.

Si hasta las 10 semanas, el saco vitelino mide menos de 2 mm, esto puede indicar un embarazo que no se desarrolla o una falta de progesterona (entonces se prescribe Dufaston o Utrozhestan), y si en algún momento del primer trimestre el diámetro del el saco vitelino mide más de 6-7 mm, entonces esto indica el riesgo de desarrollar patologías en el feto.

corion- esta es la capa externa del embrión, cubierta con muchas vellosidades que crecen en la pared interna del útero. En el primer trimestre del embarazo, el corion proporciona:

nutrición del feto con sustancias esenciales y oxígeno;
eliminación de dióxido de carbono y otros productos de desecho;
protección contra la penetración de virus e infecciones (aunque esta función no es duradera, pero con un tratamiento oportuno, el feto no se infecta).

Dentro del rango normal, la localización del corion es “en el fondo” de la cavidad uterina (en la pared superior), en la pared anterior, posterior o en una de las paredes laterales (izquierda o derecha), y la estructura de la el corion no debe cambiarse.

La ubicación del corion en el área de la faringe interna (la transición del útero al cuello uterino), en la pared inferior (a una distancia de 2-3 cm de la faringe) se denomina presentación de corion.

Pero tal diagnóstico no siempre indica placenta previa en el futuro, generalmente el corion se "mueve" y se fija completamente más alto.

La presentación coriónica aumenta el riesgo de aborto espontáneo, así que con este diagnóstico, quédese en cama, muévase menos y no trabaje demasiado. Solo hay un tratamiento: acostarse en la cama durante días (levantarse solo para ir al baño), a veces levantando las piernas y permaneciendo en esta posición durante 10-15 minutos.

Al final del primer trimestre, el corion se convertirá en la placenta, que gradualmente "madurará" o, como dicen, "envejecerá" hasta el final del embarazo.

Hasta la semana 30 de embarazo: el grado de madurez es 0.

Este evalúa la capacidad de la placenta para proporcionar al niño todo lo necesario en cada etapa del embarazo. También existe el concepto de "envejecimiento prematuro de la placenta", que indica una complicación del curso del embarazo.

Amnios- esta es la capa interna de agua del embrión, en la que se acumula el líquido amniótico (líquido amniótico).

La cantidad de líquido amniótico a las 10 semanas es de unos 30 ml, a las 12 semanas - 60 ml, y luego aumenta de 20 a 25 ml por semana, ya las 13-14 semanas ya hay unos 100 ml de agua.

Al examinar el útero con un uzist, se puede detectar un aumento del tono del miometrio uterino (o hipertonicidad uterina). Normalmente, el útero no debería estar en buenas condiciones.

A menudo, en los resultados de la ecografía, puede ver el registro "engrosamiento local del miometrio a lo largo de la pared posterior / anterior", lo que significa un cambio a corto plazo en la capa muscular del útero debido a una sensación de excitación en una mujer embarazada durante una ecografía y un aumento del tono del útero, que es una amenaza de aborto espontáneo.

También se examina el cuello uterino, se debe cerrar su faringe. La longitud del cuello uterino a las 10-14 semanas de embarazo debe ser de unos 35-40 mm (pero no menos de 30 mm para nulíparas y 25 mm para multíparas). Si es más corto, esto indica el riesgo de parto prematuro en el futuro. Al acercarse el día del parto esperado, el cuello uterino se acortará (pero debe tener al menos 30 mm al final del embarazo), y antes del parto, la faringe se abrirá.

La desviación de la norma de algunos parámetros durante la primera evaluación no es motivo de preocupación, solo el embarazo en el futuro debe controlarse más de cerca, y solo después de la segunda evaluación podemos hablar sobre el riesgo de desarrollar malformaciones en el feto.

Protocolo ecográfico estándar en el primer trimestre

Cribado bioquímico ("doble test") y su interpretación

El examen bioquímico del primer trimestre implica la determinación de dos elementos contenidos en la sangre de una mujer: el nivel de b-hCG libre y proteína plasmática-A - PAPP-A. Estas son las dos hormonas del embarazo y, con el desarrollo normal del bebé, deberían corresponder a la norma.

Gonadotropina coriónica humana (hCG) consta de dos subunidades: alfa y beta. La beta-hCG libre es única en su género, por lo que se toma su valor como el principal marcador bioquímico utilizado para evaluar el riesgo de patología cromosómica en el feto.

Tabla 5 - La norma de b-hCG durante el embarazo por semana

Un aumento en el valor de b-hCG libre indica:

el riesgo de que el feto tenga síndrome de Down (en caso de exceder la norma dos veces);
embarazo múltiple (el nivel de hCG aumenta en proporción al número de fetos);
la presencia de diabetes en una mujer embarazada;
preeclampsia (es decir, con aumento de la presión arterial + edema + detección de proteínas en la orina);
malformaciones del feto;
mola hidatiforme, coriocarcinoma (un tipo raro de tumor)

Una disminución en el valor de beta-hCG indica:

el riesgo de que el feto tenga síndrome de Edwards (trisomía 18) o síndrome de Patau (trisomía 13);
amenaza de aborto;
retraso del crecimiento fetal;
insuficiencia placentaria crónica.

PAPP-A Proteína A asociada al embarazo en plasma.

Tabla 6 - Norma de PAPP-A durante el embarazo por semana

El contenido reducido de PAPP-A en la sangre de una mujer embarazada da una buena razón para suponer que existe un riesgo:

desarrollo de patología cromosómica: síndrome de Down (trisomía 21), síndrome de Edwards (trisomía 18), síndrome de Patai (trisomía 13) o síndrome de Cornelia de Lange;
aborto espontáneo o muerte intrauterina del feto;
insuficiencia placentaria o desnutrición fetal (es decir, peso corporal insuficiente debido a la desnutrición del bebé);
el desarrollo de preeclampsia (estimado junto con el nivel del factor de crecimiento placentario (PLGF). Un alto riesgo de desarrollar preeclampsia está indicado por una disminución de PAPP-A junto con una disminución del factor de crecimiento placentario.

Se puede observar un aumento en PAPP-A si:

una mujer está embarazada de mellizos/trillizos;
el feto es grande y la masa de la placenta aumenta;
la placenta es baja.

Para fines de diagnóstico, ambos indicadores son importantes, por lo que generalmente se consideran en combinación. Entonces, si la PAPP-A está baja y la beta-hCG aumenta, hay riesgo de síndrome de Down en el feto, y si ambos indicadores están bajos, el síndrome de Edwards o el síndrome de Patau (trisomía 13).

Después de las 14 semanas de gestación, una prueba de PAPP-A se considera no informativa.

Segunda proyección del II trimestre (a las 16-20 semanas)

La detección II, por regla general, se prescribe para desviaciones en la detección I, con menos frecuencia por la amenaza de aborto. En ausencia de desviaciones, se puede omitir el segundo examen completo y solo se puede realizar una ecografía fetal.

Examen de ultrasonido: normas y desviaciones.

El ultrasonido de detección en este momento tiene como objetivo determinar la estructura "esquelética" del feto y el desarrollo de sus órganos internos.
Fetometría. El médico anota la presentación del feto (de nalgas o cabeza) y toma otros indicadores del desarrollo fetal (véanse las tablas 7 y 8).

Tabla 7 - Dimensiones normativas del feto según ecografía

Al igual que en el primer examen, en el segundo también se mide la longitud del hueso nasal. Con otros indicadores normales, la desviación de la longitud del hueso nasal de la norma no se considera un signo de patologías cromosómicas en el feto.

Tabla 8 - La norma de la longitud del hueso nasal.

De acuerdo con las medidas tomadas, es posible juzgar la verdadera edad gestacional.

Anatomía fetal. Un uzista examina los órganos internos del bebé.

Tabla 9 - Valores normativos del cerebelo fetal por semana

Las dimensiones de los ventrículos laterales del cerebro y la gran cisterna del feto no deben exceder los 10-11 mm.

Por lo general, otros indicadores, como: triángulo nasolabial, cuencas oculares, columna vertebral, sección de 4 cámaras del corazón, sección a través de 3 vasos, estómago, intestino, riñones, vejiga, pulmones, en ausencia de patologías visibles, se marcan como "normales". ".

El lugar de unión del cordón umbilical a la pared abdominal anterior y al centro de la placenta se considera normal.

La fijación anormal del cordón umbilical incluye marginal, vaina y división, lo que conduce a dificultades en el proceso de parto, hipoxia fetal e incluso la muerte durante el parto, si no se prescribe una cesárea planificada o durante el parto prematuro.

Por lo tanto, para evitar la muerte fetal y la pérdida de sangre en una mujer durante el parto, se prescribe una cesárea programada (CS).

También existe el riesgo de retraso en el desarrollo, pero con un desarrollo normal del bebé y un control cuidadoso de la mujer en trabajo de parto, todo irá bien para ambos.

Placenta, cordón umbilical, líquido amniótico. La placenta se ubica con mayor frecuencia en la pared posterior del útero (en la forma en que se puede especificar más a la derecha o a la izquierda), que se considera el accesorio más exitoso, ya que esta parte del útero está mejor provista de sangre.

El área más cercana al fondo también tiene un buen suministro de sangre.

Pero sucede que la placenta se localiza en la pared anterior del útero, lo que no se considera algo patológico, pero esta área es propensa a estirarse cuando el bebé crece dentro del útero de la madre "más" movimientos activos de las migajas: todo esto puede conducir al desprendimiento de la placenta. Además, la placenta previa es más común en mujeres con placenta anterior.

Esto no es crítico, solo esta información es importante para decidir el método de parto (si es necesaria una cesárea y qué dificultades pueden surgir durante el parto).

Normalmente, el borde de la placenta debe estar 6-7 cm (o más) por encima del orificio interno. Su ubicación en la parte inferior del útero en la región del orificio interno se considera anormal, obstruyéndolo parcial o totalmente. Este fenómeno se llama "placenta previa" (o baja placentación).

El grosor de la placenta es más informativo para medir después de la semana 20 de embarazo. Hasta este período, solo se nota su estructura: homogénea o heterogénea.

De 16 a 27-30 semanas de embarazo, la estructura de la placenta debe permanecer sin cambios, homogénea.

La estructura con la expansión del espacio intervelloso (MVP), las formaciones econegativas y otros tipos de anomalías afectan negativamente la nutrición del feto, provocando hipoxia y retraso en el desarrollo. Por lo tanto, el tratamiento se prescribe con Curantil (normaliza la circulación sanguínea en la placenta), Actovegin (mejora el suministro de oxígeno al feto). Con un tratamiento oportuno, los bebés nacen sanos ya tiempo.

Después de 30 semanas, hay un cambio en la placenta, su envejecimiento y, como resultado, la heterogeneidad. En el período posterior, este ya es un fenómeno normal que no requiere exámenes y tratamientos adicionales.

Normalmente, hasta las 30 semanas, el grado de madurez de la placenta es “cero”.

La cantidad de líquido amniótico. Para determinar su número, el diagnosticador calcula el índice de líquido amniótico (AFI) de acuerdo con las medidas tomadas durante la ecografía.

Tabla 10 - Normas del índice de líquido amniótico por semana

Encuentra tu semana de embarazo en la primera columna. La segunda columna muestra el rango normal para un período determinado. Si el IAI indicado por el uzist en los resultados del examen está dentro de este rango, entonces la cantidad de líquido amniótico es normal, menos de lo normal significa oligohidramnios temprano y más significa polihidramnios.

Hay dos grados de severidad: oligohidramnios moderado (menor) y severo (crítico).

El oligohidramnios grave amenaza con el desarrollo anormal de las extremidades fetales, la deformidad de la columna vertebral y el sistema nervioso del bebé también sufre. Por regla general, los niños que han sufrido oligohidramnios en el útero tienen un retraso en el desarrollo y el peso.

Con oligohidramnios severo, se debe prescribir un tratamiento farmacológico.

El oligohidramnios moderado generalmente no requiere tratamiento, solo es necesario mejorar la nutrición, minimizar la actividad física, tomar un complejo vitamínico (debe incluir vitamina E).

En ausencia de infecciones, preeclampsia y diabetes en la madre del niño, y con el desarrollo del bebé dentro del rango normal, no hay motivo de preocupación, lo más probable es que esta sea una característica del curso de este embarazo.

Normalmente, el cordón umbilical tiene 3 vasos: 2 arterias y 1 vena. La ausencia de una arteria puede dar lugar a diversas patologías en el desarrollo del feto (enfermedad cardíaca, atresia y fístula esofágica, hipoxia fetal, alteración del sistema nervioso central o genitourinario).

Pero sobre el curso normal del embarazo, cuando el trabajo de la arteria que falta se compensa con la existente, podemos hablar de:

resultados normales de análisis de sangre para el contenido de hCG, estriol libre y AFP, es decir, en ausencia de patologías cromosómicas;
buenos indicadores de desarrollo fetal (según ultrasonido);
la ausencia de defectos en la estructura del corazón fetal (si se encuentra una ventana oval funcional abierta en el feto, no debe preocuparse, generalmente se cierra hasta un año, pero es necesario que un cardiólogo lo observe cada 3- 4 meses);
flujo sanguíneo intacto en la placenta.

Los bebés con una anomalía como la “arteria umbilical única” (abreviada como EAP) suelen nacer con poco peso, a menudo pueden enfermarse.

Hasta un año, es importante controlar los cambios en el cuerpo del niño, después de un año de vida, se recomiendan las migajas para cuidar a fondo su salud: organice una dieta equilibrada adecuada, tome vitaminas y minerales, realice procedimientos de fortalecimiento de la inmunidad. - Todo esto puede poner en orden el estado de un organismo pequeño.

Cuello uterino y paredes del útero. En ausencia de desviaciones, el protocolo de ultrasonido indicará "El cuello uterino y las paredes del útero sin características" (o abreviado b / o).

La longitud del cuello uterino en este trimestre debe ser de 40-45 mm, 35-40 mm es aceptable, pero no menos de 30 mm. Si se observa su apertura y/o acortamiento con respecto a la medición anterior durante la ecografía o ablandamiento de sus tejidos, lo que en conjunto se denomina “insuficiencia ístmico-cervical” (ICI), entonces se prescribe la instalación de un pesario obstétrico de descarga o sutura para mantener el embarazo y llegar al término prescrito.

Visualización. Normalmente, debería ser "satisfactorio". La visualización es difícil cuando:

la posición del feto inconveniente para la investigación (es solo que el bebé está colocado de manera que no se puede ver y medir todo, o giraba constantemente durante la ecografía);
sobrepeso (en la columna de visualización, se indica el motivo, debido al tejido adiposo subcutáneo (SAT));
edema en la futura madre
hipertonicidad del útero durante la ecografía.

Protocolo ecográfico estándar en el segundo trimestre

Cribado bioquímico o "triple test"

El análisis de sangre bioquímico del segundo trimestre tiene como objetivo determinar tres indicadores: el nivel de b-hCG libre, estriol libre y AFP.

La tasa de beta hCG libre mire la tabla a continuación y encontrará la transcripción, es similar en cada etapa del embarazo.

Tabla 11 - Tasa de b-hCG libre en el segundo trimestre

estriol libre- Esta es una de las hormonas del embarazo, que refleja el funcionamiento y desarrollo de la placenta. En el curso normal del embarazo, crece progresivamente desde los primeros días del comienzo de la formación de la placenta.

Tabla 12 - Tasa de estriol libre por semana

Se observa un aumento en la cantidad de estriol libre en la sangre de una mujer embarazada con embarazos múltiples o un gran peso fetal.

Se observa una disminución en el nivel de estriol con insuficiencia fetoplacentaria, amenaza de interrupción del embarazo, mola quística, infección intrauterina, hipoplasia suprarrenal o anencefalia (defecto en el desarrollo del tubo neural) del feto, síndrome de Down.

Se considera crítica una disminución del estriol libre en un 40 % o más del valor estándar.

Tomar antibióticos durante el período de prueba también puede afectar la disminución de estriol en la sangre de la mujer.

Alfa fetoproteína (AFP)- Esta es una proteína producida en el hígado y tracto gastrointestinal del bebé, a partir de la 5ta semana de embarazo desde la concepción.

Esta proteína ingresa a la sangre de la madre a través de la placenta y del líquido amniótico, y comienza a crecer en él a partir de la semana 10 de embarazo.

Tabla 13 - Norma AFP por semana de embarazo

Si durante el embarazo una mujer tuvo una infección viral y el bebé tuvo necrosis hepática, también se observa un aumento de AFP en el suero sanguíneo de la mujer embarazada.

Tercer cribado (a las 30-34 semanas)

En total se realizan dos cribados durante el embarazo: en el primer y segundo trimestre. En el tercer trimestre del embarazo, se lleva a cabo una especie de control final de la salud del feto, se controla su posición, se evalúa la funcionalidad de la placenta y se toma una decisión sobre el método de parto.

Para hacer esto, en algún lugar a las 30-36 semanas, se prescribe una ecografía del feto y, a partir de las 30-32 semanas, cardiotocografía (CTG abreviado: registro de cambios en la actividad cardíaca fetal según su actividad motora o contracciones uterinas).

También se puede prescribir una dopplerografía, que le permite evaluar la fuerza del flujo sanguíneo en los vasos uterinos, placentarios y principales del feto. Con la ayuda de este estudio, el médico sabrá si el bebé tiene suficientes nutrientes y oxígeno, porque es mejor prevenir la aparición de hipoxia fetal que solucionar los problemas de salud de las migajas después del parto.

Es el grosor de la placenta, junto con el grado de madurez, lo que demuestra su capacidad para suministrar al feto todo lo necesario.

Tabla 14 - Grosor de la placenta (normal)

Con una disminución del grosor, se realiza un diagnóstico de hipoplasia placentaria. Por lo general, este fenómeno provoca toxicosis tardía, hipertensión, aterosclerosis o enfermedades infecciosas que sufre una mujer durante el embarazo. En cualquier caso, se prescribe tratamiento o terapia de mantenimiento.

La mayoría de las veces, la hipoplasia placentaria se observa en mujeres en miniatura frágiles, porque uno de los factores para reducir el grosor de la placenta es el peso y el físico de la mujer embarazada. Esto no da miedo, más peligroso es un aumento en el grosor de la placenta y, como resultado, su envejecimiento, lo que indica una patología que puede conducir a la interrupción del embarazo.

El grosor de la placenta aumenta con anemia por deficiencia de hierro, preeclampsia, diabetes mellitus, conflicto Rhesus y con enfermedades virales o infecciosas (pasadas o presentes) en una mujer embarazada.

Normalmente, en el tercer trimestre se produce un engrosamiento gradual de la placenta, lo que se denomina su envejecimiento o madurez.

El grado de madurez de la placenta (normal):

0 grado - hasta 27-30 semanas;
1 grado - 30-35 semanas;
2 grado - 35-39 semanas;
Grado 3 - después de 39 semanas.

El envejecimiento prematuro de la placenta está plagado de una deficiencia de nutrientes y oxígeno, lo que amenaza con hipoxia fetal y retraso en el desarrollo.

La cantidad de líquido amniótico juega un papel importante en el tercer trimestre. A continuación se muestra una tabla normativa para el índice de líquido amniótico, un parámetro que caracteriza la cantidad de agua.

A continuación se muestra una tabla de tamaños fetales estándar por semana de embarazo. Es posible que el bebé no cumpla un poco con los parámetros especificados, porque todos los niños son individuales: alguien será grande, alguien será pequeño y frágil.

Tabla 16 - Dimensiones normativas del feto por ultrasonido para todo el período de embarazo

Preparación para una ecografía de detección

Ultrasonido transabdominal: el sensor se conduce a lo largo de la pared abdominal de una mujer, ultrasonido transvaginal: el sensor se inserta en la vagina.

Con una ecografía transabdominal, una mujer con un período de hasta 12 semanas de embarazo debe llegar al diagnóstico con la vejiga llena, habiendo bebido 1-1,5 litros de agua media hora o una hora antes de la visita al médico de ultrasonido. Esto es necesario para que la vejiga llena "exprima" el útero de la cavidad pélvica, lo que permitirá examinarlo mejor.

A partir del segundo trimestre, el útero aumenta de tamaño y se visualiza bien sin ninguna preparación, por lo que no es necesario tener la vejiga llena.

Lleve un pañuelo con usted para limpiar el gel especial restante de su estómago.

Con la ecografía transvaginal, primero es necesario realizar la higiene de los órganos genitales externos (sin duchas vaginales).

El médico puede indicarle que compre un condón en la farmacia con anticipación, que se coloca en el sensor por motivos de higiene, y que vaya al baño a orinar si la última micción fue hace más de una hora. Para mantener la higiene íntima, lleva contigo toallitas húmedas especiales, que también puedes adquirir con anticipación en una farmacia o en una tienda en el departamento correspondiente.

La ecografía transvaginal generalmente se realiza solo en el primer trimestre del embarazo. Con él, es posible detectar un óvulo fetal en la cavidad uterina incluso antes de la semana 5 de embarazo, la ecografía abdominal no siempre es posible en una etapa tan temprana.

La ventaja de la ecografía vaginal es que puede determinar el embarazo ectópico, la amenaza de aborto espontáneo en la patología de la ubicación de la placenta, las enfermedades de los ovarios, las trompas de Falopio, el útero y el cuello uterino. Además, un examen vaginal permite evaluar con mayor precisión cómo se desarrolla el feto, lo que puede ser difícil de hacer en mujeres con sobrepeso (si hay un pliegue de grasa en el abdomen).

Para el examen de ultrasonido, es importante que los gases no interfieran con el examen, por lo tanto, en caso de flatulencia (hinchazón), es necesario tomar 2 tabletas de Espumizan después de cada comida el día anterior al ultrasonido, y por la mañana en el día del examen, beber 2 tabletas de Espumizan o una bolsa de Smecta, diluyéndolo en el suelo un vaso de agua.

Preparación para la detección bioquímica

La sangre se extrae de una vena, preferiblemente por la mañana y siempre en ayunas. La última comida debe ser de 8 a 12 horas antes de la toma de muestras. En la mañana del día de la toma de muestras de sangre, solo puede beber agua mineral sin gas. Recuerda que el té, el jugo y otros líquidos similares también son alimentos.

El costo de la detección integral

Si un examen de ultrasonido planificado en las clínicas prenatales de la ciudad se lleva a cabo con mayor frecuencia por una pequeña tarifa o completamente gratis, entonces la detección prenatal es un conjunto de procedimientos costosos.

La detección bioquímica solo cuesta de 800 a 1600 rublos. (de 200 a 400 UAH) según la ciudad y el laboratorio "plus", también debe pagar alrededor de 880-1060 rublos por una ecografía regular del feto. (220-265 grn). En total, la detección integral costará al menos 1.600 - 2.660 rublos. (420-665 grn).

No tiene sentido realizar un examen prenatal en cualquier etapa del embarazo si no está lista para abortar si los médicos confirman que el feto tiene retraso mental (síndrome de Down, Edwards, etc.) o defectos en algún órgano.

La detección integral está diseñada para el diagnóstico temprano de patologías en el desarrollo fetal para poder producir solo descendencia sana.

Ultrasonido durante el embarazo: transcripción. Descifrando los exámenes de ultrasonido del embarazo Control de ultrasonido a las _________semanas