Topografía de la fascia y espacios celulares de la mama. Fascia del tórax Triángulo torácico clavicular

Bordes (con el brazo abducido): al frente - el borde inferior del músculo pectoral mayor; detrás: el borde inferior del músculo ancho de la espalda y el músculo redondo grande; medialmente: una línea condicional dibujada en el tórax entre los músculos indicados en el lugar donde parten del tórax; lateralmente: una línea que conecta los mismos músculos en la superficie medial del hombro.

La piel es delgada, móvil, cubierta de pelo, contiene glándulas sudoríparas, sebáceas y apocrinas. En el tejido subcutáneo se encuentran pequeñas venas, arterias, vasos linfáticos y nervios de la piel.

La fascia axilar (fascia axillaris) es densa a lo largo de la periferia y más suelta en el centro debido a los pequeños vasos y nervios que la atraviesan, tiene una retracción en forma de cúpula debido al entrelazamiento de la fascia clavicular-torácica en ella.

Después de la eliminación de la fascia se abre axila, que, cuando el brazo está abducido, es una pirámide tetraédrica con una base hacia afuera y hacia abajo, y un vértice dirigido hacia arriba y hacia adentro y ubicado en la clavícula y la costilla I.

Las paredes de la axila forman: los músculos pectorales anterior-grande y pequeño y la fascia clavicular-torácica; posterior: el músculo subescapular, el músculo ancho de la espalda y el músculo redondo grande con fascia que los cubre; medial: músculo dentado anterior y la superficie lateral del tórax hasta el nivel de la costilla IV; lateral: superficies mediales del húmero, músculo coracobraquial y cabeza corta del músculo bíceps braquial.

Se proyectan tres triángulos en la pared anterior de la axila: el superomedial: el triángulo clavicular-torácico (trigonum clavipectorale), ubicado entre la clavícula y el borde superomedial del músculo pectoral menor; el del medio es el triángulo pectoral (trigonum res-torale), ubicado detrás del músculo pectoral menor, y el lateral externo es el triángulo pectoral (trigonum subpectoral), que se encuentra entre los bordes inferolaterales de los músculos pectoral mayor y menor.

en la pared trasera axila hay aberturas de cuatro y tres lados que permiten el paso de vasos y nervios. El agujero cuadrilátero (foramen quadrilaterum) está ubicado lateralmente y está limitado desde arriba por el subescapular y los músculos redondos pequeños, desde abajo, por el músculo redondo grande, desde el lado lateral, por el cuello quirúrgico del húmero, con el medial, por la cabeza larga del músculo tríceps del hombro. El orificio trilateral (foramen trilaterum) se encuentra medialmente y algo más bajo que el primero.

Arroz. 13. El haz neurovascular de la axila, adyacente a la parte posterior de la región subclavia. Vista derecha, frontal (1/2).
Lo mismo que en la fig. 12. Además, se extirparon parcialmente el músculo pectoral menor, la fascia clavicular-torácica y el tejido graso de la axila, que recubre la parte anterior del paquete vasculonervioso. Se han eliminado las fascias que cubren los músculos serrato anterior, oblicuo externo e intercostales. Se abrió la vagina del recto abdominal.

Arroz. 14. Fibra y vasos subcutáneos de la región axilar. Vista desde la derecha, desde abajo (9/10).
La mano se mueve hacia un lado. Solo se ha quitado la piel.

Está formado: desde arriba, el subescapular y los músculos redondos pequeños, desde abajo, un músculo redondo grande, desde el lado lateral, la cabeza larga del músculo tríceps del hombro.

El contenido de la axila es el haz neurovascular, los ganglios linfáticos y el tejido graso.

El haz neurovascular (arteria y vena axilares y plexo braquial) penetra en la axila desde la región lateral del cuello entre la clavícula y la primera costilla. En la región axilar, el paquete vasculonervioso se localiza en el borde interior-posterior del músculo coracobraquial y se proyecta sobre la piel en el borde de los tercios anterior y medio del ancho de la axila o a nivel del margen anterior de la axila. crecimiento del cabello.
La topografía del haz neurovascular es diferente a nivel individual de la axila. En el trigonum clavipectorale, debajo, medialmente y delante de la arteria axilar, hay v. axillaris. Adyacente directamente a la fascia subclavia (parte de la fascia clavicular-torácica), la pared de la vena está fijada a ella y no colapsa cuando se daña, lo que puede provocar una embolia gaseosa peligrosa. Por encima y detrás de la arteria axilar se encuentra el plexo braquial. Aquí parte de la arteria axilar a. thoracica suprema, ramificándose en los dos espacios intercostales superiores.

En trigonum pectorale debajo y más medialmente ubicado vena axilar, encima y lateral a ella está la arteria. El plexo braquial a este nivel se divide en tres haces: fascículo lateral: se encuentra lateral y por encima de la arteria, fascículo posterior: detrás de la arteria y fascículo medial: medialmente, debajo de la arteria y detrás de la vena axilar. De la arteria axilar aquí salen a. toracoacromialis y a. torácica lateral. El primero se dobla alrededor del músculo pectoral menor desde el lado medial y se divide en rr. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, que, habiendo pasado a través de la fascia clavicular-torácica, suministran sangre a los músculos pectoral, subclavio y deltoides. El segundo desciende y avanza a lo largo del músculo serrato anterior y lo irriga con sangre, el tejido circundante y la glándula mamaria. Detrás de la arteria torácica lateral, n desciende a lo largo de la superficie del músculo serrato anterior. torácico largo.

Arroz. 15. Fascia axilar, vasos subcutáneos y nervios que perforan la fascia axilar. Vista desde la derecha, desde abajo (9/10).
Lo mismo que en la fig. 14. Además, se retira la grasa subcutánea hasta la fascia axilar

En trigonum subpectorale debajo, más medial y más superficialmente ubicado vena axilar. Encima y lateral a ella se encuentra la arteria axilar, frente a la cual se encuentra n.medianus, lateral - n.musculocutáneo-neus, detrás - n. radialis y axillaris y medial y abajo - pp. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis y cutaneus brachii medialis. El nervio axilar, junto con la arteria posterior que rodea el hombro, abandona la zona a través del agujero cuadrilátero. Debajo de la fascia axilar, aproximadamente en el borde del tercio medio y posterior del ancho de la base de la axila, se encuentran nn. intercostobrachiales, que son ramas laterales de los nervios intercostales II y, a menudo, III y, junto con p.cutaneus brachii medialis, reciben
participación en la inervación de la piel de la axila y la superficie medial del hombro.

Arroz. 16. Vasos y nervios de la axila y triángulo pectoral. Vista desde la derecha, desde abajo (9/10).
Lo mismo que en la fig. 15. Además, se extirparon la fascia y la fibra axilares, se diseccionó el haz neurovascular

La arteria axilar emite aquí una gran a. subscapularis, que pronto se divide en a. toracodorsalis y a. circunfleja de la escápula. El primero de ellos con el nervio del mismo nombre desciende e inerva el subescapular, el serrato anterior y los músculos redondos grandes y el músculo ancho de la espalda. El segundo a través de un orificio tripartito penetra en la región escapular. A. circumflexa humeri posterior sale de la arteria axilar, retrocede, se encuentra lateral al nervio axilar y, junto con él, penetra en la abertura del cuadrilátero y luego rodea el cuello quirúrgico del hombro desde atrás, irrigando la articulación del hombro y el deltoides. músculo. A. circunflexa humeri anterior, también una rama de a. axillaris, se envuelve alrededor del cuello del húmero en el frente.

En la superficie anterior del músculo subescapular hay nn. subscapularis n thoracodorsalis, que se origina en el plexo braquial y, a veces, en n. axillaris. El primero de ellos inerva el subescapular y un músculo redondo grande, el segundo, el músculo ancho de la espalda.

Arroz. 17. Vasos y nervios de los triángulos axilar, pectoral y torácico. Vista desde la derecha, desde abajo (9/10).
Lo mismo que en la fig. 16. Además, se diseccionó el músculo pectoral mayor y se retrajo hacia arriba y hacia los lados se levantaron los músculos pico-braquial y pectoral menor. Las venas de la axila han sido removidas.

Arroz. 18. Vasos y nervios de las regiones axilar, escapular y subclavia. Vista derecha, lateral y superior (3/8).
Se extrajo kosha, tejido subcutáneo y fascia propia de la región lateral del cuello, regiones deltoidea, subclavia y escapular. La clavícula se diseca en la articulación acromioclavicular y, con los músculos adheridos a ella, se retrae anteriormente. Se extirpan el proceso acromial y el extremo superior del húmero, y se apartan los músculos unidos a ellos. Se disecaron vasos y nervios.

Arroz. 19. Opciones para dividir la arteria axilar en ramas.
1-a. axilar; 2-a. circunllexa húmero anterior; 3-a. circunllexa húmero posterior; 4-rr. subescapulares; 5-a. toracoacromialis; 6-r. deltoides; 7-r. acromialis; 8-a. suprema torácica; 9-rr. pectorales; 10 a. torácica lateral; 11-a. subescapular; 12-a. toracodorsalis; 13-a. circunfleja de la escápula; 14-a. profunda braquial; 15-a. supraescapular; 16-a. colateral es ulnaris superior; 17-a. coli transversa.

En los ganglios linfáticos de la axila, la linfa fluye desde la extremidad superior, desde una parte importante del tórax y desde las capas superficiales de la parte superior de la pared abdominal anterior. Los ganglios axilares se localizan en tejido graso laxo y están separados del haz neurovascular por su vagina.

Entre los nodi linfáticos axilares, hay cinco grupos. En el medio de la base de la axila hay 1-10 (promedio 3) nodi linfaticos axilares centrales. Algunos de estos ganglios pueden ubicarse superficiales a la fascia axilar debajo del tejido subcutáneo. Los vasos linfáticos superficiales de la extremidad superior, el tórax, la espalda y la glándula mamaria desembocan en los ganglios centrales.

Arroz. 20. Vista de las regiones axilar, subclavia y escapular en el corte sagital, medial a la apófisis coracoides de la escápula a través del borde lateral de la II costilla. Vista desde la derecha, exterior (1/1,1).

Lateralmente a los ganglios centrales a lo largo de la superficie medial del paquete vasculonervioso, debajo del borde inferior del músculo pectoral mayor, se encuentran de 3 a 7 ganglios linfáticos axilares laterales, que reciben linfa del miembro superior. En la pared posterior de la axila a lo largo de los vasos subescapulares hay de 2 a 12 nodos linfáticos axilares subescapulares. En ellos desembocan los vasos linfáticos de las regiones escapular y subescapular, la articulación del hombro y parte de los vasos de la región posterior del cuello. En las paredes medial y anterior de la axila hasta el nivel del borde superior del pectoral menor a lo largo de a. thoracica lateralis se encuentran de 5 a 19 nodi linfáticos axilares pectorales, que reciben linfa de la glándula mamaria, los músculos pectorales y del tegumento de la superficie anterolateral del tórax y la parte superior del abdomen. En la parte superior de la axila en el trigonum clavipectorale, respectivamente, el primer y segundo espacio intercostal, a lo largo del haz neurovascular, se encuentran 1-9 nodi linfáticos axilares apicales.
La linfa fluye hacia estos ganglios linfáticos desde todos los grupos de ganglios anteriores, así como desde los músculos pectoral mayor y menor y la glándula mamaria. Desde los ganglios de la axila, la linfa fluye a lo largo del tronco subclavio. El último a la izquierda en la mitad de los casos fluye hacia el conducto torácico y, en la otra mitad, independientemente hacia el ángulo venoso izquierdo o la vena subclavia izquierda. A la derecha, en 4/5 de todos los casos, el tronco subclavio con una, rara vez con dos bocas, desemboca independientemente en las venas del ángulo venoso derecho y en 1/5 de los casos se fusiona con el tronco yugular, formando el conducto linfático dexter.

Arroz. 21. Vista de las regiones axilar, subclavia y escapular en un corte sagital realizado a través de la apófisis coracoides de la escápula. Vista lateral derecha, exterior.

Arroz. 22. Vista de la axila en el corte sagital, realizado a la altura de la articulación del hombro con el brazo algo apartado. Vista lateral derecha, exterior.
Se extrajo la cabeza del húmero de la cápsula articular.

Los espacios entre el haz neurovascular y las paredes de la fosa axilar están llenos de fibra. Este último puede ser objeto de intervenciones quirúrgicas: en primer lugar, se extirpa junto con los ganglios linfáticos y los vasos que se encuentran en él durante las operaciones por cáncer de mama, y en segundo lugar, durante las operaciones por procesos supurativos que se desarrollan en él (flemones, adenoflegmones, abscesos, etc.). .). Con heridas y lesiones en la fibra de la axila, se pueden formar hematomas. Por otro lado, los contactos de la fibra axilar con los espacios celulares vecinos son de interés práctico, ya que el pus (sangre) puede extenderse a las áreas vecinas y formar estrías.

La fibra de la axila se comunica ampliamente con el tejido de las áreas vecinas tanto a lo largo de los haces neurovasculares del área como por transición directa al tejido de las áreas vecinas. En el curso de la axila, y luego de las arterias y venas subclavias y el plexo braquial, la fibra de la axila se conecta con la fibra de la región lateral del cuello y la fibra de los espacios preescalénico e interescalénico. Abajo y lateralmente a lo largo de los vasos braquiales y los nervios mediano y cubital, la fibra de la axila se conecta con la fibra de la región anterior del hombro, a lo largo del nervio radial y la arteria profunda del hombro, con la fibra de la región posterior. del hombro A través de las aberturas cuadriláteras y trilaterales ubicadas en la pared posterior de la axila, a lo largo de la arteria posterior que rodea el hombro, el nervio axilar y la arteria que rodea la escápula, la fibra de la axila se conecta a la fibra del espacio subdeltoideo, la posterior superficie de la región escapular y la fibra que se encuentra debajo del músculo ancho de la espalda. La fibra de la axila en la pared posterior pasa directamente a la fibra ubicada entre el músculo subescapular en la parte posterior y el músculo serrato anterior en la parte delantera. A lo largo de las ramas a. toracoacromialis, n. pectoral medial y v. cephalica, perforando la fascia clavicular-torácica, la fibra del ápice de la axila se comunica con la fibra ubicada debajo del músculo pectoral mayor, así como con la fibra ubicada en las vainas fasciales de los músculos pectoral mayor y menor.

Contenido relacionado:

Parte I. TOPOGRAFÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR

1. Cavidad axilar

1.1. ubicación axilar

fosa axilar- se trata de una depresión entre la superficie lateral del tórax y la parte superior del hombro, que se abre cuando se abduce (Fig. 1). La fosa axilar está limitada:

pliegue cutáneo anterior que cubre el borde del músculo pectoral mayor;
pliegue cutáneo posterior que cubre el músculo dorsal ancho.

^ Arroz. 1. Alivio de la piel de la axila:

1 - fosa axilar, 2 - borde del músculo pectoral mayor, 3 - borde del dorsal ancho;

cavidad axilar, cavum axilar – se trata de un espacio intermuscular que se abre tras la extirpación de la piel, fascia y tejido graso de la fosa axilar (fig. 2). La cavidad tiene forma piramidal y contiene:

cuatro paredes: anterior, posterior, medial y lateral;
dos agujeros: apertura superior y apertura inferior

Arroz. 2. Cavidad axilar (A), sus aberturas superior (B) e inferior (C) (resaltadas en línea punteada en blanco y negro). Vista frontal.

1 - músculo serrato anterior (pared medial de la cavidad axilar), 2 - músculo pectoral mayor (cortado), 3 - clavícula, 4 - músculo pectoral menor (cortado), 5 - músculo subescapular (pared posterior de la cavidad axilar) , 6 - músculo pico-hombro, 7 - músculo bíceps del hombro (ambos músculos forman la pared lateral de la cavidad), 8 - músculo tríceps del hombro, 9 - músculo dorsal ancho

Apertura axilar inferior limitado:

en frente - el borde del músculo pectoral mayor;
detrás - el borde del músculo dorsal ancho;
medialmente: una línea condicional que conecta los bordes de los músculos pectoral mayor y dorsal ancho a lo largo de la línea de la costilla III;
lateralmente, por el músculo pico-hombro y el húmero;
abajo - cerrado por la fascia axilar

Apertura superior de la cavidad axilar limitado:

abajo - 1ra costilla;
arriba - la clavícula;
detrás - el borde superior de la escápula.

Los vasos y los nervios pasan a través de la abertura superior hacia la axila: la arteria y la vena axilares y los troncos del plexo braquial.

^ 1.2. Pared axilar

La pared medial se forma:

musculo serrato anterior

La pared lateral se forma:

músculo pico-hombro
bíceps braquial;

La pared trasera está formada:

dorsal ancho;
músculo grande y redondo;
músculo subescapular;

pared frontal(Vea la Figura 3 para una sección sagital a través del tercio externo de la clavícula) formado:

musculo pectoral mayor
pectoral menor,
lámina profunda de la fascia torácica.

Arroz. 3. Sección sagital de la cavidad axilar

A - pared anterior de la cavidad, B - pared posterior

1 - clavícula, 2 - fascia clavicular-torácica, 3 - músculo pectoral menor, 4 - músculo pectoral mayor, 5 - fascia axilar, 6 - músculo dorsal ancho, 7 - músculo redondo mayor, 8 - músculo redondo menor, 9 - músculo infraespinoso , 10 - músculo subescapular, 11 - músculo supraespinoso, 12 - haz neurovascular de la axila, 13 - músculo trapecio

^ 1.3. FORMACIONES TOPOGRAFANATOMICAS SEPARADAS EN LAS PAREDES DE LA CAVIDAD AXILAR

En la pared anterior de la cavidad axilar se distinguen tres triángulos que están relacionados con la topografía de los vasos sanguíneos y los nervios: los triángulos clavicular-torácico, torácico e inframamario (Fig. 4).

Estos triángulos están limitados:

A. Triángulo clavicular-torácico:

Arriba - clavícula
Desde abajo: el borde superior del músculo pectoral menor;

B. Triángulo torácico:

Desde arriba: el borde superior del músculo pectoral menor.
Desde abajo: el borde inferior del músculo pectoral menor (corresponde a los contornos de este músculo);

A . Triángulo de pecho:

Arriba: el borde inferior del músculo pectoral menor
Desde abajo: el borde inferior del músculo pectoral mayor.

Arroz. 4. Triángulos de la pared anterior de la axila. A - triángulo clavicular-torácico, B - triángulo torácico, C - triángulo torácico

1 - pectoral mayor (abierto), 2 - clavícula, 3 - pectoral menor

^ En la pared posterior de la axila se forman dos aberturas por las que también salen los vasos y los nervios. Estos son agujeros de tres y cuatro lados (Fig. 6):

^ T
Arroz. 5. Agujeros en la pared posterior de la axila. A - orificio de tres lados, B - orificio de cuatro lados

1 - músculo infraespinoso, 2 - músculo redondo pequeño, 3 - cabeza del húmero, 4 - cuello quirúrgico del húmero, 5 - cabeza larga del músculo tríceps del hombro, 6 - músculo redondo grande
el orificio de tres lados (A) está limitado:

Arriba: el borde del pequeño músculo redondo.
Desde abajo: el borde del músculo redondo grande;
Lateralmente: la cabeza larga del músculo tríceps del hombro;

El agujero de cuatro lados (B) está limitado a:

Medialmente: la cabeza larga del músculo tríceps del hombro;
Lateral - cuello quirúrgico del húmero;
Arriba: el borde del pequeño músculo redondo;
Desde abajo: el borde del músculo redondo grande

^ 2. SURCOS Y CANALES DEL ÁREA DEL HOMBRO

2.1. Surco MEDIAL DEL HOMBRO

METRO surco interno del hombro, surco bicipital medial (Fig. 6), se localiza en la superficie medial del hombro, comenzando desde el borde inferior de la cavidad axilar y terminando en la fosa cubital.

El surco medial del hombro está limitado:

Frente - el bíceps del hombro;
Detrás: el músculo tríceps del hombro;
En el lado lateral: el pico-hombro y los músculos del hombro.

Arroz. 6. Surco medial del hombro (resaltado en línea punteada en blanco y negro).

A - surco medial del hombro, B - cavidad axilar, C - fosa cubital.

1 - músculo bíceps del hombro, 2 - músculo coracobraquial, 3 - abertura tripartita, 4 - borde inferior de la cavidad axilar, 5 - músculo tríceps del hombro (cabeza larga), 6 - cabeza medial del mismo músculo, 7 - músculo del hombro

^ 2.2. CANAL DEL HOMBRO

PAGS canal lechemuscular (canal del nervio radial), canalis humeromuscularis, ubicado en la parte posterior del hombro, sin pasar por el húmero en espiral. Este canal tiene: una entrada, paredes y una salida (Fig. 7).

^ Entrada de canal formado entre los bordes internos de las cabezas medial y lateral del músculo tríceps braquial ;

Toma de corriente Ubicado en el tabique intermuscular lateral del hombro, entre el músculo del hombro y la sección inicial del músculo braquiorradial.

Paredes de canales están formados:

surco del nervio radial en la diáfisis del húmero;
cabeza lateral del músculo tríceps del hombro;
cabeza medial del tríceps braquial.

Arroz. 7. Canal del hombro con paredes abiertas (resaltado con una línea de puntos)

1 - cabeza larga del músculo tríceps del hombro, 2 - cabeza medial, 3 - cabeza lateral (cortada y girada), 4 - entrada del canal braquial, 5 - canal braquial y su haz neurovascular, 6 - salida del canal, 7 - tabique intermuscular medial, 8 - músculo braquiorradial

Además, la ubicación del surco medial del hombro y el canal braquiomuscular se puede ver en las Figuras 8 y 9.

^ Arroz. 8. Ubicación del surco medial del hombro (la parte inferior del surco se indica con una línea de puntos) y el haz neurovascular en él. Vista interior.

1 - la parte inferior del surco medial del hombro, 2 - el músculo bíceps del hombro, 3 - el músculo pico-hombro, 4 - las cabezas del músculo tríceps del hombro, 5 - vasos y nervios

^ Arroz. 9. Corte horizontal por el tercio medio del hombro. El surco medial y el canal braquiomuscular se resaltan con sombreado oscuro.

1 - surco medial del hombro y los vasos y nervios que se encuentran en él; 2 - músculo bíceps del hombro, 3 - músculo del hombro, 4 - músculo tríceps del hombro, 5 - canal braquial

fosa cubital, fosa cubital, se encuentra por delante de la articulación del codo y se limita a tres músculos (Fig. 10):

desde arriba - el músculo del hombro;
medialmente - un pronador redondo.

1 - bíceps braquial, 2 - braquiorradial, 3 - braquial, 4 - pronador redondo

^ Si se corta tendón del bíceps del hombro y el pronador redondo, y luego se separan los músculos, luego se encuentran dos surcos a lo largo de los bordes de la fosa cubital: el surco cubital medial y el surco cubital lateral (Fig. 11).

^ Surco cubital medial , que es una continuación del surco medial del hombro, está limitado:

medialmente - pronador redondo y epicóndilo medial del hombro;
lateralmente - el músculo del hombro;

Surco cubital lateral, que es, por así decirlo, una continuación del canal braquiomuscular (en este surco se encuentra el nervio radial que emerge del canal), está limitado:

Arroz. 11. Surcos de la fosa cubital (marcados con línea punteada blanca). A - surco cubital lateral, B - surco cubital medial.

1 - músculo bíceps del hombro, 2 - músculo del hombro, 3 - músculo braquiorradial, 4 - músculo supinador, 5 - surco medial del hombro y su contenido, 6 - pronador redondo (cortado), 7 - epicóndilo medial del hombro , 8 - flexor superficial de los dedos

^ 4. MUSCULARES DEL ANTEBRAZO

En la región anterior del antebrazo se distinguen tres surcos intermusculares, que también son importantes para describir la topografía de los vasos sanguíneos y los nervios: el surco radial, el surco mediano y el surco cubital (fig. 12).

Surco radial, surco radial, limitado a:

lateralmente - músculo braquiorradial;
medialmente - flexor radial de la muñeca;

Surco mediano, surco mediano, limitado a:

lateralmente - flexor radial de la muñeca;
medialmente - flexor superficial de los dedos;

Surco cubital, sulcus ulnaris, limitado a:

lateralmente - flexor superficial de los dedos;
medial - flexor cubital de la muñeca

Arroz. 12. Surcos de la superficie anterior del antebrazo. A - surco radial, B - surco mediano, C - surco cubital (marcado con relleno oscuro).

1 - fosa cubital, 2 - músculo braquiorradial, 3 - pronador redondo, 4 - flexor radial de la muñeca, 5 - músculo palmar largo, 6 - flexor superficial de los dedos, 7 - flexor cubital de la muñeca

^ 5. ELEMENTOS TOPOGRAFANATOMICOS DE LA MANO

5.1. CAJA DE TABACO ANATOMICA

T ¿Cuál es el nombre de la depresión triangular ubicada entre la apófisis estiloides del radio y la base del 1er metacarpiano (ver Fig. 13). Obtuvo su nombre del hecho de que se vertía rapé en este lugar antes de introducirlo en la nariz.

La caja de rapé anatómica está limitada por los tendones de los pulgares extensores corto (2) y largo (4) y el retináculo tendinoso (7).

^ Arroz. 13. Caja de rapé anatómica (resaltada con una línea de puntos)

1 - base del hueso metacarpiano I, 2 - tendón del extensor corto del pulgar, 3 - arteria radial en el fondo de la caja de rapé, 4 - tendón del extensor largo del pulgar, 5 - músculos interóseos, 6 - superficial rama del nervio radial, 7 - retináculo extensor

^ 5.2. CANAL DE MUÑECA

tunel carpal(Fig. 14) sirve para pasar los tendones flexores de los dedos a la mano. Se forma sobre la superficie palmar de los huesos de la muñeca y se limita a:

desde adentro - los huesos de la muñeca;
exterior - el retenedor de los tendones flexores;
lateralmente - tubérculos de los huesos escafoides y trapezoidales;
medialmente - gancho del hueso ganchoso

Arroz. 14. Túnel carpiano. Corte horizontal a nivel del hueso trapecio

1 - retináculo del tendón flexor, 2 - vaina sinovial común de los tendones flexores de los dedos, 3 - tendones del flexor superficial de los dedos, 4 - tendones flexores profundos de los dedos, 5 - tendón del flexor largo del pulgar, 6 - tendón del radial flexor de la muñeca, 7 - hueso trapezoidal, 8 - tendones extensores de los dedos, 9 - hueso en forma de gancho, 10 - tendón del flexor cubital de la muñeca

^ 5.3. APONEUROSIS PALMAR Y ESPACIOS CELULARES DE LA PALMA

La aponeurosis palmar (Fig. 15) es una fascia engrosada propia de la mano, que ha adquirido una estructura tendinosa para fortalecer la piel de la palma. Tiene la forma de un triángulo, cuyo vértice está en la región del retináculo del tendón flexor (donde se teje el tendón del músculo palmar largo), y la base está orientada hacia los dedos. La aponeurosis está formada por fibras longitudinales y transversales.

Las fibras longitudinales se combinan en 4 haces, que se dirigen a las bases de los dedos II - V. En la aponeurosis distal hay haces transversales. entre longitudinal y

^ Arroz. 15. Aponeurosis palmar (A).

1 - músculos de la elevación del dedo meñique, 2 - músculos de la elevación del pulgar, 3 - haces longitudinales de la aponeurosis palmar, 4 - haces transversales, 5 - aberturas comisurales

haces transversales forman aberturas comisurales. Estos agujeros están llenos de tejido adiposo, que sobresale debajo de la piel en forma de almohadillas. A través de estas aberturas, el proceso inflamatorio puede extenderse a los espacios celulares profundos de la mano.

Desde la aponeurosis palmar, dos tabiques fasciales se extienden hacia adentro: lateral y medial.

^ tabique intermuscular lateral unido al hueso metacarpiano III;
Tabique intermuscular medial unido al quinto hueso metacarpiano.

Estas particiones dividen el espacio interior de la palma en tres lechos fasciales: lateral, medio y medial (Fig. 16).

El lecho medial (lecho hipotenar) está limitado:

propia fascia de la palma;
V hueso metacarpiano;
tabique intermuscular medio

El lecho lateral (lecho tenar) se limita a:

propia fascia de la palma;
fascia profunda y hueso metacarpiano II;
tabique intermuscular lateral;

La cama del medio es limitada:

exterior - aponeurosis palmar;
desde adentro: fascia profunda de la palma;
lateralmente - tabique intermuscular lateral;
medialmente - tabique intermuscular medial.

En el lecho medio de la palma se encuentran los tendones de los flexores de los dedos y los músculos con forma de gusano. Estas estructuras dividen el lecho en dos hendiduras celulares: superficial (subaponeurótica) y profunda (subtendinosa).

El espacio superficial del lecho medio de la palma está limitado:

Exterior - aponeurosis palmar;
Desde adentro: los tendones de los flexores de los dedos;

Brecha profunda limitada:

Afuera: los tendones de los flexores de los dedos y los músculos con forma de gusano;
Desde el interior: fascia palmar profunda que cubre los huesos metacarpianos y los músculos interóseos

Arroz. 16. Espacios celulares de la palma. Corte horizontal.

A - lecho fascial medial (espacio del hipotenar);

B - lecho fascial mediano:

8 - brecha celular superficial del lecho fascial mediano (resaltado por puntos redondos),

^ 15 - brecha celular profunda del lecho fascial medio (resaltado por relleno punteado);

B - lecho fascial lateral (espacio tenar).

1 - tabique intermuscular medial, 2 - tabique intermuscular lateral, 3 - tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos al dedo meñique (en la vaina sinovial), 4 - músculos con forma de gusano, 5 - tendones flexores al dedo IV , 6 - aponeurosis palmar, 7 - tendones flexores del dedo III; 9 - tendones flexores del segundo dedo; 10 - tendón del flexor largo del primer dedo en la vaina sinovial, 11 - músculos de la elevación del pulgar, 12 - huesos metacarpianos, 13 - músculos interóseos, 14 - tendones extensores de los dedos, 16 - fascia palmar profunda.

^ 5.4. VAGINA SINOVIAL DE LOS TENDONES FLEXORES DE LOS DEDOS

Las vainas sinoviales son un aparato auxiliar de los músculos y están diseñadas para eliminar la fricción donde los tendones pasan a través de estrechos canales de hueso fibroso. Son bolsas cerradas formadas por dos capas sinoviales que envuelven los tendones (Fig. 17).

PAGS
De importancia práctica es el conocimiento de la topografía de las vainas sinoviales de los flexores de los dedos, ya que pueden contraer una infección penetrando a través de microtraumatismos de la mano. Cuando una infección ingresa a la vagina, se desarrolla un proceso inflamatorio purulento en su cavidad, que se extiende por toda su longitud y es capaz de penetrar más en los espacios celulares profundos de la palma y el antebrazo.

Las siguientes vainas sinoviales están aisladas en la mano (Fig. 18):

^ Vaina flexora común , situado en el túnel carpiano y rodeando los tendones de los flexores superficiales y profundos de los dedos. La pared proximal de esta vaina mira hacia el espacio celular profundo del antebrazo y la pared distal mira hacia el lecho fascial medio;
^ Vagina del flexor largo del pulgar , continuando también hasta el antebrazo. En un cierto porcentaje de casos comunica con la vaina flexora común;
Vainas tendinosas II - IV dedos. Estas vainas están aisladas y se extienden solo hasta la longitud de los dedos. Las paredes proximales de estas vainas bordean el lecho fascial medio;
Vaina tendinosa del quinto dedo. Esta vaina casi siempre se comunica con la vaina flexora común.

T Así, como se desprende de una consideración de la anatomía de la vagina, la lesión inflamatoria de las vaginas de los dedos I y V es la más peligrosa, porque a través de estas vaginas la infección puede propagarse fácilmente a los espacios celulares profundos no solo de la palma de la mano. , sino también del antebrazo.

^ Arroz. 18. Vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos.

1 - tendón del flexor profundo de los dedos, 2 - tendón del flexor superficial de los dedos, 3 - retináculo flexor, 4 - vaina sinovial común de los flexores, 5 - vaina del quinto dedo, 6 - vaina del largo flexor del primer dedo, 7 - vainas de los dedos II - IV, 8 - músculos de la elevación del primer dedo, 9 - músculos de la elevación del dedo meñique

Parte II. TOPOGRAFÍA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

^ 1. TRIÁNGULO FEMORAL

triángulo femoral, trígono femoral, formado en el tercio superior del muslo en su superficie anterior (Fig. 19). Se limita a las siguientes estructuras:

Arriba - ligamento inguinal;
Lateralmente - músculo sastre;
Medialmente: un músculo aductor largo.

Arroz. 19. Bordes del triángulo femoral (resaltados con una línea de puntos) y hendidura subcutánea (piel y tejido subcutáneo extraídos hasta la fascia lata)

1 - ligamento inguinal, 2 - fascia lata, 3 - margen falciforme de la fascia lata, 4 - asta superior del margen falciforme, 5 - fisura subcutánea cerrada por fascia perforada, 6 - cordón espermático, 7 - músculo aductor largo, 8 - cuerno inferior del margen creciente, 9 - músculo sastre

Dentro del triángulo femoral, la propia fascia del muslo (fascia lata) forma una abertura cerrada por una placa de tejido conjuntivo laxo - fisura subcutánea, hiato safeno. Esta hendidura en el lado lateral está limitada por un borde engrosado de la fascia lata, un borde en forma de media luna que tiene forma arqueada. Arriba, debajo del ligamento inguinal, el borde en forma de hoz forma el cuerno superior, y abajo, encima del músculo de sastre, el cuerno inferior.

Si consideramos la región del triángulo femoral después de la eliminación de la fascia lata y la disección de los músculos, se encuentra lo siguiente (Fig. 20):

^ Arroz. 20. Área del triángulo femoral (resaltado con línea punteada) después de la preparación muscular.

1 - ligamento inguinal, 2 - músculo aductor largo, 3 - músculo sartorio, 4 - músculo peine, 5 - surco iliopectíneo, 6 - músculo iliopsoas

^ Parte inferior del triángulo femoral formar dos músculos:

músculo iliopsoas
músculo del peine, cubierto con una lámina profunda de la fascia ancha del muslo - fascia del peine ilíaco.

Entre estos músculos se forma surco iliopectíneo, continuando hacia abajo en el surco femoral.

En la parte superior del triángulo, debajo del ligamento inguinal, se forman dos espacios: lagunas musculares y vasculares (Fig. 21).

^ Arroz. 21. Lagunas vasculares (A) y musculares (B)

1 - ligamento inguinal, 2 - arco iliopectíneo, 3 - arteria femoral, 4 - vena femoral, 5 - anillo femoral profundo, 6 - ligamento lacunar, 7 - fascia pectínea, 8 - músculo pectíneo, 9 - músculo iliopsoas, 10 - nervio femoral

Laguna vascular(Un limitado:

desde arriba - ligamento inguinal;
desde abajo - fascia iliopectínea;
Lateralmente - arco iliopectíneo;
medialmente - ligamento lacunar.

brecha muscular(B) limitada:

lateralmente y desde abajo - el ilion;
desde arriba - ligamento inguinal;
medialmente - arco iliopectíneo

A través de la brecha muscular, el músculo iliopsoas y el nervio femoral salen hacia el muslo, a través de la brecha vascular: los vasos femorales (arteria y vena).

En la esquina medial de la laguna vascular, se forma uno de los puntos débiles de la pared abdominal: anillo femoral profundo. Este anillo (Fig. 21, 22) se limita a:

desde arriba - ligamento inguinal;
lateralmente - vena femoral;
medialmente - ligamento lacunar;
desde abajo, por el ligamento pectinado (engrosamiento de la fascia iliopectínea).

Multa este anillo está cerrado por la fascia transversa y los ganglios linfáticos, pero bajo ciertas condiciones, las hernias femorales pueden salir por él. En este caso, el saco herniario, que va al muslo, forma una nueva estructura que no existe en la norma: conducto femoral(Figura 23). Sus paredes son:

Desde el interior - fascia iliopectínea;
Lateralmente - vena femoral;
Anteriormente, el ligamento inguinal y el asta superior del margen falciforme de la fascia lata.

La fisura subcutánea se convierte en la abertura externa del canal femoral. Por lo tanto, al examinar a un paciente con dolor abdominal agudo, es imperativo examinar el área del triángulo femoral para no pasar por alto una hernia femoral estrangulada.

^ Arroz. 22. Anillo femoral profundo (línea de puntos). Vista interior

1 - ligamento inguinal, 2 - ligamento lacunar, 3 - hueso púbico, 4 - vena femoral, 5 - conducto deferente, 6 - anillo femoral profundo

Arroz. 23. Canal femoral (resaltado con línea de puntos)

1 - ligamento inguinal (seccionado), 2 - asta superior de la fascia lata falciforme (seccionada), 3 - fascia iliopectínea, 4 - asta inferior de la fascia lata falciforme, 5 - vena femoral, 6 - cordón espermático, 7 - hendidura aductora (apertura externa del canal femoral; convencionalmente indicado por línea de puntos blanca)

^ 2. CANAL LÍDER

PAGS canal aductor, canalis adductorius, es una continuación del surco femoral (Fig. 24) y conecta la región anterior del muslo con la fosa poplítea.

surco femoral, que es una continuación del surco iliopectíneo del triángulo femoral (ver Fig. 21), limitado a:

Medialmente: músculos aductores largos y grandes;
Lateralmente: el músculo ancho medial del muslo.

Arroz. 24. Surco femoral y canal aductor. El curso del canal de aducción está marcado con una línea de puntos blanca.

1 - surco femoral (resaltado por una línea de puntos), 2 - músculo aductor largo, 3 - músculo aductor corto, 3 - músculo aductor grande, 4 - abertura superior del canal aductor, 5 - músculo ancho medial, 6 - lámina vastoaductora, 7 - abertura anterior del canal aductor, 8 - abertura inferior del canal (fisura aductora), 9 - músculo semimembranoso

^ El canal de entrada tiene tres paredes y tres aberturas: entrada (superior), salida (inferior) y anterior. Las paredes del canal aductor son:

Medialmente: un músculo aductor grande;
Lateralmente: el músculo ancho medial del muslo (parte del músculo cuádriceps);
Delante: una placa fibrosa (lámina vastoaductora), que se lanza entre estos dos músculos.

^ Agujero superior el canal continúa el surco femoral;

agujero frontal ubicado en la placa fibrosa;

orificio de abajo(ver Fig. 25), que se abre en la fosa poplítea, se encuentra en hendidura del aductor- el espacio entre los fascículos del músculo aductor mayor, adherido a la línea rugosa y el fascículo, adherido al epicóndilo medial del muslo

^ Arroz. 25. Hendidura aferente: la abertura inferior del canal aferente (resaltada con una línea de puntos)

1 - músculo aductor grande, 2 - músculo semimembranoso, 3 - músculo semitendinoso, 4 - tendón del músculo aductor grande, unido al epicóndilo medial del muslo, 5 - epicóndilo medial del muslo, 6 - músculo bíceps femoral (cabeza larga ), 7 - cabeza corta de los músculos bíceps, 8 - vasos poplíteos, 9 - músculo gastrocnemio

^ 3. CANAL DE OBTENCIÓN

canal obturador, canalis obturatorius, Se forma en la pared de la pelvis pequeña, en el borde superior del agujero obturador.

Entrada de canal ubicado en la pared interna de la pelvis pequeña (Fig. 26);

Las paredes del canal se forman:

Surco obturador del hueso púbico;
El borde superior del músculo obturador interno;
El borde superior del músculo obturador externo.

Toma de corriente ubicado en la región del triángulo femoral, entre el peine y los músculos aductores cortos (Fig. 27).

^ Arroz. 26. Apertura de entrada del canal del obturador (resaltado con una línea de puntos).

1 - hueso púbico, 2 - abertura interna del canal en la fascia obturatriz, 3 - sínfisis púbica, 4 - fascia obturatriz que cubre el músculo obturador interno, 5 - músculo piriforme, 6 - músculo que levanta el ano

La arteria y el nervio obturadores pasan a través del canal obturador. En casos raros, puede convertirse en un lugar para la formación de hernias obturadoras.

^ Arroz. 27. Salida del canal del obturador (resaltado con una línea blanca y una flecha)

1 - músculo iliopsoas, 2 - músculo pectíneo (abierto), 3 - músculo medial ancho, 4 - hueso púbico, 5 - músculo obturador externo, 6 - nervio obturador, 7 - músculo aductor corto, 8 - músculo aductor largo

^ 4. AGUJEROS EN FORMA DE PERA Y EN FORMA DE PERA

mi Estos orificios se forman a lo largo de los bordes del gran agujero ciático cuando el músculo piriforme lo atraviesa (Fig. 28).

^ Arroz. 28. Orificios en forma de suprapera (A) y subpera (B) (resaltados con una línea de puntos)

1 - músculo piriforme, 2 - ligamento sacrotuberoso, 3 - ligamento sacroespinoso, 4 - músculo obturador interno, 5 - músculo glúteo medio, 6 - glúteo menor

Agujero de pera (A) limitado a:

Borde superior del músculo piriforme
El borde superior del gran agujero ciático;

Agujero sub-pera (B) limitado a:

El borde inferior del músculo piriforme.
Borde inferior del agujero ciático mayor

^ 5. LECHO DEL NERVIO CIENTÍFICO

DE Estrictamente hablando, dicho objeto no está incluido en la nomenclatura de formaciones topográficas y anatómicas de la extremidad inferior. Sin embargo, este espacio celular debe destinarse para la orientación en la topografía del nervio más grande del cuerpo humano. Se encuentra en la región glútea y en la parte posterior del muslo (Fig. 29).

En la región glútea, el lecho del nervio ciático se limita a:

Detrás: el músculo glúteo mayor;
Frente - músculos pélvicos:

musculo piriforme
músculo obturador interno
cuadrado femoral

Arroz. 29. Lecho del nervio ciático. El curso del nervio está indicado por una línea de puntos.

1 - glúteo mayor (abierto), 2 - piriforme, 3 - obturador interno, 4 - cuadrado femoral, 5 - tuberosidad isquiática, 6 - aductor mayor, 7 - vasto lateral, 8 - cabeza corta del bíceps femoral, 9 - cabeza larga de el músculo bíceps femoral (cortado), 10 - músculo semimembranoso, 11 - músculo semitendinoso (cortado), 12 - fosa poplítea

En la región posterior del muslo, el lecho del nervio ciático se limita a:

Delante: un músculo aductor grande;
Medialmente - músculo semimembranoso;
Lateralmente - el músculo bíceps femoral.

Por debajo del lecho del nervio ciático se comunica con fosa poplítea.

^ 6. Fosa poplítea

Fosa poplítea, fosa poplítea, ubicado posterior a la articulación de la rodilla, tiene forma de rombo y se limita a las siguientes estructuras:

La fosa poplítea informó:

Arriba: con el canal aductor (a través de la fisura aductora) y con el lecho del nervio ciático;
Abajo - con el canal tobillo-poplíteo.

^ 7. CONDUCTOS ANCHOLOPELÉTICOS Y MÚSCULO-PERONEO INFERIOR

Arroz. 31. Proyección del curso del canal tobillo-poplíteo. Los agujeros están marcados con una línea de puntos.

1 - entrada del canal, 2 - músculo sóleo, 3 - músculo gastrocnemio (cortado), 4 - tendón de Aquiles, 5 - salida del canal
^ Arroz. 32. Canales tobillo-poplíteo (A) y musculoperoneal inferior (B) (resaltados con líneas de puntos).

1 - músculo sóleo (cortado), 2 - abertura superior del canal tobillo-poplíteo, 3 - flexor largo de los dedos, 4 - músculo tibial posterior, 5 - flexor largo del pulgar

^ Canal tobillo-poplíteo, canalis cruropopliteus (Fig. 31, 32), ubicado en la parte posterior de la parte inferior de la pierna. Tiene paredes delantera y trasera, así como tres orificios: superior (entrada), frontal e inferior (salida).

Agujero superior limitado:

Frente - músculo poplíteo;
Detrás: el arco del tendón del músculo sóleo;

PAGS agujero frontal(Fig. 33): ubicado en la membrana interósea a nivel de la cabeza del peroné;

orificio de abajo:

Situada a nivel del inicio del tendón de Aquiles;
Está representado por un espacio entre el tendón y los músculos profundos.

Las paredes del canal se forman:

DE
Arroz. 33. Apertura anterior del canal tobillo-poplíteo
1 - abertura anterior, 2 - músculo poplíteo, 3 - cabeza del peroné, 4 - músculo sóleo (cortado), 5 - músculo tibial posterior
anteriormente, por el músculo tibial posterior y el flexor largo del pulgar;
Detrás - el músculo sóleo.

Canal musculoperoneal inferior se ramifica desde el canal tobillo-poplíteo y va lateralmente hacia abajo. Las paredes del canal se forman:

Frente - peroné;
Detrás: flexor largo del dedo gordo del pie.

^ 8. CANAL MÚSCULO-PERONEO SUPERIOR

El canal musculoperoneal superior se encuentra en la superficie lateral de la parte inferior de la pierna, sin pasar por el peroné en espiral (Fig. 34):

^ Arroz. 34. Proyección del curso del canal musculoperoneal superior (indicado por una línea de puntos).

A. vista lateral:

1 - abertura superior del canal, 2 - cabeza del peroné, 3 - músculo peroneo largo, 4 - abertura inferior del canal, 5 - músculo peroneo corto, 6 - músculo tibial anterior, 7 - extensor largo de los dedos;

^ B. Vista frontal:

1 - abertura superior del canal, 2 - músculo peroneo largo, 3 - abertura inferior del canal, 4 - músculo peroneo corto, 5 - extensor largo de los dedos, 6 - músculo tibial anterior.

El canal comienza con una abertura superior a lo largo de la línea del comienzo del músculo peroneo largo del peroné (Fig. 35).

DE se forman sombras de canal:

Desde el interior: la superficie lateral del peroné;
Afuera - un músculo peroneo largo.

La abertura inferior del canal se encuentra entre el músculo peroneo largo y el extensor largo de los dedos.

El nervio peroneo superficial pasa a través del canal.

Arroz. 35. Apertura superior del canal musculoperoneal superior (resaltado con una línea de puntos blanca)

1 - cabeza del peroné, 2 - músculo peroneo largo, 3 - apertura del canal, 4 - músculo sóleo (cortado)

La espalda es toda la superficie posterior del cuerpo humano, cuyo límite superior es la línea nucal superior externa y la protuberancia occipital, y las articulaciones coxis y sacroilíaca sirven como límite inferior. A los lados, la espalda está delimitada por la cintura escapular, la fosa axilar, así como las superficies laterales del tórax y el abdomen a lo largo de las líneas axilares posteriores. Para la prevención, bebe Transfer Factor. En la espalda de una persona hay dos fascias: superficial y profunda.

La fascia superficial se encuentra por encima de la superficie exterior de los músculos trapecio y dorsal ancho y los cubre. Esta fascia está poco desarrollada ya que forma parte de la fascia superficial del cuerpo. Ella participa en la formación de la cápsula de la glándula mamaria, dando tabiques de tejido conectivo en lo profundo de sus tejidos. Estos tabiques dividen la glándula mamaria en lóbulos. Los haces de fascia que se extienden desde la cápsula de tejido conjuntivo de la glándula mamaria hasta la clavícula se denominan ligamentos que sostienen la glándula mamaria.

La fascia profunda se llama fascia torácica. Esta fascia cubre los músculos profundos de la espalda humana. La fascia torácica se ubica debajo de la fascia superficial y alcanza su mayor desarrollo en la región lumbar, donde sus dos hojas o placas son especialmente pronunciadas. Estas son láminas superficiales y profundas que forman la vaina del músculo pectoral mayor. Cerca del borde lateral del músculo que endereza la columna vertebral, las láminas superficial y profunda de la fascia torácica se fusionan en una sola. La capa superficial del lado medial está conectada con las apófisis espinosas de las vértebras lumbares, los ligamentos supraespinosos y la cresta sacra media. Esta hoja continúa lateralmente hacia la fascia deltoidea, que desciende hacia la fascia axilar. En las mujeres, la capa superficial de la fascia torácica separa el músculo pectoral mayor de la glándula mamaria.

La lámina profunda de la fascia torácica se encuentra entre los músculos pectorales. Se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y se extiende entre la XII costilla y la cresta ilíaca y se localiza en la superficie posterior del músculo pectoral mayor. En la parte superior, dentro del triángulo clavicular-torácico, entre el borde superior del músculo pectoral menor y la clavícula, la lámina profunda de la fascia torácica se engrosa y se denomina fascia clavicular-torácica.

Detrás de los músculos pectorales pequeños y grandes, se distinguen tres triángulos. El triángulo clavicular-torácico se encuentra entre la clavícula por encima y el borde superior del músculo pectoral menor por debajo y corresponde a la ubicación de la fascia clavicular-torácica. El triángulo torácico corresponde a los contornos del músculo pectoral menor. El triángulo inframamario se encuentra entre los bordes inferiores de los músculos pectoralis minor y pectoralis major. En la región del esternón, la fascia torácica crece junto con el periostio del esternón y forma una placa de tejido conectivo denso: la membrana anterior del esternón.

En la sangre de la fascia anterior, también está la fascia torácica propiamente dicha y la fascia intratorácica. La propia fascia torácica cubre el exterior de los músculos intercostales externos y las costillas, fusionándose con su periostio. La fascia intratorácica cubre la cavidad torácica desde el interior, adyacente desde el interior a los músculos intercostales internos, el músculo transverso del tórax y también a las superficies internas de las costillas.

En la superficie de las paredes torácicas, la muesca yugular del esternón, la clavícula a su derecha e izquierda, y el proceso xifoides del esternón, así como las costillas y los arcos costales, se determinan en forma de puntos de referencia óseos. . La muesca yugular del esternón corresponde al borde inferior de la segunda vértebra torácica. El borde inferior del cuerpo del esternón está al nivel de la IX vértebra torácica. El ángulo del esternón se proyecta sobre el disco intervertebral entre las vértebras torácicas IV y V. En la superficie de las paredes torácicas, se determinan los contornos del músculo pectoral mayor y el surco deltoides-pectoral (en los hombres). En las mujeres, al nivel de las costillas III-VI, se ubican las glándulas mamarias, separadas por un espacio. En la superficie lateral del tórax se aprecia una línea irregular formada por los dientes iniciales del músculo serrato anterior y el músculo oblicuo externo del abdomen. La piel del pecho es fina, en los hombres en la zona del esternón y omoplatos hay línea de pelo. Las glándulas sudoríparas y sebáceas son más numerosas en la región del esternón, los omóplatos y en las superficies laterales del tórax. El tejido subcutáneo se expresa moderadamente, más en mujeres. Las venas superficiales, las ramas terminales de las arterias (torácica interna, intercostal, torácica lateral), las ramas anterior y lateral de los nervios intercostales pasan a través de la fibra.

La fascia superficial, que forma parte de la fascia superficial del cuerpo, está poco desarrollada. Ella participa en la formación de la cápsula de la glándula mamaria, profundizando en sus particiones de tejido conectivo, dividiendo la glándula en lóbulos. Los haces de fascia que se extienden desde la cápsula de tejido conjuntivo de la glándula mamaria hasta la clavícula se denominan ligamento que sostiene la glándula mamaria (lig. suspensorium mammae).

La fascia pectoral (fascia pectoralis), que se encuentra debajo de la superficial, tiene dos láminas (placas), superficial y profunda, que forman la vaina del músculo pectoral mayor.

Placa superficial de la fascia torácica en la parte superior se une a la clavícula, medialmente se fusiona con el periostio de la superficie anterior del esternón. Esta placa continúa lateralmente hacia la fascia deltoidea, que desciende hacia la fascia axilar.

Placa profunda de fascia torácica Situado en la superficie posterior del músculo pectoral mayor, entre éste y el músculo pectoral menor. Forma las vainas del músculo pectoral menor. Arriba, dentro del triángulo clavicular-torácico (entre el borde superior del músculo pectoral menor y la clavícula), la placa profunda se engrosa y se conoce como fascia clavicular-torácica (fascia clavipectoralis). Lateralmente y hacia abajo desde el músculo pectoral menor, la placa profunda de la fascia torácica se fusiona con la placa superficial de esta fascia. Detrás de los músculos pectorales pequeños y grandes, se distinguen tres triángulos. Triángulo clavicular-torácico ubicado entre la clavícula en la parte superior y el borde superior del músculo pectoral menor en la parte inferior. Este triángulo corresponde a la ubicación de la fascia clavicular-torácica. El triángulo torácico corresponde a los contornos del músculo pectoral menor. El triángulo inframamario se encuentra entre los bordes inferiores de los músculos pectoralis minor y pectoralis major. En la región del esternón, la fascia torácica crece junto con el periostio del esternón y forma una placa de tejido conectivo denso: la membrana anterior del esternón.

Entre ambos músculos pectorales, que se encuentran en las vainas fasciales, se encuentra espacio celular inframamario. Debajo del pectoral menor espacio inframamario profundo. Ambos están llenos de una fina capa de tejido graso.

Además de estas fascias, también hay fascias torácicas e intratorácicas propias. En realidad, la fascia torácica (fascia thoracica) cubre el exterior de los músculos intercostales externos, así como las costillas, creciendo junto con su periostio. La fascia intratorácica (fascia endothoracica) recubre la cavidad torácica desde el interior, es decir, adyacente desde el interior a los músculos intercostales internos, el músculo transverso del tórax y las superficies internas de las costillas.

El departamento fue fundado en 1919 junto con la universidad. El primer jefe designado de nuestro departamento fue el profesor VF Voyno-Yasenetsky, el padre de la cirugía purulenta rusa, un gran cirujano y anatomista. Desafortunadamente, Valentin Feliksovich no pudo venir a Samara. El departamento estaba ubicado en un edificio de un piso del departamento de disección del hospital Pirogov que no ha sobrevivido hasta el día de hoy. Los primeros años de trabajo del departamento fueron bastante difíciles, pasaron en tiempos de hambruna, pero el personal del departamento desarrolló con confianza la base material, técnica y científica, entrenó a médicos militares y civiles.

En 1948, el profesor I. N. Askalonov, participante en la Gran Guerra Patria, fue elegido jefe del departamento, quien desde los primeros días de trabajo organiza la dirección experimental y científica del departamento, organiza un vivero. El departamento también estuvo dirigido por el profesor asociado V. A. Belyansky, un excelente maestro, morfólogo, organizador y artista. Bajo V. A. Belyansky, se crearon nuevas salas de estudio, se abrió una gran sala de operaciones para 4 mesas y se abrió un laboratorio histológico.

En enero de 1974, después de pasar la competencia, el departamento fue dirigido por el Doctor en Ciencias Médicas V. D. Ivanova. Una cirujana práctica brillante, estudiante del profesor P. A. Kupriyanov, Valentina Dmitrievna formó y dirigió un equipo creativo brillante. Se ha trabajado mucho para reparar y equipar el departamento con nuevos equipos especiales y de diagnóstico; se creó un quirófano científico-experimental especial, laboratorio histológico.

Una de las nuevas direcciones científicas del departamento fue un estudio en profundidad de los problemas del bypass cardiopulmonar, resolviendo la conexión del aparato "corazón artificial", "pulmón artificial", estudiando las características de la hidrodinámica de la aorta, pulmonar tronco y sus ramas, el estado de la microcirculación en los órganos vitales. Valentina Dmitrievna y el equipo dirigido por ella hicieron una gran contribución al desarrollo de la teoría de la hidrodinámica de la circulación sanguínea, la regulación del tono vascular. Muchos médicos y maestros trabajaron en el departamento, quienes continuaron su desarrollo en la práctica de la salud y otras instituciones educativas.

En 1999, se reorganizó el departamento: el curso de cirugía operatoria se adjuntó al departamento de cirugía general y el curso de anatomía topográfica se adjuntó al departamento de anatomía humana. En 2007, el departamento fue restaurado y rebautizado como Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Clínica con un curso de tecnologías innovadoras.

Desde 2007 hasta el presente, el jefe del departamento es el Doctor en Ciencias Médicas, el Profesor Kolsanov Alexander Vladimirovich.

Jefe de departamento

Kolsanov Alexander Vladimirovich, Rector de la Universidad Médica Estatal de Samara, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor de la Academia Rusa de Ciencias, miembro de la Comisión Educativa y Metodológica de la UMO para la Educación Médica y Farmacéutica de las Universidades Rusas, especializado en Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica , miembro del Presidium de la Organización Pública Rusa de Anatomistas Clínicos, miembro de la Organización Pública Rusa de Combustiólogos World Without Burns, miembro de la Sociedad Quirúrgica Regional de Samara, es miembro de varias comisiones competitivas en la innovación regional infraestructura.

Páginas personales del personal del departamento.

Proceso educativo y metódico

El departamento enseña varias disciplinas a estudiantes de 1 a 6 cursos de medicina, pediatría, facultades médicas y preventivas, odontología, grupos de reserva científica y pedagógica, así como internos clínicos. Lista de disciplinas:

Anatomía topográfica y cirugía operatoria
Anatomía topográfica
Práctica de manipulaciones y operaciones quirúrgicas.
Tecnologías innovadoras

El trabajo docente, científico y práctico se lleva a cabo en varias bases, incluido el edificio morfológico de la Universidad Médica Estatal de Samara (piso III), el Instituto de Desarrollo Innovador de la Universidad Médica Estatal de Samara, las instalaciones del departamento en el Instituto de Medicina Experimental y Biotecnología de la Universidad Estatal de Medicina de Samara. Una de las tareas principales del departamento es la mejora continua y la introducción de nuevas tecnologías y desarrollos educativos en el proceso educativo. En el aula, además del material biológico fijo, se utilizan desarrollos innovadores de la Universidad Médica Estatal de Samara (mesa interactiva "Pirogov", "cirujano virtual 2D", atlas 3D de instrumentos quirúrgicos, operaciones en VR, etc.). Para los internos clínicos y los médicos que mejoran sus calificaciones, el departamento realiza clases magistrales de cirugía endoscópica utilizando material anatómico, animales y simuladores 3D.

Tecnologías educativas

El departamento utiliza y desarrolla tecnologías educativas avanzadas:

se creó un centro de simulación de entrenamiento, equipado con simuladores quirúrgicos, simuladores endoscópicos y microscopios quirúrgicos CAE Lap VR, RuSim Endo y Vasc;
se llevan a cabo capacitaciones para cadetes, estudiantes en animales para dominar las habilidades de realizar operaciones endoquirúrgicas específicas con la participación de los principales cirujanos endoscópicos de Rusia;
los modelos 3D virtuales de estructuras anatómicas se utilizan tanto en forma digital como en forma de impresiones 3D;
100% de los estudiantes dominan habilidades prácticas sobre fantasmas realistas desarrollados en el departamento y material anatómico;
se creó e implementó una mesa anatómica 3D interactiva "Pirogov".

Publicaciones educativas del departamento.

"Fundamento clínico y anatómico de las operaciones en las partes cerebral y facial del cráneo", - V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, B. I. Yaremin, V. L. Alkhimovich / Libro de texto para estudiantes de universidades médicas, segunda edición, Samara: 2010. - 98s.
"Fundamento clínico y anatómico de las operaciones en la pared torácica, la glándula mamaria, la pleura y los pulmones", - V. D. Ivanova, B. I. Yaremin, A. V. Kolsanov, V. L. Alkhimovich / Libro de texto para estudiantes de universidades médicas , segunda edición, Samara: 2011. - 122p.
"Complejo de hardware y software" Cirujano virtual "para el modelado 3D del proceso operativo y módulos educativos y metodológicos para la capacitación sistemática de un cirujano en técnicas de cirugía abierta con un tamaño pequeño del campo quirúrgico, técnicas de cirugía endovascular y cirugía endoscópica en las etapas de educación de pregrado y posgrado", - Kotelnikov G.P., Kolsanov A.V., Yaremin B.I. y etc.; editado por G. P. Kotelnikov, A. V. Kolsanov / Recomendaciones educativas y metodológicas, Editorial del SNC RAS, Samara: 2013. - 260p.
"Planificación, gestión y control automatizados de los resultados del tratamiento quirúrgico", - A. V. Kolsanov, S. S. Chaplygin, A. V. Tolstov, R. R. Yunusov, A. S. Voronin, A. K. Nazaryan y otros; editado por el profesor A. V. Kolsanov / Recomendaciones educativas y metodológicas, Samara: Absolut-ED Publishing House, 2017. - 205 p.

Trabajo científico

Las principales direcciones de trabajo científico del departamento son:

Estudio de la aplicación en experimentación y práctica clínica de apósitos innovadores para heridas, cultivo de fibroblastos y queratinocitos en el tratamiento y cicatrización de heridas. dis. Maryland A. V. Kolsanova (2003), A. V. Tolstova (2009), Ph.D. B. I. Yaremina (2003), A. A. Mironova (2004), G. Kh. Khakimova (2005).
Las tecnologías de la información en la medicina.

Las siguientes disertaciones han sido defendidas sobre este tema en el departamento durante los últimos 5 años.

Candidatos:

Saprykina Ekaterina Sergeevna, 2009: "Evaluación integral de la efectividad del uso de células autógenas del estroma de los ganglios linfáticos y radiación láser en la corrección del edema linfático de las extremidades".
Khachatryan Anna Vramovna, 2009: "Optimización del tratamiento local de heridas e infecciones de heridas de la piel y tejidos blandos".
Dubinin Andrey Anatolyevich, 2010: "Evaluación clínica y morfológica de la efectividad de varios métodos de histeroscopia quirúrgica en patología intrauterina benigna".
Kondulukov Anton Nikolaevich, 2011: "Optimización del tratamiento quirúrgico de pacientes con uñas encarnadas".
Voronin Alexander Sergeevich, 2012: "Desarrollo y justificación clínica experimental para el uso de apósitos fitoterapéuticos para heridas en el tratamiento local de heridas e infecciones de heridas de la piel y los tejidos blandos".
Filimonov Konstantin Aleksandrovich, 2013: "Mejora del tratamiento local de quemaduras locales".
Chaplygin Sergey Sergeevich, 2013: "El uso del cultivo de alofibroblastos en el tratamiento de defectos de heridas de la piel (estudio experimental)".
Bardovsky Igor Alexandrovich, 2016: "Optimización del tratamiento de pacientes con anuria prolongada durante el trasplante renal".

Doctoral:

Tolstov Anatoly Vladimirovich, 2010: "Mejora de los métodos de prevención y tratamiento de la enfermedad por quemaduras".

Propiedad Intelectual Registrada (PDF, 103 KB)

trabajo innovador

El profesor de la Academia Rusa de Ciencias A. V. Kolsanov demuestra los desarrollos innovadores del Tecnoparque de la Universidad Médica Estatal de Samara al Académico de la Academia Rusa de Ciencias G. P. Kotelnikov, Gobernador de la Región de Samara D. I. Azarov

El personal del departamento participa en la ejecución de grandes subvenciones y contratos gubernamentales:

GK No. 02.740.11.084 2 en el marco del programa objetivo federal "Personal científico y científico y pedagógico de Rusia innovadora" para 2009-2013 "Realización de investigaciones científicas sobre el desarrollo, creación e implementación en la práctica clínica de fijadores metálicos de alta tecnología para osteosíntesis en traumatología, ortopedia y cirugía maxilofacial”;
GK 14.527.12.001 7 Desarrollo de un complejo de hardware y software "Cirujano virtual" para el modelado 3D del proceso operativo y módulos educativos y metodológicos para la capacitación sistemática de un cirujano en técnicas de cirugía abierta con un tamaño pequeño del campo operativo, técnicas de endovascular enseñanza de cirugía y cirugía endoscópica en las etapas de pregrado y posgrado;
Contrato estatal de fecha 7 de abril de 2014 N° 14411.2049999.19.013 Código “4. 3-Autoplan-2014 "Desarrollo de tecnología y organización de la producción de sistemas para la planificación, gestión y control automatizados de los resultados del tratamiento quirúrgico" concluido con el Ministerio de Industria y Comercio de Rusia en el marco del programa objetivo federal "Desarrollo de la industria farmacéutica y médica para el período hasta 2020 y más allá", aprobado por la resolución del Gobierno de la Federación Rusa de fecha 17 de febrero de 2011 No. 91;
Contrato estatal de fecha 21 de abril de 2014 N° 14411.2049999.19.025 Código “3. 2-Anatomía-2014 "Desarrollo de tecnología y organización de la producción de un sistema de diagnóstico clínico para el estudio del sistema cardiovascular y órganos respiratorios implementando la construcción de modelos anatómicos y funcionales personales" concluido con el Ministerio de Industria y Comercio de Rusia dentro del marco del programa objetivo federal "Desarrollo de la industria farmacéutica y médica para el período hasta el año 2020 y más allá", aprobado por el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 17 de febrero de 2011 No. 91.
Acuerdo de Subvención No. 14.607.21.000 7 de fecha 05.06.2014, concluido con el Ministerio de Educación y Ciencia de la Federación Rusa “Creación de herramientas de desarrollo de software para la formación independiente de soluciones por parte de la comunidad médica en el entorno de tecnologías de simulación en medicina con la posibilidad de su distribución e intercambio en el sistema de salud y educación médica.

Circulo cientifico estudiantil

El círculo científico estudiantil del Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Clínica con un curso de tecnologías innovadoras ha sido reconocido como el mejor entre los círculos de los departamentos clínicos durante muchos años. Cada año, sobre la base del departamento, se lleva a cabo la Olimpiada de la Universidad Médica Estatal de Samara en cirugía para estudiantes de cursos III y IV. Desde 2010, se ha introducido un sistema de formación práctica en las reuniones del círculo. Desde 2011, el trabajo experimental con animales se ha introducido en el trabajo del círculo. Desde 2014, se ha introducido un sistema de puntos para recompensar a los estudiantes que participan en el círculo. Como parte del trabajo del círculo, también se realizan trabajos científicos de los estudiantes, correspondientes a los temas científicos del departamento.

Temas científicos del círculo científico estudiantil del departamento:

El círculo científico estudiantil del Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Clínica con un curso de tecnologías innovadoras ha sido reconocido como el mejor entre los círculos de los departamentos clínicos durante muchos años. Cada año, sobre la base del departamento, se lleva a cabo la Olimpiada de la Universidad Médica Estatal de Samara en cirugía para estudiantes de cursos III y IV. Desde 2010, se ha introducido un sistema de formación práctica en las reuniones del círculo. Desde 2011, el trabajo experimental con animales se ha introducido en el trabajo del círculo Desde 2014, se ha introducido un sistema de puntos para alentar a los estudiantes a participar en el círculo. Como parte del trabajo del círculo, también se lleva a cabo el trabajo científico de los estudiantes. , correspondiente a los temas científicos del departamento Temas científicos del círculo científico estudiantil del departamento:

Tecnologías innovadoras en el tratamiento de heridas y el proceso de la herida;
Tecnologías de la información y computación en medicina;
Justificación clínica y anatómica del desarrollo de la patología quirúrgica;
Mejora de la técnica de sutura en cirugía.