Разбираемся, как лежит ребенок в животе относительно рекомендаций. Положение ребенка перед родами Виды положения плода

А он у вас пока неправильно лежит! Такую фразу из уст врача слышат многие будущие мамочки. Большинство малышей к назначенному сроку родов все-таки принимают правильное положение, то есть располагаются головой вниз. Но есть и такие, которые и не думают этого делать. Что же в таком случае делать маме?

При нормальном расположении плода в матке головка малыша находится внизу, над лоном, и при родах первой проходит по родовым путям матери. Но у 3-4% всех женщин плод находится в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы плода (проще говоря, малыш сидит). Реже ребенок ложится поперек (поперечное предлежание) или наискосок.

Тазовое предлежание

Итак, самая распространенная поза ребенка в утробе матери - поза вниз головкой. В таком случае роды протекают легче всего, поскольку самая большая часть плода - голова, выходит первой и освобождает путь другим частям тела ребенка.

Однако некоторые детки занимают неправильное положение в животе матери. Тазовое предлежание плода, именно так называют положение, когда малыш в утробе мамы располагается "попкой вперед", бывает трех видов: ягодичное предлежание, ножное предлежание или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание).

В большинстве случаев малыши за 4 недели до родов занимают правильное положение в утробе. Но все-же есть и такие, которые не могут или не хотят ложиться головкой вперед. И чем ближе предполагаемая дата родов, тем меньше вероятность того, что ребенок своими силами сможет занять нужное положение.

Однако есть особые случаи, о которых рассказывают акушерки, когда мамочка разговаривает со своей крохой, уговаривая ее перевернуться, и малыш меняет позу. Удивительно, но это так. Также существуют специальные упражнения, чтобы перевернуть ребенка в нужное положение.

В чем причины?

Причин тазового предлежания может быть много. Часто оно возникает из-за многоводия, узкого таза матери, деформации малого таза, из-за опухоли матки или её аномалий развития.

Некоторые специалисты считают, что неправильное положение плода связано с эмоциональной нагрузкой. Например, мир для малыша еще не сформирован - отношения между родителями натянуты или в его будущей семье есть еще нерешенные проблемы и своим неправильным предлежанием малыш протестует, говорит, таким образом, маме: я не хочу приходить в мир, который не готов меня принять. Можно верить или не верить в эти утверждения, но подумать об этом не помешает. Возможно, действительно можно сделать мир вокруг себя лучше, чтобы малышу было уютнее.

Можно ли сознательно перевернуть?

Сегодня существует целый ряд упражнений, как повернуть малыша в правильное положение. Эта процедура обычно проводится врачом в стационаре за 2-3 недели до предполагаемых родов. Одной рукой через матку, другой помогая снаружи, положив ее на живот матери, врач пытается повернуть ребенка. Параллельно данной процедуре врачи готовятся к экстренной операции кесарево сечения. При попытке перевернуть ребенка можно преждевременно излить воды или может начаться отслоение плаценты, что означает: необходимо срочно начинать роды.

Роды при тазовом предлежании

Роды в головном предлежании протекают по обычной программе. Рождение ребенка из положения "попкой вперед" тоже может развиваться по естественному сценарию, но потребует от врача большого терпения, умения, от будущей мамы - собранности, а от малыша - стойкости и абсолютного здоровья.

Роды при тазовом предлежании обычно имеют затяжной характер. Может развиться слабость родовой деятельности или утомление роженицы. Врачи очень внимательно контролируют сердцебиение плода, делается это после каждой схватки. Во втором периоде родов часто делают рассечения промежности, чтобы помочь ребенку родиться скорее. В третьем периоде родов женщине делают профилактику кровотечения.

Вот почему роды в тазовом предлежании считаются ситуацией неординарной и в задачу врача входит определить, будет ли она рискованной. Решение в пользу обычного сценария доктор примет, если:

1. малыш абсолютно здоров и появляется в срок;
2. его предполагаемый вес - средний (естественные роды для маленьких и крупных деток могут быть небезопасны);
3. пуповина не обвита вокруг шеи (иначе во время потуг у ребенка начнется гипоксия - нехватка кислорода);
4. будущая мама здорова;
5. в строении ее матки нет аномалий;
6. размеры таза в норме;
7. женщине не больше 30 лет и у нее не было проблем с наступлением, вынашиванием и течением беременности;
8. процесс родов развивается без сбоев;
9. ожидается появление девочки (неонатологи считают, что рождение в положении "попкой вперед" чревато для мальчиков серьезной нагрузкой на половые органы);
10. в предыдущих родах мама родила очень крупного ребенка.

За сердцебиением малыша во время таких родов и течением самого процесса будет постоянно следить кардиомонитор. Будущей маме нужно знать, что, если в ходе развития событий появятся сбои, доктор направит ее на экстренное кесарево сечение - в интересах малыша. Если женщина не настроена рисковать и настаивает на операции, врач в такой ситуации всегда пойдет ей навстречу.

Какой риск естественных родов при тазовом предлежании?

Самый большой риск, конечно, это нехватка кислорода во время потуг. После того, как все тело родится, головка может застрять в тазу и передавить пуповину. Плацента в таких случаях может начать преждевременное отслоение. Тогда акушерке нужно как можно быстрее извлечь малыша, так как в данных ситуациях не помогает даже разрез промежности, нужно помогать ребенку руками.

Роды при поперечном предлежании плода

Иногда малыш устраивает сюрприз для мамы и врачей: располагается в матке наискосок или поперек. В первом случае есть вероятность, что с началом родов или после излития вод плод все-же займет надлежащее положение. Вопрос в том, как он расположится - головкой или попкой вниз.

Если лечь "на бочок" ребенка вынудило обвитие пуповины, перегородка в маминой матке или низко расположенная плацента, то доктор предложит не рисковать и направит на кесарево.

Что касается поперечного положения плода, то в старину акушеры пытались таких детей разворачивать, ведь операция кесарева сечения была в те времена делом очень и очень рискованным.

С развитием хирургии, появлением нового шовного материала и препаратов, которые помогают избежать осложнений после операции, у врачей появилась возможность сохранить здоровье мамы и ребенка. Поэтому сегодня поперечное положение плода не исправляют, а делают будущей маме операцию кесарева сечения. Исключением из этого правила может быть ситуация, когда поперек матки расположился второй малыш из двойни, ведь после рождения первого и излития околоплодных вод у него появится шанс перевернуться, использовав освободившееся место.

Как определяют положения плода?

Плод расположился головкой вниз (головное положение плода). Так ли это, станет понятно на 7-м месяце беременности, когда доктор прощупает живот будущей мамы. Его вывод должны подтвердить результаты осмотра через влагалище и ультразвуковое исследование.

Малыш сидит. Тазовое предлежание плода удается распознать с 32-й недели беременности во время осмотра: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней - мягкую попку.

Ребенок лежит поперек (поперечное положение плода). Прощупав живот будущей мамы, доктор "обнаружит" по бокам головку и ягодицы маленького хитреца. Это положение плода определяется с середины беременности, а точнее, с 20-й недели. Кстати, вы можете попробовать исправить ситуацию с положением плода при помощи специального упражнения, которое стоит делать начиная с 31-й недели.

Нужно лечь на жесткую поверхность, повернуться сначала на правый, потом на левый бок и полежать в каждом из этих положений минут десять. Выполняйте это упражнение 3 раза в день по 3-4 подхода, перед едой. Если положение плода исправилось, врач посоветует носить бандаж, чтобы закрепить достигнутый результат.

Какое положение моего ребенка является лучшим для родов?

Роды почти всегда проходят быстрее и легче, если ребенок находится в положении вниз головой, а его затылок обращен в сторону вашего живота. Такое положение плода называется «головное предлежание, передний вид». В большинстве случаев ребенок к концу срока беременности занимает именно такое положение.

Находясь в переднем положении, ребенок наиболее удобно располагается в изгибе вашего лона. Во время родов ребенок наклоняет голову вперед, так что его подбородок касается грудной клетки. При таком положении роды протекают легче и быстрее, поскольку в этом случае:

• Во время схваток макушка ребенка оказывает мягкое и равномерное давление на шейку матки. Это способствует расширению шейки матки и выделению гормонов, необходимых для успешного течения родов.
• Во время ребенок проходит через тазовые кости под таким углом, при котором впереди оказывается наименьшая окружность его головы. Чтобы лучше представить себе это, попробуйте надеть рубашку с плотно облегающим высоким воротничком, не пряча в нее подбородок, и вам сразу все станет ясно.
• Когда ребенок достигает тазового дна, он слегка поворачивает голову - так, что самая широкая ее часть оказывается в самой широкой части таза. При этом его затылок может пройти под вашей лобковой костью. При появлении на свет ребенок выходит из тела мамы, скользя лицом по поверхности, расположенной между влагалищем и задним проходом (промежности).

Что такое заднее положение?

Заднее положение - это такое положение, при котором голова ребенка опущена вниз, а его затылок обращен к вашему позвоночнику. К моменту в таком положении находится примерно каждый десятый ребенок.

В большинстве случаев эти дети рождаются в процессе обычных, вагинальных родов, но для мамы такое расположение создает дополнительные трудности, особенно если подбородок ребенка не опущен вниз, а поднят кверху. В результате:

• вы можете ощущать боли в пояснице, вызванные давлением головы ребенка на ваш позвоночник,
• у вас может быть раннее отхождение вод,
• роды могут идти долго и медленно,
• вы можете начать ощущать потуги до того, как шейка матки полностью раскроется.

Когда ребенок достигнет тазового дна, ему придется повернуться почти на 180 градусов для того, чтобы занять положение, наиболее удобное для родов.

Этот процесс может потребовать некоторого времени, а бывает и так, что ребенок предпочитает не переворачиваться вообще! В последнем случае он рождается лицом вверх, как бы глядя на вас. К тому же, в этом случае, чтобы помочь ему появиться на свет, могут понадобиться .

Почему некоторые дети занимают заднее положение?

Если ваш ребенок занял заднее положение, это может быть обусловлено типом и формой вашего таза. Женский таз иногда бывает не круглым, а скорее узким, имеющим овальную форму (так называемый антропоидный таз) или широким, в форме сердца (так называемый андроидный таз или таз мужского типа).

Если у вас таз не круглый, а овальный или в форме сердца, то существует относительно большая вероятность того, что ребенок займет положение спиной к спине в наиболее широкой части вашего таза. Дело в том, что в этом положении ему оказывается легче опереть голову.

Образ жизни матери также играет роль. Похоже, что заднее положение плода значительно больше распространено среди европейских женщин, чем среди женщин развивающихся стран, которые привыкли весь день работать в поле, а также есть или готовить пищу, сидя на корточках. Причина достаточно очевидна.

Когда вы смотрите телевизор, удобно расположившись в кресле, или часами работаете за компьютером, ваш таз отклонен назад. При этом, естественно, наиболее тяжелая часть тела ребенка (задняя часть головы и позвоночник) стремится также откинуться назад. Так, в конце концов, ребенок и оказывается в положении спина к спине.

Если вам много приходится работать или проводить время стоя, то ваш ребенок, скорее всего, займет в тазовой полости переднее положение, поскольку в этом случае ваш таз всегда наклонен вперед.

Как я могу помочь моему ребенку занять переднее положение?

Вы, возможно, слышали о так называемых методах, позволяющих придать плоду оптимальное положение. Это методы, которые могут помочь вашему ребенку занять переднее положение за счет изменения вашей осанки, особенно в сидячем положении. Помните: нужно чтобы ваш таз имел наклон вперед, а не назад. Поэтому, когда вы сидите, следите за тем, чтобы ваши колени всегда находились ниже бедер.

Попробуйте сделать следующее:

• Обратите внимание на конструкцию своего любимого кресла. Она не должна быть такой, чтобы ваши колени поднимались выше уровня бедер, когда вы садитесь. Если это происходит, попробуйте развернуть кресло на 180 градусов, стать коленями на сиденье и наклониться вперед, перегнувшись через его спинку.
• Мойте полы. Наши бабушки любили повторять, что помыть пол на кухне - лучший способ подготовиться к родам. И они были правы! В то время, когда вы стоите на четвереньках, ваш ребенок поворачивается затылком к вашему животу.
• Во время езды на машине подложите на сиденье подушку, чтобы ваш таз был приподнят по отношению к ногам.
• Сидя перед телевизором, наклоняйтесь вперед, перегибаясь через фитбол.

Ложась спать, вы можете не беспокоиться о положении ребенка. Впрочем, оптимальная поза для сна на поздних сроках беременности ‒ лежа на боку, а не на спине.

Я на самом деле смогу привести моего ребенка в правильное предродовое положение?

Попытки привести ребенка в правильное предродовое положение - давно известная практика, ничего особенно нового здесь нет. Первые сообщения о «придании плоду оптимального положения» появились еще в ХIХ веке. Сегодня этот метод известен благодаря описанию, предложенному врачом-акушером Джин Саттон и опубликованному в 1990-х годах. Джин Саттон предложила женщинам на поздних сроках беременности как можно чаще принимать вертикальное положение или положение с наклоном вперед.

Часто приходится слышать вопрос - действительно ли это помогает, или просто создает дополнительные трудности для беременной женщины.

Пока исследования, посвященные данному методу, подтверждают лишь то, что на поздних сроках беременности пребывание в коленно-локтевом положении два раза в день по 10 минут действительно помогает ребенку принять переднее положение.

К сожалению, на положение ребенка при родах это, похоже, не влияет. Что же касается принятия вертикального положения или положения с наклоном вперед, то Саттон рекомендует делать это регулярно.

Если вы во время беременности практикуете описываемую методику, но несмотря на это ребенок, когда роды начались, оказывается в заднем положении, это может объясняться скорее формой вашего таза, нежели вашей осанкой.

Могу ли я привести моего ребенка в правильное положение во время родов?

Если в начале родов ваш ребенок находится в заднем положении, вы все же можете попробовать принимать указанные выше позы (вертикальное положение или положение с наклоном вперед), чтобы помочь ребенку занять правильное положение и облегчить болевые ощущения. Случаи, когда ребенок меняет положение во время родов, достаточно часты, и большинство детей в течение потужного периода, оказываются в переднем положении, независимо от положения, занимаемого в начале родов.

Иногда женщины начинают ощущать небольшие боли за несколько дней до начала родов. Любая боль не очень приятна, но в данном случае она может быть признаком того, что ваш ребенок пытается развернуться в переднее положение. При этом мы можем рекомендовать:

• постараться лучше отдыхать ночью,
• в течение дня оставаться в вертикальном положении и больше двигаться,
• во время схваток наклоняться вперед,
• регулярно пить воду,
• поддерживать свои силы,
• попробовать не напрягаться и сохранять хорошее расположение духа.

Может оказаться, что наиболее удобным для вас положением при родах окажется коленно-локтевое. При этом ребенок как бы выпадает вниз в направлении от вашего позвоночника, и это не только уменьшит ваши болевые ощущения, но и может помочь ребенку принять правильное положение.

Когда начнутся роды, постарайтесь:

• Как можно больше находиться в вертикальном положении.
• Во время схваток наклоняться вперед, перегибаясь через барьер. В этом качестве могут использоваться, например, фитбол, ваш помощник или кровать.
• Попросить вашего помощника .
• Во время схваток делать легкие вращательные движения тазом, чтобы помочь вашему ребенку развернуться во время его прохождения через тазовую полость.
• Если, сидя в кресле или на кровати, вы откинулись назад, не оставайтесь в таком положении слишком долго.
• По возможности постарайтесь не прибегать к , поскольку она увеличивает вероятность того, что ребенок при родах окажется в заднем положении. При эпидуральной анестезии возрастает также вероятность того, что может потребоваться инструментальное акушерское вмешательство.
• Почувствовав во время родов признаки изнеможения, лягте на левый бок. Дело в том, что ваш таз при этом сможет расширяться, чтобы дать ребенку возможность развернуться, пока вы отдыхаете

Активность плода начинает проявляться уже в начале третьего триместра беременности. Движения являются признаком его жизни, часто ребенок перед родами становится менее подвижным. Раньше он двигался энергично, толкался ножками, теперь больше вращается. Шевеления меняют характер.

Активность плода

К концу третьего триместра плод полностью развит, реагирует на свет, слышит. Если приложиться ухом к животу матери, слышно биение маленького сердца. Со временем места в плодном пузыре становится мало, количество шевелений уменьшается, толкательные движения сменяются вращениями. Малыш находится «на старте», медленно направляясь к шейке матки. Происходит это за пару недель до родового процесса. Смещается плод к тазовым костям головкой вниз. Такое положение считается самым правильным.

Стоит отметить, не все дети ведут себя перед родами подобным образом. Некоторые затихают, другие продолжают толкаться. Важно контролировать поведение ребенка перед рождением, чтобы располагать данными о его самочувствии.

Рекомендуется подсчитывать количество толчков за неделю до начала родовой деятельности. Нормой принято считать 45 – 50 в сутки. Часто будущая мама принимает за движения икоту, напоминающую легкий спазм продолжительностью 20 мин. Когда младенец меняет положение, частота шевелений ослабевает. Сильные толчки чувствуются слабо, если ребенок размещается ножками кверху.

Может ли ребенок быть активным перед родами? Да, если речь идет об умеренной активности. Ситуация, когда плод сильно пинается, стал слишком быстро двигаться, вызывает беспокойство. Тревожным признаком считается болезненное непрерывное толкание. Свидетельствует оно о нехватке кислорода. Нехорошо, когда малыш становится очень спокойным, пассивным. Когда за сутки насчитываете меньше 10 шевелений, следует срочно обратиться к доктору.

Почему ребенок активно двигается перед родами:

1. переживает гипоксию;
2. улучшает кровообращение;
3. просто играет;
4. испытывает физическое неудобство.

Когда малыш при схватках затих на короткий промежуток времени, повода для паники нет, он экономит силы перед рождением или просто спит. Прилягте на левый бок. Данная поза не нравится детям, находящимся в животе матери, они начинают брыкаться.

Положение плода

Малыш готовиться к рождению за пару недель до выхода, чтобы благополучно пройти родовые каналы. Ребенок накануне родов располагается головкой вниз, такое положение наиболее правильно. 5% малышей находятся в тазовом предлежании.

• «сидя на попе»;
• ягодицами вниз;
• поперек.

Когда малыш в родах выходит в сидячем положении, ножки его скрещены. Если вперед направляется ягодицами – конечности выпрямлены, вытянуты вдоль туловища. Поперечное положение случается редко. В такой позе плод во время схваток выйти не может, делают кесарево сечение.

Шевеление ребенка перед родами укажет на расположение его внутри. Если провести рукой по животу, гладкая поверхность слева укажет на нахождение там спинки. Толчки, пинания чувствуются справа.

О головном предлежании говорит активность ребенка перед родами вверху живота. Данная поза самая распространенная. Родовая деятельность проходит легко, относительно быстро заканчивается. Объясняется это выходом сначала головки, освобождающей путь другим частям тела.

Положение плода до начала родового процесса уточняется на УЗИ. Мамам не нужно расстраиваться, когда за пару недель до родов плод не лежит головкой вниз. Он способен перевернуться о в последний день. Роженицы должны прислушиваться, как поведет себя ребенок перед началом схваток, обращаться к акушеру при любых отклонениях от общепринятой нормы.

Контроль шевелений

Совершать контроль необходимо до начала родовой деятельности. Сигналом тревоги будет резкое сокращение движений. Если поведение ребенка изменилось, шевеления происходят менее 8-10 раз за сутки, сообщите гинекологу.

Что делает ребенок перед родами:

• успокаивается;
• активничает.

Не переживайте, когда активность ребенка при схватках слегка повысилась. Малыш тоже волнуется перед рождением, готовится, движения изменяются, он больше вращается. Однако прислушаться будет не лишним. Бывает, что очень активный плод перед родами говорит о наступлении кислородного голодания.

Плод перед родами производит 10 шевелений в течение 6 часов. Почасовой контроль не рекомендуется, дети могут отдыхать. За проявление активности принимается любое движение. Все малыши разные, поэтому кто-то больше вертится, кто-то меньше.

Существует простой способ убедиться в отсутствие отклонений, когда ребенок затихает или наоборот активничает. Согласно, тесту Пирсона нужно сосчитать до 10. Используется методика с 28 недель.

1. начертите таблицу на 24 колонки;
2. проставьте время через каждые полчаса;
3. ряды в таблице это даты;
4. почувствовав движение, отметьте в соответствующей колонке;
5. если за день набирается 10 шевелений раньше наступления вечера, подсчет можно закончить;
6. завтра все повторяется заново.

Сделанный календарь покажет, когда плод активен, отдыхает, набирается сил. Любые изменения будут сразу заметны. Если ребенок стал активнее, возможно, он просто играет.

При наступившем кислородном голодании нужно:

• совершить прогулку на свежем воздухе;
• отдохнуть, чтобы восстановить обращение крови;
• если женщина спала, подвигаться.

Какими становятся движения ребенка перед родами? Малозаметными, во-первых, тесновато в животе. Во-вторых, плод готовится к рождению. Когда поведение малыша тревожит маму, обратитесь в клинику. Доктор прослушает биение сердца, сделает УЗИ. При необходимости используют специальный прибор, регистрирующий шевеления уже с 12-ой недели.

Осложнения

Незадолго до начала родовой деятельности поведение малыша меняется, это нормально, будущие мамы должны относиться к нему без паники.

Как ведет себя ребенок перед схватками:

1. спокойно;
2. замирает;
3. активно.

Иногда ребенок в день родов слишком активно ведет себя. Когда акушер подтверждает, что с плодом все хорошо, нужно успокоиться. Не забывайте о правильном дыхании, минутах отдыха. За пару недель до родовой деятельности появляются признаки, указывающие на затихание движений.

Признаки приближающихся родов:

• опустилась матка, дыхание стало легким;
• суточное число шевелений сократилось;
• появилось чувство давления в области таза;
• стало сложно передвигаться;
• участилось мочеиспускание.

Не всегда перечисленные симптомы несут опасность. Существуют более напряженные ситуации: 3 движения за 24 часа, малыш сильно шевелится, от толчков ощущается сильная боль.

Одним из проявлений осложнений считаются преждевременные роды. Ребенок, рожденный раньше времени, имеет патологии. Такое родоразрешение остановить трудно, если происходит кровотечение или разрывается околоплодная оболочка.

Осложнения:

• роды проходят очень медленно;
• неправильное расположение плода при схватках;
• сильное маточное кровотечение;
• сердцебиение малыша не соответствует норме.

Возникают осложнения редко, их можно предвидеть. При своевременном выявлении гинеколог успевает провести лечение заранее. Болевой спазм появляется из-за неправильного положения роженицы. Толчки плода вызывают боль, если существует патология внутренних органов.

Заболевания:

• проблемы с желчным пузырем;
• диафрагмальная грыжа;
• рубец на матке от предыдущего родоразрешения.

Редким осложнением является плечевая дистоция. На выходе одно плечо застревает, упираясь в лобковую кость. Головка появляется, грудная клетка сдавливается в родовом канале. Рот плотно закрыт, плод не может дышать. Задача акушера заключается в освобождении плеча.

Ребенок перед началом родов меняет свое поведение. Это говорит о скором рождении. Если активность полностью не пропала, беспокоиться не нужно. Малыш совершает меньшее количество движений, собирает силы, чтобы родиться.

За 40 недель внутриутробного развития малыш многократно меняет положение. В первом и втором триместрах пространства в плодном пузыре много. Ребенок переворачивается в амниотических водах по 5 раз в день, поэтому до 32 недели положение плода не ключевой показатель на УЗИ. Но к середине третьего триместра устанавливается постоянная поза по отношению к выходу из матки. С 35 недели беременности вероятность изменений не больше 2%, так как переворот в ограниченном пространстве амниотического пузыря невозможен. Правильное положение плода перед родами - это продольно головное, диагностируется в 95% случаев.

Нормы и виды

При определении патологий и тактики родов значение имеют 2 показателя: предлежание и положение ребенка перед родами. В первом случае определяется соотношение к маточному выходу - головное, тазовое. Но если малыш развернулся наискосок или поперек, речь идет о неправильном расположении плода перед родами. В такой ситуации обозначают соотношение вертикальной оси туловища ребенка к соответствующей линии плоскости выхода в таз. Позиция определяется в зависимости от обращения спины к одной из сторон матки, направление (кзади или вперед) обозначает тип позиции.

Правильное предлежание плода перед родами должно быть головным в продольном расположении. В этом случае риск осложнений минимален и связан только с недостаточностью родовых сил. Ход малыша по родовым путям проходит по стандартному биомеханизму, в 4 этапа. При нормальном течении беременности, потуги длятся 15-20 минут, малыш рождается естественным способом.

В зависимости от позиции, различаются затылочное, лицевое, лобное предлежание. Роды сложные. При обращенном к выходу затылке, возможно ЕС, плод освобождается через боковое сгибание. Лицевое и лобное предлежание требует разгибания головки перед выходом в малый таз на начальном этапе, роды травмоопасные и сложные. Соотношение расположения и позиции малыша определяет классификацию видов.

Таблица - Как лежит ребенок перед родами

В 65%, при неправильном положении плода, назначается кесарево сечение. Практика зарубежного акушерства при тазовом предлежании плода рекомендует естественные роды. В этом случае прогноз благополучный при условиях, что пол плода женский, шейка раскрыта на 4-5 см, у мамы широкое тазовое кольцо, вес малыша до 3500 кг.

Как правильно должен лежать ребенок перед родами? Переднее головное продольное положение – самый безопасный вариант для мамы и младенца. При достаточной родовой деятельности, риск травм и разрывов не больше 2%.

Когда ребенок занимает правильное положение перед родами? Отмечены случаи, когда малыш переворачивался в утробе, после вердикта последнего УЗИ, за 3 дня до родов. 5-7% - шансы на изменение косого положения в последние 3 недели беременности. При продольном положении вероятность изменений крайне мала.

Диагностика и причины неправильного положения

Вероятность косого и поперечного расположения не превышает 0,7%, в среднем 1/200 рожениц. Беременную помещают в стационар на 36 неделе, до доношенности наблюдают с помощью КТГ, УЗИ. Назначается плановое кесарево сечение.

При отношении продольной оси ребенка к аналогичной линии выхода в таз под углом 90 градусов – диагностируется поперечное положение. Отклонение в 5 градусов от прямого угла – косое размещение.

• многоводие;
• недоношенность;
• многоплодие;
• деформация матки;
• слабые мышцы передней брюшной стенки женщины;
• маловодие;
• плод от 4500 г;
• гипертонус;
• препятствия для вставления головки – суженный таз, патологии строения матки.

Вследствие многоводия, малыш переворачивается в утробе до момента излития вод. В такой ситуации диагноз дает надежду при косом положении плода, так как перед родами головка может сдвинуться и встать в отверстие малого таза. При многоводии, отмечаются ситуации, когда ребенок всю беременность располагается продольно, но за 2-3 недели переворачивается параллельно плоскости таза.

Если в утробе развиваются 2 и более эмбрионов (с весом от 2800 г), в пузыре становится все теснее. После 35 недели положение не изменится.

Аномалии матки и повторная беременность также препятствуют плоду пройти и закрепиться в отверстии малого таза. У рожавшей женщины, мышечные ткани ослаблены. Если ребенок, при весе более 1,5 кг, «уперся» головкой в брюшную стенку, он не развернется, так как мышцы не способны сохранить форму матки, орган растягивается под давлением крупной части плода.

Для определения тактики родоразрешения проводится комплексное обследование. На сроке от 35 недель результаты дают окончательное решение по выбору методики.

Способы диагностики:

1. диагностика нахождения дна матки;
2. пальпационный осмотр;
3. влагалищное исследование;

Высота стояния маточного дня измеряется сантиметром. Если малыш расположен поперек, расстояние будет короче на 2-4 см (относительно нормы для текущего срока). Живот имеет форму дыни, которая выделяется поперек или наискосок, при низком положении маточного дна.

Пальпация не определяет выпуклые части в нижнем сегменте. Головка, таз прощупываются в сторонах от центральной оси. Сердцебиение прослушивается близ пупка. При многоплодной беременности, гипертонусе положение диагностируется трудно.

Влагалищное исследование неинформативно, так как не определяет предлежащую часть плода. Поперечное положение диагностируется точно, если нащупывается выпавшая ручка. После излития вод, при раскрытой шейке определяются плечи, лопатка, ребра. При тазовом предлежании к зеву обращены ягодицы, ощущается мягкая упругая часть.

Информативный метод, четко определяющий тактику родоразрешения – УЗИ. При неправильном положении плода, обследование назначается на 37 неделе.

Лечение и ведение родов

Если нет патологий беременности, головное предлежание плода при физиологических родах имеет благоприятный прогноз в 95% случаев. Если положение продольное, решение о тактике принимается после 37 недели. При неправильном предлежании кесарево сечение назначается в соотношении 50/50, схватки протекают дольше, до 8-10 часов.

В теории только 1,2% родов при поперечном положении плода, заканчиваются самостоятельно. Но такое развитие возможно при недоношенности или весе до 2,3 кг, если головка вставлена в отверстие. Тогда по ходу движения, через разгибание шейки, тельце встает продольно и освобождается по стандартному биомеханизму.

Неправильное положение, при низком головном предлежании ребенка при родах, чревато летальным исходом для плода. Операция кесарево сечение назначается на тридцать восьмой неделе, для исключения риска начала схваток. Самостоятельное движение по каналам закончатся для малыша травмами, несовместимыми с жизнью.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания проходит в 5 этапов. Во время движения головка поворачивается по завитку, устанавливается в сторону крестца, плод освобождается свободно продвигаясь по каналу. Вначале появляется лицо, затем плечи, туловище.

Так как роды в заднем виде затылочного предлежания предполагают разворот малыша, осложнения возможны для мамы. Стенки родовых каналов растягиваются, есть риск выворота, выпадения матки. Но для ребенка положение считается благополучным, так как на втором моменте процесс переходит в нормальный физиологический.

Прием родов при переднем виде затылочного предлежания также допускает ЕР, только в 31% назначается КС. В биомеханизм включаются этапы сгибания подбородка к груди. Моменты опасные, но выполнимые, при нормальном раскрытии и потугах. Однако, риск травм не оправдан плюсами естественных родов.

Если при косом положении, в отверстие цервикального канала обращено лицо, диагностируется лицевое предлежание при родах. Вид устанавливается в отношении 1/250 пациентов. Третий по рискам осложнений для плода. Естественные роды при лицевом предлежании заднего вида невозможны, но допустимы при переднеподпородочном.

Последствия

В половине случаев, неправильное положение ребенка осложняется ранним излитием амниотических вод. Разрыв пузыря провоцирует начало схваток и давление на плод. При неправильном предлежании, роды без акушерского наблюдения недопустимы. Поэтому пациенток рекомендовано помещать в стационар на 36-37 неделе.

Осложнения:

• в результате стремительного выхода амниотической жидкости выпадают ручки и ножки плода;
• сдавливание пуповины, остановка кровообращения;
• вставление плечика, под давлением растягивает нижний сегмент, угроза разрыва матки;
• во время безводного периода к плоду проникают инфекции;
• гипоксия;
• асфиксия (часто при тазовом виде);
• переломы;
• нарушения в работе нервной системы;
• летальный сход.

Ситуаций, когда ребенок родился ягодицами вперед, с последующими осложнениями встречаются в 50% ЕР. При этом диагноз тазовое предлежание устанавливается каждой 20 пациентке. Тактика акушеров в данной ситуации направлена на проведение кесарева сечения.

Риск отклонений при неправильном положении плода составляют 53%. Если нет признаков осложнения, в ведении родов при поперечном положении плода, применяется тактика ручного акушерского разворота. Врач, на последних моментах, поворачивает малыша одной рукой внутриутробно, второй снаружи.

Природный механизм родов предполагает движение ребенка к выходу по стандартному сценарию, который свойственен головному продольному положению плода. Но процесс описан только теоретически, в практике, на неправильные виды предлежания приходится около 37% всех летальных исходов. Поэтому зачастую кесарево сечение – это единственный вариант для благополучного появления малыша на свет.

Долгожданный момент, когда малыш должен появиться на свет, наступит уже совсем скоро.

Зачастую на большом сроке поведение крохи может сильно меняться: он становится тихим, спокойным, много отдыхает, набираясь сил перед появлением на свет.

Но может случиться и совершенно наоборот: карапуз очень активничает, доставляя маме .

Обычно к 37-38 неделе ребенок тоже готовится к родам и занимает в матке свое окончательное положение.

Но помните, что дети - это непоседы, поэтому могут переворачиваться, как им вздумается, до самого момента рождения.

Это абсолютно нормальное явление, поэтому переживать Вам нечего. Но если Вы решили помочь малышу лечь в правильное положение, Вам помогут несколько несложных советов.

Придерживаемся здорового образа жизни

Очень важным по-прежнему остается правильное питание, прогулки на свежем воздухе, физическая активность (плавание, ходьба). Полезно, кстати, плавать на спине или нырять.

Специалисты утверждают, что часто неудачная позиция ребенка в мамином животике становится следствием слишком комфортной жизни без физических нагрузок.

Маленькие хитрости

Сидеть старайтесь не на мягком диване, а на жестких стульях с прямой и твердой спинкой. Если же присели на диван, то не опирайтесь о его спинку - сядьте на край, раздвинув ноги, и позвольте животу находиться между коленями.

Как можно чаще садитесь на стул задом наперед - лицом к спинке. Купите специальный большой мяч (фитбол) и сидите на нем почаще, даже когда просто смотрите телевизор.

Если Вы водите машину, то лучше на время отказаться от нее или следите, чтобы спинка сиденья все время была прямой.

Упражнения для изменения позиции плода

Есть специальные упражнения, которые помогут малышу принять правильное положение для родов. Мы приведем примеры самых несложных и эффективных из них.

Станьте на четвереньки, покачивайте бедрами из стороны в сторону. Принимайте эту позу почаще, особенно, когда чувствуете, что кроха бодрствует. Можно даже ходить по дому в такой позе - и полезно, и мужа повеселите!

Не становясь на колени, опустите руки вниз, коснитесь ими пола, и в такой позе немного погуляйте по дому.

Сядьте на пол, подошвы ног приложите друг к другу. Прижмите колени как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Сидите так по 10-20 минут 2 раза в день.

Также существует несложный и доступный способ повернуть малыша головкой вниз - это метод И. Ф. Диканя .

Нужно лечь на плоскую поверхность - сначала на ту сторону, куда смещена головка малыша (обычно это левое либо правое подреберье). Спустя 10 минут перевернитесь через спину на второй бок и полежите еще 10 минут. Повторите 6 раз. Делать упражнение нужно 2-3 раза в день до еды. Спать старайтесь на том боку, куда смещена головка ребенка. Кстати, карапузу совершенно не нравится: в знак протеста он переворачивается, причем именно в ту сторону, куда нам нужно.

Самовнушение и визуализация

Психологи часто говорят о великой силе мысли. Так что Вы может испробовать этот способ на себе: четко представьте себе ребенка, который лежит головкой вниз. Для лучшей визуализации найдите в книгах картинки с правильным расположением крохи, скопируйте и повесьте их на видном месте.

Чем чаще Вы будете смотреть на них и внушать себе , тем больше шансов, что карапуз действительно перевернется. Расслабьтесь и представьте себе процесс поворота малыша.

Но помните, что спешить помогать ребенку перевернуться не стоит. Он может это сделать самостоятельно прямо перед родами. К тому же, в роддоме Вам обязательно сделают УЗИ, которое покажет положение карапуза.

Ваша кроха очень любит свою мамочку, а, значит, обязательно захочет помочь в родах, чтобы побыстрее встреться с Вами. Легких Вам родов и здорового малыша!