Características anatómicas y fisiológicas del sistema digestivo relacionadas con la edad. Características del páncreas
Los órganos digestivos incluyen la boca, el esófago, el estómago y los intestinos. El páncreas y el hígado están involucrados en la digestión. Los órganos digestivos se colocan en las primeras 4 semanas del período prenatal; a las 8 semanas de embarazo, se identifican todos los departamentos de los órganos digestivos. El feto comienza a tragar líquido amniótico entre las 16 y 20 semanas de embarazo. Los procesos digestivos ocurren en los intestinos del feto, donde se forma la acumulación de las heces originales, el meconio.
Características de la cavidad oral en niños.
La función principal de la cavidad oral en un niño después del nacimiento es proporcionar el acto de succión. Estas características son: el tamaño pequeño de la cavidad oral, una lengua grande, musculatura de los labios y músculos masticatorios bien desarrollados, pliegues transversales en la membrana mucosa de los labios, engrosamiento de las encías en forma de cresta, grumos de grasa (bultos Bish) en las mejillas, que dan elasticidad a las mejillas.
Las glándulas salivales en los niños después del nacimiento no están lo suficientemente desarrolladas; se secreta poca saliva en los primeros 3 meses. El desarrollo de las glándulas salivales se completa a los 3 meses de edad.
Características del esófagoen ninos
El esófago de los niños pequeños tiene forma de huso, es angosto y corto. En un recién nacido, su longitud es de solo 10 cm, en niños de 1 año de edad - 12 cm, a los 10 años - 18 cm Su ancho, respectivamente, es de 8 mm a los 7 años y de 15 mm a los 12 años. .
No hay glándulas en la membrana mucosa del esófago. Tiene paredes delgadas, escaso desarrollo de los tejidos musculares y elásticos, y una buena irrigación sanguínea. La entrada al esófago se encuentra alta. No tiene constricciones fisiológicas.
Características del estómago.en ninos
En la infancia, el estómago se encuentra en posición horizontal. A medida que el niño crece y se desarrolla durante el período en que comienza a caminar, el estómago asume gradualmente una posición vertical y, entre los 7 y los 10 años, se ubica de la misma manera que en los adultos. La capacidad del estómago aumenta gradualmente: al nacer es de 7 ml, a los 10 días - 80 ml, por año - 250 ml, a los 3 años - 400-500 ml, a los 10 años - 1500 ml.
V = 30 ml + 30 x n,
donde n es la edad en meses.
Una característica del estómago en los niños es el desarrollo débil de su fondo y esfínter cardíaco en el contexto de un buen desarrollo de la sección pilórica. Esto contribuye a la regurgitación frecuente en el niño, especialmente cuando entra aire en el estómago durante la lactancia.
La membrana mucosa del estómago es relativamente gruesa, en este contexto hay un desarrollo débil de las glándulas gástricas. Las glándulas activas de la mucosa gástrica, a medida que el niño crece, se forman y aumentan 25 veces, como en el estado adulto. En relación con estas características, el aparato secretor en niños del primer año de vida está subdesarrollado. La composición del jugo gástrico en niños es similar a la de los adultos, pero su actividad ácida y enzimática es mucho menor. La actividad de barrera del jugo gástrico es baja.
La principal enzima activa del jugo gástrico es el cuajo (labenzima), que proporciona la primera fase de la digestión: la cuajada de la leche.
en el estomago bebé se libera muy poca lipasa. Esta deficiencia se compensa con la presencia de lipasa en la leche materna, así como en el jugo pancreático del niño. Si un niño recibe leche de vaca, sus grasas en el estómago no se descomponen.
La absorción en el estómago es insignificante y se refiere a sustancias como sales, agua, glucosa y productos de degradación de proteínas que solo se absorben parcialmente. El momento de la evacuación de los alimentos del estómago depende del tipo de alimentación. La leche de mujer permanece en el estómago durante 2-3 horas.
Características del páncreas en niños.
El páncreas es pequeño. En un recién nacido, su longitud es de 5 a 6 cm y, a la edad de 10 años, se triplica. El páncreas se encuentra en lo profundo de la cavidad abdominal al nivel de la vértebra torácica X, a una edad más avanzada se encuentra al nivel de la vértebra lumbar I. Su crecimiento intensivo se produce hasta los 14 años.
El tamaño del páncreas en niños en el primer año de vida (cm):
1) recién nacido - 6,0 x 1,3 x 0,5;
2) 5 meses - 7,0 x 1,5 x 0,8;
3) 1 año - 9,5 x 2,0 x 1,0.
El páncreas está abundantemente provisto de vasos sanguíneos. Su cápsula es menos densa que en los adultos y está formada por estructuras fibrosas finas. Sus conductos excretores son anchos, lo que proporciona un buen drenaje.
El páncreas de un niño tiene funciones exocrinas e intrasecretoras. Produce jugo pancreático, constituido por albúminas, globulinas, microelementos y electrolitos, enzimas necesarias para la digestión de los alimentos. Las enzimas incluyen enzimas proteolíticas: tripsina, quimotripsina, elastasa, así como enzimas lipolíticas y enzimas amilolíticas. La regulación del páncreas la proporciona la secretina, que estimula la liberación de la parte líquida del jugo pancreático, y la pancreozimina, que aumenta la secreción de enzimas junto con otras sustancias similares a las hormonas que produce la membrana mucosa del duodeno y intestino delgado.
La función intrasecretora del páncreas se lleva a cabo debido a la síntesis de hormonas responsables de la regulación del metabolismo de carbohidratos y grasas.
HÍGADO: características en niños
El hígado de un recién nacido es el órgano más grande, ocupando 1/3 del volumen de la cavidad abdominal. A los 11 meses, su masa se duplica, a los 2-3 años se triplica, a los 8 años aumenta 5 veces, a los 16-17 años la masa del hígado - 10 veces.
El hígado realiza las siguientes funciones:
1) produce la bilis, que interviene en la digestión intestinal;
2) estimula la motilidad intestinal, por la acción de la bilis;
3) almacena nutrientes;
4) realiza una función de barrera;
5) participa en el metabolismo, incluida la conversión de vitaminas A, D, C, B12, K;
6) en el período intrauterino es un órgano hematopoyético.
Después del nacimiento, tiene lugar una mayor formación de células hepáticas. La funcionalidad del hígado en niños pequeños es baja: en los recién nacidos, el metabolismo de la bilirrubina indirecta no se lleva a cabo por completo.
Características de la vesícula biliar en niños.
La vesícula biliar se encuentra debajo del lóbulo derecho del hígado y tiene una forma fusiforme, su longitud alcanza los 3 cm, adquiere una forma típica en forma de pera a los 7 meses, a los 2 años llega al borde del hígado.
La función principal de la vesícula biliar es almacenar y secretar bilis hepática. La bilis de un niño difiere en su composición de la bilis de un adulto. Tiene pocos ácidos biliares, colesterol, sales, mucha agua, mucina, pigmentos. En el período neonatal, la bilis es rica en urea. En la bilis de un niño, el ácido glicocólico predomina y potencia el efecto bactericida de la bilis, y también acelera la separación del jugo pancreático. La bilis emulsiona las grasas, disuelve los ácidos grasos, mejora el peristaltismo.
Con la edad, el tamaño de la vesícula biliar aumenta, la bilis de una composición diferente comienza a secretarse que en los niños más pequeños. La longitud del conducto biliar común aumenta con la edad.
El tamaño de la vesícula biliar en niños (Chapova O.I., 2005):
1) recién nacido - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;
2) 1 año - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;
3) 5 años - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;
4) 12 años - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.
Características del intestino delgado en niños.
Los intestinos de los niños son relativamente más largos que los de los adultos.
La relación entre la longitud del intestino delgado y la longitud del cuerpo en un recién nacido es de 8,3:1, en el primer año de vida - 7,6:1, a los 16 años - 6,6:1.
La longitud del intestino delgado en un niño del primer año de vida es de 1,2 a 2,8 m.El área de la superficie interna del intestino delgado en la primera semana de vida es de 85 cm2, en un adulto: 3,3 x 103 cm2. El área del intestino delgado aumenta debido al desarrollo del epitelio y las microvellosidades.
El intestino delgado se divide anatómicamente en 3 secciones. La primera sección es el duodeno, cuya longitud en un recién nacido es de 10 cm, en un adulto alcanza los 30 cm, tiene tres esfínteres, cuya función principal es crear un área de baja presión por donde ingresan los alimentos. contacto con enzimas pancreáticas.
Las secciones segunda y tercera están representadas por los intestinos delgado e ileal. La longitud del intestino delgado es 2/5 de la longitud hasta el ángulo ileocecal, los 3/5 restantes son el íleon.
La digestión de los alimentos, la absorción de sus ingredientes se produce en el intestino delgado. La mucosa intestinal es rica en vasos sanguíneos, el epitelio del intestino delgado se renueva rápidamente. Las glándulas intestinales en los niños son más grandes, el tejido linfoide se encuentra disperso por todo el intestino. A medida que el niño crece, se forman las placas de Peyer.
Características del intestino grueso en niños.
El intestino grueso se compone de varias secciones y se desarrolla después del nacimiento. En niños menores de 4 años, el colon ascendente es más largo que el descendente. El colon sigmoide es relativamente más largo. Poco a poco, estas características desaparecen. El ciego y el apéndice son móviles, y el apéndice a menudo se localiza de forma atípica.
El recto en niños de los primeros meses de vida es relativamente largo. En los recién nacidos, la ampolla rectal no está desarrollada, el tejido adiposo circundante está poco desarrollado. A la edad de 2 años, el recto asume su posición final, lo que contribuye al prolapso del recto en la primera infancia con esfuerzo, con estreñimiento persistente y tenesmo en niños debilitados.
El epiplón en niños menores de 5 años es corto.
La secreción de jugo en los niños en el intestino grueso es pequeña, pero con irritación mecánica aumenta considerablemente.
En el intestino grueso, se absorbe agua y se forman las heces.
Características de la microflora intestinal.en ninos
El tracto gastrointestinal del feto es estéril. Cuando un niño entra en contacto con el medio ambiente, éste se puebla de microflora. En el estómago y el duodeno, la microflora es escasa. En el intestino delgado y grueso, la cantidad de microbios aumenta y depende del tipo de alimentación. La microflora principal es B. bifidum, cuyo crecimiento es estimulado por la lactosa de la leche materna. Con la alimentación artificial, el oportunista Gram-negativo Escherichia coli domina en el intestino. La flora intestinal normal tiene dos funciones principales:
1) creación de una barrera inmunológica;
2) síntesis de vitaminas y enzimas.
Características de la digestión en niños pequeños.
Para los niños en los primeros meses de vida, los nutrientes que aporta la leche materna y que se digieren gracias a las sustancias contenidas en la propia leche materna tienen una importancia decisiva. Con la introducción de alimentos complementarios se estimulan los mecanismos de los sistemas enzimáticos del niño. La absorción de los ingredientes alimentarios en los niños pequeños tiene sus propias características. La caseína primero cuaja en el estómago bajo la influencia del cuajo. En el intestino delgado, comienza a descomponerse en aminoácidos, que se activan y absorben.
La digestión de las grasas depende del tipo de alimentación. Las grasas de la leche de vaca contienen grasas de cadena larga que son descompuestas por la lipasa pancreática en presencia de ácidos grasos.
La absorción de grasa ocurre en las secciones final y media del intestino delgado. La descomposición del azúcar de la leche en los niños se produce en el borde del epitelio intestinal. La leche de mujer contiene lactosa, la leche de vaca contiene lactosa. En este sentido, cuando alimentación artificial se cambió la composición de carbohidratos del alimento. Las vitaminas también se absorben en el intestino delgado.
afo del tracto gastrointestinal en niños
El establecimiento de la organización de la digestión ocurre en una etapa temprana del desarrollo embrionario. Ya en el día 7-8 desde el endodermo → el intestino primario, del cual se forman 2 partes en el día 12: intraembrionario(futuro tracto digestivo), extraembrionario(saco vitelino).
A partir de la cuarta semana de embriogénesis, comienza la formación de varios departamentos:
del intestino anterior se desarrollan la faringe, el esófago, el estómago y parte del duodeno con los rudimentos del páncreas y el hígado;
del intestino medio se forma una parte del duodeno, yeyuno e íleon;
desde atrás- se desarrollan todas las partes del colon.
afo
Cavidad oral tiene características que proporcionan el acto de succionar:
volumen relativamente pequeño de la cavidad bucal;
lengua grande;
buen desarrollo de los músculos de la boca y las mejillas;
duplicaciones en forma de rodillos de la membrana mucosa de las encías;
cuerpos grasos (bultos de Besh);
Las glándulas salivales están subdesarrolladas.
Esófago formado al nacer. La entrada al esófago en un recién nacido está al nivel entre las vértebras cervicales III y IV, a la edad de 12 años, al nivel de las vértebras VI-VII. En forma de embudo. La longitud del esófago aumenta con la edad. Los estrechamientos anatómicos se expresan débilmente.
La transición del esófago al estómago en todos los períodos de la infancia a nivel de las vértebras torácicas X-XI.
Estómago en los lactantes se localiza horizontalmente. A medida que el niño comienza a caminar, el eje del estómago se vuelve vertical.
en recién nacidos, pobre desarrollo del fundus y la región cardiaca
el esfínter cardíaco está muy poco desarrollado, y el pilórico funciona satisfactoriamente tendencia a la regurgitación;
hay pocas glándulas en la mucosa el aparato secretor está subdesarrollado y sus capacidades funcionales son bajas;
la composición del jugo gástrico es la misma, pero la actividad ácida y enzimática es menor;
la enzima principal del jugo gástrico es la quimosina (cuajo), que permite cuajar la leche;
hay poca lipasa y su baja actividad;
el momento de la evacuación de los alimentos del estómago depende del tipo de alimentación;
la motilidad del tracto gastrointestinal se ralentiza, el peristaltismo es lento;
el volumen fisiológico es menor que la capacidad anatómica y al nacer es de 7 ml. El cuarto día - 40-50 ml, el décimo día - hasta 80 ml. Al final de 1 año - 250 ml, a los 3 años - 400-600 ml. A la edad de 4 a 7 años, la capacidad del estómago aumenta lentamente, a la edad de 10 a 12 años es de 1300 a 1500 ml.
Con el inicio de la nutrición enteral, el número de glándulas gástricas comienza a aumentar rápidamente. Si un feto tiene 150-200 mil glándulas por 1 kg de peso corporal, un niño de 15 años tiene 18 millones.
Páncreas el páncreas no está completamente formado al nacer;
al nacer, peso 3 g, en un adulto 30 veces más. El hierro crece más intensamente en los primeros 3 años y en el período puberal.
a una edad temprana, la superficie de la glándula es lisa y, a la edad de 10 a 12 años, aparece la tuberosidad, que se debe al aislamiento de los límites de los lóbulos. En los recién nacidos, la cabeza del páncreas está más desarrollada;
tripsina, la quimotripsina comienza a secretarse en el útero; a partir de las 12 semanas - lipasa, fosfolipasa A; amilasa solo después del nacimiento;
la actividad secretora de la glándula alcanza el nivel de secreción adulta a la edad de 5 años;
Hígado parénquima poco diferenciado;
la muñeca se detecta solo por 1 año;
a la edad de 8 años, la estructura morfológica e histológica del hígado es la misma que en los adultos;
el sistema enzimático es insostenible;
por nacimiento, el hígado es uno de los órganos más grandes (1/3 - 1/2 del volumen de la cavidad abdominal y masa = 4,38% de la masa total); el lóbulo izquierdo es muy masivo, lo que se explica por las peculiaridades del suministro de sangre;
la cápsula fibrosa es delgada, hay fibras delicadas de colágeno y elásticas;
en niños de 5 a 7 años, el borde inferior se extiende desde debajo del borde del arco costal derecho en 2 a 3 cm;
en la composición del hígado, el recién nacido tiene más agua, al mismo tiempo menos proteínas, grasas, glucógeno;
Hay cambios relacionados con la edad en la microestructura de las células hepáticas:
en niños, el 1,5% de los hepatocitos tienen 2 núcleos (en adultos, 8,3%);
el retículo granular del hepatocito está menos desarrollado;
muchos ribosomas libres en el retículo endoplásmico del hepatocito;
El glucógeno se encuentra en el hepatocito, cuya cantidad aumenta con la edad.
vesícula biliar en un recién nacido, está oculto por el hígado, tiene forma de huso 3 cm La bilis difiere en su composición: pobre en colesterol; ácidos biliares, el contenido de ácidos biliares en la bilis hepática en niños de 4 a 10 años es menor que en niños del primer año de vida. A la edad de 20 años, su contenido vuelve a alcanzar el nivel anterior; sales; rico en agua, mucina, pigmentos. Con la edad, la proporción de ácidos glucocólicos y taurocólicos cambia: un aumento en la concentración de ácido taurocólico aumenta la actividad bactericida de la bilis. Los ácidos biliares en el hepatocito se sintetizan a partir del colesterol.
intestinos relativamente más largo en relación con la longitud del cuerpo (recién nacido 8,3:1; adulto 5,4:1). En los niños pequeños, además, las asas intestinales se encuentran más compactas, porque. la pelvis no está desarrollada.
en los niños pequeños existe una relativa debilidad de la válvula ileocecal, por lo que el contenido del ciego, el más rico en flora bacteriana, puede ser arrojado al íleon;
debido a la débil fijación de la mucosa rectal en los niños, a menudo puede ocurrir su prolapso;
mesenterio más largo y más fácilmente distensible fácil = torsión, intususcepción;
epiplón corto peritonitis difusa;
las características estructurales de la pared intestinal y su gran superficie determinan una mayor capacidad de absorción y, al mismo tiempo, una insuficiente función de barrera debido a la alta permeabilidad de la mucosa a toxinas y microbios;
En niños de todas las edades, la actividad de maltasa de la mucosa del intestino delgado es alta, mientras que su actividad de sacarasa es mucho menor. La actividad de lactasa de la mucosa, observada en el primer año de vida, disminuye gradualmente con la edad, permaneciendo en un nivel mínimo en un adulto. La actividad de la disacaridasa en niños mayores es más pronunciada en el intestino delgado proximal, donde se absorben principalmente los monosacáridos.
En niños mayores de 1 año, al igual que en adultos, los productos de hidrólisis de proteínas se absorben principalmente en el yeyuno. Las grasas comienzan a ser absorbidas en el íleon proximal.
Las vitaminas y los minerales se absorben en el intestino delgado. Sus secciones proximales son el sitio principal de absorción de nutrientes. El íleon es la zona de reserva de absorción.
La longitud del intestino grueso en niños de diferentes edades es igual a la longitud del cuerpo del niño. A la edad de 3 o 4 años, la estructura de las secciones del intestino grueso de un niño se vuelve similar a la anatomía de las secciones correspondientes del intestino adulto.
La secreción de jugo por las glándulas del intestino grueso en los niños se expresa débilmente, pero aumenta bruscamente con la irritación mecánica de la mucosa.
la actividad motora es muy enérgica (aumento en el acto de defecar).
Al nacer todas las enzimas digestión de membrana, tienen alta actividad, la topografía de la actividad enzimática en todo el intestino delgado o desplazamiento distal, lo que reduce la capacidad de reserva de la digestión de membrana. Al mismo tiempo digestión intracelular, realizado por pinocitosis en niños del 1er año de vida, se expresa mucho mejor.
Disbacteriosis transitoria pasa por sí solo a partir del 4º día
en 60-70% - Staphylococcus aureus patógeno
30-50% - enterobacterias, Candida
10-15% - proteo
Excremento:
Meconio (contenido intestinal, I. Fase aséptica (estéril).
acumulada antes del parto y hasta II. La fase de colonización por flora (disbacterias-
primera aplicación en el seno; oz coincide con eritema tóxico).
consiste en células intestinales III. La fase de desplazamiento de la flora bifidobacter
epitelio, líquido amniótico). terio.
Heces de transición (después del tercer día)
Heces de recién nacido (a partir del 5º día
nacimiento).
Características de la digestión en niños.
Al nacer, se forman las glándulas salivales, pero la función secretora es baja durante 2-3 meses. La -amilasa de la saliva es baja. A los 4-5 meses hay salivación profusa.
Al final del primer año, aparece ácido clorhídrico en el jugo gástrico. Entre las enzimas proteolíticas predomina la acción de la renina (quimosina) y la gastrixina. Actividad relativamente alta de la lipasa gástrica.
Al nacer, la función endocrina del páncreas es inmadura. La secreción pancreática aumenta rápidamente tras la introducción de alimentos complementarios (con la alimentación artificial, la maduración funcional de la glándula se adelanta a la de la alimentación natural). Actividad amilolítica particularmente baja.
Hígado relativamente grande al nacer, pero funcionalmente inmaduro. La excreción de ácidos biliares es pequeña, al mismo tiempo, el hígado de un niño de los primeros meses de vida tiene una mayor "capacidad glucogénica".
intestinos en los recién nacidos, por así decirlo, compensa la insuficiencia de los órganos que proporcionan la digestión a distancia. De particular importancia es digestión de membrana, cuyas enzimas son muy activas, la topografía de la actividad enzimática a lo largo del intestino delgado en los recién nacidos tiene un desplazamiento distal, lo que reduce la capacidad de reserva de la digestión de la membrana. Al mismo tiempo digestión intracelular, realizado por pinocitosis, en niños del 1er año se expresa mucho mejor que a una edad mayor.
Durante el primer año de vida hay un rápido desarrollo digestión a distancia que cada año cobra mayor importancia.
Los disacáridos (sacarosa, maltosa, isomaltosa) se someten, como la lactosa, a hidrólisis en el intestino delgado por las correspondientes disacaridasas.
ANATOMO-FISIOLÓGICOCARACTERÍSTICAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
EN NINOS El sistema digestivo es
es un digestivo complejo
transportador, de cuyo trabajo coordinado
condición depende en gran medida
niño y su salud
Cambios relacionados con la edad en la estructura.
sistema digestivo y
funciones están indisolublemente unidas a
caracteristicas de la vida
cuerpo en cada etapa.
ontogénesis, con energía y
necesidades de plástico.
características nutricionales
Funciones del aparato digestivo
Digestión y absorción de nutrientes.Motor y transporte-evacuación
Secretaria y excretora, reguladora
homeostasis del medio entérico y de todo el organismo
Digestión y utilización endógena
sustancias endógenas por hidrólisis y
absorción de sustratos y metabolitos endógenos
Metabólicas (transformación y biosíntesis)
sustancias de sustratos endógenos y exógenos)
Protector (epitelial y mucoso)
barreras, sistema inmunitario, etc.)
Regulatorio, llevado a cabo con la ayuda de
sustrato, nervioso y endocrino
regulación
Día 7-8 - formación de un tubo cerrado (intestino primario) a partir del endodermo Día 12 - división del intestino primario en una parte intraembrionaria (intestino digestivo)
Embriogénesis del aparato digestivotracto
Día 7-8 Formación de un tubo cerrado (primario
intestino) del endodermo
Día 12 Separación del intestino primario en
parte intraembrionaria (tracto alimentario) y
extraembrionario (saco vitelino)
3 semanas -
fusión de la membrana orofaríngea
4 semanas -
educación de varios departamentos
intestino anterior - faringe, esófago, estómago, parte del duodeno 12
intestinos, hígado, páncreas
intestino medio - parte del duodeno, yeyuno e íleon
intestino posterior - todas las partes del intestino grueso
3 meses
expansión de la membrana cloacal
Cavidad oral
Características de la cavidad oral en niños.
En los recién nacidos, la cavidad oral es relativamentepequeña
Los procesos alveolares se expresan débilmente.
Arco del paladar duro mal definido
Lengua relativamente grande
Músculos masticadores bien desarrollados.
Hay bultos de Bish en el grosor de las mejillas.
El epitelio se distingue por la ternura y algunos
sequedad, tendencia a la candidiasis (pH neutro)
La mucosa es brillante, ricamente vascularizada.
A lo largo de la línea media en el paladar duro son visibles
puntos blanco-amarillos, los llamados nódulos de Bonovskie
A lo largo de los procesos mandibulares se extiende denso
rodillo (doblez Robin-Magito)
La parte visible de la membrana mucosa de los labios tiene
estrías transversales (rodillos
Pfaundler-Lushka)
Cavidad oral de un recién nacido
Características de la salivación en niños.
Glándulas salivales del recién nacido morfológicamente.formado
En los primeros 3 meses, la secreción de saliva es baja, la principal
el papel de garantizar la estanqueidad de la cavidad oral
A los 4-5 meses hay abundante
salivación por insuficiencia
madurez de los mecanismos centrales de regulación
secreción de saliva y deglución
La actividad de amilasa es baja, el máximo se alcanza a los 27 años.
El pH de la saliva en niños es 7.32, en adultos - 6.4
En niños con alimentación artificial y después
la introducción de alimentos complementarios las principales funciones de la saliva son la digestión de los hidratos de carbono y la formación de alimentos
bulto
La saliva del recién nacido también es poderosa
factor de citoprotección y contiene componentes
protección no específica
(lisozima, prostaglandinas, ácido láctico, etc.) Esófago
Segmentos
esófago
1 traqueal, 2 aórtico, 3 interortal, 4 bronquial, 5 subbronquial, 6 retropericárdico, 7 supraradiofrénico, 8 diafragmático, 9 abdominal
CARACTERÍSTICAS DEL ESÓFAGO EN NIÑOS
La luz del esófago se forma a partir de los 3-4 meses.vida intrauterina
La entrada al esófago en un recién nacido se encuentra en
nivel del disco entre el tercero y el cuarto
vértebras cervicales y con la edad gradualmente
declinante
Estrechamiento anatómico del esófago en niños.
el primer año se expresan débilmente
El diámetro del esófago de un recién nacido es de 5
mm., a los 6 meses - 8-10 mm., a 1 año - 12 mm., a los 15 años - 1819 mm.
Transición del esófago al estómago en todos los períodos.
la infancia se encuentra a nivel de las vértebras torácicas décima-undécima La estructura del estómago de un adulto.
Estómago recién nacido
Características del estómago en niños.
Volumen fisiológico del estómagorecién nacido - 7 ml., por 4 días - 40-50 ml., por
10 días - 80 ml., en 1 año - 250 ml., 3 años - 400600 ml., 10 años - 1500 ml.
El recién nacido tiene un fondo de ojo poco desarrollado y
cardias del estómago, final
que se forma a la edad de 8 años
La parte de entrada del estómago se encuentra arriba
diafragma y se encuentra en la cavidad torácica
El recién nacido tiene un píloro bien desarrollado.
parte del estomago
El estómago de un recién nacido se encuentra en un oblicuo
plano frontal, su parte inferior en posición
acostado está debajo del anthro-pilórico
Departamento La mucosa gástrica es relativamente más gruesa.
Las glándulas gástricas de un recién nacido
funcional y morfologicamente
desarrollado, el número de glándulas por 1 kg. peso corporal en 2.5
veces menos que un adulto
La secreción gástrica del recién nacido es baja,
pH intragástrico no inferior a 4. Por 1 año pH
disminuye a 1.5-2.
Regulación neurohumoral del estómago
la secreción comienza a partir del 1 mes de vida, hasta los dos
meses, la fuente de iones de hidrógeno es
ácido láctico y solo después clorhídrico
Las enzimas proteolíticas predominantes
acción de la renina (quimosina) y la gastrixina
Alta actividad del estómago.
lipasas que hidrolizan las grasas en forma neutra
medio ambiente sin la presencia de ácidos biliares En el estómago
un tercio de las grasas de la leche humana se hidrolizan.
Cuadro histológico de la mucosa gástrica normal de un niño
Páncreas
El secreto del páncreasProteinasas (tripsinógeno, quimotripsinógeno
A, B y C, carboxipeptidasas A y B, proelastasa
y fosfolipasa A zimógeno.
Lipasa
Amilasa
mucina
Bicarbonatos proporcionando pH = 6.8-8
Características del páncreas en niños.
En recién nacidos y niños en los primeros meses de vidasubdiferenciación de la glándula
Hay mucha vascularización, poca
tejido conectivo
El peso de la glándula al nacer es de 3 g, el más
desarrollo intensivo y crecimiento - a partir de 6 meses. hasta 2 años.5-10
años-peso 30-35g., 15 años-50g.
Actividad proteolítica en el recién nacido
alto, aumenta a un máximo en 4-6 años
La actividad lipolítica aumenta en 1 año y
permanece alto hasta 9 años
Actividad amilolítica desde el nacimiento hasta 1 año
aumenta 4 veces, máximo a los 6-9 años
La actividad enzimática es adaptativa.
carácter; con alimentación natural ellos
concentración es baja, cuando se mezcla, aumenta en
1.5-2 veces, con artificial - 4-5 veces.
Hígado
Características del hígado y vías biliares en niños.
El hígado de un recién nacido ocupa de un tercio ala mitad del volumen de la cavidad abdominal, su masa
constituye el 4,38% del peso corporal
El lóbulo izquierdo del hígado es muy masivo al nacer, a los 18
mes, su tamaño relativo disminuye
La tasa de crecimiento del hígado del niño va a la zaga del peso corporal: a
A la edad de 16 años, la masa del hígado aumenta 10 veces, la masa en
20 veces
En niños menores de 5 a 7 años, el borde del hígado normalmente se palpa desde
debajo del arco costal, y hasta 2-3 años, por 2-3 cm.
Los lóbulos del hígado están indistintamente delimitados, el final
su diferenciación termina en 1 mes. vida
Cápsula fibrosa del hígado en recién nacidos
delgado, hay colágeno suave y delgado
fibras elásticas
El hígado del recién nacido contiene más
agua, menos proteínas, grasas y glucógeno, mientras que al mismo tiempo
los primeros tres meses aumentó la "capacidad de glucógeno" FUNCIONES DEL HÍGADO
1. Biosíntesis de sustancias que funcionan y
utilizado en otros órganos:
- proteínas del plasma sanguíneo
- glucosa
- grasas
- cuerpos cetónicos, etc.
2. Biosíntesis de urea como producto final
metabolismo del nitrógeno en el cuerpo
3. Función digestiva asociada a la síntesis
ácidos, formación y secreción de bilis
4. Neutralización de sustancias tóxicas,
producido en el cuerpo y suministrado desde el exterior
5. Aislamiento de algunos productos metabólicos con
bilis a los intestinos (exceso de colesterol, alimentos
descomposición del hemo - pigmentos biliares, etc.
metabolitos resultantes de
desintoxicación de sustancias en el hígado La vesícula biliar de un recién nacido está oculta
hígado
Su longitud a la edad de 2-7 años no es más de 2,5-4 cm.
8-12 años-5cm
13-15años-7cm.
El ancho máximo es de 3 cm.
Los recién nacidos están predispuestos
a la colestasis debido a:
inmadurez de los sistemas enzimáticos del hígado
disminución del transporte de ácidos biliares
síntesis insuficiente de ácidos biliares
predominio de fracciones colestáticas
ácidos biliares (ácido taurocólico) Ictericia conjugacional del recién nacido
(fisiológico)
-
hemólisis fisiológica
actividad insuficiente de la glucuroniltransferasa
baja actividad y falta de síntesis
proteína transportadora en recién nacidos
- se desarrolla en el segundo día
- máximo durante 4-5 días
- desaparece a los 7-10 días
- en bebés prematuros - hasta 4 semanas
Ictericia en recién nacidos con niveles de bilirrubina
> 68,4 - 85,5 µmol/l
en niños mayores de 1 año > 20,5 - 34,2 µmol/l
Encefalopatía por bilirrubina en recién nacidos prematuros
cuando el nivel de bilirrubina > 205 µmol/l
Intestino delgado
el niño tiene 1 añolongitud del intestino delgado en 2
veces menos que
adulto (1,2-2,8 m.)
Por 1 kg de peso corporal
recién nacido
representa 1 metro del intestino,
adulto-10 cm.
Área de superficie
intestino delgado en
recién nacidos-85cm².,
adultos-3.3 10³cm²
Área de superficie
intestino delgado
aumenta debido a
circular
arrugas, vellosidades y
microvellosidades
intestinos
En el tercer mes de desarrollo intrauterino.se produce la rotación intestinal
El grado de reducción del saco vitelino.
diferente (divertículo de Meckel)
Al nacer, el intestino es relativamente más largo que
en niños mayores y adultos Los pliegues circulares en un recién nacido se expresan.
sólo en la parte inicial del íleon
La longitud del duodeno 12 en él es -7.5-10 cm, en
adulto-24-30 cm.
Los bucles intestinales se encuentran más compactos.
Debilidad en niños menores de 1 año
válvula ileocecal
En niños pequeños, un mesenterio más largo
La membrana mucosa es delgada, abundante
vascularizado, altamente permeable
Las células epiteliales se renuevan rápidamente.
Las glándulas intestinales son más grandes que
adultos, el tejido linfoide está disperso
intestinos, luego agrupados en el íleon
intestino
Etapas del transportador de alimentos.
El eslabón principal de la digestión en un niño pequeño esParietal, digestión de la membrana llevada a cabo por sus propios
enzimas y enzimas de enterocitos
epitelio pancreático, salival, gástrico, absorbido
diferentes capas del glucocáliz
La actividad de las enzimas intestinales en un niño es alta.
Mejora de la digestión intracelular
Enzimas propias de la mucosa del intestino delgado
Glicosidasas: maltasa-glucoamilasasacarasa-isomaltasa
Lactasa-florizina hidrolasa
tregalasa
Peptidasas Aminopeptidasa A
Aminopeptidasa N
Aminopeptidasa W
Carboxipeptidasa R
Dipeptidil aminopeptidasa IV
Peptidil dipeptidasa
Pteroil poliglutamato hidrolasa
Enteropeptidasa
Enteropeptidasa 24.11
Endopeptidasa-2
γ-glutamil transferasa
Fosfatasas Fosfatasa alcalina
Fosfodiesterasa 1
función desconocida glicoproteína de 140 kDa
reguladores Guanilato ciclasa
Fosfolipasa A
Absorción de nutrientes en el intestino delgado.
Durante los primeros días, semanas ymeses de la vida de un niño
todas las partes del intestino delgado
tener un alto
hidrolítico y
absorción
actividad y solo
más tarde formado
dominio
departamentos proximales
en absorción
nutrientes
Colon
El desarrollo del intestino grueso en el momento del nacimiento no está completo.Las cintas son apenas visibles, los gaustra están ausentes hasta los 6 meses.
Hasta los 4 años, el colon ascendente es más largo que el descendente
El mesenterio es móvil, solo el 2% de los recién nacidos son fijos
El colon sigmoide es más largo, más móvil y está ubicado más alto
Características del recto en niños.
en niños pequeñosel recto es largo
el llenado puede tardar
pelvis pequeña
posición final
el recto ocupa de 2
años
Ampolla del recto
desarrollado
pilares anales y
los senos paranasales no están formados
el tejido graso no es
desarrollado, el intestino es malo
fijado
La capa submucosa es buena.
desarrollado
La capa muscular está poco desarrollada.
Funciones del colon en niños
Función motora en niños.la edad temprana es inestable
Tanque de evacuación
reducida (niños pequeños
no controlar el acto de defecar)
Reabsorción de agua
digestivo (normal)
la microflora está involucrada
en digestión, fermentación
lactosa)
Otras funciones del intestino
microflora (inmunológica,
protector, trófico, síntesis
vitaminas, participación en la circulación.
ácidos biliares, inactivación
fisiológicamente activo
sustancias y enzimas.
La composición de la microflora intestinal en niños.
La composición de la microflora del tracto gastrointestinal en niños.
Motilidad gastrointestinal en niños
Frecuencia normal de deposiciones en niños:los primeros meses de vida - hasta 7 veces al día
los primeros años de vida - 2-3 veces al día
preescolares - 1-2 veces al día
escolares - intervalo entre defecaciones 32-48 horas
CONSTIPACIÓN (estreñimiento) - una violación del vaciado automático de los intestinos
- lento, difícil, insuficiente
Criterios de Roma II 1998 Estreñimiento - 2 signos y > de 4
esfuerzo pronunciado durante la defecación
- sensación de vaciado incompleto de los intestinos
- excreción de heces duras y secas
- número de deposiciones menos de 3 por semana
DIARREA - movimientos intestinales frecuentes
Con alto contenido agua en las heces
Diarrea en niños pequeños:
- volumen de heces > 15 g/kg por día
3 años y mayores:
- volumen de heces > 200 g por día
- frecuencia > 2 veces al día
Diarrea con poliheces:
- volumen de heces > 2% de los alimentos ingeridos y líquidos bebidos
Los principales componentes del sistema inmunológico del tracto gastrointestinal.
Algunas características generales del sistema digestivoGran variedad de individuos
variantes morfofuncionales de la estructura y
organización del trabajo de elementos individuales del sistema
Hay exceso de capacidad de muchos elementos (en
la altura de la digestión involucró no más de un tercio
conjunto total de enzimas de enterocitos)
Los mecanismos de regulación son presentados y repetidamente
duplicado a nivel
regulación nerviosa, hormonal, de sustratos y
capaz de trabajar sin conexión
Existe una dependencia morfofuncional.
varios elementos del sistema, lo que crea una reserva
durabilidad y proporciona adaptación al apagar
ciertos departamentos
El funcionamiento del sistema es continuo y tiene
actividad rítmica circadiana
El funcionamiento normal del tubo digestivo depende
de un suministro adecuado de nutrientes de
sangre, así como sustratos del medio enteral El aparato digestivo del niño está en desarrollo y en general
caracterizado por:
relativamente grande en comparación con los adultos
segmentos individuales del tubo digestivo en relación con
superficie del cuerpo
riqueza de la vascularización de la mucosa, aumento
permeabilidad, altas tasas de regeneración
desarrollo insuficiente del tejido muscular y elástico
conexión menos pronunciada de la propia capa de la membrana mucosa y
capa submucosa, insuficiencia de la fijación de los intestinos
elementos (estructuras músculo-ligamentosas)
Una disminución significativa en la digestión y la actividad gástrica
enzimas de la digestión cavitaria, el desplazamiento del máximo
nivel de secreción de las glándulas digestivas en la dirección
tracto gastrointestinal distal
buena adaptación de las estructuras secretoras a la composición de los alimentos
hidrólisis parcial de proteínas, grasas y carbohidratos debido a
enzimas de la leche humana
una proporción significativa de la digestión intracelular
el predominio de las influencias vagales en la función motora del intestino
inmadurez de los sistemas de defensa locales, tanto específicos como
no específico
En el período embrionario, lo principal es la nutrición histiotrófica del embrión (el secreto de la membrana mucosa del útero, el material del saco vitelino).
A partir del 2-3 mes de desarrollo intrauterino comienza la nutrición hemotrófica debido al transporte transplacentario de nutrientes. A partir de la semana 16-20 comienzan a funcionar, que es el comienzo de la nutrición amniotrófica.
Dependiendo de la formación de los sistemas de nutrición enzimáticos individuales, el feto comienza a recibir proteínas, glucosa, agua, sales minerales, etc. por vía enteral. La tasa de diferenciación y maduración de los órganos digestivos aumenta rápidamente, pero la inmadurez relativa de este sistema aún permanece hasta el momento del nacimiento. La nutrición lactotrófica es hito adaptacion del recien nacido; permite resolver la contradicción entre las necesidades muy grandes de un organismo en rápido crecimiento y el bajo grado de desarrollo funcional del aparato de digestión a distancia.
Todas las partes del sistema digestivo de los recién nacidos están adaptadas a la alimentación natural con leche materna. La cavidad bucal de un niño en el primer año de vida es relativamente pequeña, el paladar está aplanado. Los cuerpos grasos de las mejillas están bien expresados, engrosamientos en forma de rodillos en las encías, pliegues transversales en la membrana mucosa de los labios, que también son de gran importancia para el acto de chupar. La membrana mucosa de la cavidad oral es seca, rica en vasos sanguíneos y muy vulnerable. La secreción de saliva es proporcionada por las glándulas submaxilares, sublinguales, parótidas y numerosas glándulas pequeñas. En los primeros 3 meses de vida, la secreción de saliva es insignificante, sin embargo, bajo su influencia, la digestión de los carbohidratos y la coagulación de la caseína de la leche ya comienzan en la cavidad bucal. El esófago tiene forma de embudo, su longitud es igual a la mitad de la longitud (10 cm); en adolescentes alcanza los 25 cm, en un niño recién nacido es redondo, su capacidad es de 30-35 ml, a la edad de 7-11 años el estómago tiene una forma similar al estómago de un adulto, su capacidad crece a 1020 ml . La función motora del estómago consiste en movimientos peristálticos. y zmikan periódicos y aperturas del portero. La acidez y actividad enzimática de las glándulas gástricas es baja, pero 1/3 de la grasa (emulsionada por la lipasa láctica) se hidroliza en el estómago bajo la acción de la lipasa gástrica. En el estómago, la proteína se hidroliza parcialmente, principalmente debido a enzimas proteolíticas como la quimosina (renina, labenzima, cuajo), gastrixina; se absorbe una pequeña cantidad de sal, agua, glucosa. La diferenciación histológica del estómago continúa hasta el final del segundo año de vida.
El páncreas es la glándula principal del tubo digestivo., su secreción aumenta especialmente rápidamente después de la introducción de alimentos complementarios (alimentos complementarios) y alcanza el nivel de un adulto a la edad de 5 años. Principales enzimas pancreáticas: tripsina, quimotripsina, diastasa, amilasa, lipasa, fosfolipasa, insulina endocrina.
El hígado de un recién nacido es relativamente grande., constituye el 4-4,4% del peso corporal, está bien vascularizado, tiene tejido conectivo insuficientemente desarrollado y lóbulos mal delimitados, funcionalmente inmaduros. La función de la digestión del glucógeno está bien manifestada y no es suficiente: desintoxicación. El hígado está involucrado en los procesos de digestión, hematopoyesis, circulación sanguínea y metabolismo. La bilis en los primeros meses de vida de un niño se forma en una pequeña cantidad, contiene algunos ácidos biliares (que a veces provocan esteatorrea en los recién nacidos), mucha agua, mucina, pigmentos; los recién nacidos también tienen mucha urea. También contiene más ácido taurocólico que ácido glucocólico, lo que mejora sus propiedades bactericidas, estimula la secreción pancreática y mejora el peristaltismo del colon.
Los intestinos de un bebé son relativamente más largos, que un adulto, son 6 veces la longitud de su cuerpo. La mucosa intestinal es delicada, rica en vellosidades, vasos sanguíneos y elementos celulares. Los ganglios linfáticos están bien desarrollados. El ciego y el apéndice son móviles, el colon descendente es más largo que el ascendente. El recto es relativamente largo, con mucosa y submucosa débilmente fijadas. Los intestinos del niño realizan funciones digestivas, motoras y de succión. El jugo intestinal es menos activo en comparación con el jugo de un adulto, debe ser ligeramente ácido o neutro, luego alcalino. Contiene las enzimas enteroquinasa, fosfatasa alcalina, amilasa, lactasa, maltasa, invertasa y, posteriormente, lipasa. productos de hidrólisis, formados como resultado de la digestión de la cavidad (distante) y de la membrana (parietal), son absorbidos por todas las partes del intestino delgado, a diferencia de los adultos. De gran importancia en la infancia es la digestión intracelular con una fácil transición de la lactoglobulina de la leche sin cambios a la sangre. El agua se absorbe en el intestino grueso, se forman las heces y se secreta moco. Una característica de los intestinos en los niños es un mesenterio relativamente débil pero largo, que crea condiciones favorables para el desarrollo de la intususcepción.
Sistema digestivo- el sistema de órganos en el que se produce la digestión de los alimentos, la absorción de las sustancias procesadas y la liberación de las no digeridas. Incluye el tracto digestivo y las glándulas digestivas.
tracto digestivo- esta es la parte tubular del sistema digestivo, distingue la cavidad oral, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y grueso (Fig. 8.4). A su vez, el estómago, los intestinos delgado y grueso forman el tracto gastrointestinal.
glandulas digestivas(salivares, gástricos, intestinales, pancreáticos, hepáticos) se ubican a lo largo del tubo digestivo y producen los jugos digestivos.
La descomposición de los nutrientes de los alimentos se produce bajo la influencia de tres tipos de enzimas:
■ proteolítico: descompone las proteínas en polipéptidos y aminoácidos;
■ amilolítico - carbohidratos a disacáridos y monosacáridos;
"lipolítico - grasas a ácidos grasos y glicerol.
La digestión y la absorción son los componentes principales de un sistema digestivo funcional que mantienen un nivel constante de nutrientes en el cuerpo.
La función principal del sistema digestivo es mantener un nivel de nutrientes en el cuerpo que asegure el curso normal de los procesos metabólicos. Reducir el contenido de nutrientes en el cuerpo a través de la excitación de quimiorreceptores del tracto gastrointestinal, vasos sanguíneos.
| Recto |
Arroz. 8.4.Órganos digestivos
y tejidos de manera nerviosa y humoral excita partes del centro alimentario ubicado en la región hipotalámica. Esta excitación provoca:
■ liberación de nutrientes de reserva;
■ redistribución de nutrientes de reserva a órganos más importantes;
■ reducir el consumo de nutrientes y procesos metabólicos en las células y tejidos del cuerpo.
Desde el momento en que comes hasta que los nutrientes ingresan al torrente sanguíneo, se necesita tiempo para la digestión y la absorción. Sin embargo, la restauración del nivel normal de nutrientes en la sangre ya comienza en el momento en que los alimentos ingresan a la cavidad oral y al estómago debido a la transmisión de impulsos desde los receptores de la cavidad oral y el estómago al hipotálamo. Después de la ingesta de nutrientes
Las sustancias en la sangre es la saturación metabólica, que restaura el nivel original de nutrientes en el cuerpo.
Funcionalmente, el sistema digestivo está morfológicamente formado en el momento del nacimiento, pero aún es inmaduro. La maduración de este sistema ocurre intensamente en los primeros cinco años, especialmente en 1-3 años, cuando el niño cambia de nutrición láctea a artificial y mixta. En el futuro, no solo se desarrollarán enlaces separados del sistema de nutrición y absorción, sino también actividades de adquisición de alimentos. La maduración del sistema digestivo se completa a la edad de 12 años.
8.3.1. Transformaciones morfofuncionales en la cavidad bucal
La cavidad oral de un recién nacido y un bebé es relativamente pequeña, los procesos alveolares y el arco del paladar duro están mal expresados. Una lengua relativamente grande llena casi por completo una pequeña cavidad oral. En el grosor de las mejillas del recién nacido hay densas almohadillas de grasa. Un rodillo denso se extiende a lo largo de los procesos de la mandíbula, una duplicación * de la membrana mucosa. La parte visible de la mucosa del labio en un recién nacido tiene un pliegue transversal.Todas las características anatómicas enumeradas permiten que el recién nacido agarre más el pezón del seno de la madre durante el acto de succión.
La membrana mucosa de la cavidad oral se distingue por su color brillante, ternura, abundancia de vasos sanguíneos y cierta sequedad. La sequedad de la cavidad bucal se debe al hecho de que en los niños desde el momento del nacimiento, las glándulas salivales, aunque funcionan, pero la secreción de saliva es insignificante, ya que:
■ la mucosa oral es pobre en glándulas salivales;
■ las glándulas salivales emparejadas son bastante pequeñas; "sistema nervioso central subdesarrollado;
■ nutrición de un bebé recién nacido - básicamente la leche materna, es por eso
la saliva juega un papel menor en la digestión.
En ninos secreción de saliva comienza inmediatamente después del nacimiento, pero en los primeros meses de saliva se separa poco. Con la aparición de los dientes de leche, la salivación se intensifica. En la cavidad bucal de los niños, así como de los adultos, se abren los conductos de tres pares de glándulas salivales grandes: parótida, submandibular y sublingual. Además de las glándulas salivales grandes, hay pequeñas membranas mucosas, que se encuentran dispersas en casi toda la membrana mucosa de la cavidad oral y la lengua. Con la edad, las glándulas aumentan de tamaño, el propio tejido glandular crece y los conductos glandulares se expanden y se ramifican. A la edad de 2 años, las glándulas salivales tienen una estructura similar a la estructura de los adultos.
* Duplicación: una formación anatómica que consta de dos capas de cualquier estructura laminar.
A partir de los 4-6 meses de edad, la salivación en los bebés aumenta significativamente. Los niños no tienen tiempo para tragar saliva de manera oportuna y sale de la boca (salivación fisiológica). El aumento de la salivación se asocia con: I ■ irritación del nervio trigémino, erupción de dientes;
■ un aumento de la masa relativa de las glándulas salivales;
■ introducir alimentos complementarios en la alimentación del bebé.
En total, los niños secretan alrededor de 800 ml de saliva por día.
La saliva de los niños es una mezcla de las secreciones de las glándulas salivales, tiene neut
reacción ral, con menos frecuencia - ligeramente ácida y ligeramente alcalina, pH 6.0-7.8. en la saliva
se detecta una enzima alfa amilasa, que descompone el almidón. en el recién nacido
¡Esta enzima tiene poca actividad durante el próximo mes!
su actividad aumenta rápidamente, alcanzando un máximo a los 2-7 años de edad. en el pecho
A cierta edad, aparece una segunda enzima en la saliva: maltasa lo cual también
producido por el páncreas, promueve la descomposición de la maltosa
en glucosa durante la digestión. -h
La mayor actividad enzimática de la saliva es un período de 1 a 4 años. Junto con las enzimas, la saliva de los niños contiene lisozima, bactericida, sustancia mucosa mucina, algunas sustancias nitrogenadas y una serie de sales minerales: fosfatos, bicarbonatos, sodio, potasio, calcio.
La regulación de la secreción salival en los niños se lleva a cabo de forma refleja compleja, y la secreción salival no condicionada después de comer disminuye, a medida que disminuye la excitabilidad del centro alimentario. El grado de disminución de la excitabilidad depende de la naturaleza de los nutrientes. En los recién nacidos, no existe un componente reflejo condicionado en la regulación de la secreción.
Reflejos de deglución y succión aparecen en el feto al quinto mes de desarrollo. El bebé nace con un reflejo de succión bien definido. El centro de amamantamiento se encuentra en el bulbo raquídeo.
Arco reflejo del reflejo de succión:
■ receptores de la mucosa bucal;
■ las fibras centrípetas forman parte del nervio trigémino;
■ las fibras centrífugas forman parte de los nervios trigémino, facial e hipogloso;
■ órgano de trabajo - músculos de la masticación, músculos de los labios y la boca, músculos de la lengua.
El acto de succionar es un acto reflejo innato e incondicionado. El acto de succionar está influido por un complejo de irritaciones de los receptores de los labios y la cavidad oral, que son la parte aferente del reflejo alimentario incondicionado. El acto de mamar durante los primeros días de vida se vuelve más perfecto y automatizado gracias al sistema de aferencia inversa, que evalúa la utilidad de la acción realizada, los procesos de autorregulación y la actividad adaptativa.
13 edad anatomía
El reflejo de deglución es aún más constante que el reflejo de succión. Solo la fuerza. pero bebés prematuros o con defectos muy graves en el desarrollo del sistema nervioso central, esta ref. puede faltar el medicamento.
8.3.2. Transformaciones morfofuncionales del esófago y estómago
Esófago- tubo muscular con un diámetro de unos 2,2 cm y una longitud de 23-28 cm, comp. dolor de garganta con estómago. El esófago se divide en partes cervical, torácica y abdominal. El esófago tiene varias constricciones fisiológicas. En la parte inferior hay un esfínter, cuya contracción cierra la entrada al estómago. Al tragar, el esfínter se relaja y el bolo alimenticio ingresa al estómago.
El esófago realiza únicamente una función de transporte (mediante contracciones sucesivas de los músculos anulares de arriba hacia abajo). La velocidad de movimiento de los alimentos al estómago es de 1 a 9 segundos, dependiendo de la consistencia.
El esófago de los niños pequeños tiene forma de embudo. La membrana mucosa del esófago es sensible, se lesiona fácilmente, rica en vasos sanguíneos y linfáticos. La capa muscular, el tejido elástico y las glándulas mucosas están poco desarrolladas. En un recién nacido, la longitud del esófago es en promedio de 13,9 cm, en niños de 6 meses: 16,6 cm; a 1 año - 17,6 cm; a los 3 años - 20,5 cm A la edad de dos años, aparecen diferencias sexuales en la longitud del esófago: en las niñas es más corto.
El diámetro del esófago en niños de 2 meses es de 7-8 mm, a los 6 meses - 9 mm. Al final del primer año y hasta dos años - 10 mm, a la edad de 6 a 12 años - 12-15 mm.
Hasta dos años, el borde superior del esófago con una posición de cabeza recta se ubica al nivel de las vértebras cervicales 4 y 5, a los 12 años, en los niveles 5 y 6. El borde inferior del esófago se ubica al nivel de la mitad de la décima vértebra torácica y con la edad su ubicación no cambia.
Estómago- esta es una sección agrandada del canal alimentario, ubicada en la parte superior de la cavidad abdominal debajo del diafragma, entre el final del esófago y el comienzo del duodeno. Es el procesamiento mecánico y químico de los alimentos bajo la acción del jugo gástrico.
En el estómago se distinguen las paredes anterior y posterior, cóncavas (pequeña curvatura) y convexo (gran curvatura) Los bordes. La parte del estómago adyacente al punto de entrada del esófago al estómago se llama cardíaco, protuberancia en forma de cúpula del estómago - abajo, o fondo de ojo, parte media - cuerpo del estómago, y el área que pasa al duodeno - portero, o pilórico, parte del estómago.
En los bebés, el estómago se ubica horizontalmente, cuando el niño comienza a pararse y caminar, asume una posición vertical. Las proporciones características de los adultos entre las diferentes partes del estómago se establecen en los niños a la edad de 10 a 12 años. La capacidad del estómago en un recién nacido es de 30-33 ml. En el futuro, aumenta en aproximadamente 20-25 ml por mes, alcanzando los 100 ml a los tres meses y los 250 ml al año.
La membrana mucosa del estómago durante la primera infancia es bastante gruesa. Tiene muchos vasos sanguíneos, poco tejido elástico, músculo poco desarrollado con doJ y pocos ganglios linfáticos. El esfínter de la entrada al estómago se expresa muy débilmente y la capa del músculo pilórico es lo suficientemente fuerte, por lo que el niño es propenso a la regurgitación y el vómito.
La membrana mucosa del estómago tiene una gran cantidad de pliegues, en cuyas fosas
Son las glándulas que secretan el jugo gástrico. hay gástricos
natural) glándulas ubicadas en la región del fondo y el cuerpo T "y las glándulas del píloro (pi-
lórico). Las glándulas gástricas son numerosas y contienen tres tipos de células:
"■ principales - enzimas productoras; ;:""
■ revestimiento - emisión de ácido clorhídrico; ft "adicional - secreción de moco".
Las glándulas pilóricas no contienen células que produzcan ácido clorhídrico.
La función secretora de las células se reduce. La acidez y el poder enzimático del jugo gástrico aumentan significativamente hacia el final del año cervical.
Jugo gastrico- líquido transparente incoloro - reacción ácida (pH 1.0-. 1.5). Por un día, un adulto produce 2.0-2.5 de jugo gástrico. Gracias un número grande jugo, la masa de comida se convierte en una suspensión líquida - productos unidos.
La composición del jugo gástrico incluye agua (99%) y sustancias densas (1%). Las sustancias densas incluyen componentes orgánicos (enzimas, moco, lisozima) e inorgánicos (ácido clorhídrico).
Las enzimas del jugo gástrico son proteasas y lipasa. Las principales enzimas proteolíticas incluyen pepsinas A, B (parapepsina), C (gastrixina). Pepsina A y gastrixina, actuando juntas en diferentes tipos proteínas, aportan el 95% de la actividad proteolítica del jugo gástrico. La pepsina A hidroliza las proteínas a un ritmo máximo a pH 1,5-2,0, la gastrixina a pH 3,2-3,5.
El contenido gástrico en los bebés, incluso en el punto álgido de la digestión, casi nunca alcanza una acidez alta, sin embargo, bajo la acción de la pepsina, se descompone una parte significativa de las proteínas de la leche. La cantidad de pepsina en los niños depende de la edad, el estado de salud, las características constitucionales, el método de alimentación, etc. La pepsina en los niños tiene poca actividad.
El jugo gástrico de los niños contiene la enzima catepsina (proteasa primaria), cuya acción óptima es a un pH de aproximadamente 5-6.
Por lo tanto, cuando se alimenta a un niño de hasta 8 meses, se debe limitar la cantidad de alimentos proteicos (excepto la leche).
quimosina- cuajo, provoca el cuajado de la leche en presencia de iones de calcio, es decir, convierte la proteína caseinógena soluble en caseína insoluble. La quimosina gástrica infantil actúa a pH 6,0. Puede actuar no solo en reacciones ligeramente ácidas, sino también neutras e incluso ligeramente alcalinas, lo cual es importante para la digestión de las proteínas de la leche en niños pequeños, en los que la acidez en el estómago es insignificante.
Lipasa(enzima lipolítica) digiere grasas emulsionadas Grasas de leche especialmente fáciles de hidrolizar. La actividad enzimática aumenta con la edad. La lipólisis en los niños amamantados ocurre mucho más vigorosamente que en los niños con nutrición artificial, ya que en el primero la descomposición de las grasas en el estómago se produce no solo por la lipasa del jugo gástrico, sino también por la lipasa de la leche humana.
El proceso de separación del jugo gástrico ocurre en dos fases. La primera es la fase de secreción cerebral, o reflejo complejo, un complejo de reflejos condicionados e incondicionados que resultan de la acción de estímulos condicionados (olor, tipo de comida, estímulos sonoros asociados con la cocina, el ambiente, hablar sobre la comida, etc.) sobre los receptores de los órganos sentimientos y estímulos incondicionados (alimentos) sobre los receptores de la cavidad bucal, faringe y esófago. El jugo liberado en la primera fase es especialmente valioso, ya que es rico en enzimas. I. P. Pavlov llamó a este jugo "encendido". La separación del jugo de "ignición" provoca apetito y crea condiciones normales para la digestión en el estómago y el intestino delgado. La comida bien presentada, el servicio adecuado y el ambiente estético estimulan la liberación del jugo de ignición y mejoran la digestión.
La segunda, la fase neurohumoral de la secreción, consiste en un complejo de reflejos incondicionados que ocurren durante el paso de los alimentos a través del tracto gastrointestinal y la influencia humoral de las hormonas resultantes de la hidrólisis de los nutrientes. La segunda fase se divide en gástrica e intestinal.
La fase gástrica comienza desde el momento en que los alimentos ingresan al estómago como resultado de la irritación directa de los receptores de la mucosa gástrica por parte de los alimentos. La fase intestinal comienza cuando el quimo pasa del estómago a los intestinos como resultado de la acción sobre los receptores intestinales, lo que refleja un cambio en la intensidad de la secreción.
La función motora del estómago en los niños pequeños es algo lenta, el peristaltismo es lento. La comida está en el estómago de los niños con alimentación natural durante aproximadamente dos o tres horas, y con alimentación artificial, de tres a cuatro horas.
8.3.3. Transformaciones morfofuncionales del intestino
Duodeno - el eslabón central del tubo digestivo, que es la sección inicial del intestino delgado, tiene forma de herradura de 25-27 cm de largo en un adulto.
La comida que proviene del estómago en el duodeno está expuesta al jugo pancreático, la bilis y el jugo intestinal, como resultado de lo cual los productos finales de la digestión se absorben fácilmente en la sangre. El jugo pancreático es producido por el páncreas, la bilis, por el hígado, el jugo intestinal, por muchas glándulas pequeñas presentes en la membrana mucosa de la pared intestinal.
El duodeno en los recién nacidos se encuentra a nivel de la primera vértebra lumbar, tiene forma de anillo. A los 6 meses, ha determinado
secciones descendentes y ascendentes, la parte superior del intestino está al nivel de la duodécima vértebra torácica, en niños de 7 años, un poco más abajo, en niños de 12 años, al nivel de la duodécima y primera lumbar. El duodeno en los niños es móvil.
La digestión en el duodeno en niños, como en adultos, se lleva a cabo bajo la influencia del jugo pancreático, el jugo intestinal y la bilis. El contenido del estómago en forma de suspensión de alimentos, empapado en jugo gástrico ácido, pasa en porciones desde el estómago al duodeno, donde se abren el conducto biliar común y el conducto pancreático. Una mezcla de secretos del páncreas, el duodeno y el hígado forman jugo duodenal. La actividad de las enzimas del jugo duodenal aumenta con la edad.
Páncreas es el sitio principal para la producción de enzimas digestivas. El desarrollo celular del páncreas termina ya en los primeros meses de vida de una persona, y su crecimiento continúa hasta los 11 años.
La composición del jugo pancreático incluye; enzimas (tripsinógeno, amilasa, maltasa, lipasa) y sustancias inorgánicas ^-c "olis de sodio, potasio, calcio, hierro, etc., creando una reacción de jugo alcalino.
El mecanismo de regulación de la secreción de jugo es el mismo que en los adultos: humoral (secretina, colecistoquinina) y reflejo. 1*mecanismo moral en de-. Tei juega el papel más importante en el proceso de regulación de la digestión.
Hígado- un órgano blando, pero denso, de color marrón rojizo, consta de cuatro lóbulos: un lóbulo derecho grande, uno izquierdo más pequeño y lóbulos caudados y cuadrados mucho más pequeños, que forman la superficie inferior posterior del hígado; Se encuentra en el hipocondrio derecho. La masa del hígado en un adulto es de aproximadamente 1,5 kg.
El hígado es el "laboratorio químico" más complejo y es un eslabón multifuncional en la homeostasis. El hígado participa en los siguientes procesos: | ■ digestión.- los hepatocitos producen bilis;
metabolismo de los carbohidratos: mantiene un nivel normal de azúcar en la sangre debido a los procesos de glucogénesis, es decir, la conversión de glucosa en glucógeno utilizando la hormona insulina; con una disminución del azúcar en la sangre, el glucógeno depositado en el hígado se convierte nuevamente en glucosa (glucogenólisis); metabolismo de las proteínas: participa en el metabolismo de las proteínas, la desaminación de los aminoácidos, la neutralización del amoníaco y su conversión en urea y creatinina, que se excretan por los riñones; produce proteínas del plasma sanguíneo (albúminas, y- y (3-globulinas);
metabolismo de las grasas: sintetiza ácidos grasos, triglicéridos, fosfolípidos, colesterol, cuerpos cetónicos y participa en su metabolismo; extrae los lípidos de la sangre y es responsable de su oxidación en otros tejidos; inactivación de hormonas: esteroides, hormonas peptídicas de proteínas, derivados de aminoácidos;
"metabolismo de las vitaminas: participa en el metabolismo, la absorción en el intestino de las vitaminas solubles en agua y grasa A, D, E, K;
■ deposición de vitaminas A, D, B 2, B 6, B 12, C, K, ácido fólico y pantoténico (la vitamina A se almacena en el hígado durante aproximadamente 10 meses, vitamina D - 3-4 meses; vitamina B p - de 1 año a varios años);
■ depósito de oligoelementos: hierro (en forma de ferritina), zinc, cobre, manganeso, molibdeno, cobalto, etc.;
■ deposición de sangre: 1,2 litros de sangre fluyen a través del hígado en 1 minuto, el 70% de los cuales proviene de los órganos del tracto digestivo;
■ coagulación de la sangre: sintetiza proteínas fibrinógeno, protrombina, etc.;
"destrucción de glóbulos rojos;
■ neutralización (desintoxicación) de sustancias tóxicas - amoníaco, indo
la, skatol, fenol, alcohol, xenobióticos, etc.
Las células del hígado en los niños son más pequeñas que en los adultos. La lobularidad del hígado ya se detecta en el primer año de vida. El hígado es rico en hierro. En niños de ocho años, el hígado tiene casi la misma estructura que en un adulto. Sin embargo, el tamaño relativo del hígado en los niños es mayor que en los adultos.
La formación de bilis ya se observa en un feto de tres meses. La intensidad de la formación y secreción de bilis aumenta con la edad. La bilis es pobre en ácidos biliares, colesterol, lecitina y sales, pero rica en agua, mucina, pigmentos y, durante el período neonatal, urea. La cantidad de bilis separada en un niño, según su peso, es 4 veces mayor que en un adulto.
Intestino delgado- la sección más larga del tracto digestivo, ubicada entre la salida del estómago y el comienzo del intestino grueso. La longitud del intestino delgado en un adulto es de 5 a 7 m, con un diámetro de 3,0 a 3,5 cm.
En el intestino delgado tienen lugar los principales procesos de digestión de los alimentos y finaliza el proceso de digestión que comenzó en el estómago y el duodeno (la sección inicial del intestino delgado). Las enzimas en el jugo intestinal del intestino delgado proporcionan la descomposición final de los nutrientes.
El intestino delgado comienza con el duodeno, que pasa al magro y continúa hacia el íleon.
El intestino delgado de un bebé es relativamente más largo que el de los adolescentes, tiene una membrana mucosa bien desarrollada con una capa muscular débil.
Las vellosidades del intestino delgado y del aparato linfático están bien desarrolladas, la mielinización plexos nerviosos aún no completado, el poder enzimático de las glándulas digestivas en los recién nacidos es insignificante, pero aumenta con la edad. El jugo intestinal contiene todas las enzimas necesarias para la digestión intestinal, pero son menos activas en contraste con la edad avanzada.
La composición del jugo intestinal: moco - 40-50%, NaHC0 3 - 2%, NaCl - 0.6% (reacción de jugo alcalino, varía de 7.3 a 7,6); alrededor de 22 enzimas: erepsina, lipasa, amilasa, maltasa, sacarasa, nucleasa, enteroquinasa, fosfatasa alcalina.
Así, el débil desarrollo de la capa muscular y fibras elásticas en la pared bucal, la sensibilidad de la membrana mucosa y la riqueza de su sangre. OS, buen desarrollo de las vellosidades y plegamiento de la mucosa con cierta insuficiencia del aparato secretor y, finalmente, desarrollo incompleto de las vías nerviosas son las características anatómicas y fisiológicas más importantes del intestino infantil. Estas características contribuyen a la aparición de trastornos funcionales de motilidad y secreción en niños.
La regulación de la secreción intestinal se lleva a cabo por reflejo y humoral.
camino.<
Colon Situado entre el intestino delgado y el ano. Comienza con el ciego, que tiene un apéndice (apéndice), luego continúa hacia el colon (ascendente, transversal, descendente), luego hacia el colon sigmoide y termina con el recto. La longitud total del intestino grueso en un adulto es de 1,5 a 2,0 m, el ancho en las secciones superiores es de 7 cm, en las secciones inferiores es de aproximadamente 4 cm.
A lo largo de la pared del intestino grueso hay tres bandas musculares trodol,
constriñéndola y formando hinchazones. La membrana mucosa del intestino grueso
tiene pliegues, las vellosidades están ausentes. ".
Los alimentos ingresan al intestino grueso casi completamente digeridos, con la excepción de la fibra dietética y cantidades muy pequeñas de proteínas, grasas y carbohidratos. En esta sección del tracto gastrointestinal, el agua se absorbe predominantemente (1,0-1,5 l / día), por lo que se mantiene un cierto nivel de metabolismo de agua y sal en el cuerpo. La absorción de nutrientes en el intestino grueso no es esencial.
Los intestinos de los bebés sanos no se pudren durante los primeros meses de vida, no forman productos venenosos como el indol, el escatol, el fenol, etc. En los intestinos de los niños mayores, los procesos de fermentación y putrefacción ocurren simultáneamente, la naturaleza y cuya intensidad depende de las características de los alimentos y de la flora bacteriana del intestino.
El tiempo de tránsito de los alimentos por el tubo digestivo depende de la longitud relativa del tubo digestivo, así como del tipo de alimentación:
■ lactancia - 13 horas;
1 ■ alimentación mixta - 14,5 horas;
■ alimentación artificial - 16 horas;
. * dar verduras - 15 horas.
La descomposición de los alimentos, iniciada en la boca y el estómago, continúa en los intestinos. Las peptonas y otras proteínas que no se digieren en el estómago se someten a una digestión adicional, por lo que estas proteínas se descomponen en la etapa de aminoácidos, en parte, en la etapa de polipéptidos de complejidad variable. Estos últimos sufren hidrólisis debido a la acción de la erepsina. La acción de la tripsina en los niños es más significativa que la de la pepsina, ya que la digestión péptica a una edad temprana es de importancia secundaria.
La lipasa gástrica, pancreática e intestinal, en combinación con la lipasa de la leche femenina, descompone las grasas en ácidos grasos y glicerol.
Dado que el sistema digestivo y el aparato enzimático no están suficientemente desarrollados, el niño necesita una especie de nutrición, especialmente en el carril. tu año de vida. Es necesario observar la frecuencia de alimentación del niño durante el día, tener en cuenta la cantidad y composición química de la leche que consume el niño.