¿Puede una persona tener un derrame cerebral? Medicamentos efectivos para las consecuencias de un derrame cerebral. ¿Cuándo puede comenzar a tratar un accidente cerebrovascular con remedios caseros y cuáles son mejores para usar?

Una de las enfermedades graves que a menudo ocurren como resultado de la hipertensión, así como la aterosclerosis de los vasos cerebrales, es un accidente cerebrovascular. El tratamiento de esta enfermedad, sujeto a su éxito, puede prolongar la actividad vital de una persona. El peligro de un derrame cerebral radica en la alta probabilidad de consecuencias negativas, porque. Muy a menudo, el resultado es la discapacidad de una persona.

Entre los ancianos, el accidente cerebrovascular es la causa de muerte más frecuente.

Un accidente cerebrovascular se caracteriza por una violación aguda de la circulación sanguínea de la corteza cerebral, lo que resulta en daño y muerte de las células nerviosas.

Un accidente cerebrovascular es una serie de otras condiciones patológicas, que incluyen:

Hemorragia en el cerebro;
infarto cerebral;
Hemorragia subaracnoidea.

Hay dos tipos de trazos:

isquémico;
Hemorrágico.

No sólo difieren en su origen, sino que cada uno de ellos es tratado según un esquema diferente.

Peculiaridad isquémico El accidente cerebrovascular es una violación del suministro de sangre a ciertas áreas de la corteza cerebral debido al bloqueo de la arteria por un trombo o una placa aterosclerótica.

Hemorrágico Un accidente cerebrovascular ocurre cuando una arteria se rompe y sangra. La causa de este tipo de enfermedad es una ruptura en una sección agrandada de la arteria debido a una patología congénita del vaso, llamada aneurisma, o una ruptura de la arteria, cuyo antecedente puede ser la hipertensión arterial.

tipos de trazos

El accidente cerebrovascular de cualquier tipo requiere acción urgente, atención médica y tratamiento. El cuadro clínico con hemorragia se desarrolla tan rápidamente que la capacidad de curar la enfermedad está limitada por el tiempo. Solo con la provisión oportuna de asistencia calificada, se puede minimizar el daño cerebral, evitando la manifestación de complicaciones en el futuro.

Etapas del tratamiento

Para saber cómo tratar un ictus es necesario representar la secuencia de las principales etapas de este proceso, que consiste en:

cuidados de emergencia;
tratamiento hospitalario;
Rehabilitación o terapia de sanatorio.

Signos de un derrame cerebral

Para reconocer a tiempo los síntomas de una enfermedad peligrosa en una persona, es necesario recordarlos con firmeza.

Los signos de un derrame cerebral son:

debilidad repentina;
Parálisis o entumecimiento parcial de los músculos de la cara o las extremidades (la mayoría de las veces solo en un lado);
trastornos del habla;
discapacidad visual;
La aparición de un fuerte y agudo dolor de cabeza;
Mareo;
Pérdida de equilibrio y coordinación, alteración de la marcha.

Un derrame cerebral a menudo toma a una persona por sorpresa y en este momento es muy importante que las personas a su alrededor muestren atención y brinden primeros auxilios.

Si nota que un transeúnte en la calle se comporta de manera poco natural, no debe asumir que está borracho hasta que se realice una prueba de trazo de acuerdo con el siguiente plan:

Pasos a seguir antes de que llegue la ambulancia

Si existe la sospecha de un derrame cerebral que una persona puede contraer en cualquier momento, en casa o en la calle, debe hacer lo siguiente lo antes posible:

Acueste al paciente boca arriba trata de no tocar su cabeza;
Proporcionar acceso gratuito al aire fresco., cuya fuente puede ser una ventana abierta o un ventilador. Para el mismo propósito, es necesario excluir cualquier compresión del cuerpo de una corbata apretada o un collar, un cinturón;
Si el paciente muestra signos de vómitos, girar la cabeza en cualquier dirección para evitar que el vómito entre en la zona bronquial;
Cuando sea posible compresa fría ayudará colocado en la cabeza o una almohadilla térmica con hielo;
El paciente, si está consciente, puede ser preguntale por su hipertension y dale una pastilla debajo de la lengua (a menudo los pacientes hipertensos mantienen la necesaria medicamentos en el bolsillo);
preliminar medición de la presión arterial- una de las acciones útiles que se pueden realizar con un aparato especial a mano;
Un procedimiento de distracción que se puede hacer en casa es colocación de emplastos de mostaza en la zona de las pantorrillas en las piernas.

Ayuda y primeras acciones de los trabajadores médicos.

En los primeros minutos tras llegar al lugar del afectado de un ictus, los especialistas del equipo de ambulancia valoran la gravedad del estado del paciente. Su tarea principal es transportar al paciente a un hospital equipado con una unidad de cuidados intensivos.

Durante el transporte:

Mediciones de la presión arterial;
La introducción de medicamentos que corrigen el trabajo de los sistemas cardíaco y respiratorio.

Pacientes que:

Fueron encontrados en coma;
Cuando tienen trastornos circulatorios en el cerebro en estados terminales de diversas patologías de órganos internos o tumores.

Se brinda atención sintomática a pacientes con tales desviaciones, luego de lo cual la llamada se transfiere a la clínica.

¿En qué departamento se colocan con un derrame cerebral?

Después de la hospitalización de la víctima, el tratamiento de un derrame cerebral en hospital comienza con su internamiento en la unidad de cuidados intensivos, o cuidados intensivos. Esto requiere la presencia en la clínica de la unidad adecuada, equipada con equipos especiales y personal calificado.

Los pacientes son examinados por un neurólogo. Es posible que se requiera una consulta con un neurocirujano. El régimen de tratamiento, así como en qué departamento se ubicará el paciente, lo determina el médico, según el tipo establecido y la gravedad de la enfermedad. Las principales tareas del hospital dependen del tipo de enfermedad.

Tratamiento en un hospital. Preparativos.

Tratamiento del ictus hemorrágico.

Para el tratamiento del cerebro en el desarrollo de un accidente cerebrovascular hemorrágico, la terapia debe incluir una serie de tareas específicas, estas son:

Eliminación de la hinchazón en los tejidos cerebrales;
Disminución de la presión intracraneal y arterial;
Tratamiento destinado a aumentar la coagulación sanguínea y la densidad de las paredes vasculares.

Con todas las acciones del personal médico, se observa una cierta posición del paciente en la cama. Para ello, se utiliza una cama funcional con cabecero elevado. Se coloca hielo en la cabeza del paciente y se colocan almohadillas térmicas en las piernas. Relajar los músculos ayudará a asegurar el tendón de la corva creado. Para el mismo propósito, puedes ponerte un rodillo debajo de las rodillas.

El tratamiento farmacológico incluye el uso de los siguientes medicamentos para uso por goteo intravenoso:

Sulfato de magnesio;
dibazol;
aminazina;
pentamina.

Debido al mayor riesgo de reducir la coagulación de la sangre, se pueden administrar medicamentos que activan la trombosis en los vasos. Este tipo de terapia debe llevarse a cabo bajo el control de un análisis de sangre de laboratorio para un coagulograma.

En los primeros 2-3 días se prescriben:

Cloruro de calcio;
Vikasol;
Ácido aminocaproico.

En los casos en que al tercer día después de un accidente cerebrovascular hay signos pronunciados de aterosclerosis y hemorragia subaracnoidea, se pueden prescribir enzimas proteolíticas:

Gordox;
Contrykal.

Uno de los efectivos medios modernos utilizado en el tratamiento del accidente cerebrovascular cerebral es etamsilat. Le permite detener la pérdida de sangre, mejorar la microcirculación en áreas dañadas del cerebro y normalizar la permeabilidad vascular. Al mismo tiempo sirve como un excelente antioxidante.

Si el edema cerebral tiene síntomas meníngeos severos, se debe realizar una punción espinal con precaución, en la que se extraen pequeñas cantidades de LCR.

Tratamiento del ictus isquémico

En el segundo tipo de accidente cerebrovascular, las acciones de los especialistas estarán dirigidas a resolver las siguientes tareas:

Mejora del suministro de sangre a los tejidos;
Formación de una mayor resistencia a la falta de oxígeno;
La introducción de fármacos para mejorar el metabolismo en las células supervivientes.

La posición del paciente en la cama debe ser cómoda, pero su cabeza no debe estar tan alta como en un accidente cerebrovascular hemorrágico.

A accidente cerebrovascular isquémico el tratamiento debe incluir necesariamente vasodilatadores. En mayor medida se utilizan colaterales, que son capilares auxiliares que pueden sustituir parcialmente a los naturales.

Para este propósito, los siguientes agentes se utilizan en forma de soluciones para inyección intravenosa por goteo:

Eufillin;
No-shpa;
Papaverina;
un ácido nicotínico;
quejarse

usó medicamento para mejorar la hemodilución - Reopoliglyukin, que mejora el suministro de sangre al reducir la coagulación de la sangre.

El control y tratamiento médico incluye una cuidadosa medición del volumen de líquido inyectado, que en exceso puede ser peligroso al aumentar el edema tisular. Precaución también requiere el uso de diuréticos, especialmente si hay hipertensión.

Junto con los agentes fibrinolíticos, se usan anticoagulantes. En la terapia de accidentes cerebrovasculares, se utiliza el importante término "hora dorada". Sirve como indicador de la máxima eficacia de la administración del fármaco para reducir la coagulación de la sangre, así como para predecir la enfermedad.

Debido a un transporte demasiado largo a la clínica, se vuelve difícil distinguir entre los diferentes tipos de accidente cerebrovascular y proporcionar la asistencia adecuada para el tratamiento, y se pierde el momento óptimo.

El primer día, el ictus isquémico se trata inyectando una solución de fibrinolisina con heparina.

Después de eso, el régimen de tratamiento incluye:

inyección intramuscular de heparina;
Después de 3-5 días, se recomienda una transición a Fenilin y Dicoumarin.

En el tratamiento de pacientes jóvenes y de mediana edad, la pentoxifilina se usa para ayudar a mejorar la densidad sanguínea.

A los pacientes ancianos para el tratamiento se les prescribe:

parmidina;
nicotinato de xantinol;
Anaprilin (con taquicardia existente);
Cavinton, Cinnarizine (permite mejorar el tono vascular).

La medicina ha encontrado que en el accidente cerebrovascular isquémico, el uso combinado de Curantyl y Aspirina ayudará a reducir el riesgo de re-desarrollo de la patología.

El síndrome de excitación del paciente puede curarse prescribiendo barbitúricos. La falla metabólica debe tratarse con medicamentos de la clase de metabolitos (Piracetam, Aminalon, Cerebrolysin), que también aumentan la resistencia de las células a la deficiencia de oxígeno.

Métodos quirúrgicos

A veces, un accidente cerebrovascular se puede vencer con cirugía. Si a un paciente se le ha diagnosticado un accidente cerebrovascular hemorrágico, los métodos quirúrgicos de tratamiento solo se pueden usar si es joven o de mediana edad, y también si se han diagnosticado hematomas laterales y hemorragias en el cerebelo.

Las indicaciones para la operación son:

La imposibilidad de eliminar el edema cerebral por otros medios;
La aparición de signos de compresión por un hematoma;
Sospecha de la posibilidad de hemorragias repetidas en el tronco encefálico o hemisferios.

El mejor momento para la operación es de 1-2 días. El hematoma se abre y se extrae. Si se detectaron rupturas del aneurisma del cerebro, se liga el vaso.

Los tratamientos quirúrgicos para la isquemia se usan en casos raros. Las indicaciones para la cirugía es el diagnóstico de estrechamiento de la arteria carótida, vertebral o subclavia, causando patología.

Atencion al paciente

Para recuperarse de un accidente cerebrovascular, es muy importante brindar la atención adecuada al paciente.

Las medidas de cuidado durante el tratamiento hospitalario incluyen:

Una dieta determinada, que incluya jugos, comidas líquidas altas en calorías;
En coma, la nutrición se realiza mediante una sonda;
Prevención de la congestión en los pulmones y escaras, para lo cual se da vuelta al paciente cada 2-3 horas, se coloca un círculo de goma en el sacro y anillos densos debajo de los talones;
Supervise la limpieza de la ropa de cama, no permita la alta humedad;
La piel debe tratarse con una solución débil de manganeso, alcohol de alcanfor o ungüento de solcoserilo;
La cavidad bucal se trata con ácido bórico;
Se utiliza un catéter para eliminar la orina, con estreñimiento, se dan laxantes y se da un enema.

Rehabilitación

Es posible eliminar de forma segura las consecuencias de un accidente cerebrovascular con una rehabilitación bien organizada.

La ayuda para un sobreviviente de un accidente cerebrovascular debe incluir las siguientes medidas y acciones:

Masaje suave de las extremidades a partir de la segunda semana de enfermedad;
Ejercicio terapéutico, que contribuye al restablecimiento de las funciones motoras con un aumento gradual de la intensidad.
Kinesioterapia, que desarrolla pequeños movimientos de la mano, ayudando al paciente en el autocuidado en nuevas condiciones;
Procedimientos acuáticos destinados a estiramientos musculares, baños de oxígeno, hidromasaje.

Con medidas terapéuticas adecuadas para el ictus, así como una rehabilitación bien organizada, hasta el 70 % de las personas que han sufrido un ictus cerebral vuelven a la vida independiente.

El mejor período para las medidas de rehabilitación y asistencia son los primeros tres años, durante los cuales es necesario abastecerse de paciencia y fe en el éxito.

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En la actualidad, los accidentes cerebrovasculares, con graves consecuencias en forma de ictus hemorrágicos o isquémicos, se han convertido en un problema urgente no sólo para las personas mayores, sino también para la población relativamente joven. En Rusia, se registra un promedio de 400-450 mil casos anualmente. Al mismo tiempo, hasta el 35% de los pacientes mueren en el período agudo, y otro 15% en los siguientes 12 meses. En nuestro país, la tasa de mortalidad por esta enfermedad es una de las más altas del mundo, lo que se asocia con el acceso tardío a los médicos o medidas médicas insuficientes.

Alrededor del 30% de las personas con las consecuencias de esta enfermedad requieren tratamiento y rehabilitación casi constantemente por el resto de sus vidas, alrededor del 20% quedan discapacitados con la imposibilidad de movimiento y mantenimiento independientes, y solo alrededor del 8% de las personas están completamente y sin consecuencias. restaurado
En relación con estadísticas tan deplorables, es importante saber todo sobre la enfermedad y su tratamiento, métodos de reconocimiento en las primeras etapas, síntomas alarmantes y métodos de prevención.

A menudo, al comienzo de una catástrofe vascular, típica de esta enfermedad, los médicos tienen varias horas para ayudar al paciente y prevenir complicaciones graves y consecuencias trágicas. Por lo tanto, es importante difundir el conocimiento sobre la enfermedad, sus signos y métodos de primeros auxilios.

que es un derrame cerebral

Carrera Es costumbre llamar a una patología en la que se altera la circulación sanguínea en un área determinada del cerebro, que es responsable de ciertas funciones del cuerpo, la actividad nerviosa superior, los órganos sensoriales y la esfera motora. La interrupción prolongada del flujo sanguíneo a este sitio provoca la muerte de las células nerviosas y la formación de un sitio de necrosis (muerte). Cuanto mayor sea la zona, menos favorable será el pronóstico de vida y recuperación, mayor salud y rehabilitación.

Según los mecanismos de los trastornos circulatorios en el área de la red vascular del cerebro, se pueden distinguir dos tipos fundamentalmente diferentes:

hemorrágico;
isquémico

Con hemorrágico, la causa de la muerte celular es la hemorragia en un área determinada y la desnutrición en esta área.

En isquémica, debido a la obstrucción o espasmo de los vasos sanguíneos, el acceso de oxígeno a las células se bloquea bruscamente. Los tejidos de todos los tejidos del cuerpo son los más sensibles a la hipoxia, comienzan a morir progresivamente, desde el centro del daño hasta la periferia. Si el desarrollo del proceso patológico no se limita en el tiempo y no se restablece la circulación sanguínea en el tejido, esto amenaza al paciente con la muerte o una discapacidad grave debido al daño a los centros vitales del cerebro.

¿Qué pasa con un ictus, es posible detener el proceso?

A menudo, los problemas comienzan mucho antes del desarrollo de la patología y, en el contexto de las enfermedades crónicas existentes (hipertensión arterial, estrés, anomalías vasculares, aterosclerosis), se desarrollan condiciones agudas transitorias según el tipo de ataques isquémicos transitorios (AIT).

El TIA es un episodio a corto plazo de sangrado del cerebro, que ocurre debido a un vasoespasmo. La condición se llama presagio o marcador de un ataque futuro.

Con mayor frecuencia, se desarrolla un accidente cerebrovascular isquémico, cuyo tratamiento debe iniciarse lo antes posible, ya que depende de si será posible minimizar o eliminar casi por completo las consecuencias de una catástrofe vascular.

Es para esta especie que la prevención es más relevante en el contexto de factores provocadores existentes, herencia desfavorable, en presencia de un alto grado de riesgo. En este sentido, la prevención tratamiento preventivo, incluso en la etapa de amenaza, en la formación de accidentes cerebrovasculares (trastornos agudos del flujo sanguíneo), en la detección de AIT (ataques isquémicos transitorios).

¿Cómo tratar la amenaza de un derrame cerebral?

Hoy en día, los médicos tienen medicamentos modernos y efectivos que se usan cuando una persona tiene factores de riesgo o una amenaza real de una enfermedad, tanto hemorrágica como isquémica.

Comencemos con cómo vencer una enfermedad de tipo hemorrágico previniéndola de raíz. Consideremos las razones.

Hipertensión arterial- la causa más común de ruptura de los vasos sanguíneos con la formación de hemorragias, por lo tanto, es necesario un control constante por parte de un cardiólogo, un control diario de la presión y el uso de medicamentos estabilizadores (grupo farmacológico de medicamentos antihipertensivos). Es importante elegir la terapia básica adecuada para la ingesta diaria y tener siempre a mano los primeros auxilios en caso de una crisis hipertensiva, frente a la cual aumenta el riesgo. Cabe señalar que el grupo de medicamentos antihipertensivos incluye docenas de medicamentos con diferentes mecanismos de acción, que difieren en la gravedad del efecto terapéutico y las reacciones adversas. ¡Solo un médico debe seleccionar medicamentos para el esquema!
Cambios en las paredes vasculares en la aterosclerosis- esta es otra causa del tipo de enfermedad hemorrágica. En este caso, solo un médico puede determinar cómo tratar la amenaza de un accidente cerebrovascular para evitar que incluso un ligero aumento de la presión (durante la excitación o el estrés) rompa un vaso en el área de la placa aterosclerótica en el contexto de incluso un ligero aumento de la presión. Esta formación literalmente “corroe” los tejidos, haciendo que la pared vascular sea muy delgada.

Hoy en día, varios medicamentos de los grupos de estatinas, antiespasmódicos y nootrópicos se usan para combatir la aterosclerosis, su ingesta se combina con una dieta especial, ejercicio y fisioterapia. La profilaxis farmacológica oportuna puede retrasar significativamente y minimizar prácticamente el riesgo de un ataque.

Con la amenaza de accidente cerebrovascular isquémico, el tratamiento en la etapa preventiva será algo diferente. Puede haber varias razones para el desarrollo de la patología.

El espasmo prolongado y el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos en el contexto de la aterosclerosis es una causa común del problema. Las medidas preventivas aquí son similares a las dadas anteriormente.
La enfermedad se desarrolló como resultado del espesamiento de la sangre y una violación de las propiedades de coagulación con tendencia a la trombosis. En este escenario, las indicaciones para el tratamiento serán diferentes: el uso de trombolíticos, agentes antiplaquetarios y medicamentos para mantener la pared vascular, que también participa en el desencadenamiento de los procesos de formación de trombos en patología.

En situaciones graves, con una gran amenaza de ataque, se prescribe un tratamiento de inyección (por vía intravenosa, intramuscular) y, con el fin de la prevención a largo plazo, se usan medicamentos a base de ácido acetilsalicílico (aspirina) en dosis cardiológicas.

Para ambos tipos también es importante la prevención no farmacológica, que consiste en el rechazo de malos hábitos, observando los principios de una correcta alimentación, incluyendo en la rutina la actividad física dosificada. También es importante reducir el estrés y llevar un estilo de vida saludable en general.

Cómo y cómo tratar un derrame cerebral: primeros auxilios

Si se sospecha un accidente cerebrovascular, está prohibido intentar el autotratamiento del paciente a través de ciertas acciones o el uso de drogas. Es necesario llamar inmediatamente al equipo de ambulancia con la indicación obligatoria al despachador de datos y síntomas sospechosos de la enfermedad.

Por lo general, en tal situación, se lleva a cabo una hospitalización de emergencia, el conteo continúa durante minutos. Durante este período, un médico calificado puede eliminar los síntomas que amenazan la vida y la salud y prevenir consecuencias amenazantes. Si se confirma el diagnóstico, la decisión se toma en función del tipo de proceso patológico (tipo isquémico o hemorrágico). Se puede hacer un diagnóstico preciso mediante una tomografía computarizada o resonancia magnética inmediata, análisis de sangre y estudios adicionales.

Las opciones de tratamiento pueden variar dependiendo de diferentes tipos patología.

Con tipo hemorrágico participan neurocirujanos y médicos de la unidad de cuidados intensivos (unidad de cuidados intensivos y reanimación).

Con la ruptura del vaso y el sangrado, se forma un hematoma intracraneal que provoca edema y compresión del cerebro. Esto puede conducir al enclavamiento del tronco encefálico (ubicación de los centros vasculares y respiratorios) en la región del foramen magnum (lugar, área de unión de la médula espinal y el cerebro) y detener la actividad respiratoria y cardíaca. Con hematomas grandes, a veces solo una operación con trepanación del cráneo, extirpación del hematoma y ligadura del vaso sangrante puede salvar a una persona.
Con pequeños hematomas, los médicos deciden según la situación cómo actuar con un paciente en particular. Por lo general, en esta situación, los diuréticos (diuréticos) se usan para reducir el volumen de líquido cefalorraquídeo que rodea el cráneo: los medicamentos potentes activan los riñones y eliminan el líquido del cuerpo. También se ha demostrado que la terapia hemostática detiene el sangrado de un vaso roto en combinación con sustitutos de la sangre, lo que ayuda a normalizar los recuentos sanguíneos y mejorar la nutrición de los tejidos. Terapia complementaria con medicamentos nootrópicos que optimizan el suministro de sangre a las áreas intactas. El paciente es monitoreado constantemente para eliminar el riesgo de resangrado y aumento del tamaño del hematoma.

El proceso es algo diferente. con tipo isquémico enfermedades.

Suelen ser tratados por neurólogos y médicos de la unidad de cuidados intensivos. Se usan medicamentos antiespasmódicos, medicamentos antihipertensivos, si el espasmo ocurre en el contexto de una crisis hipertensiva, así como diuréticos, sustitutos de la sangre que mejoran el flujo de oxígeno a los tejidos y nootrópicos.

En presencia de coágulos de sangre en los vasos, la terapia se complementa con trombolíticos, que contribuyen a la disolución del trombo formado en el vaso afectado, agentes antiplaquetarios, que mejoran el flujo sanguíneo y normalizan el flujo sanguíneo. Después de la eliminación del trombo de la luz del vaso, se recetan medicamentos que mejoran el suministro de oxígeno a los tejidos del cerebro, vitaminas y componentes energéticos que normalizan el metabolismo. Se necesitan nootrópicos, sedantes y ansiolíticos, así como agentes sintomáticos que eliminen los factores de riesgo de un ataque recurrente.

En algunos casos, recurren a la intervención quirúrgica: la extracción de un coágulo de sangre.

Cómo curar un ictus: rehabilitación

Incluso si todas las medidas médicas se tomaron lo antes posible y fueron efectivas, pueden permanecer ciertas consecuencias de la enfermedad, que deben eliminarse sistemáticamente durante varios meses o años.

En ausencia de un tratamiento y rehabilitación restauradores competentes, es posible que se produzcan cambios progresivos en el área afectada con el desarrollo de consecuencias irreversibles, discapacidad parcial o total. Éstos incluyen:

trastornos del habla;
parálisis o paresia (parálisis parcial);
desordenes mentales;
deterioro cognitivo y disminución de la inteligencia.

En este sentido, la cuestión de cómo tratar las consecuencias de un accidente cerebrovascular no es menos importante que la terapia en la fase aguda.

Los métodos de tratamiento y rehabilitación se dividen en:

médico;
sin drogas

Entre estos últimos, la rehabilitación social y psicológica del paciente después de un ataque es importante, especialmente en la formación de consecuencias irreversibles y la discapacidad resultante.

En las etapas tempranas y posteriores de rehabilitación, también se utilizan métodos fisioterapéuticos que contribuyen a una recuperación completa, sujeto a un efecto complejo y cumplimiento de la duración de los cursos de fisioterapia:

la magnetoterapia se usa para normalizar el flujo sanguíneo, el estado de la pared vascular y la fluidez de la sangre, en el contexto del tratamiento, el estado general y el sueño mejoran, los dolores de cabeza y el tinnitus disminuyen, la presión arterial se estabiliza;
procedimientos que contribuyen a la restauración de las funciones motoras;
La electroestimulación muscular durante la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular (especialmente con el uso de retroalimentación), iniciada en el período inicial, afecta favorablemente la condición de los músculos y posteriormente promueve una recuperación rápida, especialmente en combinación con ejercicios de fisioterapia y otros métodos de fisioterapia (electroforesis, darsonval, etc.).

El médico decide cómo se trata un derrame cerebral en la etapa de recuperación, según la gravedad de la condición inicial y la dinámica de la recuperación de los indicadores. Por lo general, se continúa tomando la medicación, que se mencionó anteriormente, con la abolición de los diuréticos y la adición de terapia con medicamentos que mejoran la nutrición y la actividad de las neuronas (células).

Se necesitan medios con efectos antioxidantes y antiestrés que protejan al cerebro de la hipoxia, radicales radicales y productos metabólicos tóxicos, vitaminas B y neuroprotectores. Se lleva a cabo una terapia sintomática, según las áreas afectadas y las funciones corporales dañadas.

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tratamiento de accidente cerebrovascular

Tratamiento carrera debe comenzar lo antes posible, utilizando todos los métodos y medios posibles. El hecho es que inmediatamente después del desarrollo de un derrame cerebral, solo muere una cierta parte de las células nerviosas. En las próximas horas, en el contexto del desarrollo de complicaciones y accidentes cerebrovasculares, mueren neuronas adicionales, lo que empeora la condición del paciente y reduce sus posibilidades de recuperación.

El punto clave en la prescripción del tratamiento es determinar con precisión el tipo de accidente cerebrovascular ( es decir, es isquémico o hemorrágico). Esto es sumamente importante, ya que en el primer caso ( con accidente cerebrovascular isquémico) las medidas terapéuticas tendrán como objetivo diluir la sangre y eliminar un coágulo de sangre de un vaso obstruido. Al mismo tiempo, en el accidente cerebrovascular hemorrágico, el objetivo del tratamiento será activar los sistemas de coagulación de la sangre para detener el sangrado de los vasos cerebrales dañados. Si el tipo de accidente cerebrovascular no se identifica correctamente, el tratamiento inadecuado solo empeorará la condición del paciente y puede provocar la muerte.

Principios del tratamiento del accidente cerebrovascular

En el tratamiento del accidente cerebrovascular, se deben seguir ciertas reglas que estabilizarán la condición del paciente al inicio de la enfermedad, reducirán la gravedad del daño cerebral y crearán las condiciones para la restauración de las funciones deterioradas en el futuro.

El tratamiento del accidente cerebrovascular debe incluir:

Primeros auxilios. Lo brindan personas cercanas a la víctima en el momento del desarrollo de un ictus o médicos de ambulancia que son los primeros en contactar con el paciente.
Corrección de trastornos del sistema cardiovascular. En el período más agudo de un accidente cerebrovascular, un paciente puede experimentar un aumento o una disminución crítica de la presión arterial, la interrupción del corazón hasta que se detiene. Todos estos fenómenos deben detectarse y eliminarse de manera oportuna con la ayuda de medicamentos.
Corrección de trastornos del sistema respiratorio. Es importante asegurarse de que el superviviente del ictus pueda respirar adecuadamente. Si la conciencia está tan afectada que el paciente no respira espontáneamente, debe conectarse a un ventilador y desconectarse de él solo cuando se restablezca la respiración espontánea adecuada.
Corrección de trastornos del sistema de coagulación de la sangre. Se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos que "adelgazan" la sangre ( necesario para el accidente cerebrovascular isquémico) o "condensarlo" ( lo que se necesita para el accidente cerebrovascular hemorrágico).
Control de temperatura corporal. Con un aumento excesivo de la temperatura, está indicada la introducción de medicamentos antipiréticos, así como el enfriamiento físico del cuerpo ( compresas húmedas, aplicación de bolsas de hielo en el área de los vasos sanguíneos grandes, etc.).
La lucha contra el edema cerebral. Se utilizan diuréticos, que eliminan líquido del cerebro y del cuerpo en su conjunto.

Primeros auxilios para un accidente cerebrovascular

Si una persona presenta síntomas de un ictus, en primer lugar hay que velar por su seguridad, es decir, prevenir posibles lesiones y daños asociados. En el futuro, se debe tener cuidado para asegurar que el paciente sea llevado a un centro médico lo antes posible, donde se le brindará atención especializada.

Los primeros auxilios para un accidente cerebrovascular incluyen:

Llame a una ambulancia. Si una persona ha perdido el conocimiento o se ha caído, ha perdido repentinamente la capacidad de hablar, mover los brazos o las piernas, y también si tiene un fuerte dolor de cabeza, asimetría facial u otros síntomas de un derrame cerebral, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Si el paciente está inconsciente, esto debe informarse al despachador ( en este caso, el coche puede llegar más rápido).
Valoración del estado del paciente. Debes acercarte a la víctima e intentar hablar con él. Si está consciente, debe averiguar su nombre, qué le preocupa y a cuál de sus familiares puede llamar. Si el paciente está inconsciente, se debe garantizar su seguridad hasta que llegue la ambulancia. Además, al examinar a un paciente inconsciente, se debe determinar si está respirando y si tiene latidos cardíacos ( legumbres). Si la víctima no respira o su corazón no late, la reanimación debe comenzar de inmediato: ventilación de los pulmones "boca a boca" o "boca a nariz", así como masaje cardíaco artificial.
Transportar a la víctima a un lugar seguro. Si una persona ha perdido el conocimiento en la calzada, en las vías del tranvía o en otras zonas peligrosas, debe trasladarse a la acera, al interior oa otro lugar seguro.
Quitar la ropa apretada. Para mejorar la respiración del paciente, es necesario quitarle ropa ajustada y abrigada. ropa de calle (abrigo de piel, abrigo), Corbata.
Colocar al paciente inconsciente en una posición segura. El paciente debe girarse hacia el lado derecho. Su brazo izquierdo debe estar doblado por el codo y colocado debajo del cuello. pierna derecha ( abajo) debe estar enderezado, y el izquierdo debe estar doblado en las articulaciones de la rodilla y la cadera, empujándolo hacia adelante. La cabeza del paciente debe estar ligeramente inclinada hacia abajo. El paciente en esta posición no caerá boca abajo, y en caso de que el vómito haya comenzado, no se ahogará con el vómito.
Exclusión de la ingesta de alimentos y líquidos. Está terminantemente prohibido dar agua o comida a un paciente con un derrame cerebral, porque si los reflejos de deglución o tos están alterados, el paciente puede atragantarse, lo que puede causarle la muerte antes de que llegue la ambulancia.

Tratamiento médico. ¿Qué medicamentos se recetan para el accidente cerebrovascular? ceraxon, actovegin, vitaminas)?

En el tratamiento del accidente cerebrovascular, se utilizan varios medicamentos que ayudan a restaurar y normalizar la circulación sanguínea en el cerebro, así como a aumentar la viabilidad y la función de las células nerviosas en el área afectada. Además, el régimen de tratamiento debe incluir necesariamente fondos destinados al tratamiento de enfermedades que causaron un accidente cerebrovascular ( es decir, diabetes mellitus, hipertensión arterial, etc.).

Tratamiento médico del ictus

grupo de drogas	Representantes	Mecanismo de acción terapéutica en el ictus	Método de aplicación y dosificación.
*diuréticos*	*Manitol 20%*	Los diuréticos le permiten eliminar líquido del lecho vascular y disminuir la presión arterial. Esto, a su vez, conduce a la eliminación de líquido del tejido cerebral, lo que reduce el edema cerebral y mejora el estado del paciente. Además, el manitol es capaz de atraer activamente líquido de los tejidos al lecho vascular, lo que mejora aún más su efecto antiedematoso.	La solución de manitol se administra por vía intravenosa, rápidamente ( dentro de 10 - 15 minutos) a una dosis de 250 - 500 ml.
*diuréticos*	*furosemida*		La furosemida 20-40 mg debe administrarse por vía intravenosa inmediatamente después de la administración de manitol. Si es necesario, el medicamento se puede volver a introducir después de 1 a 1,5 horas. Más lejos ( si el paciente puede tragar) puede cambiar a tabletas de furosemida ( 40 mg 1 - 2 veces al día).
Neuroprotectores(medicamentos para proteger las células cerebrales)	*Actovegin*	Mejora la microcirculación sanguínea en los tejidos cerebrales, expande los vasos sanguíneos pequeños en el cerebro y también mejora los procesos de uso de oxígeno y energía por parte de las células nerviosas. Todos estos efectos contribuyen a una reducción del área de daño en el accidente cerebrovascular.	Se administra por vía intravenosa, goteo ( 2 gramos por día) o por vía oral en forma de comprimidos ( 400 mg 3 veces al día). La duración del tratamiento es de 6 meses.
	Ceraxón(citicolina)	Aumenta la estabilidad de las células nerviosas en el área de la circulación sanguínea deteriorada y también acelera el proceso de recuperación de las neuronas dañadas.	En el período agudo de un accidente cerebrovascular, se deben administrar por vía oral 1000 mg 1 vez al día ( el contenido del sobre debe diluirse en 100 ml de agua tibia). La duración del tratamiento debe ser de al menos 1,5 meses. Durante el período de recuperación después de un derrame cerebral, el medicamento debe tomarse por vía oral, 500-1000 mg 1 vez por día. La duración del tratamiento la determina el médico sobre la base de exámenes periódicos del paciente.
	*Piracetam*	Mejora la microcirculación y el metabolismo en el cerebro, y también reduce el daño a las células nerviosas en condiciones hipóxicas ( falta de oxígeno). Además, el piracetam inhibe el proceso de trombosis, lo que lo convierte en el fármaco de elección para el ictus isquémico.	En el período agudo de un accidente cerebrovascular, se administran 10-12 mg por día por vía intravenosa. En el futuro, cambian a una dosis de mantenimiento ( dentro 50-150 microgramos por kilogramo de peso corporal por día). La duración del tratamiento es de 2 meses.
*anticoagulantes*	*heparina*	Se prescriben solo para el accidente cerebrovascular isquémico y están absolutamente contraindicados para el accidente cerebrovascular hemorrágico. Inhiben los procesos de coagulación de la sangre y la formación de coágulos de sangre, y también pueden destruir frescos ( ya formado) coágulos de sangre, restaurando así el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos dañados.	El medicamento se administra por vía subcutánea a 5000 Unidades de Acción 3-4 veces al día.
*anticoagulantes*	*fraxiparina*		El medicamento se produce en jeringas especiales con una determinada dosis. En el ictus isquémico se debe administrar por vía subcutánea a razón de 0,3 ml 1-2 veces al día.
*Fármacos para bajar la presión arterial*	*eufillin*	Expande los bronquios y mejora la respiración del paciente. Además, el medicamento dilata los vasos sanguíneos del cerebro y reduce la tendencia a la trombosis, por lo que debe prescribirse para el accidente cerebrovascular isquémico.	Se administra por vía intravenosa, lentamente, 5 ml de solución 1-3 veces al día.
	*Nitroglicerina*	Expande los vasos sanguíneos ( predominantemente venas), contribuyendo a una disminución de la presión arterial en ellos.	Introducido por vía intravenosa, unas pocas gotas por minuto, bajo control constante de la presión arterial.
	*Ebrantil*	Reduce el tono de los vasos sanguíneos ( predominantemente arterias pequeñas), lo que conduce a una rápida disminución de la presión arterial y una disminución de la carga sobre el corazón.	Se administra por vía intravenosa, lentamente, en dosis de 10-50 mg bajo control constante de la presión arterial.
*antiespasmódicos*	*Papaverina*	Reducir el tono de los vasos sanguíneos. incluidos los vasos cerebrales), lo que conduce a su expansión y mejora de la microcirculación sanguínea en el tejido cerebral. Los medicamentos se pueden prescribir tanto en la fase isquémica como en la fase aguda del accidente cerebrovascular hemorrágico. Esto se debe al hecho de que durante una hemorragia cerebral, los vasos intactos ubicados cerca del foco del accidente cerebrovascular también sufren espasmos. se están encogiendo), lo que aumenta la lesión en el cerebro.	Se administra por vía intravenosa o intramuscular a razón de 20 mg 2 veces al día.
*antiespasmódicos*	Drotaverina(No-Shpa)		Se administra por vía intravenosa o intramuscular a razón de 40 mg 2 veces al día.
Agentes antiplaquetarios(medicamentos que previenen la trombosis)	*Ácido acetilsalicílico*	Se prescriben solo para el accidente cerebrovascular isquémico y están contraindicados para el accidente cerebrovascular hemorrágico. bloquear las plaquetas ( glóbulos responsables de la formación de coágulos de sangre). Los agentes antiplaquetarios también reducen la viscosidad de la sangre y dilatan los vasos sanguíneos ( incluidos los vasos cerebrales), mejorando la microcirculación en el tejido cerebral.	En el interior, 150 mg 1 vez al día.
	*pentoxifilina*		Se disuelven 100 mg del fármaco en 250 ml de solución salina y se administran por vía intravenosa, lentamente, 1 vez al día.
*anestésicos*	*oxibutirato de sodio*	Cuando se administra por vía intravenosa, el fármaco inhibe la actividad de las células nerviosas del cerebro, reduciendo así su necesidad de oxígeno. También mejora el suministro de oxígeno a las neuronas, lo que aumenta sus posibilidades de supervivencia en condiciones de accidente cerebrovascular isquémico.	Se administra por vía intravenosa. Debido al alto riesgo de reacciones adversas ( coma médico, descenso de la presión arterial, paro respiratorio) el medicamento puede usarse solo en las condiciones de la unidad de cuidados intensivos y cuidados intensivos.

Trombolisis ( terapia trombolítica) en el ictus isquémico

La esencia de la terapia trombolítica es disolver el trombo lo antes posible ( coágulo sanguíneo), bloqueando un vaso sanguíneo en el cerebro. El hecho es que durante las primeras 4 horas después del inicio de un accidente cerebrovascular isquémico, el trombo es relativamente inestable, es decir, puede "disolverse" con la ayuda de medicamentos especiales. Después de 4 a 6 horas, el coágulo se "endurece" y se vuelve insoluble. Es por eso que la terapia trombolítica debe llevarse a cabo lo antes posible.

Para "disolver" un coágulo de sangre en un accidente cerebrovascular isquémico, puede usar:

Grandes dosis de heparina. La heparina se administra por vía intravenosa a una dosis inicial de 10.000 Unidades de Acción ( disfunción eréctil). En el futuro, el fármaco se administra a razón de 2000 UI por hora bajo el control de los indicadores del sistema de coagulación de la sangre. Cuando se producen reacciones adversas ( sangrado de encías, aparición de hemorragias en la piel) debe administrarse un antídoto ( sulfato de protamina: un medicamento que bloquea rápidamente la acción de la heparina).
fibrinolisina. Un componente integral del sistema anticoagulante de la sangre. Cuando se introduce en el cuerpo, mejora las propiedades fibrinolíticas de la sangre, lo que contribuye a la destrucción de un coágulo de sangre.
Trombolíticos ( estreptoquinasa, uroquinasa). Cuando se administran por vía intravenosa, los medicamentos activan la fibrinolisina, que destruye los coágulos sanguíneos.

Operaciones de ictus

El tratamiento quirúrgico se puede utilizar tanto para el accidente cerebrovascular hemorrágico como para el isquémico. La esencia de la operación de hemorragia cerebral es abrir el cráneo, identificar y extirpar el hematoma ( colecciones de sangre) del tejido cerebral. Se puede realizar solo en los casos en que el hematoma se encuentra relativamente superficial y no profundo en la médula. En el período postoperatorio, al paciente se le recetan medicamentos que aumentan la coagulación de la sangre y previenen el desarrollo de nuevas hemorragias. Una contraindicación para la extirpación quirúrgica de un hematoma puede ser un trabajo inestable del sistema cardiovascular, acompañado de una disminución crítica de la presión arterial, así como una disfunción pronunciada de los sistemas respiratorio y de otro tipo.

La cirugía para el accidente cerebrovascular isquémico puede incluir:

Terapia trombolítica intraarterial. La esencia del procedimiento es la siguiente. Se inserta un tubo delgado especial en las arterias del cerebro, que avanza directamente hacia el trombo que ha bloqueado la luz del vaso ( Trombo y posición del tubo determinada por angiografía.). La punta del tubo debe ubicarse directamente en el trombo. Luego se administran grandes dosis de anticoagulantes y fibrinolíticos a través del tubo, lo que debería destruir el coágulo. La angiografía se repite una hora más tarde para determinar si el coágulo se ha destruido o no.
Destrucción de un trombo por un microconductor. La esencia del método es la siguiente. El conductor de metal más delgado se introduce en el recipiente obstruido, con la ayuda de lo cual se destruye el trombo formado. Las partículas del trombo pasan a las arterias más pequeñas y pueden atascarse en ellas, pero el área general de daño cerebral se reduce significativamente.
Trombectomía intravascular. El procedimiento se puede realizar incluso dentro de las 12 horas posteriores al inicio de un accidente cerebrovascular; sin embargo, un coágulo solo se puede eliminar de arterias relativamente grandes. La esencia del procedimiento es la siguiente. Bajo el control de la tomografía computarizada ( Connecticut) o imágenes por resonancia magnética ( resonancia magnética) se inserta un alambre delgado especial en el vaso obstruido, que se pasa a través del coágulo de sangre. Después de eso, se abre una malla especial al final del cable. Luego, el médico saca el cable del vaso y la malla empuja el coágulo de sangre. Esto le permite restaurar la luz del vaso sanguíneo y el suministro de sangre al área afectada del cerebro.
Angioplastia con balón con stent. El procedimiento se utiliza en los casos en que la causa de un accidente cerebrovascular es un crecimiento excesivo o la ruptura de una placa aterosclerótica en una arteria cerebral. Como regla general, el vaso afectado no está completamente obstruido, sino solo parcialmente. Al mismo tiempo, queda una pequeña brecha en él. Se inserta un conductor especial en este lumen, en cuyas paredes se monta un cartucho. Cuando el globo está en el sitio de una placa aterosclerótica, se infla, como resultado de lo cual la placa se rompe y destruye. Luego se desinfla el globo y se instala un stent especial en el vaso sanguíneo en el área de la placa, un marco de metal que sostendrá las paredes del vaso y evitará que se vuelva a ocluir.

Alimento ( dieta, menú) en trazo

Si, durante el desarrollo de un accidente cerebrovascular, el paciente retuvo la capacidad de tragar alimentos por sí mismo, ya debe ser alimentado el primer día de la enfermedad. Si la capacidad para tragar se ve afectada, se coloca al paciente con una sonda nasogástrica ( un tubo que pasa por la nariz hasta el estómago) a través del cual se introducirán los nutrientes.

Durante los primeros días después del inicio de la enfermedad, el paciente debe recibir solo alimentos líquidos ( zumos de frutas, leche, kéfir, yogur). En el futuro, si las funciones de la digestión no se ven afectadas ( es decir, si el paciente tiene una evacuación regular, y en el abdomen se puede escuchar el ruido de la motilidad intestinal), cambie a una dieta más alta en calorías, sin embargo, debe abstenerse de tomar alimentos que aumenten el nivel de colesterol en la sangre. La cantidad de líquido no debe exceder de 2 a 2,5 litros por día, ya que la introducción excesiva de agua en el cuerpo puede contribuir al desarrollo de edema cerebral.

Nutrición para un paciente con un accidente cerebrovascular

¿Que es posible?
puré de patatas; purés de verduras; purés de frutas; productos lácteos; huevo en polvo; Leche; verduras y frutas picadas; papilla de alforfón; manteca; aceite de girasol; queso cottage; caldos de carne; jugos frescos; compotas	carne grasa; crema agria grasa; carne a la parrilla; productos ahumados; bebidas energéticas; alcohol en cualquier forma y cantidad; muchos dulces aumentar los niveles de azúcar en la sangre y puede contribuir al edema cerebral).

Al alimentar al paciente a través de un tubo, todos los productos deben triturarse con una licuadora para que puedan pasar fácilmente por el tubo. Antes de cada alimentación, es importante comprobar si el extremo de la sonda está realmente en el estómago. Para hacer esto, use una jeringa para inyectar rápidamente alrededor de 20 ml de aire en el tubo. Si su extremo está en el estómago, se puede escuchar un sonido característico de "gorgoteo".

Indicaciones y momento de la hospitalización por ictus

De acuerdo con los estándares modernos, absolutamente todos los pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular de cualquier gravedad, así como aquellos que han tenido un accidente cerebrovascular transitorio y pequeño, están sujetos a hospitalización. El hecho es que incluso en el caso de un accidente cerebrovascular transitorio y una condición satisfactoria del paciente, aumenta el riesgo de una separación repetida de un coágulo de sangre y el bloqueo de una arteria más grande, lo que provocará daños en un área grande. del cerebro Al mismo tiempo, con un accidente cerebrovascular hemorrágico, el paciente puede sentirse relativamente bien durante un tiempo, pero después de unos minutos u horas, su condición puede empeorar drásticamente, lo que puede provocar la muerte.

La duración de la hospitalización está determinada por el tipo de accidente cerebrovascular ( instalado en el hospital durante el examen) y el estado general del paciente. Con accidente cerebrovascular transitorio y menor, el paciente puede ser hospitalizado durante 3 a 7 días para diagnóstico y observación. Si durante este período no ha tenido un accidente cerebrovascular repetido, puede ser dado de alta a su domicilio, pero solo después de consultar a un neurólogo y prescribir el tratamiento necesario ( que el paciente debe tomar en casa según prescripción médica).

En caso de ictus isquémico o hemorrágico, el paciente debe permanecer en el hospital al menos 21 días. Si durante este tiempo su condición mejora y las funciones de los órganos vitales no se ven afectadas, puede ser dado de alta a su hogar, donde continuará recibiendo tratamiento.

Si, al ingreso o durante el tratamiento, un paciente tiene alteraciones intermitentes o persistentes en el funcionamiento del sistema cardiovascular, alteraciones respiratorias o de la conciencia, puede permanecer en el hospital durante 30 días o más.

¿Cuántas personas están en cuidados intensivos después de un accidente cerebrovascular?

Los pacientes con accidente cerebrovascular clasificados como "graves" o "muy graves" deben ingresar en la unidad de cuidados intensivos. En este departamento recibirán tratamiento, serán monitoreados constantemente, se monitorearán las funciones de los sistemas vitales ( respiratorio, cardiovascular, endocrino, nervioso), temperatura corporal, etc. En caso de cualquier complicación aguda ( paro cardíaco, paro respiratorio, edema cerebral) el personal médico brindará al paciente asistencia oportuna y adecuada.

La duración de la estancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos depende de la gravedad de su estado, así como de la eficacia del tratamiento. Si la condición del paciente mejora durante el tratamiento, el edema cerebral cede, respira por sí mismo, puede tragar alimentos, comunicarse con otros y su corazón funciona normalmente, puede ser transferido al departamento de neurología en 1-2 días.

Al mismo tiempo, en casos severos, cuando el paciente está inconsciente, cuando tiene una insuficiencia respiratoria o una disminución crítica de la presión arterial, puede permanecer en la unidad de cuidados intensivos durante varias semanas.

¿Dan baja por un ictus?

De acuerdo con la legislación vigente, todos los pacientes que han sufrido un ictus son reconocidos como incapacitados temporalmente y pueden recibir un documento adecuado ( baja por enfermedad), sobre cuya base recibirá un salario mientras esté en el hospital o recibiendo tratamiento en el hogar. Si, después del desarrollo de un accidente cerebrovascular, el paciente fue hospitalizado en el departamento de neurología o neurocirugía, el médico tratante emitirá la licencia por enfermedad después del final del tratamiento. Si tras el alta hospitalaria el paciente necesita continuar el tratamiento en su domicilio, y no puede acudir al trabajo durante un tiempo determinado, deberá contactar con su médico de familia, quien, en base al diagnóstico y posibles complicaciones, prorrogará la baja laboral. por un tiempo determinado.

La duración de la licencia por enfermedad está determinada por la gravedad de la condición del paciente. Con un accidente cerebrovascular pequeño, así como con un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico sin complicaciones, el paciente se considera discapacitado durante 2,5 a 3 meses. Al mismo tiempo, con daño cerebral extenso, puede estar de baja por enfermedad durante 3-4 meses.

Prevención ( prevención) carrera

La prevención del ictus puede ser primaria o secundaria. La prevención primaria se realiza en personas que no han sufrido previamente un ictus. Su finalidad es tratar enfermedades que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular. La prevención secundaria está indicada para pacientes que alguna vez sufrieron un ictus. Su objetivo es prevenir la recurrencia ( re-desarrollo) enfermedades.

La prevención del accidente cerebrovascular puede incluir:

Tratamiento adecuado de la diabetes mellitus. Los pacientes deben limitar su consumo de azúcar, usar insulina y controlar sus niveles de azúcar en la sangre con regularidad.
Control de la presión arterial. En presencia de hipertensión arterial, se recomienda a los pacientes que tomen medicamentos que reduzcan la presión arterial en los vasos. Esto reducirá el riesgo de accidente cerebrovascular, así como de infarto y otras enfermedades.
Dieta equilibrada. Consumo excesivo de alimentos ricos en colesterol comida frita, manteca, carnes ahumadas y así sucesivamente) aumenta el riesgo de aterosclerosis y accidente cerebrovascular isquémico.
Ejercicio regular. Durante la actividad física correr, nadar, atletismo) la cantidad de colesterol en la sangre disminuye, lo que reduce la probabilidad de desarrollar aterosclerosis y accidente cerebrovascular. Al mismo tiempo, la actividad física intensa ( por ejemplo, en el levantamiento de pesas) puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico.
Combate el estrés. Situaciones estresantes, frecuentes faltas de sueño, pronunciadas

Accidente cerebrovascular isquémico- síntomas y tratamiento

¿Qué es un ictus isquémico? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. V. L. Krichevtsov, un neurólogo con una experiencia de 30 años.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Las enfermedades de los vasos del sistema nervioso central (SNC) son un serio desafío para la ciencia médica moderna, ya que los accidentes cerebrovasculares (accidentes cerebrovasculares) son una causa común de discapacidad permanente y temporal, así como de mortalidad: en Rusia, alrededor de 500 mil personas sufren accidente cerebrovascular cada año, de los cuales el 80% - accidente cerebrovascular isquémico.

Carrera (Insulto Convulsión) es un término que incorpora enfermedades de diferente origen y mecanismo de origen, en las que se desarrolla una catástrofe aguda del lecho arterial o venoso de los vasos cerebrales con lesiones focales y cerebrales del sistema nervioso central. En la literatura extranjera, el término " Ataque cardíaco (ablandamiento) del cerebro».

Un derrame siempre es repentino y fugaz, y uno no puede estar preparado para él. Los síntomas neurológicos focales (deterioro del movimiento, sensibilidad, habla, coordinación, visión) y cerebrales (deterioro de la conciencia, náuseas, vómitos, dolor de cabeza) ocurren de forma repentina e instantánea, duran más de un día y pueden causar la muerte.

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), los accidentes cerebrovasculares en el 23,4% de los casos son mortales. La tasa de mortalidad anual en Rusia por accidente cerebrovascular se estima en 74 por cada 100.000 habitantes.

Las lesiones vasculares cerebrales se suelen dividir en dos grupos:

Accidente cerebrovascular isquémico trombótico- Esta es una consecuencia del bloqueo del vaso del cerebro. Un vaso estrechado por un proceso aterosclerótico se convierte en un sitio de bloqueo trombótico, por ejemplo, en la arteria carótida o basilar.

Accidente cerebrovascular isquémico embólico se desarrolla en caso de bloqueo del vaso por un émbolo de una fuente periférica. El émbolo a menudo se forma en el corazón.

Las causas del ictus isquémico también pueden ser:

La causa más común de accidente cerebrovascular crónico en niños es un defecto en el corazón y los vasos principales.

A edad temprana(20-40 años) Las causas más comunes de accidente cerebrovascular son el tabaquismo, el abuso del alcohol, el estrés, las infecciones, las enfermedades cardíacas.

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico

Según la profundidad del defecto neurológico y el tiempo de regresión de los síntomas neurológicos, se distinguen los siguientes:

ataque isquémico transitorio(la recuperación completa ocurre dentro de las 24 horas);
trazo pequeño(en siete días hay un debilitamiento de los síntomas neurológicos);
trazo completo(los síntomas focales neurológicos persisten durante más de una semana).

El cuadro clínico de un accidente cerebrovascular depende del vaso afectado y del nivel de bloqueo que se haya desarrollado.

Lesión de la arteria cerebral media (ACM)

La obstrucción de la ACM por embolia o estenosis interrumpe el movimiento de la sangre en toda la región de esta arteria y se expresa:

trastorno del habla completo o parcial (afasia);
parálisis de los músculos de la mitad del cuerpo (hemiplejia);
disminución de la sensibilidad de la mitad del cuerpo (hemihipestesia);
ceguera en la mitad de los campos visuales de ambos ojos (hemianopsia);
la imposibilidad del movimiento amistoso de los ojos en dirección horizontal o vertical (paresia de la mirada) contralateralmente.

En el caso de bloqueo de las ramas superiores de la ACM, se produce un trastorno del habla (afasia) por daño en el centro motor del cerebro (centro de Brock) con hemiparesia de las extremidades, principalmente del brazo y músculos miméticos de los inferiores. la mitad de la cara en el lado opuesto.

Si las ramas inferiores de la MCA son intransitables, se desarrolla una lesión de la parte cortical del analizador auditivo (afasia de Wernicke) con una violación de los movimientos de la mano y los músculos del tercio inferior de la cara contralateral.

Daño a la arteria cerebral anterior (ACA)

La embolia de PMA causa:

debilidad de las extremidades (hemiparesia) del lado opuesto, con más debilidad en la pierna que en el brazo;
Síntoma de Robinson (reflejo de prensión incondicionado), aumento del tono muscular piramidal, parapraxia contralateral (perturbación del movimiento hacia su objetivo, por ejemplo, el paciente no se lleva un vaso de agua a la boca, sino a la oreja);
violación del impulso volitivo (aboulia);
pérdida de la capacidad de caminar o pararse (abasia);
repetición persistente de una frase, acción o emoción (perseveración);
incontinencia urinaria.

A veces, ambas ACA se alejan de un solo tronco y, si se bloquea, se desarrollan trastornos neurológicos graves.

Hay casos clínicos en los que la obstrucción de la ACA no se manifiesta por síntomas neurológicos, ya que existe una anastomosis (conexión de las arterias dentro del cráneo entre sí y conexión de las arterias internas y externas).

Enfermedad de la arteria carótida (AC)

La estenosis de la CA y la destrucción de las placas ateroscleróticas provocan émbolos.

A veces, la oclusión de SA no provoca síntomas neurológicos debido a la circulación colateral compensada.

Si han surgido trastornos neurológicos focales, entonces son el resultado de una disminución del flujo sanguíneo en la cuenca de la ACM o parte de ella. Los trastornos del flujo sanguíneo que ocurren en las cuencas de la ACA y la arteria cerebral posterior ocurren si hay características anatómicas de la descarga de los vasos.

La estenosis grave de la ACI y la deficiencia de la circulación colateral afectan las secciones terminales de la MCA, PM y, en ocasiones, la PCA.

Lesión de la arteria cerebral posterior (ACP)

La causa del bloqueo de la ACP puede ser tanto embolia como trombosis. Los síntomas neurológicos más comunes son:

hemiparesia alterna o hemiplejía;
ceguera bilateral del cuadrante superior en la mitad de los campos visuales,
amnesia,
dislexia (problemas con la lectura) sin disgrafía (las habilidades de escritura son normales);
afasia amnésica (incluido el color);
paresia (parálisis) del nervio oculomotor en su lado;
movimientos involuntarios y ataxia (movimientos descoordinados en ausencia de debilidad muscular) en el lado opuesto a la lesión.

Daño a las arterias de la cuenca vertebrobasilar (VBB)

La causa del deterioro del flujo sanguíneo en el VBB es la aterosclerosis, la trombosis o la embolia.

Oclusión de rama arteria principal (basilar) (BA) causa disfunción de la protuberancia del tronco encefálico y el cerebelo en un lado.

En el lado del accidente cerebrovascular, ataxia, debilidad de los músculos faciales, músculos oculares, nistagmo (movimientos oculares oscilatorios incontrolados), mareos, hipercinesia del velo del paladar, sensación de movimiento de objetos en el espacio y viceversa, debilidad de las extremidades y desarrollar hipoestesia. Con un golpe hemisférico, de su lado - paresia de la mirada, del lado opuesto - debilidad de las extremidades, del lado del foco - debilidad de los músculos faciales de la cara, músculos del ojo, nistagmo, mareos, náuseas , vómitos, pérdida de audición o tinnitus, hiperquinesia del paladar blando y sensación de movimiento de objetos en el espacio.

El proceso de estenosis o bloqueo. barril principal BA manifestado por síntomas neurológicos focales bilaterales en forma de tetraplejía, paresia de la mirada en el plano horizontal, coma cerebral o síndrome decortical. La misma clínica será con oclusión de dos arterias vertebrales y con lesión de la arteria vertebral dominante, si por ella pasa el principal suministro de sangre a las estructuras cerebrales.

Estenosis y bloqueo arterias vertebrales(PENSILVANIA) al pasar por el cráneo, da síntomas focales neurológicos característicos de la clínica de disfunción del bulbo raquídeo, en forma de mareos, disfagia (trastorno de la deglución), ronquera, síntoma de Horner y disminución de la sensibilidad en su costado, y sensibilidad al dolor y a la temperatura está deteriorada en el lado opuesto. Síntomas similares ocurren con daño arteria cerebelosa posteroinferior (ACP).

Infarto cerebeloso (IM)

El edema y la compresión del tronco encefálico en las lesiones vasculares del cerebelo se pueden prevenir durante los primeros días si se organiza el seguimiento del estado del paciente y se realiza a tiempo una intervención quirúrgica en la región de la fosa craneal posterior destinada a descomprimir el cerebro. .

El debut de MI a menudo será nistagmo, ataxia, mareos, náuseas y vómitos.

Infartos lacunares (LI)

La LI en la mayoría de los casos se presenta en personas que padecen diabetes mellitus e hipertensión, debido a lesiones lipogialinas con obstrucción de las arterias lenticuloestriadas del cerebro.

El bloqueo de dichos vasos conduce a la formación de pequeños LI profundos seguidos de la formación de un quiste en este lugar.

Una embolia o una placa aterosclerótica también pueden ocluir un vaso.

El curso de LI puede ser asintomático o manifestarse con su propio complejo de síntomas. Dichos síndromes debido al pequeño daño al tejido cerebral recibieron sus nombres:

movimiento motor y sensorial,
hemiparesia motora con parálisis de la mirada contralateral y oftalmoplejía internuclear,
síndrome lacunar sensoriomotor,
hemiparesia atáxica,
síndrome de disartria/mano torpe y otros.

LI no provoca cambios en la electroencefalografía.

Patogenia del ictus isquémico

El factor principal que determina las consecuencias del proceso oclusivo de las arterias que irrigan el cerebro no es el tamaño de la arteria que se desconecta y ni siquiera su papel en el suministro de sangre al cerebro, sino el estado de la circulación colateral.

En buen estado, la obstrucción completa de incluso varios vasos puede ser casi asintomática, y en mal estado, la estenosis del vaso provoca síntomas graves.

Algunos autores consideran que la secuencia de cambios en el tejido cerebral después de un accidente cerebrovascular es " cascada isquémica", cual es:

disminución del flujo sanguíneo cerebral;
excitotoxicidad por glutamato (efecto citotóxico de los mediadores excitadores glutamato y aspartato);
acumulación intracelular de calcio;
activación de enzimas intracelulares;
aumento de la síntesis de NO y desarrollo de estrés oxidativo;
expresión de genes de respuesta temprana;
Consecuencias a largo plazo de la isquemia (reacción de inflamación local, trastornos microvasculares, daño a la barrera hematoencefálica):
apoptosis (muerte celular genéticamente programada).

Con isquemia local del cerebro, se forma una zona alrededor del área con cambios irreversibles - " penumbra isquémica"(penumbra). El suministro de sangre en él está por debajo del nivel necesario para el funcionamiento normal, pero por encima del umbral crítico para cambios irreversibles. No se observan cambios morfológicos en la zona de la penumbra. La muerte celular conduce a la expansión de la zona del infarto. Sin embargo, estas células son capaces de mantener su viabilidad durante un tiempo determinado. Finalmente, la zona de infarto se forma después de 48-56 horas.

Clasificación y etapas de desarrollo del accidente cerebrovascular isquémico.

Según la CIE-10, se distinguen los siguientes tipos de accidente cerebrovascular isquémico:

infarto cerebral (MI) causado por trombosis de las arterias precerebrales;
IM causado por embolia arterial precerebral;
IM causado por obstrucción o estenosis no especificada de las arterias precerebrales;
MI causado por trombosis de las arterias cerebrales;
IM causado por embolia de la arteria cerebral;
IM causado por obstrucción o estenosis no especificada de las arterias cerebrales;
IM causado por trombosis de venas cerebrales, no piógeno;
otro MI;
Mensaje instantáneo no especificado.

Complicaciones del accidente cerebrovascular isquémico

Las complicaciones derivadas del ictus están determinadas por el estado grave del paciente y su limitada capacidad de autoservicio y movimiento.

Posibles complicaciones del accidente cerebrovascular isquémico:

- Complicación grave de accidente cerebrovascular. Con fines de prevención, el paciente se coloca medias ortopédicas o se utilizan dispositivos especiales para la neumocompresión de las piernas.
Neumonía. La prevención de esta complicación tiene como objetivo mantener el estado libre del tracto respiratorio superior, cuidar la cavidad bucal, cambiar al paciente cada dos horas para evitar el estancamiento en los pulmones y antibióticos oportunos.
úlceras por presión es un problema grave para los pacientes con accidente cerebrovascular. La prevención de las escaras debe comenzar desde los primeros días de la enfermedad. Para hacer esto, es necesario controlar la limpieza de la ropa, eliminar las arrugas en la ropa de cama, tratar el cuerpo con alcohol confortable, rociar los pliegues de la piel con talco, colocar círculos debajo del sacro y los talones. La prevención de las escaras requiere girar al paciente a intervalos de al menos 2-3 horas.

También es necesario controlar la micción, a tiempo para cateterizar la vejiga. En caso de estreñimiento, se prescribe un enema.

Cuando el estado general se estabiliza, se realiza gimnasia pasiva y masaje muscular general. A medida que se estabilizan, pasan a enseñar a los pacientes a sentarse, pararse de forma independiente, caminar y habilidades de cuidado personal. Se prescriben tecnologías de biorretroalimentación a través de electromiografía, se agrega acupuntura, estimulación eléctrica.

Diagnóstico del ictus isquémico

La anamnesis y el cuadro clínico aportan datos suficientes para realizar un diagnóstico, pero se necesitan estudios adicionales para un diagnóstico diferencial, ya que un diagnóstico correcto en caso de ictus es la clave para una asistencia oportuna y cualificada.

Es importante en una etapa temprana de la enfermedad distinguir el accidente cerebrovascular isquémico de la hemorragia, así como de la hemorragia en el área del accidente cerebrovascular isquémico. Para lograr estos objetivos, tomografía computarizada (TC).

Un método muy sensible para el diagnóstico de ictus isquémico al inicio de la enfermedad es resonancia magnética nuclear (RMN), pero en comparación con la TC, es menos sensible a condiciones agudas, especialmente si hay hemorragia. Con la resonancia magnética, puede ver las arterias del cerebro sin usar contraste, lo cual es mucho más seguro que la angiografía con contraste.

punción espinal puede proporcionar información de diagnóstico si no hay máquinas de resonancia magnética o tomografía computarizada. Las hemorragias subaracnoideas y las hemorragias intracerebrales pueden producir sangre en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Sin embargo, no siempre ingresa al LCR. Por ejemplo, con pequeñas hemorragias parenquimatosas o hemorrágicas, aparecerá sangre en el LCR en dos o tres días. A veces, durante una punción espinal, la sangre concomitante ingresa al líquido cefalorraquídeo, por lo que, en caso de duda, debe recolectar el líquido cefalorraquídeo en varios tubos de ensayo. Los análisis de laboratorio revelarán una disminución de glóbulos rojos en cada tubo de ensayo posterior.

Doppler transcraneal (TDI) le permite evaluar la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos del cerebro de forma no invasiva. El método es extremadamente útil para detectar espasmos de vasos cerebrales y, en el caso de hemorragia subaracnoidea, permite ver estenosis arteriales.

Al planificar una operación, utilice angiografía cerebral. Este es un método confiable y bien probado, especialmente cuando el acceso se usa a través de la arteria braquial o femoral.

Electroencefalografía (EEG) se puede utilizar para el diagnóstico diferencial, ya que se determina una desaceleración de la actividad eléctrica sobre los accidentes cerebrovasculares corticales (lacunares). Si el EEG no cambia en presencia de síntomas focales, entonces se debe considerar un accidente cerebrovascular lacunar.

Tomografía de emisión de positrones le permite ver el accidente cerebrovascular antes de la TC en el metabolismo cerebral, pero el método no está fácilmente disponible.

Ecocardiografía transesofágica(examen de los vasos sanguíneos y el corazón mediante la inserción de un sensor especial en el esófago) detecta la fuente de embolia en un vaso grande: una placa ulcerada, un trombo parietal.

La fibrilación auricular con paroxismos puede provocar una embolia, pero no manifestarse clínicamente - detectada Monitoreo ECG Holter.

Tratamiento del ictus isquémico

Eventos generales

En el ictus isquémico, se acostumbra no bajar la presión arterial rápidamente si está alta, sobre todo en los primeros días de la enfermedad. Se debe aumentar la presión arterial baja. Las piernas deben estar elevadas.

Los vómitos violentos descontrolados son un problema común al comienzo de un derrame cerebral, especialmente en la cuenca de la arteria basilar. Esto crea problemas en la nutrición del paciente. Si los vómitos no se detienen o hay disfagia, se coloca una sonda de alimentación. La falta de electrolitos se suple con la terapia de infusión. La permeabilidad de las vías respiratorias debe controlarse de cerca.

Terapia de infusión

Se da preferencia a una solución salina con glucosa al 5%. Las soluciones que contienen grandes cantidades de agua libre aumentan el edema cerebral.

Los anticoagulantes (heparina y anticoagulantes indirectos) se recetan solo cuando se sabe que se siguen las prescripciones del médico y es posible controlar la coagulación de la sangre.

anticoagulantes

Los anticoagulantes previenen la formación de hilos de fibrina y la trombosis, ayudan a detener el crecimiento de los coágulos de sangre ya formados, así como el efecto de las enzimas fibrinolíticas endógenas sobre los coágulos de sangre.

El tratamiento con anticoagulantes se puede iniciar solo después de la exclusión del sangrado intracerebral.

coagulantes directos: heparina y sus derivados, inhibidores directos de la trombina, así como inhibidores selectivos del factor X ( Factor de Stuart-Prower uno de los factores de coagulación de la sangre.

anticoagulantes indirectos:

Antagonistas de la vitamina K: fenindiona (fenilina), warfarina (Warfarex), acenocumarol (Syncumar);
Heparina y sus derivados: heparina, antitrombina III, dalteparina (fragmin), enoxaparina (anfibra, gemapaksan, clexane, enixum), nadroparina (fraxiparina), parnaparina (fluxum), sulodexida (angioflux, wessel due f), bemiparina (cibor);
Inhibidores directos de la trombina: bivalirudina (angiox), etexilato de dabigatrán (pradaxa);
Inhibidores selectivos del factor X: apixabán (Eliquis), fondaparinux (Arikstra), rivaroxabán (Xarelto).

El efecto de los anticoagulantes indirectos se puede eliminar mediante administracion intravenosa 50 mg de vitamina K, pero el efecto aparecerá después de 6-12 horas. Un efecto rápido vendrá de la administración intravenosa de plasma sanguíneo.

Agentes antiplaquetarios

El nombramiento de agentes antiplaquetarios es uno de los componentes esenciales en el sistema de medidas que mejoran la perfusión del tejido cerebral en los accidentes cerebrovasculares, ya que una violación de la interacción normal en el enlace vascular-plaquetario es una de las principales causas del desarrollo de isquemia cerebral focal aguda.

Los agentes antiplaquetarios evitan que las plaquetas se peguen entre sí, evitando así la formación de coágulos de sangre.

Clasificación de los agentes antiplaquetarios según el mecanismo de acción:

aspirina, indobufeno, trifluza (detener la acción de la ciclooxigenasa-1, COX-1);
ticlopidina, clopidogrel, prazugrel, ticagrelor, cangrelor (detiene el receptor ADP P2Y12 en las membranas plaquetarias);
abciximab, monofram, eptifibatide, tirofiban; ximelofiban, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban y otros (antagonistas de la glicoproteína (GP) Iib/IIIa);
dipiridamol y triflusal (inhibidores de cAMP fosfodiesterasa);
iloprost (potenciador de la adenilato ciclasa);
ifetroban, sulotroban y otros (suprimen el receptor TXA2/PGH2);
atopaksar, vorapaksar (contrarrestan el receptor AR (receptores activados por proteasa) de trombina).

La aspirina es un fármaco de uso común de este grupo. Si los anticoagulantes están contraindicados, se pueden usar agentes antiplaquetarios.

Cirugía

La endarterectomía carotídea es un procedimiento quirúrgico preventivo que se realiza para eliminar las placas ateroscleróticas de arteria carótida común(arteria carótida común).

Con el desarrollo de un accidente cerebrovascular cerebeloso con compresión del tronco encefálico, para salvar la vida del paciente, se realiza una operación quirúrgica para aliviar la presión intracraneal en la fosa craneal posterior.

Terapia descongestiva

Con respecto al uso de corticosteroides en el accidente cerebrovascular isquémico, existen opiniones diferentes y bastante opuestas, pero, sin embargo, los médicos los usan activamente para reducir el edema cerebral: la dexametasona se prescribe 10 mg por vía intravenosa por chorro o inyección intramuscular, luego 4 mg por vía intravenosa o intramuscular cada 4 -6 horas.

osmótica:

manitol- aumenta la osmolaridad del plasma, por lo que el líquido de los tejidos, incluido el cerebro, pasa al torrente sanguíneo, se crea un efecto diurético pronunciado y se excreta una gran cantidad de líquido del cuerpo. La cancelación puede tener un efecto rebote.
barbitúricos utilizado cuando todos los otros medios han fallado.

anticonvulsivos

Deben prescribirse en el desarrollo de ictus isquémico con crisis epilépticas.

Vasodilatadores

Puede mejorar el flujo sanguíneo cerebral, pero la mayoría de los autores creen que la vasodilatación causa el síndrome de "robo". Hay datos estadísticamente significativos sobre el efecto terapéutico de Cavinton en el ictus isquémico.

Terapia trombolítica

Los principales trombolíticos cerebrales son la urocinasa, la estreptocinasa y sus derivados, así como el activador tisular del plasminógeno.

La oclusión vascular se produce en el lecho arterial o venoso. Los medicamentos trombóticos disuelven el coágulo, pero el medicamento debe administrarse en el área de la trombosis.

Los fármacos trombolíticos aparecieron por primera vez en los años 40 del siglo XX. El desarrollo activo de fármacos de este grupo ha llevado a que en la actualidad se aíslen cinco generaciones de trombolíticos:

Primeros trombolíticos- Son sustancias naturales que convierten el plasmageno en plasmina, provocando así un sangrado activo. Estos ingredientes se aíslan de la sangre. Este grupo de medicamentos rara vez se usa, ya que es posible un sangrado severo. Esta generación incluye: Fibrinolisina, Estreptoquinasa, Uroquinasa, Streptodekaza, Thromboflux.
Segunda generación- Estas son sustancias obtenidas sobre la base de los logros de la ingeniería genética con la ayuda de bacterias. Esta generación de medicamentos está bien estudiada, prácticamente no tienen efectos secundarios. Actúa directamente sobre los coágulos sanguíneos. Esta generación incluye: Alteplasa, Actilyse, Prouroquinasa, Gemaz. Purolasa, Metalizar.
tercera generación- estos medicamentos pueden encontrar rápidamente un coágulo de sangre y actuar sobre él durante más tiempo. Más efectivo en las primeras tres horas: Reteplasa, Tenecteplasa, Lanoteplasa, Antiestreplasa, Antiestreptolasa.
cuarta generación- estos medicamentos están en desarrollo, se distinguen por un efecto rápido e intenso sobre el coágulo de sangre. No bien estudiado.
Quinta generación es una combinación de principios activos naturales y recombinantes.

En la fase de recuperación, cuando la condición del paciente casi siempre mejora en un grado u otro, la asistencia de logopedia, así como la terapia ocupacional y la terapia de ejercicios son importantes.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico de vida del paciente depende de:

zonas de daño y volumen del cerebro, "apagado" por el proceso isquémico;
la presencia de enfermedades concomitantes que no permiten que el cuerpo haga frente a esta grave enfermedad.

Aproximadamente el 20% de los pacientes mueren, el 60% quedan discapacitados. En el 30% de los pacientes que sobreviven, se desarrolla un accidente cerebrovascular recurrente dentro de los cinco años.

Los factores que provocan un accidente cerebrovascular incluyen hipertensión, tabaquismo.

La rehabilitación oportuna reduce el riesgo de discapacidad y mejora significativamente la calidad de vida.