Evaluación de un bebé recién nacido inmediatamente después del nacimiento y principios para cuidarlo. Patronato de recién nacidos: cuidado de madre e hijo Acogida a los seis meses de edad

hombre en línea

Los primeros días de vida son los más difíciles para un recién nacido. Llegó a un mundo nuevo para él. Por primera vez, comenzó a respirar, comer de forma independiente, entró en contacto con muchos microbios. Es su primera vez. Por lo tanto, la primera semana de vida, los recién nacidos, junto con sus madres, pasan en el hospital de maternidad, donde los obstetras y pediatras controlan cuidadosamente su estado.

En los primeros minutos de vida

Inmediatamente después del nacimiento del niño, se limpian las vías respiratorias del exceso de mucosidad y humedad para facilitar la respiración, se colocan sobre el estómago de la madre, se corta el cordón umbilical y se coloca un soporte especial en el muñón resultante. Luego, se instilan 2 gotas de un antiséptico una vez en los ojos, una solución de nitrato de plata al 1% para prevenir una posible infección de la conjuntiva del recién nacido con gonococos cuando pasó por el canal de parto. Si la madre es Rh negativa, se toma sangre del cordón umbilical (del residuo materno), se determina el grupo y el Rh. Solo después de esto, el bebé es transferido a un departamento especial para niños.

En el departamento de fisiología, además de los puestos de recién nacidos sanos, existe un puesto de prematuros y niños nacidos en asfixia, que han sufrido hipoxia intrauterina, trauma del parto y otros niños de grupos de riesgo.

Cada niño, al momento de su ingreso en el departamento de recién nacidos, está bajo la estrecha supervisión de personal médico las 24 horas del día durante todo el período de estadía. En el departamento de recién nacidos, se observa estrictamente el régimen sanitario y antiepidémico, se observan claramente las reglas de los documentos reglamentarios vigentes. Cada sala de posparto tiene todo lo que necesita para cuidar a los recién nacidos, incluido un fregadero para lavar y enjuagar a los bebés con agua corriente.

Cuando un niño ingresa en la sala, la enfermera verifica los documentos: el texto de las pulseras, el medallón y la historia del desarrollo del recién nacido, anota la hora exacta de ingreso y las características de la condición del niño: actividad de gritos, dificultad para respirar, coloración de la piel; pesa al bebé, registra su peso corporal y temperatura en una columna especial de la historia del desarrollo del recién nacido.

Después de que el niño ingresa en el departamento de niños, la enfermera procede al tratamiento secundario del recién nacido. Si la condición del niño lo permite, ella lo lava, trata la piel y los pliegues de la piel, los envuelve.

Rutinas diarias

En los departamentos de recién nacidos trabajan pediatras especialmente perfilados. Se llaman neonatólogos. El neonatólogo realiza un examen diario obligatorio de los niños y, después de recorrer la sala de niños, informa diariamente a las madres sobre el bienestar de cada bebé, incluso cómo debe cuidarlo después del alta de la maternidad.

Un examen pediátrico incluye un examen general de un recién nacido, en el que el médico presta atención al color de la piel y las membranas mucosas visibles, la actividad física, el estado del tono muscular y la gravedad de los reflejos no condicionados. Ya en la maternidad, al bebé definitivamente se le hará una prueba de audición. Un neonatólogo evaluará diariamente la actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorio, digestivo, urinario y reproductivo y, si es necesario, invitará a un especialista más limitado (oculista, cirujano, neurólogo) para un examen más profundo de un sistema en particular. Si se sospecha una enfermedad central en el hospital de maternidad, el niño puede someterse a un examen de ultrasonido del cerebro a través de la fontanela grande: neurosonografía.

Tratamiento del muñón del cordón umbilical y herida umbilical realizado por un pediatra durante el examen diario de los niños. Si se aplica un vendaje al cordón umbilical al nacer, el médico lo retira al segundo día de vida del recién nacido. El residuo del cordón umbilical y la piel que lo rodea se tratan diariamente, primero con alcohol etílico al 95% y luego con una solución de permanganato de potasio al 5%, sin tocar la piel. El cordón umbilical de cada niño se trata con una varilla individual con algodón, que se humedece en una solución de permanganato de potasio al 5% inmediatamente antes de su uso. Si el cordón umbilical permanece mal momificado (se seca), en los primeros días se venda adicionalmente y la enfermera trata el cordón umbilical con una solución de permanganato de potasio (permanganato de potasio) durante cada pañal. Es posible eliminar el residuo del cordón umbilical en el día 2-3; el procedimiento lo realiza un neonatólogo con tijeras.

Cuando se cae el cordón umbilical, la herida umbilical se trata secuencialmente diariamente con peróxido de hidrógeno al 3%, alcohol etílico al 95% y solución de permanganato de potasio al 5%, sin tocar la piel alrededor del anillo umbilical. Los productos para el cuidado del cordón umbilical y la herida umbilical, la piel y las membranas mucosas de un recién nacido se preparan para cada pañal de niños.

En el hospital de maternidad, el niño se pesa diariamente, se tienen en cuenta los cambios en su peso corporal, que en cierta medida corresponde a la condición del recién nacido. Así, en la visión ordinaria, una masa grande se identifica con fuerza y ​​salud, y una pequeña con debilidad y enfermedad. Este es un juicio muy aproximado: el peso de un recién nacido se considera normal de 2,5 a 4 kg. Todos los niños pierden en promedio hasta 200-300 g en el día 2-3 de vida. Esta es la llamada pérdida fisiológica, también llamada pérdida máxima de peso y está asociada con un cambio en la hidrofilia (capacidad de acumular agua) de los tejidos del recién nacido y capacidad insuficiente para digerir los alimentos. En los días siguientes (en el momento del alta del hospital de maternidad), esta pérdida, por regla general, se repone. En la segunda semana de vida, el peso corporal se restablece por completo y comienza a aumentar de forma natural.

Pruebas después del nacimiento

En el hospital de maternidad, cada bebé debe ser examinado para detectar una serie de enfermedades congénitas graves, como el hipotiroidismo. Su diagnóstico temprano es especialmente importante, porque la salud, el desarrollo mental y mental del niño a lo largo de su vida depende directamente del momento del inicio del tratamiento especial.

La fenilcetonuria es un trastorno metabólico hereditario congénito. Su causa es la deficiencia de una determinada enzima, a saber, la fenilalanina hidroxilasa. Es necesario para el intercambio normal de aminoácidos a partir de los cuales se construyen las proteínas: los "ladrillos" del cuerpo humano. En ausencia de esta enzima, el aminoácido fenilalanina no se convierte en otro aminoácido, la tirosina. Como resultado, los niveles de fenilalanina en la sangre y su derivado, la fenilcetona, en la orina aumentan considerablemente. La acumulación de fenilalanina afecta el sistema nervioso central del bebé. La complicación más grave de la enfermedad es desarrollo mental, que en ausencia de tratamiento es casi inevitable.

Ahora se toman análisis de sangre para detectar fenilcetonuria a todos los recién nacidos en los hospitales de maternidad. Si la prueba revela un alto nivel de fenilalanina, se necesitan más investigaciones para confirmar el diagnóstico. La importancia de las pruebas previas en los recién nacidos está relacionada con el hecho de que las manifestaciones de la enfermedad, especialmente el retraso mental, pueden prevenirse solo mediante una dieta con una pequeña cantidad de fenilalanina. Para ello se han desarrollado mezclas nutricionales especiales. Por lo tanto, es extremadamente importante establecer un diagnóstico en la etapa inicial, incluso en la maternidad, o al menos no más tarde del segundo mes de vida, cuando pueden aparecer los primeros signos de la enfermedad. Para hacer esto, todos los recién nacidos son examinados para detectar un aumento en la concentración de fenilalanina en la sangre y la orina ya en las primeras semanas de vida. Las pruebas realizadas son indicativas, por lo tanto, con resultados positivos, se requiere un examen especial utilizando métodos cuantitativos precisos para determinar el contenido de fenilalanina en sangre y orina (cromatografía de aminoácidos, uso de analizadores de amino, etc.), que es realizados por laboratorios bioquímicos centralizados.

El hospital de maternidad también realiza un análisis de sangre para excluir una enfermedad como el hipotiroidismo, en la que hay una deficiencia de hormonas tiroideas. Si no se trata, esta enfermedad conduce a un retraso mental grave.

El hipotiroidismo congénito ocurre en promedio en 1 caso por cada 4000 recién nacidos. El diagnóstico prenatal sigue siendo difícil. Sí, e inmediatamente después del nacimiento, las manifestaciones clínicas se observan en no más del 10% de los recién nacidos con esta enfermedad. Casi todos los recién nacidos con hipotiroidismo congénito se ven normales, no diferentes de los niños normales.

Por lo tanto, la forma más confiable de detectar esta enfermedad es el tamizaje masivo de recién nacidos, que funciona en nuestro país desde 1994. El objetivo principal es el diagnóstico y tratamiento temprano (en las primeras 2 semanas de vida) de la enfermedad, ya que cada día perdido sin tratamiento en un niño con hipotiroidismo congénito conduce a cambios irreversibles en las células cerebrales, como resultado de lo cual el bebé queda discapacitado. .

En todos los hospitales de maternidad de nuestro país, en el día 4-5 a término y en el día 7-14 en bebés prematuros, se extraen unas gotas de sangre del talón y se aplican a un formulario de papel especial, que se envía al laboratorio de genética médica regional. En la tarjeta de cambio del bebé, se hace una marca sobre la prueba.

Cuando salga del hospital, asegúrese de que a su bebé se le hagan pruebas de detección de PKU e hipotiroidismo.

Si los resultados de la prueba de detección de hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria son normales, esto no se informa ni a los padres ni a la clínica infantil. Si se detectan violaciones, se llama a los padres con el bebé para un nuevo análisis. Si se detecta la enfermedad, es muy importante comenzar de inmediato el tratamiento con preparaciones de hormona tiroidea. Si el tratamiento se inicia más tarde del día 14 de vida, existe una alta probabilidad de que el niño se retrase en el desarrollo neuropsíquico, puede haber dificultades en el aprendizaje en la escuela. Además, el proceso de tratamiento de estos niños debe estar bajo la supervisión de un endocrinólogo.

Vacunas en el hospital

Las primeras vacunas se dan al niño en el hospital de maternidad. Su bebé acaba de nacer, y ya en el primer día de vida, recibirá la primera vacuna contra la hepatitis B: se lleva a cabo dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, se administra una inyección en el muslo.

La segunda vacunación, que también se realiza en la maternidad, es contra la tuberculosis. Se administra a todos los recién nacidos sanos en el día 5-7 de vida mediante la administración intradérmica de la vacuna BCG, que es un cultivo de bacilos tuberculosos debilitados. En el sitio de la inyección de la vacuna en la piel de la superficie externa del hombro izquierdo, cuando el recién nacido es dado de alta del hospital de maternidad, no quedan rastros. Pero después de 4-6 semanas, aparece un infiltrado (sello) con un diámetro de 3-8 mm en el lugar de la inyección, luego aparece una pústula (absceso), que se asemeja a una burbuja, después de lo cual se forma una costra y, finalmente, una pequeña retracción. cicatriz que queda de por vida. Hasta que se forme una cicatriz, el lugar de la inyección debe protegerse de la contaminación y las lesiones: no lo frote con una esponja mientras se baña, protéjalo del roce con la ropa. No es necesario lubricarlo con algo, cubrirlo con algodón o una venda. Con una inflamación significativa, y más aún, con la aparición de signos de supuración en el niño, debe mostrárselo inmediatamente al médico.

Si no queda rastro después de la vacunación contra la tuberculosis, no se puede estar seguro de que la inmunidad se haya desarrollado en la debida medida. También debe consultar con su médico acerca de esto.

Si el bebé es separado de la madre...

Una rutina diaria aproximada para un recién nacido que está en la sala de niños separado de la madre es la siguiente:

Hay 4-10 bebés en la sala de niños. La enfermera tiene la oportunidad de observar a todos los niños, ya que los tabiques entre las salas suelen ser de vidrio. Los bebés se acuestan en camas especiales de plástico transparente. En las mismas camas, son llevados a sus madres para alimentarlos cada 3 horas.

Si el bebé está en la sala de niños, en muchos hospitales de maternidad se tiene en cuenta el deseo de la madre con respecto a la alimentación. Entonces, si la madre insiste en amamantar, entonces al bebé no se le da nada más que el pecho de la madre. Si la madre no insiste en la lactancia materna exclusiva, se puede alimentar al niño de forma adaptada, especialmente por la noche. La práctica de complementar al bebé con una solución de glucosa ahora se ha abandonado.

La enfermera repite el lavado, el tratamiento de la piel, los pliegues de la piel con cada pañal. En otoño-invierno, el niño está envuelto en una manta o un sobre con una manta encerrada en él, y en la estación cálida, solo en un pañal o un sobre. Todos los pañales que se usan para recién nacidos se procesan en autoclaves especiales (dispositivos donde se crea una temperatura alta para desinfectar la ropa de cama). Se cambian a medida que se ensucian y al envolverlos antes de cada comida. En los bebés nacidos a término, la cabeza se deja descubierta. A partir del segundo día de vida, los bebés nacidos a término se envuelven con los brazos abiertos (envoltura gratuita). En este caso, se utilizan camisetas interiores con mangas largas abiertas para que haya libre acceso de aire a los pliegues de la piel.

En la mañana antes de la primera alimentación, la enfermera lava a los niños bajo el grifo, luego les toma la temperatura y los pesa, hace el aseo matutino, que incluye el tratamiento de los ojos, las fosas nasales y la cara. Las fosas nasales y los canales auditivos externos se limpian solo si es necesario con algodón estéril, se retuercen con un flagelo y se humedecen con aceite de vaselina estéril. Con un retraso en el alta del hospital de maternidad por diversas razones, el recién nacido, en ausencia de contraindicaciones, se baña diariamente con la adición de una solución de permanganato de potasio 1:10,000 (1 ml de una solución al 5% por 100 ml de agua) al baño con agua.

Convivencia de la madre y el bebé

En muchos hospitales de maternidad se han creado salas para la estancia conjunta de madre e hijo, donde una enfermera ayuda a la madre a cuidar a los recién nacidos el primer día. En los días siguientes, la propia madre se ocupa del bebé bajo la supervisión de una enfermera y un pediatra. Si por alguna razón (por ejemplo, por la salud de la madre) el bebé es trasladado temporalmente de la sala de convivencia a la sala general de niños, la enfermera de turno lo vigilará y cuidará constantemente allí, por lo que no es necesario preocuparse de que el bebé se quede desatendido.

Siempre que sea posible, se debe dar preferencia a la cohabitación de madre e hijo. Tal estancia reduce significativamente la frecuencia de enfermedades de las puérperas en el puerperio y la frecuencia de enfermedades de los niños. Al mismo tiempo, la madre participa activamente en el cuidado de su bebé, lo que limita el contacto del niño con el personal del departamento de obstetricia, crea condiciones favorables para la colonización del cuerpo del recién nacido con la microflora de la madre y reduce la posibilidad. de infección del niño con microbios que viven en el hospital de maternidad. En este modo, el bebé, en condiciones satisfactorias, puede aplicarse al pecho a demanda. La estancia conjunta de madre e hijo, la lactancia contribuyen a la rápida adaptación de ambos en el puerperio y el alta precoz del hospital.

El día a día aproximado de un recién nacido al estar con su madre prácticamente no difiere del que se suele ofrecer durante este período. La única diferencia es que al permanecer juntos, hay un contacto continuo entre la madre y el bebé, y por lo tanto un agarre más frecuente (a demanda) al pecho, lo que es más favorable, ya que contribuye al inicio de la lactancia temprana, buena contracción , y una adquisición más rápida de habilidades de enfermería. Cuando la madre y el bebé permanecen juntos, todas las manipulaciones necesarias para cuidar al bebé las realiza la madre. Durante los primeros pañales, la enfermera le enseñará a la madre las habilidades necesarias. Si algo no funciona, siempre puede pedir ayuda a la enfermera de turno. Como regla general, si es difícil para una madre hacer frente a nuevas responsabilidades, también existe la oportunidad de dejar al bebé en la guardería, si no durante todo el día, al menos durante la noche.

Alta del hospital de maternidad

Con un curso sin complicaciones del período posparto en un período puerperal y neonatal temprano en un recién nacido, con un cordón umbilical caído y un buen estado de la herida umbilical, dinámica positiva del peso corporal del niño y sujeto a un patrocinio correcto y oportuno, la madre y el niño puede ser dado de alta a casa en el día 4-5 después del parto.

Antes del alta de la maternidad, el pediatra de cada sala habla con las puérperas sobre el cuidado y la alimentación del niño en casa, y la enfermera de turno procesa y envuelve al niño, vistiéndolo con ropa pre-traída a casa.

La temperatura del aire en la sala de descarga (22-24°C) se controla diariamente. Los pañales de los niños se llevan a cabo en cambiadores especialmente instalados, que después de cada niño se tratan con una solución desinfectante recién preparada. Para mantener la continuidad necesaria en la atención del recién nacido entre la maternidad y la clínica infantil, el pediatra de la maternidad anota en la tarjeta de intercambio la información básica sobre la madre: su estado de salud, las características del curso del embarazo y parto, las intervenciones quirúrgicas realizadas, la valoración del recién nacido según, las actividades realizadas en sala de partos (si el niño las necesitó). La tarjeta de intercambio también anota las características del curso del período neonatal temprano (posparto): el momento de la caída del cordón umbilical y el estado de la herida umbilical, el peso corporal, la longitud, las circunferencias de la cabeza y el pecho, el estado en el momento de nacimiento y al alta, la fecha de vacunación y la serie de vacunas BCG (si no se realizó - justificación de su retiro), datos de laboratorio y otros exámenes, incluidas pruebas de fenilcetonuria e hipotiroidismo. En caso de incompatibilidad de la sangre de la madre y el recién nacido según la filiación Rh o según el sistema ABO (tipo de sangre), la filiación Rh, el tipo de sangre de la madre y el niño, y los parámetros sanguíneos del bebé en dinámica son anotado en la tarjeta de cambio.

En el futuro, el pediatra y otros especialistas de la clínica infantil o centro médico controlarán el estado del bebé.

Examen primario de un recién nacido Se publicó un artículo médico en la rúbrica: MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN, Pediatría | 16 de febrero de 2012 ¿Eres estudiante de medicina? ¿Interno? ¿Médico de niños? Añadir nuestro sitio a redes sociales ! 13 De 80 KG a 53! ¡Adelgazar en un mes para los más vagos! Indicaciones: se realiza en todos los recién nacidos. Contraindicaciones: ninguna. Retraso en el examen primario de un recién nacido que se encuentra en estado grave en el momento de la transferencia del género. sala, en este caso, se realiza un examen abreviado para excluir malformaciones y evaluar la cantidad de asistencia necesaria, y se realiza un examen completo de órganos y sistemas, así como antropometría, después de la estabilización de la condición del niño o la establecimiento de la cantidad necesaria de tratamiento (ventilación, infusión, etc.). Herramientas necesarias: Cuarto cálido; iluminación suficiente; estetofonendoscopio; Cinta centimétrica individual o esterilizada; Antorcha; Balance electrónico; Guantes. Un examen médico según el esquema de un examen objetivo sistemático completo tiene como objetivo obtener respuesta a las siguientes preguntas: ¿Existen malformaciones congénitas que requieran intervención médica o cambios dismórficos? Si se ha producido una adaptación cardiorrespiratoria adecuada; Si el recién nacido presenta signos clínicos de infección; ¿Existen otras condiciones patológicas que requieran un examen e intervención urgentes? ¿Está sano el niño? Metodología: 1. Antes de realizar un examen médico completo de acuerdo con el esquema de un examen objetivo sistemático completo de un recién nacido, el médico que realiza el examen debe analizar los datos de la anamnesis, familiarizarse con la documentación médica y obtener información sobre el estado del la salud de la madre, el curso del embarazo y el parto. La información adicional que no está en los registros médicos, la recibe el médico al entrevistar a la madre. Si una mujer tiene grupo 0 (I) y/o factor Rh negativo, se realiza estudio de laboratorio de sangre umbilical para grupo, factor Rh y nivel de bilirrubina. 2. El examen médico primario de un recién nacido según el esquema de examen objetivo sistema por sistema se lleva a cabo en la sala de partos por un pediatra-neonatólogo, un pediatra (en su ausencia, un obstetra-ginecólogo, un médico general - medicina familiar ) antes de transferir al niño a la sala de estancia conjunta de madre e hijo. Examen del recién nacido en el género. salón o en la sala de estancia conjunta de la madre y el niño debe llevarse a cabo en presencia de la madre. Debe presentarse a la madre y explicar el propósito de examinar al niño. 3. El examen de un recién nacido se realiza de forma sistémica, evitando la hipotermia. Esquema de examen objetivo sistemático de un recién nacido. Postura de niño. Flexor o semiflexor (la cabeza se lleva ligeramente hacia el pecho, los brazos están moderadamente doblados en las articulaciones de los codos, las piernas están moderadamente dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera), se puede observar hipotensión, atonía en condiciones graves o inmadurez significativa del recién nacido Normalmente, un bebé de 28 semanas tiene una flexión mínima de las extremidades, un bebé de 32 semanas tiene una flexión de las piernas, un bebé de 36 semanas tiene una flexión de las piernas y, en menor medida, los brazos y un bebé de 40 semanas. -semana el bebé tiene flexión de brazos y piernas (flexión). Grito. Alto, medio voltaje, débil, su emotividad o falta de ella. Cuero. El color de la piel refleja el grado de adaptación cardiorrespiratoria. Los recién nacidos sanos y calientes tienen toda la piel rosada (eritema del recién nacido) después de las primeras horas de vida. Durante el llanto, la piel puede volverse ligeramente cianótica, lo que puede ser una variante normal, a excepción de la cianosis central de la piel y las mucosas (lengua cianótica). Los niños con policitemia también pueden parecer cianóticos sin signos de insuficiencia respiratoria o cardíaca. Los bebés prematuros y los bebés nacidos de madres con diabetes se ven más rosados ​​que los bebés normales, mientras que los bebés postérmino se ven más pálidos. La piel es elástica, se puede cubrir con lubricante genérico. Los recién nacidos a término tienen buena turgencia de los tejidos blandos, en los niños vencidos, la piel está seca y escamosa (no requiere tratamiento, cuidado y prevención de infección de grietas). Preste atención a la presencia de manchas mongoloides, milia, eritema tóxico (no requiere tratamiento, explíquele a la mamá, examen general e higiene). La aparición de ictericia en el primer día es patológica. Preste atención a la presencia de edema, palpe los ganglios linfáticos. Una mancha blanca con presión sobre los tejidos blandos debería desaparecer en 3 segundos. Si la mancha dura más, esto indica una violación de la microcirculación. Dependiendo de la edad gestacional, la piel puede estar cubierta con un lubricante espeso, las venas pueden ser visibles; los recién nacidos con una edad gestacional más cercana a las 37 semanas pueden tener descamación y/o erupción y pocas venas; hay muchos vellos, son delgados, en la mayoría de los casos cubren la espalda y la superficie extensora de las extremidades; en los recién nacidos con una edad gestacional cercana a las 37 semanas hay zonas sin lanugo. Grasa subcutánea delgada o ausente. Piel en las suelas con rayas rojas ligeramente visibles, o solo se observa un pliegue transversal anterior; en recién nacidos con una edad gestacional cercana a las 37 semanas, los pliegues ocupan 2/3 de la superficie cutánea. Cabeza y cráneo. La cabeza es braquicefálica, dolicocefálica (dependiendo de la posición del feto durante el parto). Perímetro cefálico 32-38 cm a término. Los bebés prematuros tienen la cabeza más redonda que los bebés nacidos a término. Los huesos del cráneo son más delgados. Las costuras y temechko están abiertos. Perímetro cefálico de 24 cm a 32 cm, según el momento de la gestación. Puede haber un tumor de nacimiento: una consistencia pastosa, va más allá de los límites de un hueso. No se requiere tratamiento. Determine la presencia de cefalohematoma, indique su tamaño. Se mide la fontanela grande, si está presente, y la fontanela pequeña, normalmente a la altura de los huesos del cráneo. Se valora el estado de las suturas craneales: la sutura sagital puede estar abierta y su anchura no supera los 3 mm. Otras suturas del cráneo son palpables en el borde de la conexión de los huesos. De 80 kg a 53! ¡Adelgazar en un mes para los más vagos! ¡Los médicos están estupefactos! La receta de la abuela eliminará todos los parásitos. Solo gotea... Cara. La apariencia general está determinada por la posición de los ojos, la nariz, la boca y se determinan los signos de dismorfia. Al examinar la cavidad oral, la mucosa normal es de color rosa. Nótese la simetría de las comisuras de la boca, la integridad del paladar y el labio superior. Ojos. Preste atención a la presencia de hemorragias en la esclerótica, ictericia, posibles signos de conjuntivitis. Al examinar las orejas, se examina el canal auditivo externo, la forma y posición de las aurículas, el desarrollo del cartílago en ellas. En muchos síndromes dismórficos se observa un cambio en la forma de las aurículas. Nariz. Además de la forma de la nariz, se presta atención a la posible participación de las alas de la nariz en el acto de respirar, que indican la presencia de insuficiencia respiratoria. Cuello. Evaluar la forma y simetría del cuello, el volumen de sus movimientos. El cofre es normalmente cilíndrico (la abertura inferior está desarrollada, la posición de las costillas se acerca a la horizontal y simétrica). Preste atención a la frecuencia respiratoria (30-60 / min), la ausencia de retracciones de la fosa yugular, los espacios intercostales, el proceso xifoides durante la respiración. En la auscultación sobre los pulmones, se escucha una respiración pueril simétrica. En los bebés prematuros, la abertura inferior se despliega, el curso de las costillas es oblicuo. La circunferencia del tórax varía entre 21 cm y 30 cm dependiendo de la edad gestacional. Corazón. Se realiza percusión para determinar los límites del embotamiento cardíaco, se determina la auscultación del corazón del niño, la frecuencia cardíaca, la naturaleza de los tonos y la presencia de ruido adicional. Estómago. El abdomen es redondeado, participa en el acto de respirar, suave, accesible a la palpación profunda. Se determina el borde del hígado y el bazo. Normalmente, el hígado puede sobresalir entre 1 y 2,5 cm por debajo del borde del arco costal. El borde del bazo se palpa debajo del arco costal. Inspección de los genitales y el ano. Los órganos genitales se pueden formar claramente en el patrón femenino o masculino. En los niños, la fimosis es fisiológica. Los testículos en los bebés a término son palpables en el escroto, no deben aparecer azulados a través del escroto, esto es un signo de torsión del cordón espermático. En las niñas nacidas a término, los labios mayores cubren a los pequeños. En el examen, es necesario diluir los labios mayores para determinar posibles anomalías de la vagina. Examine el ano, determine visualmente su presencia. Región inguinal: se palpa el pulso en la arteria femoral y se determina la simetría. El llenado del pulso disminuye con la coartación de la aorta, aumenta con un conducto arterioso abierto. Extremidades, columna vertebral, articulaciones. Preste atención a la forma de las extremidades, posible pie zambo, la cantidad de dedos en ambos lados de las manos y los pies. Se verifica la presencia de dislocación y displasia de las caderas en las articulaciones de la cadera: cuando se diluye en las articulaciones de la cadera, la dilución es completa, no hay ningún síntoma de "claqueteo". Al examinar la espalda, se presta atención a la posible presencia de espina bífida, meningocele, senos dérmicos. Examinación neurológica. Se determina el tono muscular: la postura del niño es flexora, con suspensión ventral, la cabeza está alineada con el cuerpo; Se comprueban los reflejos fisiológicos: búsqueda, succión, Babkin, prensión, Moro, marcha automática, apoyo. Los reflejos de búsqueda, succión y deglución se pueden evaluar durante la alimentación. En los bebés prematuros, el tono muscular y la actividad motora espontánea suelen estar reducidos, temblor pequeño e intermitente de las extremidades y el mentón, nistagmo horizontal pequeño e intermitente, una disminución moderada de los reflejos con un estado general satisfactorio del niño es transitorio y no requiere especial terapia. Determinación de la edad gestacional. En los recién nacidos a término sanos cuyo peso corporal se encuentra entre los percentiles 10 y 90, la determinación de la edad gestacional no es delicada. Las indicaciones para determinar la edad gestacional sobre la base del examen son un peso corporal pequeño y una discrepancia entre el desarrollo físico y la edad gestacional, determinada por un obstetra-ginecólogo. 4. El médico debe evaluar el desarrollo físico del niño de acuerdo con los datos antropométricos de la tabla. Al final del examen inicial, el médico llega a una conclusión sobre el estado del niño por los siguientes motivos: niño sano, o un niño con bajo peso corporal, Bebé prematuro, y/o la presencia de Patología Congénita, Traumatismo de Nacimiento, Sospecha de Infección, además el niño recibió reanimación neonatal, sufrió Hipotermia, tiene Trastornos Respiratorios, Otros. En el caso de la adaptación fisiológica del recién nacido (llanto fuerte del niño, actividad, piel rosada, tono muscular satisfactorio), que se da en condiciones de contacto precoz sin restricciones entre madre e hijo, comienzo temprano amamantando en ausencia de malformaciones congénitas, signos de infección intrauterina, teniendo en cuenta los resultados de un examen sistemático objetivo completo, el niño puede considerarse sano. 5. Explicar los resultados del examen a los padres. Se debe preguntar a la madre si tiene alguna duda sobre el estado del niño. Después del examen, complete la historia del desarrollo del recién nacido. 6. Si es necesario, designe un laboratorio u otro examen adicional que lo justifique (nivel alto de bilirrubina en la sangre umbilical, la presencia de datos anamnésicos sobre la pérdida de sangre placentaria, la condición del niño, etc.). 7. El seguimiento del estado general del niño y la prestación de la asistencia necesaria en caso de deterioro no debe depender de la realización de un examen médico ni de su extensión. Complicaciones y errores: hipotermia del niño, incumplimiento de la cadena térmica, examen prolongado. Realización de un examen médico y antropometría inmediatamente después del nacimiento del niño. Realizar rutinariamente procedimientos innecesarios sin indicaciones (comprobación de la permeabilidad del ano, esófago, enema de limpieza, etc.). Subestimación de la gravedad de la condición del niño, la necesidad y la cantidad de tratamiento. Evaluación incorrecta del estado del niño (especialmente prematuro), brindando asistencia a un niño que no la necesita. Suspensión de un niño que requiere observación de la madre y traslado temporal a la unidad de cuidados intensivos para exámenes de laboratorio. Copiado del sitio: http://www.detvrach.com - Médico de niños

Al día siguiente del nacimiento o en los días siguientes, el pediatra de la maternidad realiza un examen completo del recién nacido y verifica sus reflejos. Si está presente durante el examen, podrá familiarizarse con las características físicas de su bebé y conocer algunas de sus habilidades.

De pies a cabeza

Es deseable que el primer examen se realice en condiciones favorables, es decir, en una habitación tranquila y cálida, iluminada por una luz suave, en un momento en que el niño esté lo suficientemente alerta para responder a las acciones estimulantes del médico. Si eso no funciona del todo, no se preocupe. Lo principal es que el pediatra examine al niño desnudo, lentamente, sin movimientos bruscos, acariciándolo, observando su mirada y hablándole en voz baja. El niño debe estar tranquilo y relajado, para que el tiempo después de comer sea bueno, por ejemplo.

inspección minuciosa. En primer lugar, el médico examinará detenidamente todo el cuerpo de tu hijo, especialmente la piel, que, por ejemplo, puede presentar una erupción benigna, como un eritema tóxico: pequeñas protuberancias blancas o manchas rojas que desaparecen en pocos días. Examina cuidadosamente las orejas, la nariz, los ojos, la boca, el ano, el cuello y la columna vertebral. Por supuesto, escucha el corazón y los pulmones, palpa el estómago, examina la parte restante del cordón umbilical, los genitales. En los niños, verifica si los testículos se bajan al escroto.

extremidades. El pediatra también examina las extremidades y las articulaciones para buscar, por ejemplo, una posible fractura de clavícula. Esto sucede a veces en niños grandes para quienes el parto fue difícil, pero una fractura de este tipo se trata fácilmente y se cura rápidamente. A veces, las extremidades inferiores de un recién nacido están torcidas, lo que está asociado con la posición de sus piernas en el útero. Un kinesioterapeuta, por regla general, elimina patologías menores, como el metatarso varo o la curvatura tibial, en varias sesiones de tratamiento.

Dislocación congénita de la cadera. La mayoría de las veces ocurre en las niñas. Si esta patología estaba en la madre o la abuela, asegúrese de informarle al médico, ya que es más fácil tratarla en un niño inmediatamente después del nacimiento que unos años después. Para corregir este defecto, se envuelve al niño con las piernas separadas para colocar la cabeza del fémur en la cavidad de la articulación de la cadera. Se llama pañales anchos".

Ligera deformidad del cráneo.

La forma de la cabeza en los recién nacidos es diferente, a veces asimétrica, porque los huesos del cráneo todavía están sueltos. Después de un parto clásico, el bebé puede tener un cráneo ligeramente alargado u ovoide; el edema de nacimiento es posible en esa área de la cabeza que nació primero. Esto se debe al difícil paso por el canal del parto. Después de unos días todo vuelve a la normalidad.

¿Y el sistema nervioso?

Tras comprobar el estado de salud físico del bebé, el médico procede a un examen neurológico, que dará una idea de la madurez del sistema nervioso del pequeño. A la hora de valorarlo se tiene en cuenta la fecha de finalización del embarazo y el número de horas que han transcurrido desde el nacimiento del niño. Entre otras cosas, el pediatra evalúa el estado del tono muscular del recién nacido.

tono pasivo. Para que el médico evalúe el tono pasivo, el niño debe estar en reposo. Cuando un niño se acuesta en una posición "embrionaria", doblando las piernas y los brazos, se habla del llamado tono muscular pasivo.

tono activo. El tono activo se mide utilizando diferentes estímulos. Se levanta al niño en forma vertical, sujetándolo por debajo de los brazos para que apoye los pies sobre la superficie de la mesa, y si se endereza con fuerza, esto indica un buen tono activo. Lo mismo puede decirse si sostiene su cabeza por sí mismo durante varios segundos cuando lo levantan de una posición acostada a una posición sentada.

reflejos primarios

Algunas reacciones automáticas también indican un buen estado neurológico del recién nacido. Estos son los llamados reflejos arcaicos o primarios, que desaparecen al final del primer mes después del nacimiento.

Reflejo de agarre. Si pones los dedos en las palmas del bebé, él los agarra con tanta fuerza que puede levantarse por unos segundos.

Reflejos de succión, deglución y búsqueda. Estos son los reflejos por los cuales el bebé se alimenta. El niño no solo puede succionar, sino también estirar los labios en busca del pecho de la madre, y también girar la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda, hacia arriba y hacia abajo: si acaricias la comisura de los labios, sus labios se estirarán hacia el estímulo.

reflejo de moro. Si, mientras sostiene al niño en posición supina, suelta la mano que sostiene su cabeza, extenderá los brazos a los lados, abrirá los puños y gritará, luego se abrazará.

Reflejo automático de la marcha. Si levanta al niño verticalmente, de modo que sus pies toquen la superficie de la mesa, ¡él se enderezará y dará pasos!

Examen de un recién nacido

• examen de cadera. Cuando la cabeza del fémur se desplaza con respecto a la cavidad del hueso pélvico, se habla de una luxación de cadera. Cuanto antes se detecte este defecto, más fácil será tratarlo. A la menor sospecha durante un examen clínico, el pediatra deriva a un examen ecográfico o, según el caso, a una radiografía (para un niño de 4 meses en adelante).
• Probar el reflejo de caminar automático. Si se sostiene al bebé por debajo de las axilas, inclinándose ligeramente hacia adelante de manera que al mismo tiempo sus piernas toquen la superficie de la cama, instintivamente dará unos pasos hacia adelante. Este es uno de los reflejos primarios que tiene un niño nacido a término. Este sorprendente reflejo suele desaparecer después de 5-7 semanas.
• Peso, altura y circunferencia de la cabeza. Unas horas después del nacimiento, se pesa y mide al bebé. Si el peso del recién nacido varía, según el sexo del niño, de 2,5 a 4 kg o más, entonces la altura varía menos: de 48 a 53 cm. Es especialmente importante que el peso y la altura de su hijo estén dentro los límites especificados. Durante el primer examen, entre otras cosas, se mide la circunferencia de la cabeza o el perímetro del cráneo.

Apoyo médico en los primeros días

Los médicos, las parteras y las enfermeras de maternidad la ayudarán a recuperarse del parto. Su deber es asegurarse de que todo esté bien con el niño, porque debe adaptarse al nuevo entorno, al aire, a la alimentación por la boca.

Observación diaria

El personal de la maternidad está especialmente preocupado por dos factores esenciales: si el bebé está comiendo bien y funcionando correctamente. sistema digestivo. Supervisan los cambios diarios en su peso, la consistencia y apariencia de sus heces y el color de su piel en busca de ictericia. Todo esto ayuda a determinar si el niño está sano.

Cambio de peso. En promedio, un recién nacido mide 50 cm de alto, tiene una circunferencia de la cabeza de unos 35 cm y pesa 3,3 kg. Durante los primeros cinco días, suele perder hasta un 10% de su peso al nacer. Este proceso natural ocurre por tres razones principales: el cuerpo del bebé se deshace del exceso de agua (edema) presente al nacer; sus riñones aún no están lo suficientemente desarrollados y su orina está débilmente concentrada; sus necesidades energéticas aumentan sustancialmente, tanto que no obtiene suficientes calorías de los alimentos para aumentar de peso. Luego, a partir del sexto día, comienza a ganar un promedio de 30 g por día. Después de 11 días, generalmente se recupera su peso original.

Aparición de heces. Las heces deben ser objeto de especial atención, aunque sólo sea para saber si el niño tiene diarrea o estreñimiento. En los primeros dos días de vida, las heces son verdosas, pueden ser negruzcas y pegajosas; El meconio es una mezcla de bilis y moco. Al tercer día, las heces se vuelven más claras y, si el bebé está amamantado, son de color amarillo dorado y grumosas, a veces líquidas. El recién nacido suele vaciar después de cada toma con lactancia materna y 3 veces al día con alimentación artificial.

Ictericia fisiológica del recién nacido. A veces, 2 o 3 días después del nacimiento del bebé, su piel y la conjuntiva de los ojos (el blanco del ojo) adquieren un tinte amarillento: esta es la ictericia fisiológica del recién nacido. Este tipo de ictericia es muy común y ocurre en el 20-30% de los bebés nacidos a término y en el 70-90% de los bebés prematuros. Hasta el cuarto o quinto día, la enfermedad se desarrolla y luego desaparece gradualmente en 1-2 semanas. El motivo de su aparición es un aumento en el nivel sanguíneo de una sustancia del grupo de pigmentos biliares (bilirrubina). El hígado del bebé aún no produce la enzima que muta la bilirrubina y la elimina del cuerpo a través de la orina. Sin embargo, después de unos pocos días, el hígado del bebé comienza a producirlo y el contenido de bilirrubina disminuye. En esta etapa, basta con asegurarse de que el nivel de bilirrubina no supere cierta norma (ver "Tratamiento de la ictericia"). Las complicaciones pueden ser graves, pero raras, al menos en los bebés nacidos a término. La observación de un pediatra, por regla general, ayuda a prevenir el desarrollo de la enfermedad.

Tratamiento de la ictericia

• Si la piel del niño adquiere un tinte amarillo intenso, se le realiza un análisis de sangre para determinar el contenido de bilirrubina (pigmento biliar). Si la concentración de bilirrubina se acerca a un valor crítico, se diagnostica ictericia y al niño se le administra una medicina a base de hierbas.
• Se desviste al recién nacido y se le coloca bajo lámparas ultravioleta, que favorecen la expulsión de la bilirrubina. Este tratamiento es absolutamente seguro, pero debe cubrir los ojos del niño con un vendaje protector y darle mucho de beber.
• La mayoría de los hospitales de maternidad actualmente cuentan con el equipo necesario, por lo que, por regla general, el niño no se separa de la madre.
• Las sesiones de tratamiento duran varias horas al día, por lo que tendrá tiempo suficiente para alimentar al bebé, sostenerlo en sus brazos, cambiarle el pañal.

control de azúcar en la sangre

En algunos casos, a un recién nacido se le hace un análisis de azúcar en sangre: si el bebé es prematuro, si hubo retraso en el crecimiento intrauterino o, por el contrario, si es muy grande y su madre sufre de diabetes. Este análisis se puede hacer varias veces. En los primeros días, el niño no debe experimentar la falta de azúcar necesaria para su desarrollo, por lo tanto, en caso de hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en la sangre), se le prescribirá un tratamiento.

Diagnóstico de enfermedades hereditarias

En las maternidades, a todos los recién nacidos se les realizan varias pruebas para detectar enfermedades hereditarias. Si se detecta alguno de ellos, se requiere un tratamiento inmediato para evitar consecuencias graves. Al tercer día después del nacimiento, a un niño se le realiza un análisis de sangre para detectar fenilcetonuria, que se encuentra en aproximadamente 1 de cada 9000 niños, y para hipotiroidismo, que ocurre en 1 de cada 3800. Análisis de enfermedades hereditarias asociadas con una violación de la estructura o la producción de hemoglobina se lleva a cabo si la familia del niño tenía un caso de una enfermedad similar. Desde 2002, en Francia, los recién nacidos se han sometido sistemáticamente a pruebas de fibrosis quística. Todas estas pruebas requieren una extracción de sangre, que ocurre de la siguiente manera: una enfermera hace una pequeña incisión con un bisturí especial en el talón o el brazo del niño y extrae unas gotas de sangre. La sangre para el análisis de fenilcetonuria se recolecta en un papel de filtro especial, que luego se envía al laboratorio. Si se descubre un problema, por supuesto, se le informará al respecto, incluso si ya ha regresado a casa en ese momento.

Fenilcetonuria. La causa de esta enfermedad es la insuficiencia de cierta enzima, lo que provoca un aumento en el nivel de fenilalanina en la sangre. En este caso, la fenilalanina se vuelve tóxica y causa daño cerebral, lo que conduce gradualmente al retraso mental. Sin embargo, con un diagnóstico oportuno, una dieta especial previene el desarrollo de esta enfermedad.

hipotiroidismo. El hipotiroidismo se produce debido a la falta de hormonas tiroideas, lo que puede conducir a un retraso del crecimiento y retraso mental. El tratamiento con gotas de hormona tiroidea todavía permite que el niño se desarrolle normalmente, física e intelectualmente.

Mantenga el área abierta enrollando el borde del pañal para prevenir infecciones y acelerar la cicatrización del cordón umbilical.

Página 8 de 12

Examen de un recién nacido

El examen médico primario del recién nacido se realiza en la sala de partos después de separar al niño de la madre en el cambiador bajo una fuente de calor, a una temperatura ambiente de 24-26 °C. Los bebés muy prematuros se examinan en la incubadora .el tono muscular, la posición y forma de la cabeza, las proporciones del cuerpo, el color de la piel, la turgencia de los tejidos, las posturas patológicas (la postura de la rana, la cabeza echada hacia atrás, las piernas dobladas son características de los trastornos cerebrales).Para una evaluación detallada del estado neurológico, la reacción del recién nacido a diversos estímulos se comprueban los reflejos tendinosos, la actividad motora, se evalúan los reflejos congénitos.Un recién nacido sano tiene una cara simétrica, expresiones faciales activas y una reacción animada a los estímulos.

Como regla general, el niño reacciona al examen gritando. Un llanto débil caracteriza la mala salud del bebé (daño perinatal del sistema nervioso central, infecciones congénitas), mientras que el llanto puede incluso estar ausente. Sin embargo, si se usaron drogas durante el parto, es posible que el bebé no llore debido a la depresión inducida por las drogas. Por el contrario, un llanto intenso o monótono indica una lesión de nacimiento o daño en el sistema nervioso central. Al final del examen, los niños sanos se calman. Un llanto irritado prolongado después del final del examen es una señal alarmante para el personal médico, en este caso, el niño requiere un examen instrumental adicional. Un llanto de baja intensidad o silencioso puede deberse a anomalías en el desarrollo del tracto respiratorio (aparato de voz de la laringe), ingreso de líquido amniótico y meconio, traumatismo en las cuerdas vocales durante la reanimación. En los primeros 15-20 minutos después del nacimiento, los movimientos del niño son activos, aumenta el tono de los músculos flexores (el niño dobla los brazos y las piernas hacia el cuerpo). La posición de un bebé prematuro depende de la posición que tomó en el útero y durante el parto: al nacer, la cabeza (presentación cefálica) generalmente está echada hacia atrás, al nacer en presentación de nalgas, las piernas no están dobladas en las rodillas y dobladas en la cadera. articulaciones

Un recién nacido saludable se caracteriza por una cabeza relativamente grande, donde el cráneo del cerebro es más ancho que el frente, el cuello es corto, el cuerpo es largo y las piernas son cortas. Con diversas patologías y prematuridad, las proporciones corporales pueden cambiar.

La piel de un niño sano es tierna, elástica, aterciopelada, cubierta de un cuajado lubricante necesario para protegerlo de los obstáculos mecánicos al pasar por el canal del parto. En la piel de los hombros y la espalda, se encuentra vello velloso: lanugo. El color y la longitud del cabello son individuales para todos los recién nacidos y no son un signo indirecto de posmadurez. Las uñas cubren completamente el lecho ungueal, suave al tacto. color de la piel
depende de la edad En los primeros minutos de vida, puede haber cianosis del tegumento, después del tratamiento y el baño adquiere un color rosa brillante (eritema fisiológico). El color amarillento de la piel inmediatamente después del nacimiento indica enfermedad hemolítica (incompatibilidad de la sangre de la madre y el feto). El tejido subcutáneo está bien desarrollado, los depósitos en la cara, el tórax y el tercio superior de la espalda son especialmente pronunciados. El tono de la piel es alto, tiene un aspecto marmóreo debido a la cercana ubicación subcutánea de los vasos. Debido a la inmadurez del sistema respiratorio en los bebés prematuros, la cianosis de la piel se detecta con mayor frecuencia y dura más.

En los bebés prematuros, después del baño primario, la piel está seca, con áreas de descamación, dañada por grietas en las palmas y los pies, hay muy poco o ningún lubricante de cuajada, el lanugo está ausente. El pelo en la cabeza es escaso. Las uñas son alargadas. La piel es de color rosa pálido. El tono de los tejidos se reduce, los pliegues de la piel pueden no enderezarse. La grasa subcutánea se expresa débilmente.

Un examen detallado de los recién nacidos en la piel puede revelar algunos elementos que no requieren tratamiento. Como milium, una erupción de color amarillo blanquecino formada por la secreción de las glándulas sebáceas, a menudo ubicadas en la nariz y la frente; hemorragias petequiales (puntuales) en la piel: pueden ser causadas por una patología sanguínea o un traumatismo durante el parto; telangiectasias: las manchas vasculares que desaparecen con la presión se ubican con mayor frecuencia en la parte posterior de la nariz, la cabeza y el cuello; marcas de nacimiento: manchas marrones en cualquier parte del cuerpo; Las manchas mongólicas son manchas de pigmentación azulada, más frecuentes en el sacro, la espalda y las nalgas, típicas de las nacionalidades orientales.

La forma de la cabeza de un recién nacido depende de la presentación y de las características del paso del niño por el canal de parto de una mujer. Hay cabezas braquicefálicas (anchas), dolicocefálicas (largas) e irregulares. La circunferencia de la cabeza de un recién nacido es de 34-36 cm, 1-2 cm más que la circunferencia del pecho. Existe el concepto de un tumor de nacimiento: este es un lugar de edema del tejido subcutáneo en el lugar de presentación, que tiene una consistencia blanda y pastosa. El tumor de nacimiento pasa imperceptiblemente a los tejidos circundantes, más allá de los límites de un hueso. No se debe cerrar una fontanela grande y una pequeña en el momento del nacimiento. Cefalhematoma: la hemorragia debajo del periostio de los huesos del cráneo, claramente limitada de los tejidos circundantes, se determina dentro de un hueso; ocurre con el parto traumático.

El rostro de un niño sano es relativamente simétrico, de lo contrario se requiere el diagnóstico de trauma y malformaciones. La malformación más común es el labio hendido y el paladar duro.

Las membranas mucosas del recién nacido: en la boca - rosa brillante, la conjuntiva de los ojos - un tono rojizo.

La longitud del cuello es pequeña, el acortamiento intenso y la tortícolis son patológicas, la presencia de pliegues pterigoideos a los lados del cuello es evidencia de una enfermedad genética (síndrome de Shereshevsky-Turner).

El cofre tiene forma de barril, simétrico, expandiéndose hacia abajo. La frecuencia respiratoria de un recién nacido es de 40-60 por minuto.

El vientre de un niño sano siempre es suave, redondeado, sin pliegues pronunciados.

Puntuación de Apgar del recién nacido

Cada recién nacido ya es evaluado en la sala de partos según una escala desarrollada por la pediatra Virginia Apgar. Esta escala permite evaluar la viabilidad de un recién nacido según cinco signos principales: latidos del corazón, respiración, color de la piel, tono muscular, excitabilidad refleja. Cada signo se evalúa de acuerdo con un sistema de tres puntos, de 0 a 2. La evaluación del estado del recién nacido se compone de la suma obtenida de cinco signos y se lleva a cabo en el primer minuto después del nacimiento, y luego después de 5 minutos, después de lo cual se comparan los resultados. Los niños sanos se evalúan en la escala de Apgar en 8-10 puntos.

¿Cómo es un recién nacido sano? Su frecuencia cardíaca es de 100-140 latidos por minuto. Inmediatamente después del nacimiento, el bebé grita fuerte, el color de su piel es rosado, en respuesta al tacto, el bebé reacciona con movimientos activos.

Exploración general del recién nacido

Para juzgar el estado neurológico del niño, es muy importante un examen general del recién nacido. Un niño sano realiza movimientos caóticos con brazos y piernas en su totalidad. Miremos a un recién nacido a través de los ojos de un neurólogo. Los recién nacidos se caracterizan por hipertonicidad fisiológica (aumento leve del tono muscular en el grupo de flexores de las extremidades superiores e inferiores), por lo tanto, sus brazos y piernas están en un estado doblado, las manos en puños y las caderas ligeramente aparte. Esta hipertonicidad se supera fácilmente y el médico puede realizar libremente movimientos de flexión y extensión en brazos y piernas. El tono muscular en los músculos que extienden la cabeza aumenta ligeramente, por lo tanto, en los recién nacidos, es normal una ligera inclinación de la cabeza hacia atrás. En la posición supina, el recién nacido gira la cabeza de forma independiente por igual en ambas direcciones. Acostado boca abajo, a veces levanta la cabeza durante 1-2 segundos, girándola hacia un lado.

Mucho puede decirle al médico la postura del recién nacido, sus movimientos. Si un niño está enfermo, puede estar letárgico, inactivo, a veces literalmente aplastado. En otros casos, por el contrario, aumenta el tono de los músculos de las extremidades: al envolver, llama inmediatamente la atención una peculiar rigidez de las extremidades.

Un tumor de nacimiento es una inflamación de los tejidos blandos de la parte de presentación del feto que ocurre durante el parto, lo cual es típico en la mayoría de los recién nacidos. La mayoría de las veces se encuentra en la cabeza en la región parietal y occipital. En el caso de presentación de otras partes del cuerpo, el tumor de nacimiento se localiza en cara, glúteos, perineo y extremidades.

En la mayoría de los casos, un tumor de nacimiento se resuelve dentro de los dos o tres días posteriores al nacimiento y no requiere tratamiento. En el momento del alta del hospital, el tumor de nacimiento ya había desaparecido. Cuanto mayor sea el tamaño del tumor de nacimiento, más difícil será el nacimiento del niño, y un neurólogo debe examinar a un niño con especial cuidado.

Algunos bebés pueden experimentar hematomas debido al trabajo de parto difícil.
en la cara, cuello, torso. Por ejemplo, hematoma perióstico- una formación similar a un tumor llena de sangre, de consistencia blanda con un rodillo denso alrededor de los bordes.

cefalohematoma localizado dentro de un hueso, a menudo parietal. Con una presentación de nalgas, un cefalohematoma puede ubicarse en la región occipital. El cefalhematoma es un signo de una lesión mecánica del nacimiento. La autorresorción del cefalohematoma ocurre dentro de 6 a 8 semanas. Por lo general, no se requiere tratamiento. Con grandes tamaños de cefalohematoma, los médicos a veces recurren a pincharlo, extraer sangre y aplicar un vendaje de presión.

Uno de los indicadores de que el parto fue difícil es una señal como encontrar los huesos del cráneo uno encima del otro. Esta ligera dislocación de los huesos parietales generalmente no causa daño al tejido cerebral subyacente, pero ciertamente indica que la cabeza del bebé pasó por el canal de parto, experimentando una gran resistencia, y en estos casos a menudo se revelan signos de daño en el sistema nervioso.

Los huesos del cráneo en los bebés prematuros son blandos y flexibles, por lo que la deformación del cráneo se produce con facilidad durante el parto. Los huesos parietales se superponen fácilmente, por lo que existe un riesgo particular de daño cerebral en un bebé prematuro.

El estado de las fontanelas juega un papel importante en la evaluación del estado del niño. fontanelas- estas son áreas membranosas, no osificadas del arco del cráneo de los niños. En total, el feto tiene 6 fontanelas, pero en el momento del nacimiento todas se cierran, excepto una: la frontal, la fontanela más grande, que tiene forma de rombo y es bien palpable en la coronilla. Viene en diferentes tamaños. A veces se puede ver cómo pulsa la fontanela. Una fontanela grande se cierra al final del primer o segundo año de vida.

La tensión, las fontanelas abultadas en un recién nacido es un signo grave de aumento de la presión intracraneal. Cuando se acumula una gran cantidad de LCR (hidrocefalia) en la cavidad craneal, las fontanelas aumentan de tamaño, se tensan y se cierran mucho más tarde.

hidrocefalia- hidropesía del cerebro - ocurre debido a la acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos del cerebro o espacio subaracnoideo, que se acompaña de expansión de los ventrículos. Según el momento de aparición, la hidrocefalia se divide en congénita y adquirida. Las causas de la hidrocefalia pueden ser la formación excesiva de líquido en los ventrículos del cerebro; violación del proceso de reabsorción o salida de líquido a lo largo de las vías del líquido cefalorraquídeo debido a algún tipo de obstáculo; formas mixtas. Todos ellos requieren diferentes enfoques de tratamiento.

La localización distingue entre hidrocefalia interna con la expansión de los ventrículos del cerebro, externa con la expansión de los espacios subaracnoideos y general. La hidrocefalia interna en la mayoría de los casos se asocia con una violación del flujo de salida del líquido cefalorraquídeo de los ventrículos (oclusivo), la hidrocefalia externa se produce debido a la atrofia de la sustancia cerebral. La hidrocefalia puede ocurrir con presión intracraneal aumentada y con presión intracraneal normal.

La causa de la hidrocefalia congénita que se desarrolla en el útero son, por regla general, diversas infecciones intrauterinas: citomegalia, sífilis, toxoplasmosis, infecciones virales agudas, rubéola y también una malformación del cerebro. Durante el parto puede ocurrir una hemorragia intraventricular, que también puede causar hidrocefalia. La hidrocefalia adquirida que se desarrolla después del nacimiento es causada con mayor frecuencia por infecciones inflamatorias pasadas y enfermedades cerebrales.

En algunos recién nacidos, la cabeza es más pequeña de lo normal, entonces es posible microcefalia- una malformación que ocurre debido al subdesarrollo del cerebro.

Hay microcefalia hereditaria primaria, incluida la verdadera microcefalia familiar y la microcefalia secundaria. Este último ocurre con enfermedades cromosómicas y metabólicas hereditarias, así como por enfermedades infecciosas e intoxicaciones de la madre durante el embarazo (influenza, rubéola, citomegalia, toxoplasmosis, alcoholismo, drogas, etc.), trauma intracraneal del parto, falta de oxígeno del feto. y recién nacido.

La apariencia de un niño con microcefalia es característica: desproporción de las partes facial y cerebral del cráneo con subdesarrollo de este último, una disminución notable de la circunferencia de la cabeza. Se llama la atención sobre la frente estrecha e inclinada, los arcos superciliares sobresalientes, las orejas grandes, el paladar alto y estrecho, el llamado "gótico". Una fontanela grande se cierra, se endurece en los primeros meses de vida o incluso en el útero. En los niños con microcefalia, a menudo se detecta retraso mental y, a veces, retraso mental de diversos grados.

Es muy importante conocer la tasa de aumento del perímetro cefálico en los primeros meses de vida. Un bebé sano nace con una circunferencia de la cabeza de 35-36 cm. El aumento máximo de la circunferencia de la cabeza para el primer mes es de 3 cm, para el segundo mes - 2 cm, del tercero al sexto mes la cabeza crece 1 cm. por mes, y del sexto al duodécimo mes, en 0,5 cm por mes. Por lo tanto, para el año, la circunferencia de la cabeza en los niños alcanza los 46-48 cm, en las niñas, 42-47 cm, el aumento de la circunferencia de la cabeza durante el primer año de vida es de 11-12 cm. Si el aumento de la circunferencia de la cabeza es más rápido o , por el contrario, más lento, es necesario determinar la razón.

Al examinar a un recién nacido, se debe prestar atención al cuello y la posición de la cabeza. Normalmente, en un recién nacido en posición supina, la cabeza debe estar en la línea media. El niño con la misma frecuencia vuelve la cabeza a la izquierda ya la derecha.

A menudo, los recién nacidos tienen tortícolis. El signo principal de la tortícolis es la posición incorrecta de la cabeza: inclinación hacia el hombro y giro de la cara. Hay varias razones que causan la tortícolis. Hay formas musculares, neurogénicas, óseas y cutáneas. Todos ellos pueden ocurrir en el útero (antes del nacimiento), en cuyo caso se denominan congénitos o primarios. Estas formas de tortícolis se evalúan como anomalías o malformaciones. La tortícolis puede ocurrir durante o después del nacimiento de un niño. En tales casos, se denominan adquiridos o secundarios. Considere todas las formas de tortícolis en orden, comenzando con la muscular.

Tortícolis muscular congénita ocurre aún en el útero debido a una malformación congénita del músculo esternocleidomastoideo (asiento). El músculo esternocleidomastoideo está subdesarrollado o acortado. Al examinar a un recién nacido, se determina la inclinación de la cabeza hacia el hombro en la dirección del músculo afectado y el giro de la cara hacia el opuesto, mientras que no es posible llevar la cabeza a la posición media, la asimetría de la ubicación de las aurículas se nota exteriormente. Si el niño no recibe tratamiento, con la edad aumenta la gravedad de la deformidad en la tortícolis muscular congénita. Esto se debe principalmente al retraso en el crecimiento del músculo esternocleidomastoideo con el correcto crecimiento de la columna cervical.

Tortícolis muscular adquirida Ocurre debido a una lesión en el músculo esternocleidomastoideo durante el parto. Inmediatamente después del nacimiento, el niño generalmente no presenta signos de tortícolis, al final de la segunda semana puede sentir el engrosamiento y engrosamiento del músculo esternocleidomastoideo en un lado, y al final del segundo mes de vida, la cabeza está inclinado hacia el músculo afectado, y la cara se gira hacia el lado opuesto. La compactación del músculo disminuye gradualmente y el músculo se vuelve normal. Pero a veces el músculo pierde elasticidad, se vuelve más delgado y atrofiado, luego los signos de tortícolis aumentan y se vuelven especialmente pronunciados entre los 3 y los 6 años, como en el caso de la tortícolis muscular congénita.

Tortícolis neurogénica. La abrumadora cantidad de casos de tortícolis en recién nacidos indica una lesión de nacimiento de la columna cervical. Debe decirse que incluso en el proceso de parto normal, durante el paso del canal de parto, la cabeza del bebé se dobla tanto que esto a veces provoca lesiones en la columna cervical y el canal espinal ubicado dentro de la columna al mismo tiempo, así como las arterias vertebrales, que son muy importantes para el suministro de sangre a la médula espinal y al cerebro, que también pasan dentro de las vértebras cervicales en canales especiales de las arterias vertebrales, derecha e izquierda. En tales casos, se habla de tortícolis neurogénica. El niño mantiene la cabeza inclinada hacia un lado (en el 85% de los casos, hacia la derecha) en ausencia de acortamiento congénito del músculo esternocleidomastoideo. En la mayoría de los casos, esta situación se observa cuando la primera vértebra cervical se desplaza hacia la derecha o hacia la izquierda, o cuando se altera la proporción en las articulaciones entre el hueso occipital y la primera vértebra cervical, lo que contribuye aún más al deterioro del suministro de sangre al occipital y lóbulos temporales del cerebro.

Las formas neurogénicas de tortícolis son visibles desde los primeros días de vida de un recién nacido. Debido a un traumatismo en la columna cervical, se produce una disminución del riego sanguíneo en el sistema de las arterias vertebrales, lo que conduce a una desnutrición de la médula espinal a nivel cervical, donde se encuentran los centros responsables del tono de los músculos del cuello. Como resultado, hay una diferencia en el tono de los músculos del cuello: por un lado, es más alto, por el otro, más bajo. Esto lleva a una inclinación lateral de la cabeza hacia un tono más alto de los músculos del cuello. Esta hipertonicidad se supera con bastante facilidad, puede llevar fácilmente la cabeza a la posición media y girarla hacia el otro lado. La naturaleza neurogénica de la tortícolis muscular está convincentemente confirmada por los datos de un estudio electromiográfico (EMG).

Un ejemplo de una forma ósea congénita de tortícolis es la enfermedad de Klippel-Feil: síndrome de cuello corto. Esta es una anomalía del desarrollo que incluye tres síntomas principales: cuello corto, bajo crecimiento del vello y malformaciones de las vértebras cervicales: fusión de las vértebras y falta de fusión de los arcos.

Forma cutánea de tortícolis. El cuello pterigoideo pertenece a la forma cutánea de la tortícolis. Es especialmente típico de los pliegues laterales de la piel del cuello. Un cuello pterigoideo corto congénito a menudo se combina con el síndrome de Klippel-Feil, puede ser uno de los síntomas del síndrome de Shereshevsky, que tiene una naturaleza cromosómica y se acompaña de insuficiencia de la glándula pituitaria y las gónadas. Todo un grupo de síntomas descritos por el profesor A.Yu. Ratner, indica una violación de la función de la columna vertebral y la médula espinal y requiere un tratamiento oportuno tanto en el primer año de vida como en el futuro.

Uno de los síntomas más llamativos y conspicuos es síntoma de "cuello corto". Parece que el cuello del niño es muy corto, la cabeza parece estar insertada directamente en los hombros. Debido a esto, se forma una gran cantidad de pliegues transversales en el cuello. El síntoma de un "cuello corto" se produce como resultado de una carga en la región cervical y un estiramiento excesivo del cuello durante el parto, seguido de una contracción refleja de los músculos del cuello en el tipo de "acordeón". Tirando del cuello, el niño, por así decirlo, lo perdona. Más tarde, es en estos niños donde puede aparecer otro síntoma muy importante: tensión protectora pronunciada de los músculos cérvico-occipital.

Síntoma de cabeza de muñeca. En el borde de la cabeza y el tronco desde la parte posterior de la cabeza en los recién nacidos con insuficiencia de suministro de sangre a la columna cervical, se puede ver un pliegue profundo.

Signo de triángulo. En niños con paresia obstétrica leve del brazo, se encuentran dos pliegues profundos que se conectan entre sí al nivel de la axila. El síntoma se nota fácilmente incluso a una edad más avanzada, indicando indirectamente un problema neurológico de la columna cervical.

Los síntomas del cuello también incluyen síntoma de la mano de marioneta, que se detecta incluso con lesiones leves de las extremidades superiores: paresia flácida de la mano. La esencia del síntoma es que la mano enferma, débil y parética parece estar pegada al cuerpo y separada de él por un pliegue profundo. Esta hendidura en el pliegue se asemeja a la mano adjunta de una muñeca, de ahí el nombre del síntoma. Este síntoma ocurre en todos los recién nacidos con parálisis obstétrica de la mano.

El trauma del nacimiento puede conducir a la llamada parálisis obstétrica de la mano. paresia flácida de la mano. En casos severos, el brazo estirado permanece inmóvil al lado del cuerpo, sin doblar en la articulación del codo, el hombro está girado hacia adentro. Los movimientos pasivos de la mano, que el médico comprueba, son libres. Muy típico para la mayoría de los casos de la enfermedad es una clara disminución del tono muscular en el brazo afectado (parético), hasta hiperextensión (recurvación) del brazo en la articulación del codo. Si coloca al recién nacido en la palma de la mano boca abajo, entonces la mano flácida parética "enferma" cuelga, lo que llama la atención de inmediato.

Los movimientos activos del mango pueden reducirse debido tanto a la debilidad de los músculos de la cintura escapular y del hombro (paresia de Erb-Duchene) como a la debilidad de los músculos en las partes inferiores del brazo y la mano (paresia de Dejerine-Klumpke). El daño más severo a las neuronas motoras de la médula espinal cervical conduce al desarrollo de parálisis total de los músculos de todo el brazo del recién nacido.

Síntoma de "vientre extendido" generalmente considerado como una manifestación de raquitismo. Pero, ¿cuándo podría desarrollarse en un recién nacido? De hecho, estamos hablando de una paresia flácida de los músculos de la pared abdominal con una lesión en la columna torácica y la médula espinal. El abdomen del niño está fofo, aplanado, a menudo con una divergencia de los músculos rectos. Con una lesión unilateral, hay un desplazamiento del ombligo hacia la derecha o hacia la izquierda al llorar y una protrusión de la mitad del abdomen. Con la presión sobre la pared abdominal parética en un bebé que llora, la voz se vuelve más fuerte.

Capítulo 4. ¿Está dañado el cerebro?

Luego de un examen general, el neurólogo procede a evaluar las funciones de los llamados nervios craneales. Los núcleos de estos nervios se encuentran en la región del tronco encefálico. Al evaluar la función de los nervios craneales, el médico concluye si el cerebro está dañado o no. En caso de detección de desviaciones de la norma, hablan de patología cerebral, es decir, una patología provocada por un daño cerebral.

Hay doce pares de nervios craneales en total.

I nervio - olfativo. En un recién nacido no se puede examinar este nervio, ya que es necesaria la participación del paciente para valorar el sentido del olfato: debe responder si huele y de qué lado.

II nervio - óptico. Con la función normal de este nervio, el recién nacido entrecierra los ojos ante una luz brillante y gira la cabeza y los ojos hacia la fuente de luz, con un repentino destello brillante, el niño parpadea y echa la cabeza hacia atrás. A los dos meses, aparece un reflejo de parpadeo cuando la luz se acerca a los ojos. Un estudio del fondo de ojo le da mucha información al neurólogo: le permite identificar hemorragias, congestión, atrofia de la papila del nervio óptico, neuritis, ayuda al neurólogo a evaluar correctamente el grado de daño al sistema nervioso.

III, IV, VI pares - oculomotor, troclear, nervio motor ocular externo. Gracias a estos nervios se produce el movimiento sincrónico de los globos oculares. El médico presta atención al estado de las pupilas: las pupilas deben tener la forma correcta y el mismo tamaño, responder bien a la luz. La patología de los nervios oculomotores y, por lo tanto, del cerebro, se manifiesta por anisocaria: pupilas de diferentes tamaños, estrabismo, que pueden ser convergentes, con daño en el nervio motor ocular externo, o divergentes, con daño en el nervio oculomotor.

Síntoma de "puesta de sol" se define de la siguiente manera: cuando se transfiere a un niño de una posición horizontal a una posición vertical, los globos oculares parecen descender y aparece una tira de esclerótica sobre el iris; después de unos segundos, los ojos vuelven a su posición original. Este síntoma a menudo indica un aumento de la presión intracraneal.

Par V - nervio trigémino. Este nervio mixto contiene fibras sensoriales y motoras. Es imposible evaluar la función sensible del nervio trigémino en un recién nacido: el niño no puede decir nada. Pero las violaciones de la función motora del nervio V en un niño así, sin embargo, están determinadas: si la porción motora del nervio está dañada, la mandíbula inferior del lado de la lesión se hunde un poco debido a la paresia de los músculos masticatorios. Con una lesión en ambos lados, la succión del niño se ve afectada. Chupa lentamente, se duerme en el pecho, chupa poca leche, gana poco peso. Los médicos explican esto con los pezones planos de la madre, y la razón permanece "detrás de escena". El fenómeno de la caída de la mandíbula inferior es muy común, pero por alguna razón se suele subestimar, y este es un síntoma de una lesión de nacimiento del tronco encefálico.

Por supuesto, otra patología puede ser la causa de la violación de la succión. Tal succión es a veces uno de los primeros síntomas de la enfermedad cardíaca congénita, pero la causa más común es una patología neurológica: daño a los nervios craneales que proporcionan el acto de succión: debilidad de los músculos de la masticación (nervio V), los músculos circulares de la boca (VII nervio) y la lengua (VII, IX, X nervios). Por lo tanto, en caso de violación de la succión de un recién nacido, es necesario consultar a un neurólogo para excluir daños orgánicos en el sistema nervioso.

VII par - nervio facial. La función del nervio facial se puede evaluar mejor cuando los músculos de toda la mitad de la cara están afectados: en este caso, la comisura de la boca del lado de la lesión está mal retraída en el niño y los párpados (lagoftalmos) en el mismo lado no cierre completamente. Esto se nota especialmente al llorar. La causa del daño al nervio facial en un recién nacido en el primer caso suele ser una lesión cerebral de nacimiento y, en el segundo, un traumatismo craneal (una grieta en la base del cráneo).

VIII par - nervios auditivo y vestibular. Puedes comprobar tu audición así: ante un estímulo sonoro, por ejemplo, batir las palmas, el recién nacido responde cerrando los párpados (reflejo auditivo-palpebral), inquietud motora, miedo.

En los primeros días de vida en recién nacidos sanos, se puede observar nistagmo horizontal de barrido fino a corto plazo. nistagmo son movimientos pendulares de los globos oculares. El nistagmo pronunciado aproximadamente es una señal de que el tronco encefálico está involucrado en el proceso patológico; esto, por regla general, acompaña a la patología cerebral grave. Los movimientos flotantes de los globos oculares en círculo siempre indican una patología particularmente grave del tronco encefálico.

El daño al nervio auditivo conduce a la pérdida de la audición. Las causas de la sordera son diferentes. Hay casos tanto de un defecto auditivo congénito en niños como del efecto tóxico de los antibióticos y otras drogas (gentamicina, monomicina, kanamicina, estreptomicina, biseptol, furosemida, aspirina) en el nervio auditivo. En los niños sordos, siempre se debe buscar signos de una lesión cerebroespinal de nacimiento (lesión cerebral, traumatismo en la columna y la médula espinal a nivel cervical), en los que la patología se desarrolla en la cuenca de las arterias vertebrales, ya que estos vasos sanguíneos alimentan el oído interno. Evaluar la naturaleza de la pérdida auditiva en los niños puede ser muy difícil. Solo después de que el niño crece, es posible grabar un audiograma o realizar un estudio de potencial evocado de tallo acústico (ASEP) y así determinar la ubicación de la lesión del nervio. Pero se debe recordar la probable catástrofe vascular, ya que la realización oportuna del tratamiento necesario da un buen efecto.

IX, X, XI, XII pares de nervios craneales: los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso se combinan en un grupo especial llamado grupo caudal de nervios bulbares. Se dañan en los recién nacidos con más frecuencia que en cualquier otra formación del cerebro, ya que durante el parto cae una carga muy grande no solo sobre la columna cervical y la médula espinal, sino también sobre el tronco cerebral inmediatamente adyacente, su sección final.

Los síntomas de daño a este grupo de nervios se denominan complejo de síntomas bulbares, o parálisis bulbar. Tales recién nacidos se ahogan, la leche sale por la nariz, su llanto es silencioso y tiene un tinte nasal. Debido a la debilidad de los músculos circulares de la boca y los músculos de la lengua, el niño no puede tomar bien el pecho, agarrar el pezón, no tiene la fuerza suficiente para succionar. A veces, este complejo de síntomas se manifiesta por primera vez cuando el niño comienza a alimentarse con cereales, puré de papas, carne picada. El niño no puede comer alimentos densos, se atraganta.

Por lo tanto, el estudio de las funciones del cerebro, a saber, los nervios craneales en los recién nacidos, proporciona una gran cantidad de información, permite al médico diagnosticar correctamente la enfermedad, iniciar un tratamiento oportuno y prevenir el desarrollo de complicaciones graves.

Capítulo 5

Es necesario evaluar correctamente la actividad motora del recién nacido. Es especialmente importante prestar atención a la simetría de los movimientos de las extremidades: el ritmo y la amplitud de los movimientos del brazo izquierdo y la pierna izquierda deben coincidir con los movimientos del brazo derecho y la pierna derecha. Incluso las restricciones leves en los brazos y las piernas pueden indicar paresia o parálisis de las extremidades.

¿Qué son la paresia y la parálisis? paresia- este es un debilitamiento de los movimientos voluntarios en las extremidades y una disminución en su volumen (parálisis parcial, incompleta). Asignar monoparesia- daño a una sola extremidad; hemiparesia- derrota del brazo y la pierna de un lado; paresia superior: daño en ambas manos; paresia inferior: daño en ambas piernas; tetraparesia - la derrota de ambos brazos y ambas piernas.

Parálisis- esta es la ausencia total de movimientos voluntarios en las extremidades.

Si hay paresia o parálisis, es necesario determinar dónde ocurrió el daño: en la corteza cerebral o en las células nerviosas de la médula espinal.

Los trastornos motores ocurren cuando se daña la vía nerviosa motora (también llamada piramidal), que consta de dos neuronas: central y periférica.

La neurona motora central se encuentra en la corteza cerebral en la zona motora de la circunvolución central anterior. Su largo proceso pasa a través de las principales estructuras profundas del cerebro, incluido el tronco encefálico, mientras extiende las fibras hacia los núcleos de los nervios craneales. En el borde del bulbo raquídeo y la médula espinal, las fibras de la neurona motora central pasan al lado opuesto, ingresan a los cordones laterales de la médula espinal y descienden en su composición a las secciones más bajas. A lo largo del curso de la médula espinal, las fibras parten de la ruta motora hacia cada segmento y terminan en las células de los cuernos anteriores de la médula espinal. El daño a la neurona motora central en cualquiera de sus segmentos conduce a una patología que tiene signos típicos: aumento del tono muscular (hipertonicidad), reflejos tendinosos elevados (hiperreflexia), signos patológicos del pie.

La segunda neurona de la vía motora, la periférica, son las células motoras de los cuernos anteriores, ubicadas a lo largo de la médula espinal de arriba a abajo. Las fibras de las neuronas periféricas emergen como parte de las raíces anteriores de la médula espinal y participan en la formación de plexos, a partir de los cuales se forman nervios periféricos mixtos que contienen filamentos sensoriales y motores. Termina la segunda neurona motora en los músculos. La lesión de la segunda neurona de la vía motora en cualquiera de sus segmentos conduce al desarrollo de una paresia o parálisis periférica “flácida” de la extremidad, que se caracteriza por una disminución del tono muscular (hipotonía), una disminución de los reflejos tendinosos (hiporreflexia ) seguido de “pérdida de peso” (atrofia) de los músculos.

El daño a las neuronas de los cuernos anteriores de la médula espinal se detecta en el electromiograma con cambios característicos. Es por eso que un estudio electromiográfico ayuda a conocer la causa y localización del daño al sistema nervioso en los trastornos del movimiento. Por supuesto, es mucho más difícil identificar paresia en recién nacidos que en niños mayores. En niños mayores, el método para determinar una disminución de la fuerza muscular es simple: el paciente se resiste al médico cuando intenta, por ejemplo, doblar o desdoblar el brazo o la pierna del niño a la fuerza. Si el niño no muestra resistencia o es muy pequeño, el médico concluye que hay una disminución de la fuerza muscular.

Naturalmente, es imposible dirigirse a un recién nacido con tal solicitud. En estos casos, se debe utilizar un método indirecto. Uno de los signos indirectos de paresia es la postura de la extremidad. Entonces, con paresia flácida de la mano. bebé la mano yace lentamente al lado del cuerpo, la palma generalmente se endereza, el antebrazo se vuelve hacia adentro, como si estuviera torcido. Con paresia flácida de las extremidades superiores, las secciones más bajas, las manos, a menudo se ven afectadas. En tales casos, es típico pose de "pies de foca" cuando ambas manos están estiradas y cuelgan lánguidamente. En las manos con paresia flácida, siempre se detecta una sobreextensión en las articulaciones del codo, en las piernas con paresia flácida, sobreextensión en las articulaciones de la rodilla. Las piernas de un niño así pueden alcanzar fácilmente su rostro.

Una manifestación de tono muscular reducido con paresia flácida en las piernas es una característica "postura de la rana"- las piernas se despliegan, caen a los lados. Por la misma razón, con paresia en una pierna, es posible identificar síntoma del pie caído, lo que indica debilidad de los músculos de esta pierna. Con paresia flácida, principalmente en las partes inferiores de ambas piernas (en los pies), síntoma de "pies calcáneos" cuando el médico puede tocar fácilmente la parte posterior del pie del recién nacido con la superficie frontal de la parte inferior de la pierna.

Por el contrario, con paresia espástica de las manos, las manos se aprietan con fuerza en un puño y los brazos se doblan en la articulación del codo, mientras que a veces incluso aparece una erupción del pañal en los pliegues de las palmas. Llama la atención una especie de "rigidez" en las extremidades.

El médico otorga gran importancia a la prueba para la cría de piernas: en un niño sano, puede separar pasivamente las piernas en aproximadamente 90 grados, 45 grados a cada lado. Si las piernas se abren más, existe una alta probabilidad de paresia flácida de las piernas. Si es imposible abrir las piernas en 90 grados, el médico indica un aumento en el tono de las piernas, su espasticidad. En casos más severos de paresia espástica, las piernas no se separan en absoluto, están muy apretadas una contra la otra e incluso "se superponen" una a la otra, un típico síntoma cruzado.

Una señal muy importante del aumento del tono muscular en las piernas es signo de pollito. Cuando intenta poner al bebé de pie, ese niño, en primer lugar, se pone de puntillas y, en segundo lugar, a menudo cruza las piernas. Cuanto más ásperos son los "pollitos", mayor es el tono muscular en las piernas, lo que indica una paresia espástica central. El síntoma de "pollitos" puede persistir durante mucho tiempo, y con parálisis grave permanece casi para siempre, lo que priva al niño de la oportunidad de moverse libremente y, en casos graves, incluso no permite caminar. El fenómeno de los "pollos" se encuentra con mucha frecuencia en los bebés prematuros, ya que la paresia espástica en las piernas ocurre con especial frecuencia en ellos.

Un signo aproximado de una lesión de nacimiento en la columna cervical superior y la médula espinal es síntoma de caída de la cabeza”: cuando intenta levantar al niño con las manos desde una posición boca abajo, no puede “sacar” y sostener la cabeza. Como saben, los niños recién nacidos comienzan a sostener la cabeza entre uno y medio y dos meses de vida. Pero en los niños con una lesión en el cuello ya los dos meses, la cabeza cae sin vida.

Hay otro síntoma de una lesión cervical de nacimiento. Se manifiesta de la siguiente manera: los recién nacidos se acuestan boca arriba en una posición inusual: la cabeza se gira hacia un lado en relación con el cuerpo en casi 90 grados, y en algunos niños este síntoma se expresa mínimamente, en otros es muy grosero. Este es un signo de una especie de "flojedad", inestabilidad de las vértebras cervicales debido a la traumatización de las articulaciones vertebrales en esta área, que se confirma mediante rayos X (incluso en niños mayores).

Con paresia flácida de una pierna, el niño puede tener asimetría de los pliegues femorales; esto a veces se considera erróneamente como un signo de displasia de cadera. La razón de esta asimetría es que en un recién nacido con paresia flácida de la pierna, debido a una patología muscular, se presenta nuevamente laxitud en la articulación de la cadera, los músculos de la pierna enferma “pierden peso”, y el exceso de piel se acumula en pliegues.

Con paresia flácida en las piernas, las plantas de los recién nacidos se pueden plegar fácilmente. El niño mismo prefiere acostarse con las caderas separadas en la "posición de rana". En los niños con paresia flácida de las piernas, a veces se forma un pliegue profundo entre la pierna y el tronco, la pierna por detrás parece estar unida al tronco, asemejándose a la pierna de una muñeca. Este llamado síntoma de pie de muñeca es uno de los síntomas más importantes característicos del nivel lumbar de la lesión en trauma espinal de nacimiento.

Síntoma de tocar el talón con las nalgas. característico de la paresia flácida leve de las piernas. Un niño acostado boca abajo, como resultado de la reducción del tono en las piernas, puede tocar fácilmente la nalga con el talón.

En caso de patología severa de las partes más bajas de la médula espinal, debido a trastornos circulatorios en el conjunto de las arterias que la irrigan, un recién nacido puede experimentar una verdadera incontinencia urinaria y fecal inmediatamente después del nacimiento: el niño está constantemente mojado y se excretan heces. desde el ano todo el tiempo, y con una ligera presión sobre la pared abdominal del recién nacido, aumenta la excreción de orina y heces. Caracterizado por dermatitis del pañal persistente, incluso con buen cuidado. En los niños, la incontinencia urinaria es más fácil de notar: las gotitas son constantemente visibles en la punta del pene.

Sin embargo, la causa de la incontinencia urinaria y fecal puede ser no solo una lesión de nacimiento de la médula espinal, sino también un subdesarrollo congénito de la médula espinal (mielodisplasia congénita), hernia de la médula espinal, sin embargo, estas enfermedades son bastante raras.

Los trastornos de la función de orinar y defecar, los llamados trastornos pélvicos, son un complejo sintomático muy grave que requiere una terapia intensiva y dirigida. El tratamiento es más efectivo para el origen vascular de los trastornos pélvicos, es decir, para los trastornos circulatorios en la sección final de la médula espinal.

Continuando con la conversación sobre los trastornos motores en los recién nacidos, quiero llamar especialmente la atención de los padres sobre el síntoma de una disminución uniforme del tono muscular en los músculos de los brazos, las piernas, la espalda y el abdomen, llamado síndrome miatónico(también llamado síndrome del bebé lento).

Una de las causas más comunes de disminución del tono muscular, la hipotensión muscular difusa en recién nacidos y niños mayores, es una disfunción de la "subestación energética del tronco encefálico", la llamada formación reticular. Formación reticular se encarga de mantener y regular el tono muscular de todo el organismo, el suministro de sangre a la formación reticular lo proporcionan las mismas arterias vertebrales, que tantas veces se dañan durante el parto.

síndrome miatónico- uno de los complejos de síntomas neurológicos más frecuentes en la neurología de los recién nacidos. Con el tiempo, puede desaparecer por completo, pero en algunos niños, los efectos permanecen de por vida. El resultado de una disminución pronunciada del tono muscular en los niños en crecimiento es una movilidad excesiva en todas las articulaciones de las extremidades hasta un crujido audible, extensión excesiva (recurvación) en las articulaciones del codo y la rodilla, cuando el brazo o la pierna, cuando se extienden, tienen la forma de un arco. Para estos pacientes, es típico signo del pulgar: el niño puede doblar fácilmente el pulgar hacia el antebrazo. Y aquí hay otra manifestación de hipotonía muscular difusa: ningún otro paciente tiene una oportunidad tan inusual de "doblarse por la mitad", para alcanzar libremente su propia frente con los calcetines o viceversa. Sentado, el niño se inclina fácilmente hacia adelante para que su cabeza pueda descansar entre los pies. Todo esto recuerda a doblar una navaja. A menudo, los niños toman esta posición durante el sueño. El síndrome miatónico en niños en edad escolar a menudo deleita a los padres y maestros: los niños sorprenden con su flexibilidad, realizan fácilmente ejercicios gimnásticos: "puente", "cordel", "pez". Como regla general, la mayoría de los recién nacidos con síndrome miatónico pasaron durante el parto por extrusión, hombros pegados. Por lo general, tienen retrasos en el desarrollo motor: estos niños aprenden a sostener la cabeza, sentarse y caminar un poco más tarde. Prefieren sentarse y, al comenzar a caminar, a menudo se caen y se cansan rápidamente.

La principal característica distintiva del síndrome miatónico es una combinación de una disminución uniforme del tono muscular con reflejos tendinosos elevados identificados por un neurólogo. La razón de esto es la derrota de la vía piramidal motora al mismo nivel del tronco encefálico, donde se encuentra la formación reticular.

La combinación de tono muscular bajo con reflejos tendinosos altos, así como con el fenómeno del "dedo del pie de gallina", es típica solo del síndrome miatónico debido a una lesión de nacimiento de la columna cervical y la médula espinal ubicada en su canal.

Los trastornos del tono muscular en los recién nacidos también pueden manifestarse por pie zambo. Al mismo tiempo, los huesos se desarrollan normalmente, mientras que la posición anormal de los pies se debe a una violación de la inervación de los músculos. Tal estado se llama pie zambo neurogénico secundario. Una técnica muy sencilla, pero muy demostrativa, que permite diagnosticar inmediatamente el pie zambo neurogénico es la siguiente: si en los primeros días de vida, cuando aún no se ha desarrollado la contractura secundaria (rigidez) en la articulación del tobillo, el pie curvo se puede dar fácilmente una posición normal: este es un pie zambo neurogénico, que puede confirmarse claramente mediante un estudio electromiográfico.

Con forma de hueso pie zambo congénito la deformidad del pie también es evidente desde el primer día de vida, pero ningún intento de mover el pie con las manos y darle la posición correcta no tiene efecto. Está claro que el tratamiento del pie zambo congénito y el pie zambo neurogénico difieren en muchos aspectos. Los ortopedistas participan en el tratamiento de las formas óseas del pie zambo.

Capítulo 6

Un médico que examina a un recién nacido presta atención a sus reflejos no condicionados. Al examinarlos, el médico recibe información importante sobre la actividad del sistema nervioso central y puede evaluar si esta es la norma o una desviación de la norma.

La regla de oro de la neurología es la siguiente: un bebé sano al nacer tiene un conjunto completo de reflejos fisiológicos que desaparecen a los 3-4 meses. La patología se considera tanto su ausencia durante el período neonatal como el retraso en su desarrollo inverso de 3 a 4 meses. Hablemos de los principales reflejos incondicionados de los recién nacidos.

Reflejo de búsqueda. Las caricias en la zona de la comisura de la boca hacen que el recién nacido baje los labios, se lama la boca y gire la cabeza en la dirección desde la que se acaricia. Presionar en la mitad del labio superior provoca un levantamiento reflejo del labio superior y la extensión de la cabeza. Tocar el medio del labio inferior hace que el labio caiga, la boca se abre y la cabeza del bebé produce un movimiento de flexión. El reflejo de búsqueda atestigua el trabajo bien coordinado de las estructuras profundas del cerebro del niño. Se produce perfectamente en todos los recién nacidos y debe desaparecer por completo a los tres meses de edad. Si esto no sucede, entonces se requiere excluir la patología del cerebro.

reflejo de la probóscide. Es causado por un ligero golpeteo en el labio superior del niño con un dedo; en respuesta, los labios se doblan en forma de probóscide. Normalmente, el reflejo de la probóscide se detecta en todos los recién nacidos sanos, y en todos se desvanece gradualmente a la edad de tres meses. Por analogía con el reflejo de búsqueda, su persistencia en niños mayores de tres meses es señal de una posible patología cerebral.

Reflejo de succión. Está presente en todos los recién nacidos sanos y es un reflejo de la madurez del niño. La estricta coordinación del mecanismo de succión se compone de la interacción de cinco pares de nervios craneales. Después de la alimentación, este reflejo se debilita en gran medida, y después de media hora o una hora comienza a reaparecer. Con daño cerebral, el reflejo de succión disminuye o desaparece por completo. El reflejo de succión se reduce o incluso desaparece si se daña alguno de los nervios craneales involucrados en el acto de succión.

Reflejo palmar-oral de Babkin. Este reflejo divertido se llama así: debe presionar ligeramente la palma de la mano del niño con el pulgar y, en respuesta, el bebé gira la cabeza y abre la boca. Después de dos meses, este reflejo disminuye y a los tres desaparece por completo. El reflejo palmar-boca generalmente está bien expresado y constante en la norma. Disminuye con algún daño al sistema nervioso, especialmente con una lesión de nacimiento de la médula espinal cervical.

reflejo de prensión. En respuesta a un toque en la palma, los dedos se doblan y el objeto se agarra en un puño. Antes de la alimentación y durante las comidas, el reflejo de prensión es mucho más pronunciado. Normalmente, este reflejo está bien evocado en todos los recién nacidos. La disminución del reflejo de prensión se observa con mayor frecuencia en el lado afectado de la médula espinal cervical.

reflejo de Robinson.

A veces, cuando se evoca este reflejo, el niño agarra el objeto o el dedo del médico con tanta fuerza que puede levantarlo con el dedo. Resulta que un recién nacido, exteriormente completamente indefenso, puede desarrollar “fuerza muscular” en sus manos para mantener su cuerpo en el limbo. Normalmente, el reflejo de Robinson en todos los recién nacidos debe considerarse obligatorio. Hacia los 3 o 4 meses de vida, sobre la base de este reflejo incondicionado, se forma un agarre decidido de un juguete, y una buena expresión de este reflejo contribuye aún más a un desarrollo más rápido de la habilidad manual fina.

reflejo de prensión inferior. Este reflejo se provoca presionando ligeramente con las yemas de los dedos la parte delantera de la planta del pie del recién nacido, en respuesta a lo cual el niño flexiona los dedos de los pies. En niños sanos, el reflejo de prensión inferior persiste hasta los 12-14 meses de vida. La incapacidad para evocar este reflejo ocurre cuando la médula espinal está dañada a nivel lumbar.

Reflejo de prensión de Moro. Este reflejo se llama así: si de repente aplaude con ambas manos a ambos lados cerca del niño acostado, entonces él extiende los brazos medio doblados por los codos y extiende los dedos, y luego los brazos se mueven en la dirección opuesta. Normalmente, el reflejo de Moro dura hasta 3-4 meses. En todos los recién nacidos sanos, el reflejo de Moro se evoca bastante bien y siempre es el mismo en ambas manos. Con paresia flácida del brazo, el reflejo disminuye o está completamente ausente en el lado de la lesión, lo que indica que la médula espinal en la región cervical se lesionó durante el parto.

Reflejo de Pérez. Para provocar este reflejo, el médico coloca al niño boca abajo sobre su palma. Luego, con una ligera presión, pasa el dedo por la columna del niño desde abajo hacia arriba desde el cóccix hasta el cuello. En respuesta a esto, la columna se dobla, los brazos y las piernas se extienden, la cabeza se eleva. La comprobación de este reflejo proporciona al médico información sobre el funcionamiento de la médula espinal en toda su longitud. A menudo esto es desagradable para el niño y reacciona llorando. Normalmente, el reflejo de Pérez se expresa bien durante el primer mes de vida de un recién nacido, se debilita gradualmente y desaparece por completo al final del tercer mes. En los recién nacidos con una lesión de nacimiento de la médula espinal cervical, no hay elevación de la cabeza, es decir, el reflejo de Pérez resulta ser "sin cabeza".

reflejo de apoyo. Es muy importante para evaluar el estado del sistema nervioso central del recién nacido. Normalmente, el reflejo se ve así: si toma a un recién nacido debajo de las axilas, entonces dobla las piernas por reflejo en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Al mismo tiempo, si se coloca contra un soporte, desdobla las piernas, con fuerza, con todo el pie, se apoya contra la superficie de la mesa y así “se para” hasta por 10 segundos. Normalmente, el reflejo de apoyo es constante, bien expresado y desaparece gradualmente a las 4-5 semanas de edad. Con una lesión en el sistema nervioso, un niño puede apoyarse sobre los dedos de los pies, a veces incluso con las piernas cruzadas, lo que indica una lesión de la vía motora (piramidal) que va desde la corteza cerebral hasta la médula espinal.

Reflejo de marcha automático, o reflejo de paso. Cuando descansa sobre los pies, mientras inclina ligeramente el cuerpo hacia adelante, el niño realiza movimientos de pasos. Este reflejo normalmente se evoca bien en todos los recién nacidos y desaparece a los 2 meses de edad. La evaluación del reflejo automático de caminar es muy importante para el médico, ya que ayuda a identificar la ubicación y el grado de daño en el sistema nervioso. Los signos alarmantes son la ausencia de un reflejo de caminar automático o caminar de puntillas con las piernas cruzadas.

Reflejo de gateo de Bauer. Este reflejo se evoca de la siguiente manera: se coloca una mano sobre los pies de un recién nacido, se coloca sobre su estómago, en respuesta a lo cual el niño comienza a realizar movimientos de gateo. Este reflejo normalmente se evoca en todos los recién nacidos y dura hasta 4 meses, y luego se desvanece. La evaluación del reflejo tiene un gran valor diagnóstico para el médico.

reflejo defensivo. La esencia del reflejo radica en el hecho de que el recién nacido, acostado boca abajo, gira rápidamente la cabeza hacia un lado e intenta levantarla, como si tuviera la oportunidad de respirar. Este reflejo se expresa desde el primer día de vida en todos los recién nacidos sanos sin excepción. La disminución o desaparición del reflejo protector ocurre con una lesión particularmente grave de los segmentos cervicales superiores de la médula espinal o con una patología del cerebro. La evaluación del reflejo protector ayuda al médico a identificar oportunamente la patología del sistema nervioso en el recién nacido.

reflejo de retirada de la pierna. Este reflejo se evoca de la siguiente manera: si cada planta del niño se pincha cuidadosamente con una aguja, entonces la pierna se dobla en todas las articulaciones. El reflejo debe llamarse por igual en ambos lados. La ausencia de un reflejo indica daño en las partes inferiores de la médula espinal del niño.

reflejos cérvico-tónicos. Además de los ya mencionados, el médico evalúa otro grupo de reflejos, los llamados tónicos cervicales o reflejos posturales, que aseguran la fijación y la posición del cuerpo en reposo y durante el movimiento.

Es inaceptable estimular los reflejos del recién nacido, especialmente el reflejo automático de caminar. Los reflejos de los recién nacidos normalmente desaparecen en los primeros 2-3 meses. El retraso en el desarrollo inverso de los reflejos tónicos (su conservación después de los cuatro meses de vida) indica una lesión del sistema nervioso central del recién nacido. Los reflejos tónicos restantes impiden un mayor desarrollo de los movimientos, la formación de habilidades motoras finas.

A medida que se desvanecen los reflejos incondicionados y cervico-tónicos, el niño comienza a sostener la cabeza, sentarse, pararse, caminar y realizar otros movimientos voluntarios.

Capítulo 7

El daño al sistema nervioso en los recién nacidos puede ocurrir tanto en el útero (prenatalmente) como durante el parto (intranatalmente). Si los factores dañinos actuaron sobre un niño en la etapa embrionaria del desarrollo intrauterino, se producen defectos graves, a menudo incompatibles con la vida. Las influencias dañinas después de las 8 semanas de embarazo ya no pueden causar grandes deformidades, pero a veces se manifiestan como pequeñas desviaciones en la formación del niño: los estigmas de la desembriogénesis.

Si el efecto dañino se ejerció sobre el feto después de 28 semanas de desarrollo intrauterino, entonces el niño no tendrá ningún defecto, pero puede ocurrir alguna enfermedad. Nota: es difícil señalar el impacto específico de un factor dañino en cada uno de estos períodos. Por lo tanto, con mayor frecuencia hablan de la influencia de un factor dañino en general en el período perinatal. Y la patología del sistema nervioso de este período se llama "daño perinatal al sistema nervioso central".

Un efecto adverso en el niño puede ser causado por enfermedades agudas o crónicas de la madre, trabajo en industrias químicas peligrosas o trabajo asociado con diversas radiaciones, así como malos hábitos padres - tabaquismo, alcoholismo, drogadicción. Un niño que crece en el útero puede verse afectado negativamente por una toxicosis grave del embarazo, patología lugar para niños- placenta, penetración de la infección en el útero.

El parto es un evento muy importante tanto para la madre como para el niño. Las pruebas particularmente grandes recaen sobre el bebé si el nacimiento ocurre prematuramente (prematuridad) o rápidamente, si ocurre debilidad al nacer, la vejiga fetal se revienta temprano y sale agua, si el bebé es muy grande y se le ayuda a nacer con técnicas especiales ( fórceps o extractor de vacío).

Las principales causas de daño al sistema nervioso central (SNC) son con mayor frecuencia hipoxia(falta de oxígeno de diversa naturaleza) y lesión intracraneal de nacimiento, con menos frecuencia: infecciones intrauterinas, enfermedad hemolítica del recién nacido, malformaciones del cerebro y la médula espinal, trastornos metabólicos hereditarios, patología cromosómica.

La hipoxia ocupa el primer lugar entre las causas de daño al sistema nervioso central, en tales casos, los médicos hablan de daño hipóxico-isquémico al sistema nervioso central en los recién nacidos. La hipoxia del feto y del recién nacido es un proceso patológico complejo en el que el acceso de oxígeno al cuerpo del niño disminuye o se detiene por completo (asfixia). La asfixia puede ser única o repetida, varía en duración, como resultado de lo cual el dióxido de carbono y otros productos metabólicos oxidados de forma incompleta se acumulan en el cuerpo, dañando principalmente el sistema nervioso central.

Con hipoxia a corto plazo en el sistema nervioso del feto y el recién nacido, solo se producen pequeñas alteraciones de la circulación cerebral con el desarrollo de trastornos funcionales reversibles. Las condiciones hipóxicas prolongadas y repetidas pueden conducir a graves trastornos de la circulación cerebral e incluso a la muerte de las células nerviosas. Tal daño al sistema nervioso del recién nacido se confirma no solo clínicamente, sino también con la ayuda del examen de ultrasonido Doppler del flujo sanguíneo cerebral (USDG), examen de ultrasonido del cerebro - neurosonografía (NSG), tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear ( RMN).

En segundo lugar entre las causas de daño del SNC en el feto y el recién nacido se encuentra herida de nacimiento. El verdadero significado, el significado del trauma del nacimiento es el daño a un recién nacido causado por una acción mecánica directamente sobre el feto durante el parto.

Las lesiones traumáticas del sistema nervioso central durante el parto ocurren con mayor frecuencia.
si el tamaño del niño no corresponde al tamaño de la pelvis de la madre, incorrecto
la posición del feto, durante el parto en presentación podálica, también cuando nacen prematuros de bajo peso y, por el contrario, niños de gran peso corporal, tallas grandes, ya que en estos casos se utilizan diversas técnicas obstétricas manuales.

La causa más común de lesiones de nacimiento es una combinación de hipoxia y daño a la columna cervical (y la médula espinal en ella). En tales casos, hablan de daño hipóxico-traumático al sistema nervioso central en recién nacidos.

Con el trauma del nacimiento, a menudo ocurren accidentes cerebrovasculares (hasta hemorragias). Más a menudo, se trata de pequeñas hemorragias intracerebrales en la cavidad de los ventrículos del cerebro o hemorragias intracraneales entre las meninges. En estas situaciones, el médico diagnostica lesiones hipóxico-hemorrágicas del sistema nervioso central en los recién nacidos.

Cuando un bebé nace con daño en el SNC, la afección puede ser grave. Este es un período agudo de la enfermedad (hasta 1 mes), seguido de un período de recuperación temprana (hasta 4 meses) y luego un período de recuperación tardía.

Importancia para prescribir al máximo tratamiento efectivo la patología del sistema nervioso central en los recién nacidos tiene la definición de un complejo principal de signos de la enfermedad: un síndrome neurológico. Considere los principales síndromes de la patología del SNC.

Hipertensión-síndrome hidrocefálico. Al examinar a un bebé enfermo, se determina la expansión del sistema ventricular del cerebro, se detecta mediante ultrasonido del cerebro y se registra un aumento en la presión intracraneal (según ecoencefalografía). Exteriormente, en casos severos con este síndrome, hay un aumento desproporcionado en el tamaño de la parte cerebral del cráneo, a veces asimetría de la cabeza en el caso de un proceso patológico unilateral, divergencia de suturas craneales (más de 5 mm), expansión y fortalecimiento del patrón venoso en el cuero cabelludo, adelgazamiento de la piel en las sienes.

En el síndrome hipertensivo-hidrocefálico, puede predominar la hidrocefalia, que se manifiesta por la expansión del sistema ventricular del cerebro, o el síndrome de hipertensión con aumento de la presión intracraneal. Con el predominio del aumento de la presión intracraneal, el niño está inquieto, fácilmente excitable, irritable, a menudo grita fuerte, el sueño es sensible, el niño a menudo se despierta. Con el predominio del síndrome hidrocefálico, los niños están inactivos, se observa letargo y somnolencia y, a veces, retraso en el desarrollo.

A menudo, con un aumento de la presión intracraneal, los niños saltan, se manifiestan periódicamente. síntoma de Graefe- una línea blanca entre la pupila y el párpado superior, - y en casos severos puede notarse síntoma del "sol poniente" cuando el iris del ojo, como el sol poniente, está medio oculto bajo el párpado inferior; a veces aparece estrabismo convergente, el bebé suele echar la cabeza hacia atrás. El tono muscular puede ser bajo o alto, especialmente en los músculos de las piernas; cuando se lo sostiene, el niño se para de puntillas y cuando intenta caminar cruza las piernas.

La progresión del síndrome hidrocefálico se manifiesta por un aumento del tono muscular, especialmente en las piernas, mientras que se reducen los reflejos de apoyo, la marcha automática y el gateo. En casos de hidrocefalia progresiva severa, pueden ocurrir convulsiones.

Síndrome de Trastorno del Movimiento. Este síndrome se diagnostica en la mayoría de los niños con patología perinatal del SNC. Los trastornos del movimiento están asociados con una violación de la regulación nerviosa de los músculos en combinación con un aumento o disminución del tono muscular. Todo depende del grado y nivel de daño al sistema nervioso.

Al hacer un diagnóstico, el médico debe resolver varias preguntas importantes, la principal de las cuales es: ¿qué es, una patología del cerebro o la médula espinal? El enfoque para el tratamiento de estas condiciones es diferente.

El alto tono muscular conduce a un retraso en la aparición de nuevas habilidades motoras en un niño. Con un aumento en el tono muscular en las manos, se retrasa el desarrollo de la capacidad de agarre de las manos. Esto se manifiesta en el hecho de que el niño toma el juguete tarde y lo agarra con toda la mano, los movimientos finos de los dedos se forman lentamente y requieren entrenamiento adicional.

Con un aumento en el tono muscular en las extremidades inferiores, el niño luego se levanta sobre sus piernas, mientras se apoya principalmente en la parte delantera del pie, como si "se parara de puntillas", en casos severos, las extremidades inferiores se cruzan al nivel de las espinillas, lo que impide la formación de la marcha. En la mayoría de los niños, con el tiempo y el tratamiento, es posible lograr una disminución del tono muscular en las piernas y el niño comienza a caminar bien. Como recuerdo del aumento del tono muscular puede quedar un arco alto del pie, lo que dificulta la elección del calzado.

Síndrome de disfunciones vegetativo-viscerales. Este síndrome se manifiesta de la siguiente manera: el "marmoleado" de la piel es sorprendente, los vasos sanguíneos son visibles, la termorregulación está alterada (una tendencia a bajar o aumentar irracionalmente la temperatura corporal), hay trastornos gastrointestinales: regurgitación, vómitos con menos frecuencia, tendencia al estreñimiento o heces inestables, aumento de peso inadecuado. Todos estos síntomas generalmente se combinan con el síndrome hipertensivo-hidrocefálico y se asocian con un suministro de sangre deficiente a las partes posteriores del cerebro, en las que se encuentran todos los centros principales del sistema nervioso autónomo, que brindan orientación para el soporte vital más importante. sistemas - cardiovascular, digestivo, termorregulador, etc.

síndrome convulsivo. La tendencia a las reacciones convulsivas durante el período neonatal y en los primeros meses de vida del niño se debe a la inmadurez del cerebro. Las convulsiones ocurren solo en el caso de la propagación o desarrollo de un proceso de enfermedad en la corteza cerebral y tienen muchas causas diferentes que el médico debe identificar. Esto a menudo requiere un estudio instrumental del cerebro (EEG), su circulación sanguínea (Dopplerografía) y estructuras anatómicas (ultrasonido del cerebro, tomografía computarizada, RMN), estudios bioquímicos.

Las convulsiones en un niño se manifiestan de diferentes maneras: pueden generalizarse, capturar todo el cuerpo y localizarse, solo en un grupo muscular en particular. Las convulsiones también tienen un carácter diferente: son tónicas, cuando el niño se estira y se congela por un corto tiempo en una determinada posición, o clónicas, en las que las extremidades se contraen y, a veces, todo el cuerpo, por lo que el niño puede lesionarse durante convulsiones

Hay muchas variantes de las manifestaciones de las convulsiones. Para que un neurólogo los identifique, los padres atentos deben describir el comportamiento del niño con el mayor detalle posible. El diagnóstico correcto, es decir, determinar la causa de las convulsiones, es extremadamente importante, ya que de esto depende la designación oportuna de un tratamiento efectivo. Es necesario saber y comprender que las convulsiones en el período neonatal, si no se atienden, pueden ser el comienzo de una epilepsia en el futuro.

Información similar.