Los trastornos alimentarios son condiciones patológicas que se desarrollan como resultado de una ingesta y/o absorción insuficiente o excesiva de nutrientes. Los trastornos alimentarios se caracterizan por una violación del desarrollo físico, el metabolismo, la inmunidad, el estado morfofuncional de los órganos internos y los sistemas del cuerpo.

Según la CIE-10, los siguientes epígrafes se incluyen en el grupo de trastornos alimentarios.

E40-46 - Deficiencia proteico-energética.

E50-64 - otra desnutrición (deficiencia de vitaminas y oligoelementos).

E65-68 - Obesidad y otros tipos de desnutrición.

INSUFICIENCIA PROTÉICA Y ENERGÉTICA

Sinónimos:

Distrofia tipo hipotrofia;

hipotrofia;

síndrome de desnutrición;

síndrome de desnutrición;

hiposatura;

Desnutrición.

El síndrome de desnutrición es un concepto universal que refleja los procesos que ocurren en el organismo ante la deficiencia de alguno de los nutrientes esenciales (proteínas y otras fuentes de energía, vitaminas, macro y microelementos). La desnutrición puede ser primaria, debido a una ingesta inadecuada de nutrientes, y secundaria, asociada con una ingesta, asimilación o metabolismo deficientes de nutrientes debido a una enfermedad o lesión. Un concepto más estrecho de "desnutrición proteico-energética" refleja cambios en el cuerpo asociados con una deficiencia predominantemente de proteínas.

y/u otro sustrato energético.

La insuficiencia proteico-energética (PEN) es una condición alimentaria dependiente causada por una inanición predominante de proteínas y/o energía de suficiente duración.

y/o intensidad. La PEU se manifiesta como una violación compleja de la homeostasis en forma de cambios en los principales procesos metabólicos, desequilibrio hídrico y electrolítico, cambios en la composición corporal, trastornos de la regulación nerviosa, desequilibrio endocrino, supresión del sistema inmunológico, disfunción del tracto gastrointestinal y otros órganos y sus sistemas.

El impacto de PEI en el cuerpo de un niño en crecimiento y desarrollo activo es especialmente desfavorable. La PEU provoca un importante retraso en el desarrollo físico y neuropsíquico del niño, lo que se traduce en una alteración de la reactividad inmunológica y de la tolerancia alimentaria.

CÓDIGOS CIE-10

En la CIE-10, el PEW está incluido en la clase IV "Enfermedades del sistema endocrino, trastornos alimentarios y trastornos metabólicos".

E40-E46. Deficiencias nutricionales.

E40. Kwashiorkor.

E41. Locura alimentaria.

No será un secreto para nadie que una nutrición adecuada es de gran importancia en la vida de cada persona. Lo mismo se aplica a los niños. En este artículo, me gustaría hablar en detalle sobre un problema como la desnutrición proteico-energética.

¿Lo que es?

Al principio, debe decidir los conceptos que se utilizarán en el artículo. Lo que es la deficiencia de proteína y energía probablemente esté claro para todos. Esta es la falta de proteína en el cuerpo del niño. También vale aclarar que esta condición es patológica. Para ser más precisos, muy poca o ninguna proteína en cualquier forma ingresa al cuerpo humano. También puede ser causado por una descomposición demasiado rápida de la sustancia. En este caso, las quemaduras, las enfermedades sépticas purulentas o las lesiones graves pueden convertirse en la causa de este fenómeno.

Razones principales

¿Por qué puede ocurrir la desnutrición proteico-energética? Vale la pena decir que este problema es muy común entre los residentes de países en desarrollo. Durante los períodos de huelga de hambre, el porcentaje de personas con esta enfermedad alcanza el 25%. En este caso, la causa es la cantidad insuficiente o la mala calidad de los alimentos. El problema se agrava por la falta de suministro de energía. Y todo porque los aminoácidos de los alimentos en este caso no se utilizan para Se oxidan para obtener energía.

La desnutrición proteico-energética secundaria en los niños puede ocurrir por las siguientes razones:

1. Violación de los procesos de digestión (disminuye la absorción de nutrientes).
2. La pérdida de proteínas puede ocurrir debido a la regulación neuroendocrina.

formularios

1. Marasmo. En este caso, el crecimiento del niño se retrasa y también se observa grasa subcutánea.
2. Kwashiorkor. Esto es solo una deficiencia de proteína aislada. Además del retraso en el crecimiento, el niño puede tener hinchazón y, sin embargo, en este caso, la grasa subcutánea se conserva.

Gravedad

Si estamos hablando de un problema como la desnutrición proteico-energética, grados, eso es de lo que también debe hablar. Solo hay tres de ellos:

1. Fácil (primero, yo).
2. Moderado (segundo, II).
3. Pesado (tercero, III).

grado de luz

Si estamos hablando de un grado leve de deficiencia de proteínas, el cuerpo del niño solo se debilita. En este caso, su resistencia a diversos virus e infecciones disminuye. Los principales síntomas que estarán presentes en este caso:

1. Debilidad creciente.
2. Letargo del niño, su baja capacidad de trabajo.
3. Rápido no solo fatiga física, sino también psicológica.
4. Escalofrío, sensación de frío.
5. Sed y hambre. Puede haber micción frecuente.
6. Posible mareo.
7. Hay entumecimiento de las extremidades inferiores.

En esta etapa, también puede ocurrir un retraso en el crecimiento del niño.

grado moderado

Además, consideramos un problema como la insuficiencia de proteína y energía. 2 grados de la enfermedad (primero) ocurren con mayor frecuencia en residentes de precisamente países en desarrollo. En este caso, como se mencionó anteriormente, hay un retraso en el crecimiento de los niños. Sin embargo, el segundo grado también se caracteriza por cambios bioquímicos en el cuerpo. Entonces, hay un debilitamiento celular significativo de la inmunidad. Y esto conduce a una mayor sensibilidad a varios tipos de virus e infecciones.

Forma severa

También hay una deficiencia profunda o grave de proteína y energía (es decir, caquexia). Sin embargo, es más típico de las personas con cáncer. En este caso, el niño puede perder peso muy rápidamente, se produce diarrea. La musculatura del paciente también se resiente, las extremidades parecen palitos cubiertos de piel. El cabello se vuelve opaco, quebradizo, se cae. Puede haber retención de agua en los tejidos, a menudo esto está plagado de edema. También hay cambios irreversibles en los órganos internos del paciente. Sin embargo, todo esto es individual (el médico puede informarlo después de ciertos estudios). Otros síntomas característicos de un problema como la desnutrición proteico-energética severa en niños:

1. Apatía, fatiga.
2. Sensación constante de frío.
3. Despigmentación de piel y cabello.
4. La piel se vuelve seca, cubierta de grietas. El rostro del niño adquiere un aspecto envejecido.
5. Disminución de la presión arterial, pulso, temperatura.

forma aislada

Sin embargo, muy raramente, todavía puede ocurrir una forma aislada de deficiencia de proteínas. En la mayoría de los casos, se acompaña de una falta de componentes como las vitaminas B1, B2, B6, ácido fólico y nicotínico, vitamina A. Si hablamos de niños, en este caso, la deficiencia de vitamina A es peligrosa para los bebés. , se produce pérdida intracelular de potasio, fósforo y magnesio.

Tratamiento

Si hablamos de un problema como la desnutrición proteico-energética, el tratamiento es en lo que también debe concentrarse. Entonces, si un niño tiene una de las dos primeras formas de la enfermedad, aún puede enfrentar el problema ajustando la dieta. En este caso, es muy importante aumentar la dosis diaria de ingesta de proteínas. Para bebés diferentes edades variará:

1. Si el niño tiene de uno a siete años, la dosis diaria será de aproximadamente 3-4 gramos de proteína por 1 kg de peso.
2. En los escolares, la necesidad de proteínas es ligeramente menor: 2-3 gramos por 1 kg de peso.

Al niño definitivamente se le recetarán complejos multivitamínicos. Después de todo, solo un alimento en este caso no será suficiente. También se puede realizar la regulación del equilibrio hídrico y electrolítico.

Si el niño tiene una deficiencia proteico-energética severa, en este caso el bebé será enviado al hospital. Es imposible hacer frente a este problema por su cuenta en casa. Lo que será relevante en este caso:

1. dieta controlada.
2. Corrección del equilibrio hidroelectrolítico con la ayuda de la terapia de infusión.
3. También se prescribirá una alimentación complementaria con mezclas ricas en nutrientes.
4. Si la digestibilidad está alterada, se le recetará al niño (infusión de nutrientes).
5. Terapia de vitaminas. Sin embargo, en este caso, será especial. Estas personas necesitan el doble de vitaminas que una persona sana. Y esto es hasta el momento de la recuperación.
6. A los pacientes con anorexia se les pueden recetar medicamentos que aumentan el apetito. Si necesita aumentar la masa muscular, los médicos pueden recetarle esteroides anabólicos.

Prevención

Para evitar la desnutrición proteico-energética en los niños, debe controlar cuidadosamente su dieta. Los siguientes alimentos ayudarán a saturar los alimentos con proteínas:

1. Carne de pollo.
2. Pez.
3. Carne de res.
4. Huevos.
5. Lácteos.

También es importante recordar acerca de otros oligoelementos útiles. Junto con la proteína, el niño debe recibir suficientes carbohidratos y grasas de los alimentos.

En Rusia, durante muchos años, el término generalmente aceptado fue hipotrofia, Eso es sinónimo de desnutrición proteico-energética.

Desnutrición proteico-energética (PEM) - estado de dependencia alimentaria causado por falta de proteínas y/o energía suficiente en duración y/o intensidad, manifestado por una falta de peso corporal y/o crecimiento y una violación compleja de la homeostasis del cuerpo en forma de cambios en los procesos metabólicos básicos, desequilibrio hidroelectrolítico, cambios en la composición corporal, trastornos de la regulación nerviosa, desequilibrio endocrino, supresión del sistema inmunitario, disfunción del tracto gastrointestinal y otros órganos y sistemas.

La PEI puede desarrollarse bajo la influencia de factores endógenos o exógenos (Tabla 24).

La patogenia de la PEU está determinada por la enfermedad que la provocó, pero en todos los casos incluye profundos trastornos metabólicos con depleción de las reservas de grasas e hidratos de carbono, aumento del catabolismo proteico y disminución de su síntesis.

La deficiencia de proteína y energía se manifiesta no solo por la pérdida de peso, sino también por la hipovitaminosis, la deficiencia de muchos microelementos esenciales responsables de la implementación de las funciones inmunitarias, el crecimiento óptimo y el desarrollo del cerebro. Por lo tanto, la desnutrición a largo plazo suele ir acompañada de un retraso en el desarrollo psicomotor, un retraso en el habla y las habilidades y funciones cognitivas, una alta morbilidad infecciosa debido a una disminución de la inmunidad, lo que a su vez exacerba los trastornos alimentarios.

Hasta el momento, en nuestro país no existe una clasificación de PEI en niños generalmente reconocida y aprobada en los congresos de pediatras. En la literatura mundial y en la práctica pediátrica, la clasificación propuesta por Waterlow es la más utilizada. En su última modificación (Cuadro 25), se distinguen 2 formas principales: aguda, manifestada por una pérdida predominante de peso corporal y su deficiencia en relación con el peso corporal debido para el crecimiento, y crónica, manifestada no solo por una deficiencia en el peso corporal , sino también por un importante retraso en el desarrollo físico. Ambas formas tienen 3 grados de severidad: leve, moderada y severa.

Diagnóstico

Se utilizan métodos clínicos y de laboratorio para detectar la desnutrición en los niños (Cuadro 26).

Métodos somatométricos son una forma clave de evaluar el estado nutricional de un niño. Un elemento necesario de la antropometría es la disponibilidad de tablas para comparar indicadores de peso-talla y edad y/o mapas de distribución percentil de indicadores de peso y talla. En 2006, la Organización Mundial de la Salud propuso "Tablas de crecimiento estándar" para niños de todas las edades para su uso en la práctica pediátrica general. Estos mapas contienen la distribución de los niños por peso y edad, talla y edad, indicadores de peso y talla, así como por el valor del índice de masa corporal.

Dado que los indicadores más objetivos del estado de desarrollo físico del niño no son solo el peso corporal, sino también la altura, es recomendable utilizar tablas de percentiles. La deficiencia combinada de peso corporal y altura se desarrolla no solo con desnutrición a largo plazo, sino también con enfermedades crónicas graves del niño.

En los estudios epidemiológicos de la prevalencia de la desnutrición en niños se utiliza el Z-score, que es la desviación de los valores de un indicador individual (peso corporal, talla, IMC) del valor medio de una determinada población, dividido por la desviación estándar del valor medio.

En una población estándar, la puntuación Z media es cero con una desviación estándar de 1,0. Los valores positivos de Z-score indican un aumento del índice antropométrico en comparación con el estándar, y los valores negativos indican una disminución de los parámetros en comparación con el valor estándar. Con base en estos indicadores, podemos evaluar la severidad de la UEP (Tabla 27).

De acuerdo con la fórmula, su puntaje Z es -2, lo que indica un retraso significativo en desarrollo fisico.

Corrección dietética de la desnutrición proteico-energética

Normas básicas para la organización de la nutrición clínica en la UEP:

Eliminación de factores que causan el hambre;

Tratamiento de la enfermedad subyacente;

Dietoterapia óptima: es necesario esforzarse por satisfacer las necesidades del niño relacionadas con la edad en nutrientes básicos, energía, macro y micronutrientes aumentando gradualmente la carga alimentaria, teniendo en cuenta la tolerancia del niño a los alimentos. En grados severos de PEI (II-III st.), se aplica el principio de nutrición en dos fases: el período de clarificación de la tolerancia alimentaria y el período de nutrición transitoria y óptima. En las primeras etapas, recurren al "rejuvenecimiento" de la dieta: usan leche de mujer o mezclas de leche adaptadas, aumentan la frecuencia de alimentación a 7-10 por día; en los casos más graves, la nutrición enteral por sonda continua se utiliza en combinación con la nutrición parenteral parcial. Debe evitarse el desplazamiento irrazonable de la leche humana o las fórmulas lácteas adaptadas por alimentos complementarios; introducir constantemente alimentos complementarios, aumentando gradualmente su volumen; usar alimentos complementarios industriales;

Organización de régimen, cuidado, masaje, terapia de ejercicios;

Estimulación de las defensas corporales reducidas;

Tratamiento de enfermedades concomitantes y complicaciones. Con PEN I grado, es necesario establecer un marco general

modo, cuidado de niños, eliminar defectos de alimentación. Se debe dar preferencia en el nombramiento de los alimentos. la leche materna, y con alimentación mixta y artificial: mezclas de leche adaptadas enriquecidas con probióticos, galacto y fructo-oligosacáridos, que afectan favorablemente los procesos de digestión y normalizan la composición de la microflora intestinal; nucleótidos que mejoran la absorción de nutrientes y estimulan el sistema inmunológico del niño, así como mezclas y productos lácteos fermentados en una cantidad no mayor a la 1/2 del volumen total de alimentación. Los productos lácteos fermentados no adaptados (kéfir, etc.) no deben recetarse a niños menores de 8-9 meses de edad. Para aumentar el valor energético de la dieta y aumentar la cuota de proteínas, es posible prescribir platos y alimentos complementarios (cereales, purés de verduras y carne, requesón) 2 semanas antes que los niños sanos. Con PEI de 1er grado se realizan cálculos y corrección de nutrición para el peso corporal requerido, que consiste en el peso corporal al nacer y la suma de sus aumentos normales durante el período de vida.

con pluma II El grado de corrección dietética se divide condicionalmente en tres períodos: el período de adaptación (determinación de la tolerancia alimentaria), el período de reparación (intermedio) y el período de mayor nutrición.

Durante el período de adaptación, que dura de 2 a 5 días, la nutrición se calcula en función del peso corporal real de acuerdo con las necesidades fisiológicas del niño en cuanto a nutrientes básicos y energía. El número de alimentaciones se incrementa en 1-2 por día con la correspondiente disminución en el volumen de cada alimentación, se introduce líquido adicional (glucosa al 5% o soluciones salinas para la rehidratación oral). Durante este período, es preferible usar leche de mujer, con su falta o ausencia, fórmula infantil adaptada enriquecida con probióticos, oligosacáridos y nucleótidos. Es posible utilizar mezclas con un mayor contenido de proteínas, por ejemplo, fórmulas de leche especializadas para bebés prematuros. Si se detectan violaciones de la descomposición / absorción de los ingredientes de los alimentos, es recomendable utilizar productos terapéuticos (por ejemplo, mezclas bajas en lactosa para la deficiencia de lactasa, mezclas con una mayor cuota de triglicéridos de cadena media para la malabsorción de grasas). En ausencia de efecto, se deben prescribir mezclas a base de proteína de leche altamente hidrolizada.

Con una tolerancia normal de la nutrición prescrita, aumente gradualmente (dentro de 5 a 7 días) el volumen de alimentación hasta la norma fisiológica. Con tasas suficientes de aumento de peso y la ausencia de fenómenos dispépticos, el cálculo de la nutrición se puede realizar con el peso corporal adecuado, primero con carbohidratos y proteínas, y solo por último, con el componente graso de la dieta.

En el período de reparación, es posible introducir alimentos complementarios, comenzando con cereales de producción industrial, seguidos de la introducción de carne, requesón y yema. Durante este período, se recomienda prescribir preparaciones enzimáticas, complejos multivitamínicos y agentes que tengan un efecto positivo en los procesos metabólicos.

A lo largo del tratamiento de niños con UEP, es necesario registrar sistemáticamente la nutrición real con el cálculo de la composición química de la dieta diaria para los principales nutrientes de los alimentos.

Con PLUMA III grados, todos los tipos de metabolismo se violan bruscamente, la condición del niño, por regla general, es muy difícil, por lo tanto, estos niños necesitan cuidados intensivos, el uso de nutrición enteral y parenteral, que requiere tratamiento hospitalario. La PEI de grado III, causada por un factor alimentario, ocurre en Rusia en casos excepcionales, porque. se detectan precozmente los principales trastornos en la nutrición del niño y se realiza la necesaria corrección dietética de la alimentación de estos niños incluso con grado I-II de PEI.

La causa de la PEI de grado III en niños en nuestro país, por regla general, es una patología somática grave, por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento oportunos de una enfermedad causalmente significativa es un factor fundamental en la prevención y el tratamiento de esta afección.

nutrición parenteral el período inicial debe llevarse a cabo gradualmente, utilizando solo preparaciones de aminoácidos y soluciones de glucosa en el período inicial. Las emulsiones grasas en PEU se agregan a los programas de nutrición parenteral solo 5-7 días después del inicio de la terapia debido a su absorción insuficiente y al alto riesgo de efectos secundarios y complicaciones. La nutrición parenteral en la UPE debe ser equilibrada y mínima por el riesgo de desarrollar complicaciones metabólicas graves.

Paralelamente, se lleva a cabo la corrección parenteral de la deshidratación, las violaciones de K.SchS (como regla, la acidosis) y los trastornos electrolíticos.

El tipo de nutrición enteral más justificado en las formas graves de UEP es alimentación enteral permanente por sonda, que consiste en un suministro continuo y lento de nutrientes al tracto gastrointestinal (estómago, duodeno, yeyuno - goteo, de manera óptima - utilizando una bomba de infusión). La introducción lenta y constante de productos especializados se justifica en la medida de lo posible, ya que el consumo de energía para la digestión y absorción de nutrientes en estas condiciones es mucho menor que con un bolo de la mezcla de nutrientes. Al mismo tiempo, mejora la digestión abdominal y aumenta gradualmente la capacidad de absorción del intestino. La alimentación por sonda enteral a largo plazo normaliza la motilidad del tracto gastrointestinal superior. El componente proteico en dicha nutrición modula la función secretora y formadora de ácido del estómago, mantiene una función pancreática exocrina adecuada y la secreción de colecistoquinina, asegura la motilidad normal del sistema biliar y previene el desarrollo de complicaciones como lodo biliar y colelitiasis. La proteína que ingresa al yeyuno modula la secreción de quimiotripsina y lipasa.

La tasa de entrada de la mezcla de nutrientes en el tracto gastrointestinal no debe exceder los 3 ml/min, la carga calórica no debe exceder las 1 kcal/ml y la osmolaridad no debe exceder los 350 mosmol/l. Para la nutrición enteral en niños pequeños se deben utilizar productos especializados. La más justificada es el uso de mezclas a base de proteína de leche altamente hidrolizada, sin lactosa, enriquecidas con triglicéridos de cadena media (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). Proporcionan la máxima absorción de nutrientes en condiciones de inhibición significativa de la capacidad digestiva y de absorción del tubo digestivo (Tabla 28).

El aumento de la concentración de la mezcla inyectada se realiza lentamente, aumentando un 1% por día (Tabla 29).

D luego lleve gradualmente la concentración de la mezcla al 13,5% (fisiológico) y con buena tolerancia, hasta el 15%. Las calorías, nutrientes y electrolitos faltantes durante el período de uso de la fórmula en baja concentración se compensan con nutrición parenteral.

Al realizar la alimentación por sonda enteral permanente, se deben observar todas las reglas de asepsia. La esterilidad de las soluciones de nutrientes solo es posible cuando se utilizan mezclas de nutrientes líquidas preparadas.

La duración del período de alimentación constante por sonda enteral varía de varios días a varias semanas, dependiendo de la gravedad de la alteración de la tolerancia a los alimentos (anorexia, vómitos, diarrea). Se lleva a cabo un aumento gradual en el contenido de calorías y un cambio en la composición de los alimentos, se lleva a cabo una transición gradual a un bolo de la mezcla de nutrientes en 7-10 comidas diarias. Con la mejora de la condición y el apetito, la aparición de un aumento de peso significativo, se realiza una abolición completa de la alimentación constante por sonda. A continuación, se lleva a cabo una terapia de dieta, como en niños con PEI más leve, cuyos principios fundamentales son el rejuvenecimiento de los alimentos y la distribución gradual con la asignación de etapas de nutrición adaptativa, reparadora (intermedia) y mejorada.

En este momento se lleva a cabo la adaptación al volumen requerido y continúa la corrección del metabolismo hídrico-mineral y proteico. Al mismo tiempo, al niño se le da comida con frecuencia y en pequeñas porciones, aumentándolas gradualmente (Cuadro 30). La cantidad faltante de alimentos se repone mediante la ingestión de soluciones de rehidratación.

Durante el período de reparación, se corrigen las proteínas, las grasas y los hidratos de carbono, lo que conduce a un aumento de la carga energética (nutrición mejorada). La cantidad diaria requerida de alimentos para un niño con UEP debe ser finalmente de unos 200 ml/kg, o 1/5 del peso real. Al mismo tiempo, la carga de energía y proteínas en el peso corporal real es mayor que en niños sanos. Esto se debe a un aumento significativo del gasto energético en los niños durante la convalecencia con PEU.

En el futuro, la dieta del niño se acerca a los parámetros normales debido a la expansión de la gama de productos, la composición de las mezclas utilizadas cambia. Con buena tolerancia en la etapa de nutrición mejorada, se proporciona una nutrición alta en calorías (130-200 kcal/kg/día), con alto contenido nutrientes, pero no más: proteínas - 5 g / kg / día, grasas - 6,5 g / kg / día, carbohidratos - 14-16 g / kg / día. La duración media de la etapa de nutrición mejorada es de 1,5 a 2 meses.

El principal indicador de la idoneidad de la terapia dietética es el aumento de peso. Un aumento se considera bueno si supera los 10 g / kg / día, promedio - 5-10 g / kg / día. y bajo - menos de 5 g / kg / día.

Las posibles razones de un aumento de peso deficiente son: nutrición inadecuada (cálculo de nutrición incorrecto, restricción en la frecuencia o volumen de nutrición, incumplimiento de las reglas para preparar mezclas de nutrientes, falta de corrección de nutrición, falta de cuidado infantil), deficiencia de micronutrientes, actual proceso infeccioso, problemas mentales (rumia, inducción del vómito).

Terapia Médica para PEU tercero grados

Además de la corrección farmacológica (parenteral) de la deshidratación y los trastornos electrolíticos, en el período agudo, es necesario recordar la necesidad de un diagnóstico oportuno de una posible insuficiencia suprarrenal.

A partir del período de adaptación se recomienda la terapia de reemplazo enzimático con preparados pancreáticos. Se da preferencia a las preparaciones microencapsuladas (Creon). Con disbacteriosis intestinal, se usan cursos repetidos de terapia con antibióticos, preparaciones biológicas.

El uso de medicamentos anabólicos en la UPE se realiza con precaución, ya que en condiciones de deficiencia de nutrientes, su uso puede causar trastornos profundos del metabolismo proteico y de otros tipos, inhibición de las enzimas de la digestión parietal. Se muestra el uso de la terapia vitamínica con una finalidad estimulante y sustitutiva. En formas severas de PEU, las vitaminas se prescriben por vía parenteral.

El tratamiento del raquitismo, la anemia por deficiencia de hierro se lleva a cabo a partir del período de reparación.

Las indicaciones para estimulación e inmunoterapia se determinan individualmente. Durante el apogeo de la PEU, se debe dar preferencia a la inmunoterapia pasiva: plasma nativo e inmunoglobulinas. Durante el período de convalecencia se pueden prescribir inmunoestimulantes no específicos diabazol, metiluracilo y bioestimulantes como apilac, adaptágenos.

Manejo de pacientes con UEPtercerogrados

En 2003, los expertos de la OMS desarrollaron y publicaron recomendaciones para el manejo de niños con PEU, que regulan las principales actividades para la lactancia de niños con desnutrición severa. Estas recomendaciones deben utilizarse en el tratamiento de niños con formas graves de UEP alimentaria.

Se han identificado 10 pasos principales:

prevención/tratamiento de la hipoglucemia,

prevención/tratamiento de la hipotermia,

prevención/tratamiento de la deshidratación,

corrección del desequilibrio electrolítico,

prevención/tratamiento de infecciones,

corrección de carencias de micronutrientes,

comienzo cuidadoso de la alimentación,

proporcionando aumento de peso y crecimiento,

proporcionando estimulación sensorial y apoyo emocional,

mayor rehabilitación.

Las actividades se llevan a cabo en etapas (Fig. 4), teniendo en cuenta la gravedad de la condición de un niño enfermo y comienzan con la corrección y prevención de condiciones que amenazan la vida.

Primer paso Está dirigido al tratamiento y prevención de la hipoglucemia y los posibles trastornos de la conciencia asociados a ella. Si la conciencia del niño no se altera, pero el nivel de glucosa en sangre ha disminuido a menos de 3 mmol / l, entonces se le muestra al niño una inyección en bolo de 50 ml de una solución de glucosa o sacarosa al 10% (1 cucharadita de azúcar por 3,5 cucharadas). de agua) a través de la boca o sonda nasogástrica. Además, a estos niños se les da alimentación frecuente, cada 30 minutos, durante 2 horas en una cantidad del 25 % del volumen de la alimentación única habitual, seguida de la transferencia a la alimentación cada 2 horas sin descanso nocturno. Si el niño está inconsciente, letárgico o tiene convulsiones hipoglucémicas, a ese niño se le debe inyectar por vía intravenosa una solución de glucosa al 10% a razón de 5 ml / kg, y luego corregir la glucemia introduciendo soluciones de glucosa a través de una sonda nasogástrica (10 % 50 ml ) o

sacarosa y transfiera a alimentaciones frecuentes cada 30 minutos durante 2 horas, y luego cada 2 horas sin un descanso nocturno. Se muestra que todos los niños con PEU que tienen niveles de glucosa en suero alterados reciben terapia con antibióticos con medicamentos de amplio espectro.

Segundo paso es prevenir y tratar la hipotermia en niños con UEP. Si la temperatura rectal del niño es inferior a 35,5 C, debe calentarse con urgencia: vestirse con ropa de abrigo y un gorro, envolverse en una manta caliente, acostarse en una cama caliente o bajo una fuente de calor radiante. Tal niño necesita ser alimentado con urgencia, prescribir un antibiótico de amplio espectro y controlar regularmente el nivel de glucemia sérica.

Tercer paso - Es el tratamiento y prevención de la deshidratación. Los niños con PEU tienen alteraciones pronunciadas en el metabolismo del agua y los electrolitos, pueden tener un bajo volumen de sangre circulante incluso en el contexto de edema. Debido al riesgo de rápida descompensación del cuadro y desarrollo de insuficiencia cardiaca aguda en niños con UPE, no se debe utilizar la rehidratación intravenosa, excepto en casos de shock hipovolémico y condiciones que requieran cuidados intensivos. La solución salina estándar utilizada para la terapia de rehidratación para infecciones intestinales, y principalmente para el cólera, no puede usarse en niños con UEP debido a su contenido demasiado alto de iones de sodio (90 mmol Na + / n) y cantidad insuficiente de iones de potasio. En caso de desnutrición, se debe utilizar una solución especial para la rehidratación de niños con UPE, 1 litro de la cual contiene 45 mmol de iones de sodio, 40 mmol de iones de potasio y 3 mmol de iones de magnesio.

Si un niño con PEU presenta signos clínicos de deshidratación o diarrea acuosa, entonces se indica terapia de rehidratación por vía oral o sonda nasogástrica con una solución similar a razón de 5 ml/kg cada 30 minutos durante 2 horas, y luego 5-10 ml/ kg/h en las próximas 4-10 horas con reposición a las 4, 6, 8 y 10 horas la introducción de una solución de rehidratación para la alimentación con fórmula o leche materna. Dichos niños también deben ser alimentados cada 2 horas sin descanso nocturno. Deben ser monitoreados constantemente. Cada 30 minutos durante 2 horas, y luego cada hora durante 12 horas, se debe evaluar la frecuencia del pulso y la respiración, la frecuencia y el volumen de la micción, la frecuencia y el volumen de las heces y los vómitos.

Cuarto paso está dirigido a corregir el desequilibrio electrolítico que existe en los niños con UEP. Como se mencionó anteriormente, los niños con PEU grave tienen un exceso de sodio en el cuerpo, incluso si sus niveles séricos son bajos. Hay una deficiencia de iones de potasio y magnesio, que requiere corrección durante las primeras 2 semanas. El edema presente en la PEU también se asocia con un desequilibrio electrolítico. Para su corrección, no se deben utilizar diuréticos, ya que esto solo puede agravar los trastornos existentes y causar un shock hipovolémico. Es necesario asegurar la ingesta regular de minerales esenciales en el cuerpo del niño en cantidades suficientes. Se recomienda usar potasio en una dosis de 3-4 mmol / kg / día, magnesio: 0,4-0,6 mmol / kg / día.

Quinto paso consiste en el tratamiento oportuno y prevención de complicaciones infecciosas en niños con UPE que presentan inmunodeficiencia combinada secundaria.

sexto paso necesarios para corregir las deficiencias de micronutrientes presentes en cualquier forma de UEP. Este paso requiere un enfoque muy equilibrado. Aunque la incidencia de anemia en la UEP es bastante alta, los suplementos de hierro en fechas tempranas no se aplica cuidado. La corrección de la sideropenia se lleva a cabo solo después de la estabilización de la condición, la ausencia de signos de un proceso infeccioso, la restauración de las funciones principales del tracto gastrointestinal, el apetito y la presencia de un aumento de peso estable, es decir, no antes de 2 semanas después del inicio de la terapia. De lo contrario, esta terapia puede aumentar significativamente la gravedad de la afección y empeorar el pronóstico cuando la infección se presenta en capas. Para corregir la deficiencia de micronutrientes es necesario asegurar la ingesta de hierro a la dosis de 3 mg/kg/día, zinc - 2 mg/kg/día, cobre - 0,3 mg/kg/día, ácido fólico - el primer día 5 mg, y luego 1 mg / día, seguido de la designación de preparaciones multivitamínicas, teniendo en cuenta la tolerancia individual.

Séptimo y octavos pasos incluir una terapia de dieta equilibrada teniendo en cuenta la gravedad de la afección, el deterioro de la función del tracto gastrointestinal y la tolerancia a los alimentos. Los niños con PEU severa a menudo requieren cuidados intensivos, el grado de deterioro de sus procesos metabólicos y la función del sistema digestivo es tan grande que el uso de la terapia de dieta convencional no es capaz de mejorar significativamente su condición. Por tanto, en estos casos está indicado un soporte nutricional complejo utilizando tanto nutrición enteral como parenteral.

Noveno paso Proporciona estimulación sensorial y apoyo emocional. Los niños con PEI necesitan buenos cuidados, comunicación afectuosa entre los padres y el niño, masajes, ejercicios terapéuticos, procedimientos regulares de agua y paseos al aire libre.

El décimo paso prevé una rehabilitación a largo plazo, que incluye una nutrición suficiente en términos de frecuencia, volumen, contenido de nutrientes básicos y valor energético, exámenes médicos regulares, inmunoprofilaxis adecuada, corrección de vitaminas y minerales.

Los materiales para este capítulo fueron proporcionados por: Ph.D. Bushueva T.V. (Moscú), Ph.D. Shumilov P. V. (Moscú), Ph.D. Roslavtseva E. A. (Moscú), Ph.D. Rybakova E.P. (Moscú), Ph.D. Stepánova T.N. (Moscú), SE de Ucrania. (Moscú).

NUTRICIÓN EN PROTEÍNAS Y FALLOS ENERGÉTICOS (ICD-10 E44)

En Rusia, durante muchos años, se adoptó el término desnutrición, que es sinónimo de deficiencia proteico-energética.

La hipotrofia (deterioro del estado nutricional) es una condición caracterizada por desnutrición crónica y bajo peso en relación con la altura y la edad.

Según el momento de aparición, se distinguen la desnutrición prenatal (congénita, intrauterina) y la posnatal (desarrollada después del nacimiento). La desnutrición prenatal se basa en una violación del desarrollo intrauterino del feto debido a las características constitucionales de la madre, la insuficiencia de la circulación placentaria, el impacto de factores infecciosos, hereditarios, socioeconómicos, industriales y ambientales adversos.

En el período posnatal, la desnutrición puede desarrollarse bajo la influencia de factores endógenos o exógenos (Cuadro 24).

Tabla 24. Factores que predisponen al desarrollo de desnutrición en el puerperio

Diagnóstico

Identificar la desnutrición en los niños mediante estudios clínicos y métodos de laboratorio(Cuadro 25).

Tabla 25 Métodos para evaluar el estado nutricional

Los métodos somatométricos son forma clave evaluación del estado nutricional del niño. Un elemento necesario de la antropometría es la disponibilidad de tablas para comparar indicadores de peso-talla y edad y/o mapas de distribución percentil de indicadores de peso y talla. En 2006, la Organización Mundial de la Salud propuso "Tablas de crecimiento estándar" para niños de todas las edades para su uso en la práctica pediátrica general. Estos mapas contienen la distribución de los niños por peso y edad, talla y edad, indicadores de peso y talla, así como por el valor del índice de masa corporal.

Los pediatras domésticos clasifican la desnutrición por el momento de ocurrencia y por la deficiencia de peso corporal (Cuadro 26).

Tabla 26. Clasificación de la desnutrición (según E.V. Neudakhin, 2001)

Un indicador más objetivo del estado de desarrollo físico de un niño de cierta edad es tener en cuenta no solo el peso corporal, sino también la altura. Para ello, es recomendable utilizar tablas de percentiles. La deficiencia combinada de peso corporal y altura se desarrolla con desnutrición a largo plazo o con una enfermedad crónica grave del niño.

En los estudios epidemiológicos de la prevalencia de la desnutrición en niños se utiliza el Z-score, que es la desviación de los valores de un indicador individual (peso corporal, talla, IMC) del valor medio de una determinada población, dividido por la desviación estándar del valor medio.

En una población estándar, la puntuación Z media es cero con una desviación estándar de 1,0. Los valores positivos de Z-score indican un aumento del índice antropométrico en comparación con el estándar, y los valores negativos indican una disminución de los parámetros en comparación con el valor estándar. De acuerdo con los valores negativos expresados, se puede juzgar el retraso en el desarrollo físico. Por ejemplo, un niño de 3 meses tiene un peso corporal de 4 kg, mientras que el peso corporal promedio de un niño de esta edad es de 6 kg.

Puntuación Z = (4 - 6)/1

De acuerdo con la fórmula, su puntaje Z es -2, lo que indica un retraso significativo en el desarrollo físico.

La nutrición insuficiente y la pérdida de peso se manifiestan no solo por la deficiencia de proteínas y calorías, sino también por la hipovitaminosis, una deficiencia de muchos microelementos esenciales responsables de la implementación de las funciones inmunitarias, el crecimiento óptimo y el desarrollo del cerebro. Por lo tanto, la desnutrición a largo plazo suele ir acompañada de un retraso en el desarrollo psicomotor, un retraso en el habla y las habilidades y funciones cognitivas, una alta morbilidad infecciosa debido a una disminución de la inmunidad, lo que a su vez exacerba los trastornos alimentarios.

Las razones para el desarrollo de la desnutrición en diversas enfermedades en los niños se pueden dividir en 4 grupos:

nutrición insuficiente y desequilibrada, violación del régimen de alimentación;

desnutrición por dificultad para comer: enfermedad grave, disfagia, vómitos, parálisis cerebral y otros;

aumento de las necesidades nutricionales: bebés prematuros, defectos cardíacos congénitos, patología pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, fibrosis quística), período de rehabilitación después de infecciones graves acompañadas de estrés catabólico, y otros.

violación de la digestión y asimilación de los alimentos: síndrome de malabsorción, todo tipo de lesiones del tracto gastrointestinal (después de operaciones quirúrgicas, con enfermedades inflamatorias del intestino, síndrome de pérdida de proteínas intestinales, etc.)

Corrección dietética de la desnutrición

Las reglas básicas para organizar la nutrición terapéutica para la desnutrición:

es necesario tener en cuenta la edad, la gravedad, la gravedad y la naturaleza de la enfermedad subyacente;

esforzarse por satisfacer las necesidades del niño relacionadas con la edad en cuanto a nutrientes básicos, energía, macro y micronutrientes aumentando gradualmente la carga de alimentos, teniendo en cuenta la tolerancia del niño a los alimentos;

evitar el desplazamiento irrazonable de la leche materna o fórmulas lácteas adaptadas con alimentos complementarios;

introducir constantemente alimentos complementarios, teniendo en cuenta el estado nutricional del niño, aumentando gradualmente su volumen;

utilizar alimentos complementarios industriales, se recomienda la introducción de cereales como primer alimento complementario.

Con desnutrición de primer grado, es necesario establecer un régimen general, cuidar al niño y eliminar los defectos de alimentación. Se debe dar preferencia en el nombramiento de la nutrición a la leche materna, y con mezcla y alimentación artificial- mezclas de leche adaptadas enriquecidas con galacto- y fructo-oligosacáridos, que tienen un efecto positivo en la digestión y normalizan la composición de la microflora intestinal; nucleótidos que mejoran la absorción de nutrientes y estimulan el sistema inmunológico del niño, así como los productos lácteos fermentados. Al mismo tiempo, los cálculos y la corrección de la nutrición se llevan a cabo sobre el peso corporal debido, que consiste en el peso corporal al nacer y la suma de sus aumentos normales durante el período de vida. Para aumentar el valor energético de la dieta y aumentar la cuota de proteínas, es posible prescribir platos y alimentos complementarios (cereales, purés de verduras y carne, requesón) 2 semanas antes que los niños sanos.

Con la desnutrición de grado II, la corrección dietética se divide convencionalmente en tres períodos: un período de adaptación (determinación de la tolerancia alimentaria), un período de reparación (intermedio) y un período de nutrición mejorada.

Durante el período de adaptación, que dura de 2 a 5 días, la nutrición se calcula en función del peso corporal real de acuerdo con las necesidades fisiológicas del niño en cuanto a nutrientes básicos y energía. El número de alimentaciones se incrementa en 1-2 por día con la correspondiente disminución en el volumen de cada alimentación, se introduce líquido adicional (glucosa al 5% o soluciones salinas para la rehidratación oral). Durante este período, junto con la leche humana o las fórmulas infantiles enriquecidas con oligosacáridos y nucleótidos, se recomienda utilizar mezclas a base de hidrolizados de proteínas, de fácil digestión y asimilación por el organismo del niño, y fórmulas adaptadas de leches fermentadas.

Con una tolerabilidad normal de la nutrición prescrita, aumente gradualmente (dentro de 5 a 7 días) el volumen de alimentación hasta la norma fisiológica. Es posible utilizar mezclas con un mayor contenido de proteínas, por ejemplo, fórmulas de leche especializadas para bebés prematuros. Con una tasa suficiente de ganancia de peso y la ausencia de fenómenos dispépticos, el cálculo de la nutrición se puede realizar sobre el peso corporal adecuado (peso corporal al nacer + sus ganancias normales durante el período de vida), primero los carbohidratos y las proteínas, y solo último - el componente graso de la dieta.

En el período de reparación, es posible introducir alimentos complementarios, comenzando con cereales de producción industrial, seguidos de la introducción de carne, requesón y yema. Durante este período, se deben prescribir preparaciones enzimáticas, complejos multivitamínicos y agentes que afecten positivamente los procesos metabólicos.

A lo largo del tratamiento de niños con desnutrición, es necesario tener en cuenta sistemáticamente la nutrición real con el cálculo de la composición química de la dieta diaria para los principales nutrientes de los alimentos.

Con la desnutrición de grado III, todos los tipos de metabolismo se alteran drásticamente, la condición del niño suele ser muy difícil, por lo tanto, estos niños requieren cuidados intensivos y, a menudo, también el uso de nutrición no solo enteral, sino también parenteral, que requiere tratamiento hospitalario. La hipotrofia de grado III, causada por el factor alimentario, es rara, porque. las principales violaciones en la nutrición del niño se detectan tempranamente y la corrección dietética necesaria de la dieta de estos niños se lleva a cabo incluso con grados I-II de desnutrición.

Tácticas de manejo de pacientes con hipotrofia grado III

Hay varios pasos tácticos principales en el tratamiento de la desnutrición severa en el período inicial:

tratamiento o prevención de hipoglucemia e hipotermia,

tratamiento o prevención de la deshidratación y restauración del equilibrio electrolítico,

tratamiento etiotrópico del proceso infeccioso, si lo hubiere,

identificar y superar otros problemas asociados a la deficiencia de vitaminas, microelementos, anemia, etc.

Para los niños que no requieren atención urgente, la nutrición óptima es la base para un apoyo nutricional adecuado. Para evitar una carga excesiva en el tracto gastrointestinal, los riñones, el hígado, la comida debe comenzar en porciones pequeñas con breves descansos entre comidas (2,5 a 3 horas), si el niño come solo y conserva el apetito. La capacidad energética de la dieta debe aportar al menos 80 kcal/kg y no más de 100 kcal/kg/día. Con un contenido calórico más bajo de la dieta, los procesos de catabolismo continúan, con uno más alto, es posible el desarrollo de trastornos metabólicos graves. Cuando el niño se adapta a tal contenido calórico, la cantidad de comida, la cuota de proteínas y los intervalos entre tomas se incrementan gradualmente. La cantidad de proteína en la dieta en los primeros días de alimentación debe reducirse a 1,0-1,2 g / 100 ml de la mezcla (Tabla 27).

Para niños con alteración de la función digestiva y de absorción intestinal (síndrome de intestino corto, diarrea persistente, enfermedad inflamatoria intestinal), la nutrición enteral debe iniciarse con una concentración muy baja del producto, es mejor utilizar fórmulas que contengan hidrolizado de proteína, comenzando con un 3 % de concentración del producto. El uso de mezclas que contienen un componente proteico fragmentado en péptidos (Alfare, Nutrilon Pepti MCT, Nutrilak Peptidi SCT, Pregestimil) no requiere el trabajo activo de las proteasas y permite un aporte proteico adecuado para los procesos de reparación. El aumento de la concentración de la mezcla inyectada se realiza lentamente, aumentando un 1% por día (Tabla 28).

Tabla 28 Concentraciones de fórmula de hidrolizado de proteína utilizadas en niños con desnutrición severa grado III

Luego, lleve gradualmente la concentración de la mezcla al 13,5% y con buena tolerancia, hasta el 15%. Las calorías, electrolitos y nutrientes que faltan durante el período de consumo de un producto con una baja concentración de nutrientes se compensan con la nutrición parenteral. Para niños gravemente enfermos, está indicada una infusión continua lenta de mezclas de nutrientes a través de una sonda nasogástrica, lo que contribuye a la utilización óptima de los nutrientes. Al cambiar la velocidad de infusión, es posible aumentar gradualmente el volumen de digestión cavitaria y la absorción intestinal. Esta forma de alimentación es eficaz y lógica para los niños con una superficie de absorción reducida, como la atrofia de las vellosidades intestinales, el síndrome del intestino corto y otras afecciones.

La transición a la nutrición enteral fraccionada puede llevar desde varios días hasta varias semanas o incluso meses, según la gravedad del estado del paciente y la eficacia de la infusión continua. En el período de infusión, se debe estimular en paralelo la succión y la deglución. Al cambiar a comidas fraccionadas, primero puede dejar una infusión constante por la noche con comidas fraccionadas simultáneas durante el día en pequeñas porciones 5-6 veces al día hasta el momento en que las comidas fraccionadas en términos de calorías no superen el 75% de la ingesta diaria. A partir de este momento se pasa por completo a la nutrición fraccionada, sin embargo, la ingesta oral debe incrementarse muy lentamente, ya que la alimentación en infusión va acompañada de una disminución relativa de la actividad intestinal.

Una mejora en el apetito del niño y la apariencia de aumento de peso indican una mejora en la condición del niño. A partir de este momento comienza la fase de rehabilitación, en la que se realiza una transición paulatina a una dieta más hipercalórica y rica en proteínas, así como la sustitución de los hidrolizados por otros que contienen proteínas integrales. El aumento en la cantidad de alimentación fraccionada debe hacerse lentamente en 10 ml en cada alimentación posterior (por ejemplo, 60 ml, luego 70 ml, luego 80 ml, etc.) hasta que la cantidad de comida alcance la norma de edad.

Durante este período, se debe mantener un cuadro de alimentación del niño con una marca de los alimentos prescritos y realmente consumidos. Durante el período de rehabilitación, la carga energética aumenta gradualmente de 80 - 100 kcal/kg/día a 130 kcal/kg/día con una ingesta máxima de 150 - 200 kcal/kg/día. Si el niño no puede asimilar la dieta de 130 kcal/kg/día, volver a volúmenes menores, más frecuencia y, si es necesario, incluso infusión continua de soluciones nutritivas. La duración del período de rehabilitación depende de la edad, la gravedad de la enfermedad subyacente y la velocidad de adaptación del niño a la nutrición. Al mismo tiempo, la cuota de proteínas en la dieta aumenta de 1 a 2,5 - 3,0 g / 100 ml. Los criterios para la adecuación del soporte nutricional son: mejora del apetito, bienestar general, actividad física y aumento de peso diario de al menos 5 g/kg de peso corporal al día.

Los materiales para este capítulo también son proporcionados por: Bushueva T.V. (Moscú), Rybakova E.P. (Moscú), Stepanova T.N. (Moscú)

Desnutrición proteico-energética(PEN) o distrofia alimentaria, insuficiencia de sustrato-energía - una condición caracterizada por el desarrollo de síntomas de deficiencia de proteínas y energía, así como otros nutrientes (grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales) como resultado de su insuficiencia relativa o absoluta, que se desarrolla como resultado de la inanición parcial o total.

La insuficiencia proteico-energética también puede ser causada por una ingesta insuficiente de proteínas y energía en el cuerpo humano, así como por un aumento de los procesos de catabolismo de proteínas en el cuerpo, por ejemplo, en caso de quemaduras, traumatismos graves, enfermedades sépticas purulentas.

Con una ingesta insuficiente de proteínas y energía, el peso corporal y la cantidad de tejido adiposo disminuyen, y uno de estos cambios puede ser más pronunciado.

Las principales manifestaciones de la UPE grave incluyen edema, calvicie y atrofia de la piel. La función de todos los órganos y sistemas se ve afectada. Los pacientes con PEU son más propensos a experimentar larga curación heridas, falla de suturas, aumento del tiempo de hospitalización y recuperación, complicaciones infecciosas.

El diagnóstico se basa en los datos de anamnesis, evaluación de síntomas clínicos, resultados de estudios antropométricos y de laboratorio.

El tratamiento consiste en corregir la deficiencia de agua y electrolitos, prescribiendo nutrición artificial (enteral o parenteral).

• Clasificación de la desnutrición proteico-energética

• Epidemiología de la desnutrición proteico-energética

  Según la OMS, en el año 2000 había 191,9 millones de niños desnutridos en el mundo en los países en desarrollo. En el sur de Asia y el este de África, aproximadamente la mitad de los niños que viven allí tienen retraso del crecimiento debido a este problema.

  Según estimaciones de la OMS, para el año 2015 la frecuencia de PEU disminuirá al 17,6%, lo que ascenderá a 113,4 millones de niños menores de 5 años. Actualmente, la PEU se diagnostica en más de la mitad de los niños que viven en los países del norte de África y en el 30 % de los niños de la región de Sudáfrica.

  Cada año, aproximadamente el 50% de los 10 millones de muertes que se reportan en los países en desarrollo y cuya principal causa es la desnutrición, ocurren en niños menores de 5 años.

  En los países en desarrollo, la PEI primaria se observa con mayor frecuencia (que representa el 25%), en los países desarrollados, la PEI secundaria. Kwashiorkor es común en África, el Caribe y el Pacífico.

  En los Estados Unidos, aproximadamente el 55% de los pacientes ancianos hospitalizados tienen algún grado de desnutrición. Aproximadamente el 40% de los niños muestran signos de PEU aguda al ingreso y el 27% muestra síntomas de una enfermedad crónica.

  En Rusia, en el curso de estudios selectivos de la nutrición de la población, se encontró que alrededor del 25% de los encuestados están desnutridos y el 80% tiene deficiencia de vitaminas y microelementos.

  La UEP es uno de los principales problemas de los pacientes en los hospitales terapéuticos y quirúrgicos. Más del 50% de los pacientes ingresados ​​para tratamiento padecen PEU e hipovitaminosis severa (especialmente deficiencia de ácido fólico, vitaminas B 2 y C).

  Según las clínicas del Centro Científico de toda la Unión de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, entre los pacientes oncológicos que están en el hospital, la desnutrición es del 30%. Entre los pacientes que reciben tratamiento ambulatorio por enfermedades crónicas y oncológicas, alrededor del 10% presenta signos de desnutrición.

• código CIE-10

  E. 46 - Desnutrición proteico-energética.

Clínica y complicaciones

Con una deficiencia pronunciada en la ingesta de nutrientes, se observa inicialmente una larga fase de compensación, cuando los mecanismos endocrinos-metabólicos protegen la reserva de proteínas viscerales y movilizan las grasas y proteínas de la reserva somática (tejido adiposo y músculos esqueléticos) para satisfacer las necesidades energéticas.

En condiciones predominantemente de deficiencia de energía, se desarrolla la locura.

Si la deficiencia de proteínas se desarrolla a un ritmo más rápido (en el contexto de proporcionar el valor energético de la desnutrición con la ayuda de carbohidratos), entonces la compensación puede ser insuficiente desde el principio en relación con la conservación de la proteína visceral. En estos casos, se desarrolla kwashiorkor. En este caso, la descompensación ocurre antes, las tasas de supervivencia de los pacientes se reducen.

• Principales signos clínicos de desnutrición
  • Síndrome de pérdida progresiva de peso.
  • Síndrome astenovegetativo.
  • Disminución persistente del desempeño profesional.
  • Cambios morfológicos y funcionales en los órganos digestivos (atrofia de la membrana mucosa del estómago y el intestino delgado, supresión de la secreción de jugo gástrico e intestinal, trastornos de la digestión y absorción, disbacteriosis).
  • labilidad circulatoria.
  • Inmunodeficiencias.
  • Polihipovitaminosis.
  • Síndrome de insuficiencia endocrina poliglandular.
  • En los niños con PEI, además de la disminución de los indicadores de peso y talla, hay aumento de la excitabilidad, déficit de atención, ansiedad y deterioro de los contactos sociales. En pacientes adultos con PEU, hay una disminución del peso corporal, que puede estar enmascarada por edema. Se vuelven letárgicos, se cansan rápidamente, tienen una mayor sensibilidad al frío y se observa una cicatrización prolongada de las heridas.

• Síntomas clínicos de la locura
  • pérdida de peso progresiva.
  • Agotamiento y atrofia de la capa de grasa subcutánea y de los músculos.
  • Crecimiento atrofiado, abdomen retraído.
  • Apatía e irritabilidad.
  • Piel seca, pálida y fría con manchas marrones de pigmentación.
  • Cabello seco, opaco y fino.
  • Pueden ocurrir fracturas óseas.
  • Aclorhidria y diarrea.

• Síntomas clínicos de kwashiorkor
  • Edema generalizado (anasarca), ascitis.
  • Los pacientes tienen cara en forma de luna, abdomen hinchado.
  • Apatía e irritabilidad.
  • Falta de apetito.
  • Áreas manchadas de despigmentación de la piel ("dermatosis del esmalte o escamosas"), eritema.
  • Adelgazamiento y decoloración del cabello. Se encuentran rayas de decoloración en el cabello y las uñas (síntoma bandera). El cabello se aclara y adquiere un tono rojizo, se vuelve quebradizo y se cae con facilidad.
  • Hepatomegalia.
  • Pérdida de la libido en hombres, amenorrea en mujeres.

• Complicaciones de la desnutrición proteico-energética
  • Infecciones.

    Las principales complicaciones de la UPE, que condicionan una alta mortalidad y costes de tratamiento, son los procesos infecciosos. El desarrollo frecuente de infecciones en pacientes con UPE se asocia a una serie de factores, entre los que destacan los trastornos de la respuesta adaptativa y la inmunodeficiencia secundaria.

  • Trastornos inmunológicos.

    Los trastornos inmunológicos en PEU se caracterizan principalmente por una violación del enlace de células T: número absoluto Se alteran los linfocitos T, su función y diferenciación.

    Cambios en la función de las inmunoglobulinas. El contenido de IgG a menudo aumenta, pero puede reducirse. Hay una disminución de IgA y, en consecuencia, un debilitamiento de la inducción de la respuesta inmune de las membranas mucosas a la presencia del antígeno. Esto se debe a una disminución en el número de células productoras de IgA, una violación de la síntesis de componentes secretados y la función de los linfocitos T.

  • Signos de deficiencia multivitamínica. Leer más: Importancia de las vitaminas en la nutrición humana.

    Por regla general, la PEI se acompaña de una deficiencia de vitaminas A, B 1 , B 2 , B 6 , ácido fólico y nicotínico.

    • Los signos de hipovitaminosis de las vitaminas B 2 , B 6 se manifiestan por cambios en la piel, sus apéndices, lengua y membranas mucosas. Se encuentran sequedad y descamación de la piel, queilitis, glositis, estomatitis. Las manchas de la edad pueden aparecer en la cara, el cuello, las manos, las piernas y los pies. Leer más: Deficiencia de vitamina B2 y vitamina B6.
    • La deficiencia de vitamina B6 también se caracteriza por: irritabilidad, insomnio o somnolencia, convulsiones epileptimórficas, depresión, polineuritis periférica, anemia microcítica hipocrómica, leucopenia.
    • La deficiencia de vitaminas B 1 y E conduce a parestesias y neuropatías. Leer más: Deficiencia de vitamina B1 y vitamina E.
    • La deficiencia de vitamina B12 conduce a la anemia megaloblástica. Leer más: Deficiencia de vitamina B12.
    • Los síntomas clínicos de la deficiencia de ácido fólico son: anemia megaloblástica hipercrómica, trombocitopenia, leucopenia, queilosis, glositis, esofagitis, conjuntivitis; gastritis atrófica o erosiva, enteritis con aclorhidria y diarrea, esteatorrea; retraso del crecimiento, deterioro de la cicatrización de heridas, exacerbación de infecciones crónicas, estado subfebril. Leer más: Deficiencia de ácido fólico.
    • Con deficiencia de vitamina A, los pacientes desarrollan trastornos de la visión crepuscular. Leer más: Deficiencia de vitamina A.
  • Trastornos del metabolismo mineral.

    Con la progresión de la PEI y la utilización de las proteínas celulares, se produce una pérdida de potasio, fósforo, magnesio y calcio. Por lo tanto, pueden aparecer síntomas de deficiencia de estas sustancias.

    • La deficiencia de calcio puede causar parestesia, calambres, dolor muscular y óseo. En casos severos, la deficiencia de calcio puede contribuir a la osteoporosis de los huesos largos, la columna vertebral y la pelvis. Leer más: Deficiencia de calcio.
    • En pacientes con hipocalcemia e hipomagnesemia, los síntomas de Chvostek y Trousseau se vuelven positivos. Leer más: Deficiencia de magnesio.
    • Debido al aumento de la excitabilidad neuromuscular característica de la hipopotasemia, se detecta un síntoma de "rodillo muscular"; los pacientes también están preocupados por el letargo, la debilidad muscular. Leer más: Deficiencia de potasio.
    • En pacientes con deficiencia de zinc, cobre y hierro, se desarrolla una erupción cutánea, se desarrolla anemia por deficiencia de hierro y aumenta la temperatura corporal. Leer más: Deficiencia de zinc, cobre, hierro.
  • Violaciones de funciones adaptativas.

    Las violaciones de los sistemas de adaptación son un factor limitante en el tratamiento de los pacientes.

    • En pacientes con PEU, la labilidad del sistema de conducción del corazón se reduce.
    • Disminución de la capacidad de los riñones para concentrar la orina.
    • Disminución del peristaltismo del tracto gastrointestinal.
    • Los pacientes desarrollan trastornos de las funciones respiratorias y termorreguladoras.
    • Las lesiones cutáneas no son dolorosas, proceden sin edema ni hiperemia.
    • La tasa de curación de heridas se ralentiza, aumenta la frecuencia de complicaciones postoperatorias.
    • En infecciones del sistema urinario piuria, no se observa piuria.