Онихомикозы. Онихомикозы - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение Видео совет: Онихомикоз — это не только косметическая проблема

Согласно последней 10 версии международной классификации болезней, коленный сустав поражается большим количеством заболеваний, которые подробно описаны и изложены согласно специальным кодам. Классификация разработана с целью унификации медицинской статистики, которая должна правдиво отражать уровень и частоту заболеваемости в каждом отдельно взятом регионе. Ушиб или травма коленного сустава имеют код по МКБ 10 по своей классификации увечья.

Коды по МКБ 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) травмам и другим патологическим состояниям коленного сустава посвящено более 66 кодов, отражающих категорию и название каждой отдельно взятой нозологии.

Коды расположены специализированными группами, которые позволяют найти категорию болезни и определиться с видом нозологии.

Примечание, в настоящее время не все врачи придерживаются чёткой классификации МКБ-10, что сказывается на показателях статистики, планированию профилактики болезней и выделения бесплатных лекарственных средств для лечения самых распространённых из них.

Группы болезней коленного сустава, которые можно встретить в МКБ-10, среди них и травмы коленного сустава:

• G57 – Поражение периферических нервных окончаний (G57.3- G57.4). Коды характеризуют нарушением работы бокового и срединного подколенного нерва. Часто такая патология встречается при сильном ушибе или переломе колена. Не стоит исключать и опухолевые образования, блокирующие работу нервных клеток в месте своего развития.

М17 – Гонартроз или артроз коленного сустава (М17.0-М17.9). Коды классификации отражают клиническую картину болезни (двустороннее или одностороннее заболевание), также этиологическую причину патологического состояния. Код М17.3 характеризует посттравматический гонартроз, причиной которого, может быть, ушиб коленного сустава.

• М22 – Поражения надколенника. Известно, что повреждение коленной чашечки происходит при прямом приложении силы на сесамовидную кость. В случаях подвывиха или вывиха надколенника может быть непрямое приложение силы (асинхронное сокращение мышц передней поверхности бедра). В любом случае повреждение надколенника невозможно без ушиба колена, так как воспалительный процесс не сможет локализоваться исключительно впереди сустава. Коды М22.0-М22.9 классифицируют повреждение надколенника по причине, распространённости процесса и другим особенностям воспаления коленной чашечки.
• М23 – Внутрисуставные поражения колена. Данная категория охватывает разнообразные патологические процессы, протекающие внутрисуставной сумки коленного сустава. М23.1-М23.3 – кодируют варианты поражения менисков. М23.4 – наличие свободного тела в полости сустава. В травматологии такое заболевание называют «суставная мышь», которая вызвана хроническим воспалительным процессом хрящевой ткани. Также в эту категорию попадают полные и неполные внутрисуставные оскольчатые переломы колена, ведь отломки костной ткани при несвоевременной и неквалифицированной медицинской помощи могут оставаться в полости сустава и значительно снижать качество жизни. М23.5-М23.9 – коды описывают всевозможные внутрисуставные поражения связочного аппарата колена.

М66 — Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия. Данная категория характеризует нарушение целостности мягких анатомических структур вследствие удара, ушиба или других причин. Код М66.0 классифицируется как разрыв подколенной кисты, а код М66.1 – разрыв синовиальной оболочки. Конечно, редкая травма характеризуется нарушением функции и целостности одной анатомической структуры, но с целью более подробного описания состояния больного принято по отдельности рассматривать каждый случай.

• М70 — Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением. В данной категории описаны заболевания, связанные с воспалительным процессом различной этиологии в коленном суставе и не только. М70.5 — Другие бурситы коленного сустава. Под этим кодом подразумевается любые воспалительные процессы, сформированные в суставной сумке колена.
• М71 – Другие бурсопатии. В данной категории есть код М71.2 описывающий синовиальную кисту подколенной области или кисту Бейкера, которая чаще возникает после ушиба или другой травмы коленного сустава и его структур.
• М76 — Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу. В данной категории к колену относится код М76.5 – Тендинит области надколенника, который характеризует хроническое и острое воспаление сумки и связок коленного сустава. Причиной такой патологии зачастую становится не долеченный воспалительный процесс, возникший из-за ушиба, раны или другой категории травы.
• Q74 — Другие врожденные аномалии (пороки развития) конечности(ей). К колену в данной категории относится код Q74.1 — Врожденная аномалия коленного сустава. Даже если выполнено оперативное вмешательство по поводу исправления данной патологии, вопрос о снятии диагноза решается исключительно врачебной комиссией лечебно-профилактических учреждений 1 категории, высшей аккредитации.

S80 — Поверхностная травма голени — гемартроз, гематома, закрытый ушиб. Наиболее часто встречаемая категория травматологии. В этой категории есть код МКБ 10 S80.0 – Ушиб коленного сустава. Кодировка не предусматривает указания причины и длительности заболевания, она только фиксирует случай и характер травмы.

• S81 – Открытая рана голени. В данной категории есть код S81.0 – Открытая рана коленного сустава, которая может совпадать с наличием ушиба или перелома колена, но в данном случае указывает первичная патология, которая привела к наличию других сопутствующих симптомов. Например, при открытой ране коленного сустава будут признаки ушиба, но они будут вторичными, так как ушиб спровоцирован нарушением целостности кожных покровов самого колена.
• S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно – связочного аппарата коленного сустава. S83.0- S83.7 – кодируют любые патологические состояния колена, которые связаны с нарушением целостности и функции анатомических образований коленного сустава.

Согласно вышеперечисленным данным, а также патогенетическим особенностям течения каждого из заболеваний коленного сустава, можно сказать, что все они протекают с теми или иными признаками ушиба.

Врач должен правильно оценить текущее состояние больного опираясь на жалобы, историю болезни и жизни больного, данные объективного осмотра и результаты функциональной диагностики. Без полноценного обследования невозможно поставить правильный заключительный диагноз.

Особенности ушиба коленного сустава

Ушиб коленного сустава – это воспалительный процесс колена, сопровождающийся отёком, гиперемией и болезненностью анатомических структур сустава без нарушения их целостности. Причиной такого состояния чаще всего является прямой удар, падение на колено или сильное сжимание сустава.

Симптомы ушиба колена:

1. Боль.
2. Отёчность (относительно постоянная). При наличии утренних отёков необходимо исключить патологию почек, вечерних – сердца.
3. Нарушение функции. Зачастую оно незначительное. Больно наступать на ногу полным весом или максимально сгибать колено.
4. Гиперемия лёгкая, чаще в месте удара.

Каждый случай ушиба коленного сустава необходимо делать рентгенографию, которая позволит правильно оценить состояние сустава и своевременно выявить возможные осложнения. Ушиб коленного сустава лечится на протяжении 14–21 дня.

Онихомикоз ногтей — лечение, препараты недорогие, но эффективные

Онихомикоз ногтей в разных его проявлениях – это достаточно серьезное заболевание. Оно быстро передается от одного человека к другому, а также достаточно сложно излечивается. В категории риска находятся современные люди, которые посещают общественные бани, спортивные центры, солярий, душ и сауны. Грибковые микробы отличаются живучестью, они в состоянии выдержать низкие и достаточно высокие температуры, а полностью избавиться от них очень сложно.

В представленном вниманию материале будут рассмотрены вопросы, что лучше от принимать от грибка, какие можно приобрести препараты. Многих интересуют средства, которые характеризуются, как недорогие и одновременно максимально эффективные.

Особенности диагностики

Не секрет, что самое эффективное средство от грибка ногтей на ногах и на руках в состоянии оказать на грибковые патологии минимальное влияние в случае, если болезнь является запущенной. Если патология очень сильно развилась, потребуется долгое и дорогостоящее лечение.

Самостоятельно диагностировать онихомикоз ногтей на ногах не сложно. Если внимательно относиться к своему здоровью, наличие грибка можно определить по следующим признакам:

• Потемнение и пожелтение ногтевой пластины;
• Появление на ногтях белого налета;
• Значительное утолщение ногтей с одновременным усилением их хрупкости;
• Полное разрыхление некоторых участков ногтя.

При ранней диагностике грибка, вполне можно будет обойтись недорогими, но эффективными препаратами, а также средствам народной медицины. Каждый человек, который часто посещает солярии, бассейны и ходит босым по пляжу, обязательно должен ежедневно проводить профилактический осмотр своих стоп. Как только появляются небольшие шелушения или иные, неприятные признаки, необходимо сразу обратиться к специалисту, который назначит эффективное лечение. В процессе разработки схемы лечения врач опирается на самые разные параметры – вид грибка, его стадия и даже материальные возможности пациента.

Народные средства лечения

При ответе на вопрос, как лечить онихомикоз ногтей на ногах, многое зависит от того, когда была обнаружена патология. Если это первоначальная стадия такой болезни, как онихомикоз, лечение вполне может быть ограничено недорогими, но эффективными народными средствами.

Многие профессионалы при разработке лечения начальной стадии патологии отдают предпочтение именно народным методикам. Если на поздней стадии они бездейственны, то в самом начале могут оказать вполне положительный эффект. среди самых популярных недорогих, но эффективных средств можно выделить следующие:

1. Практически все виды грибка не выносят агрессивных кислот, потому в качестве лечения используется яблочный уксус. Средство используется при распаривании стоп, а также при компрессах и разных масках.
2. Масло чайного дерева не менее эффективно. С его помощью быстро и безболезненно можно удалить пораженные ногти. Потребуется просто прикладывать к пораженным участкам компресс с данным веществом и оставлять его на ночь. Через определенное время ногти полностью размягчаются и отделяются большими пластами от ложа. Достаточно всего несколько применений для полного удаления ногтей.
3. Сильным средством в процессе устранения грибка является обычная сода. Ее добавляют в раствор, где пораженные грибком стопы распариваются перед обработкой.
4. Широко применяется чеснок и лук, которые известны своим высоким антибактериальным действием. Для получения действенного раствора потребуется взять равное количество сока лука и чеснока, чистой воды и спирта. Наносится раствор после душа.
5. Применяется для лечения грибка деготь или дегтярное мыло. Требуется распарить пальцы ног и тщательно намылить их таким мылом, обрабатывая не только пораженные участки кожи, но также здоровые для защиты их от распространения грибка.

Недорогие аптечные средства

Оптимальным методом избавления от грибка на начальной стадии является его обработка прополисом. Данное аптечное средство используется, как в чистом виде, так и в спиртовом растворе. Раствор используется, как и лак от грибка, два раза в сутки. Курс лечения нужно продолжать до тех пор, пока пораженные ткани не будут полностью замены здоровыми. Для достижения оптимального результата в процессе лечения настойку прополиса нужно смешать с обычным медицинским спиртом. Соотношение при этом должно быть один грамм на 10 мл.

Недорогим, но эффективным аптечным средством является борная кислота. Препарат реализуются в аптеках по 50 рублей за 5 грамм. Это один из самых действенных антисептиков, которые в состоянии оказать оптимальное воздействие на пораженные грибком ногти. Применять средство очень просто, достаточно просто насыпать порошок на ноготь. Многие смешивают порошок с тертым чесноком, а потом втирают в пораженные ногти.

Можно приобрести в аптеке обычный йод, который не менее эффективен в процессе борьбы с грибковыми поражениями. Он не просто избавляет от патологии, но укрепляет ногти. Для достижения оптимального эффекта нужно просто наносить йод на ногти. Первый положительный результат можно наблюдать примерно через неделю.

Недорогие медицинские препараты

Все перечисленные методы лечения стоит использовать только после предварительной консультации специалиста. Это простые и недорогие препараты, но каждый из них в состоянии вызвать определенные побочные эффекты. В процессе приема профессионал назначит квалифицированное лечение, основываясь на результаты анализов, на вид грибка, который поразил ногти и кожные покровы. Опираясь на эти данные, врачи назначают препараты, которые характеризуются, как недорогие и одновременно с этим эффективные.

Если заболевание приобрело запущенную форму, специалисты назначают не только наружные средства, но также пероральные. Процесс лечения может длиться от двух до шести месяцев. Полное излечение характеризуется не только восстановлением кожных и ногтевых тканей, но также состоянием крови, что подтверждается сданными анализами. Положительного результата можно достигнуть после курсового приема таких недорогих и эффективных препаратов, как:

• Низорал, Экзодерил – используются при сильном поражении ногтевой пластины. Это специальные растворы, которые наносятся на ногтевую пластину и покрываются аптечным пластырем, не пропускающим влагу. Используются средства до полного восстановления ногтей;
• Тербизил, Микомакс – недорогие и при этом довольно эффективные средства противомикозного действия. Они позволяют избавиться от грибка при серьезных поражениях. Если не получилось вылечить грибок наружными средствами, таблетки быстро избавиться от патологии максимально быстро;
• Клотримазол. Противогрибковый препарат, который в аптеке можно приобрести за 60-70 рублей. Это особое антибактериальное средство местного наружного применения. Назначается раствор при разных формах грибковых патологий, при кандидозе и при лишае. Перед использованием средства ноготь, который поражен грибком тщательно очищается и высушивается. Наносится препарат очень тонким слоем примерно два раза. Во избежание стремительного разнесения инфекции руки до и после обработки требуется тщательно мыть.

Несмотря на то, что современная медицинская промышленность предлагает большое разнообразие лекарственных средств, выбирать что-то самостоятельно настоятельно не рекомендуется. Растворы и таблетки должен назначать профессионал.

Если после пары недель применения назначенного средства на визуальном уровне не видно никаких положительных изменений, стоит обратиться к лечащему врачу. Специалист сможет подобрать иной, более подходящий препарат. Все перечисленные выше средства лечения несмотря на безопасность могут вызывать такие неприятные побочные эффекты, как зуд, отек, покраснение. При появлении таких симптомов стоит прекратить применение лекарственного средства и заменить его на более подходящий аналог. Если побочные эффекты не являются ярко выраженными, можно перетерпеть, так как часто небольшое жжение и покраснение являются следствием проводимого лечебного процесса.

Подводя итоги

Все формы грибковой патологии следует лечить максимально своевременно, так как есть риск, что заболевание перейдет в более запущенную форму. Бороться с ней в таком случае будет намного сложнее, процесс займет огромное количество времени, и обойтись недорогими препаратами уже не получится.

Запущенные формы грибка приносят серьезные косметические проблемы, сложно выбрать и носить обувь подходящего размера, в процессе ходьбы у будет возникать боль, соответственно придется ограничивать себя в передвижении. Не вылеченный грибок в состоянии привести не только к заниженной самооценке, но также к серьезному ухудшению общего самочувствия. Единственным методом быстрого устранения патология является лечение. Недорогие, но эффективные препараты всегда можно приобрести в аптеке и пройти необходимый курс лечения.

Микозы — заболевания человека и животных, вызываемые различными родами и видами патогенных и условно-патогенных грибов.

По данным ВОЗ, каждый пятый житель нашей планеты страдает грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков. Наиболее распространены онихомикозы — поражение грибами ногтевых пластинок кистей и стоп. При этом число таких больных во всем мире, в том числе и в России, ежегодно увеличивается. Таким образом, и в практике семейного врача проблема лечения этой патологии является актуальной.

Заражение микозом стоп может произойти в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные инструменты), при посещении спортивного зала, бани, сауны, бассейна.

Этиология и патогенез [ править ]

Дерматофиты считаются основными возбудителями онихомикоза. На их долю приходится до 90% всех грибковых инфекций ногтей. Возбудителем онихомикоза может быть любой из дерматофитов, но чаще всего T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum — основной возбудитель онихомикоза, на долю которого приходится от 70 до 90% всех случаев онихомикоза в России, странах Западной Европы и США (руброфития ногтей). Второй наиболее распространенный воз- будитель онихомикоза — T. mentagrophytes var. interdigitale, частота выявления которого при микозе ногтей составляет от 10 до 20% в Европе и не более чем 10% в России. На остальные дерматофиты приходится до 3%, из них чаще встречаются Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum и T. tonsurans (вместе около 1%).

Изменения ногтевой пластинки, наблюдаемые при микозе ногтей, — результат инфицирования одной или нескольких частей ногтя. Соответственно месту внедрения выделяют клинико-патогенетические формы онихомикоза. Дистальная форма подногтевого онихомикоза развивается, когда грибы проникают в ноготь из области гипонихия, латеральная — при их внедрении под пластинку из-под боковых валиков ногтя, проксимальная — из области проксимального валика. При поверхностной форме возбудитель внедряется в саму ногтевую пластинку с наиболее прочной дорсальной части.

Инвазии грибов в подногтевую область предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. Поэтому наиболее частым фактором, предрасполагающим к развитию онихомикоза, считают травму ногтя и окружающих его тканей.

Клинические проявления [ править ]

В соответствии с классификацией микоза ногтей, предложенной N. Zaias (1972), на основании особенностей патогенеза (три варианта проникновения и распространения гриба в ногте) различают следующие клинические формы заболевания:

Дистальная (дистально-латеральная) подногтевая;

Поверхностная (поверхностная белая);

Дистальная форма микоза ногтей

Онихомикоз, вызванный дерматофитами, чаще всего протекает в дистально- латеральной подногтевой форме. Возбудитель данной формы, как правило, — T. rubrum.

Поражение ногтя начинается от краев ногтевого ложа. Вначале можно наблюдать онихолизис у свободного и боковых краев ногтя: пластинка теряет прозрачность, становясь белесой или желтой, край ногтя неровный, иногда крошится, истончается. Как правило, развивается подногтевой гиперкератоз, при этом ноготь выглядит утолщенным. Иногда процесс долгое время протекает в форме только краевого поражения, иногда прогрессирует, захватывая все большие части ногтя. Чаще это выглядит как белые полоски, идущие от края ногтя к его проксимальной части. Конечной стадией заболевания является поражение всей видимой поверхности ногтя и вовлечение в процесс матрикса, приводящее к дистрофии ногтя. Для пожилых пациентов характерны длительное течение процесса, выраженный гиперкератоз, истончение и неровности пластинки.

Для инфекции, вызванной T. rubrum, характерно постепенное вовлечение в процесс всех ногтей на ногах. Ногти на руках поражаются реже, как правило, на правой. Поражению ногтей ног (рук) предшествует микоз гладкой кожи стоп в сквамозно-гиперкератотической форме.

Поверхностная форма микоза ногтей

Основной возбудитель — T. mentagrophytes var. interdigitale, редко — T. rubrum.

При поверхностной форме почти всегда поражается только дорсальная поверх- ность ногтевой пластинки. Заболевание начинается с образования небольших белых пятен и полосок на поверхности пластинки, отчего за рубежом заболевание называют поверхностным белым онихомикозом. Пятна со временем захватывают все большую поверхность пластинки и изменяют цвет с белого на желтый, «охряный» В том, что поражения поверхностны, можно убедиться, соскабливая их. Пластинка становится шероховатой, рыхлой. Вовлечение всей поверхности ногтя (pseudoleuconychia mycotica) следует отличать от истинной лейконихии. Поверхностный белый онихомикоз обычно наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже на ногте мизинца и почти никогда на ногтях рук. В редких случаях поверхностная форма возникает вместе с дистальной формой.

Проксимальная форма микоза ногтей

Проксимальная подногтевая форма микоза ногтей встречается редко, ее вызы- вает T. rubrum и очень редко другие дерматофиты (E. floccosum, T. shoenleinii и др.). Случаи заболевания были описаны за рубежом у больных СПИДом с распространенной инфекцией кожи и быстрым вовлечением ногтей как на руках, так и на ногах. Заболевание считают индикатором иммунодефицитного состояния.

Для классической проксимальной формы характерно появление в области полулуния ногтя белого пятна, которое со временем продвигаюется к свободному краю ногтя. Может развиваться онихолизис, цвет в этом случае иногда изменяется на желтый. Гиперкератоз для проксимальной формы не характерен.

Микоз ногтей: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Микоз ногтей: Лечение [ править ]

Подход к терапии определяют результаты клинической оценки микоза ногтей. Определяя степень поражения конкретного ногтя решают вопрос, адекватно ли будет в данном случае назначение системной или местной терапии.

Для выбора подхода к терапии в настоящее время используют индекс КИОТОС. В приближенном виде значение КИОТОС соответствует числу месяцев, в течение которых системный препарат должен сохраняться в ногте при концентрациях, превышающих минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного возбудителя.

В определении КИОТОС при поражении нескольких ногтей следует исходить из максимальных значений. Например, если системное лечение назначают при поражении трех ногтей при КИОТОС 9, 12 и 18, сроки лечения следует рассчитывать для КИОТОС, равного 18, во избежание рецидива инфекции из неизлеченного ногтя. Альтернативный подход — местная терапия по окончании системной (для ногтя с наибольшим КИОТОС, т.е. системная для КИОТОС 12, местная для 18-12=6).

Местную противогрибковую монотерапию можно назначать при КИОТОС в диапазоне 1-6. Этому соответствует поверхностная форма онихомикоза или дистальная форма при поражении не более 1/3 длины ногтя, а также поражение только одного или двух-трех ногтей. При значениях КИОТОС больше 3 (дистальная форма с поражением половины или не более 2/3 длины ногтя) вероятность успешного лечения снижается, особенно на медленно растущих ногтях. К редким показаниям к местной терапии относят устойчивость возбудителя онихомикоза ко всем системным препаратам.

Местное лечение онихомикоза проводится в два этапа: сначала удаляют пораженные части ногтя (радикально — хирургическим путем или постепенно, механически либо химически с помощью кератолитиков), а затем наносят противогрибковые препараты.

Согласно современным представлениям, наиболее рационально применять местные противогрибковые средства с фронтально-дистальной части пораженного ногтя, где разворачивается основной и наиболее частый патологический процесс в ногте.

Помимо места применения лекарственного противогрибкового средства, важен выбор лекарственной формы. Оптимальны водно-спиртовые растворы — именно они могут свободно проникать в подногтевые пространства с явлениями онихолизиса или в каналы в гиперкератотических структурах ногтевой пластины. Одним из таких препаратов считают нафтифин в форме раствора, применение которого позволило обосновать новый высокоэффективный терапевтический подход к местному лечению онихомикозов и подтвердило выдвинутую ранее концепцию преимущественного продвижения грибковой инфекции по каналам и в пространствах под ногтевой пластиной.

Существует комбинированный препарат — Бифоназол/мочевина, содержащий антимикотик и кератолитическое вещество (40% мочевина). Также используют другие антимикотики и антисептики, которые наносят после первого (кератолитического) этапа или в составе комбинированных препаратов экстемпорального приготовления: мочевинных или салициловых пластырей.

Местная противогрибковая терапия проводится до отрастания здоровой ногтевой пластинки.

При поражении более 50% площади ногтя, множественном поражении ногтей лечение проводят антимикотиком системного действия.

При дерматофитии ногтей может быть использован любой из системных антимикотиков, предназначенных для приема внутрь.

Наибольшей эффективностью при онихомикозе отличаются современные антимикотики, применяемые по схемам укороченной и пульс-терапии. Преимущество схем короткой, прерывистой и пульс-терапии — в их безопасности в отношении побочных и токсических эффектов и удобстве для пациента при сохранении высокой эффективности.

Комбинированная терапия необходима при распространенном микозе ногтей с выраженным гиперкератозом.

Можно использовать две разновидности комбинированной этиотропной терапии: параллельную и последовательную. При параллельной комбинированной терапии оба препарата, и системный, и местный, назначают одновременно.

Продолжительность лечения ими может быть одинаковой или различной. В последнем случае системный препарат дают на ограниченное время, а местный назначают и после его отмены.

В современных подходах к комбинированной терапии онихомикозов в качестве базисного местного средства рекомендуют применять водно-спиртовой раствор нафтифина.

В качестве корригирующей терапии при онихомикозе перспективными считают средства, способные ускорить отрастание ногтевой пластинки.

Шифр онихомикоза по международной классификации МКБ 10

МКБ 10 - это документ, составленный Всемирной организацией здравоохранения. В нем объединены статистические данные обо всех существующих и хорошо изученных болезнях. Он используется как классификационная основа или нормативный акт, который применяется в качестве руководства по применению общих подходов к выбору терапевтических схем.

В настоящее время действует уже десятая редакция этого документа, пересмотренная и доработанная версия. Все российские учреждения, работающие под руководством здравоохранения, в 1999 году перешли на статистический учет, который ведет Всемирная организация, поэтому тоже теперь участвуют в системной регистрации болезней. Врачам доступна информация для осуществления анализа и интерпретации клинической картины. Они помогают ставить правильный диагноз.

Симптомы и признаки онихомикоза

Классифицировать онихомикоз позволила характерная клиническая картина. Начинается он как осложнение поражения кожи стоп или кистей. В очень редких случаях диагностируется первичное поражение грибками самих ногтевых пластин при отсутствии признаков поражения прилегающих кожных покровов. Симптоматика проявляется не сразу. Этому предшествует период структурных изменений ногтей, которые обычный обыватель никак не может связать с грибковым поражением.

К врачу пациенты обращаются уже тогда, когда замечают у себя следующие клинические проявления:

1. Цвет ногтей теряет свой блеск, пластины мутнеют, становятся грязно-серыми или желтыми с белым молочным отливом.
2. Увеличивается толщина ногтя (в классификации МКБ 10 описаны подобные изменения по трем типам).
3. Изменение структуры роговой пластины приводит к невозможности сделать ровные края обычными маникюрными ножницами. Это происходит из-за того, что те начинают крошиться или ломаться, отслаиваться крупными фрагментами и полностью исчезать по частям, постепенно обнажая розовое ложе.
4. Прилегающие к ногтям участки кожи могут краснеть, отекать, шелушиться. В некоторых случаях появляется выраженный зуд окружающих мягких тканей и болезненность при надавливании на пораженную пластину.

При подтверждении диагноза лабораторными тестами врачи, работающие в российских учреждениях здравоохранения, вводят код онихомикоза в медицинскую карту пациента и в лечебный протокол, составляемый для проведения этиотропной терапии. Таким способом собираются и суммируются статистические данные, сведения о них отправляются по инстанциям и доводятся до Всемирной организации здравоохранения. Каждый больной, не подозревая, участвует в большом полезном деле. Знания о таких особенностях помогают повышать осведомленность, предоставлять возможность осуществлять упредительную профилактику грибковой инфекции.

Как бороться с онихомикозом

Лечение должно начаться после консультации с врачом-инфекционистом, микологом или дерматологом. Его задача - подтвердить диагноз, выявить возбудителя болезни, определить его чувствительность к существующим противогрибковым препаратам.

Лечение начальных стадий ограничивается местной терапией. Она может быть осуществлена разными эффективными средствами.

Больному назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Мази и кремы (Клотримазол, Нафтидин, Ламизил). Они применяются на любой фазе развития грибковой инфекции. При их помощи производится непосредственное уничтожение возбудителя, предотвращается его распространение вглубь тканей и выделение спор во внешнюю среду. При выборе препарата учитывается идентификация грибка.
2. Лаки. Они применяются до использования мазей в качестве вспомогательного средства, способного усиливать воздействие лекарственных препаратов. Их нанесение стимулирует отслоение рогового слоя пластины. После этого активные вещества противогрибковых кремов и мазей лучше проникают внутрь зараженных тканей, а это значит, эффект этиотропной терапии приумножается. Фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент подобных средств. Хорошо себя зарекомендовали лаки Лоцерил, Демиктен, Батрафен.

При глубоком поражении пластин считается целесообразным метод лечения, при котором производится их полное удаление. Сделать это можно традиционным хирургическим путем в стационаре или при помощи специальных пластырей (Ногтивит, Ногтимицин). Их не относят к лекарственным препаратам, но активно используют для безболезненного удаления пораженных грибком ногтей. Крепится пластырь на предварительно распаренную пластину, потом оставляется на три-четыре дня. Компоненты, которые входят в состав клейкого слоя пластыря, стимулируют гибель клеток рогового слоя. После чего ноготь легко удаляется обычными ножницами.

После этого для обработки открывшегося ложа применяются противогрибковые капли. Они легко проникают в очаг глубокого поражения и уничтожают все компоненты грибка: его клетки, мицелий, споры.

Если присутствует риск распространения инфекции внутрь организма, больным назначаются для приема внутрь системные противогрибковые препараты (Ламизил, Низорал, Орунгал). Продолжительность терапии в среднем должна составлять три месяца, иногда она может растягиваться до полугода.

При необходимости усилить эффект медикаментозных препаратов или снизить лекарственную нагрузку на организм врач подбирает средства народной медицины и включает их в общую схему лечения. Для уничтожения грибка активно используется чайный гриб, трава чистотела, яблочный уксус с марганцовкой, эвкалиптовая мазь, каланхоэ. Для распаривания ногтей перед обработкой специалисты рекомендуют использовать содовые или солевые ванночки.

После завершения лечения для предупреждения повторного заражения нужно производить дезинфекцию обуви, предметов быта (ковриков в ванной комнате, полотенец, мочалок), инструментов, предназначенных для ухода за ногтевыми пластинами. Чтобы снова не заразиться грибком, нельзя надевать чужую обувь, мерить чужие кольца, пользоваться не своими маникюрными ножницами.

Онихомикоз в классификации МКБ 10

Классификация грибка

ЖМИ для увеличения

Существует несколько признаков, по которым возможно разделение грибкового поражения ногтей стоп на виды. Для начала стоит рассмотреть ключевой признак классификации – возбудитель. Разновидности патогенных грибков в данном случае объединяются в три группы:

1. Дерматофиты (плесневые грибки). Наиболее частые возбудители онихомикоза на стопах. К ним относят роды Альтернария (Alternaria) и Аспергиллус (Aspergillus).
2. Недерматофиты. Вторые по частоте встречаемости. Они представлены грибами родов Эпидермофитон (Epidcrmophyton), Микроспорум (Microsporum) и Трихофитон (Trichophyton).
3. Дрожжевые грибы всем известного рода Кандида (Candida). Наиболее редкие представители возбудителей болезни.

Также онихомикоз классифицируют по тем патологическим изменениям, что произошли с ногтевой пластинкой в ходе его развития:

1. Нормотрофический вариант, то есть толщина ногтя в ходе жизнедеятельности возбудителя не меняется.
2. Гипотрофический вариант (также его можно назвать атрофическим или онихолитическим). Толщина ногтя уменьшена, в отдельных случаях ноготь вовсе отслаивается от своего ложа.
3. Гипертрофический вариант. Толщина, наоборот, имеет тенденцию к утолщению.

Ну и без сомнений онихомикоз можно охарактеризовать по локализации патологических изменений:

1. Проксимальный (верхний) – поражена верхняя часть ногтевой пластинки.
2. Дистальный (нижний) – патологические изменения локализованы преимущественно по свободному краю пластинки.
3. Латеральный (боковой) – изменяются боковые стороны ногтя.
4. Тотальный – страдает весь ноготь.

Наряду со всеми перечисленными классификациями существует самая главная – международная (МКБ 10). Именно она помогаем докторам ориентироваться в заполнении медицинской документации и шифровании онихомикоза как самостоятельной нозологической единицы.

Как можно инфицироваться?

Главный механизм передачи грибков – контакт с обсемененной ими поверхностью. Причем данный контакт можно и не заметить в повседневной жизни. Или же можно создать определенные условия, которые поспособствуют размножению грибков на ногтях и околоногтевых тканях.

Список основных причин заражения тем или иным видом грибка включает в себя:

• Пренебрежение ношением индивидуальной обуви в общественных местах типа бассейнов, бань, саун, раздевалок, душевых кабин и др.
• Покупка и ношение обуви из искусственных материалов, закрытой, не по размеру (особенно это касается летнего периода года, когда нога сильнее потеет).
• Отсутствие ежедневной и регулярной гигиены ног.
• Использование чужих педикюрных инструментов, а также посещение мастеров по педикюру в непроверенных и сомнительных заведениях соответствующего профиля.
• Ношение чужой обуви, особенно, обуви человека с явными признаками грибковой инфекции на ногтях.

Грибок ногтей в МКБ 10

Чтобы отыскать онихомикоз, необходимо обратить внимание на подраздел B35-B49 под названием «Микозы». Эта группа объединяет все грибковые поражения человеческого организма, в том числе и ногтей. А конкретнее код B35 – «Дерматофития» (о происхождении этого названия можно догадаться из классификации онихомикоза по виду возбудителя). Сам же грибок ногтей скрыт под шифром B35.1.

Внешние проявления

ЖМИ для увеличения

Симптомы как таковые развиваются постепенно, поэтому длительный период могут быть вообще не распознаны человеком как признаки патологии. Кроме того, они варьируют по своей выраженности у каждого из пациентов. Но все же, можно дать единый перечень главных изменений при онихомикозе:

• Смена цвета ногтевой пластинки с прозрачного на беловатый, желтый, зеленоватый, коричневый (возможны оттенки перечисленных цветов).
• Изменение толщины пластины ногтя по трем типам в соответствии с классификацией.
• Потускнение, исчезновение блеска на поверхности ногтя.
• Появление более выраженной исчерченности.
• Увеличение ломкости ногтя, возможность того, что он раскрошится.
• Край ногтя может становиться неровным, изъеденным.
• При псориатическом происхождении онихомикоза ногти могут быть подвергнуты онихолизису (разрушению) с симптомом «жирного пятна».
• На близлежащих к ногтю мягких тканях можно найти заусенцы, шелушение кожного покрова.

Онихомикоз, как и любое другое самостоятельное заболевание, включен в принятую в Российской Федерации классификацию «МКБ 10». Доктора при постановке данного диагноза обязательно вносят шифр грибка ногтей в медицинскую документацию каждого пациента. Сами пациенты могут и не знать о существовании этого шифра (это не является принципиальной информацией для них), однако если Вы в курсе дела, то это лишь повышает эрудицию и осведомленность о своей патологии. А ведь именно осведомленности порой и не хватает населению, чтобы предупредить заражение и дальнейшее развитие грибка на ногтях стоп.

Причины и лечение микоза стоп код по МКБ 10

По данным ученых, микоз стоп, поражающий кожные покровы подошвы и складки между пальцами, диагностируется у 70% населения всей Земли.

Причиной развития такой патологии становится грибок. Изначально заболевание поражало жителей ограниченных районов Азии и Африки, но миграция населения и значительное ухудшение условий жизни в период Первой мировой войны привела к распространению патологии по всему миру.

Что такое грибок и его причины?

Микоз стопы (mycosis pedis) – патологическое поражение кожного покрова стопы и ногтей, вызванное появлением и развитием дрожжевых или дерматофитных грибков. Чаще всего поражение вызывают красные грибки рода Trichophyton rubrum , реже – Candida и очень редко – плесневые микроорганизмы.

Эти инфекции вызывают появление достаточно схожих симптомов развития патологии, поэтому различить первопричину можно только под микроскопом, исследуя микроскопические частицы пораженной кожи или ногтей.

Грибок – код по Международной классификации болезней 10

МКБ-10 – Международная Классификация Болезней была принята в 2007 г. как единый документ для учета и классификации заболеваний, поводов обращения населения за помощью во все медицинские учреждения и факторов, приводящих к смертности.

Данный классификатор разработан Всемирной Организацией Здравоохранения и был пересмотрен 10 раз (отсюда и МКБ-10).

Он содержит 21 раздел, каждый из которых содержит рубрики с кодами абсолютно всех заболеваний и состояний. Микоз стопы относится к 12 классу и имеет код – В35.3. В МКБ можно не только определить код заболевания, но и найти лекарственные препараты и медикаментозные средства для его лечения, применяемые во всем мире, упорядоченные по алфавиту.

Как можно инфицироваться?

Микоз кожи стоп передается бытовым путем . Заражение может произойти при ношении чужой обуви и носков, пользовании общими полотенцами, посещении общественных мест с плохими санитарно-гигиеническими условиями. Возбудители микоза крайне устойчивы к внешней среде – они могут долго «жить» на древесине, в стельках обуви, на волокнах ткани других предметах.

Активация грибка наиболее часто наблюдается весной или осенью . Но, даже попадая на здоровую поверхность, грибок не всегда может проникнуть через толстый слой эпителия, при условии, что на нем нет повреждений.

Главным условием для проникновения грибка в поры кожи становится влажность, накопленная эпидермисом. При наличии такой достаточно благоприятной среды грибок начинает активно размножаться. Для возникновения и развития патологического процесса необходимо еще несколько условий: достаточно высокая влажность; ношение тесной и неудобной обуви; посещение бассейнов, бань или саун; контакт с зараженным человеком.

Кроме влияния внешних факторов, развитие патологии могут спровоцировать и внутренние состояния человека: течение сахарного диабета; заболевания, связанные с понижением иммунитета и СПИД; плоскостопие и варикоз вен нижних конечностей, а также атеросклероз.

Внешние проявления

Первыми симптомами заболевания становится жжение и зуд в области поражения, покраснение и шелушение кожного покрова, сухость стоп.

В промежутках между пальцами появляются достаточно болезненные трещины и пузырьки с бесцветной жидкостью.

Высыпания со временем лопаются, образуя эрозии. Но часто микоз проявляется просто шелушением кожи, напоминающим стертую муку, особенно в складках между пальцами. Такое течение заболевания называется скрытой формой. В зависимости от реакции организма человека на поражение грибковой инфекцией и локализации очагов заболевания, выделяют еще 4 формы патологии:

• Интертригинозная – проявляется в виде опрелостей в межпальцевых складках, часто сочетается с мелкими пузырьками, приводящими к мокнущим эрозиям. Над краями бляшек нависает набухший эпидермис. Патология сопровождается болезненным нестерпимым зудом и осложняется возможностью развития инфекции, которая приводит к стрептодермии или рожистым воспалениям стоп.
• Дисгидротическая – часто развивается на боковых поверхностях стопы в виде сгруппированных пузырьков, которые сливаются друг с другом и, при наличии инфекции, наполняются гнойным содержимым. Высыпания сопровождаются зудом, жжением и болью.
• Острая – обычно развивается как обострение течения одной из вышеперечисленных форм микоза и проявляется в виде множественных пузырьков на фоне отека стопы. Патология имеет аллергизирующее действие и распространяется на кожные покровы кистей и предплечий, располагаясь абсолютно симметрично. В этих высыпаниях нет грибка – это и есть проявления аллергической реакции, вызванной патологией. Высыпания достаточно быстро образуют мокнущие эрозии, часто с гнойными выделениями. При развитии процесса происходит увеличение лимфатических узлов в паховой и бедренной области, ухудшение общего состояния больного: головная боль и повышение температуры тела.
• Сквамозно – гиперкератическая – такая форма патологии характеризуется утолщением рогового слоя поверхности стоп (сбоку и на подошве), покрывающегося мелкими чешуйками. Шелушение наиболее заметно в кожных бороздках и сопровождается достаточно сильным зудом. Кроме того, высыпания вызывают болезненные ощущения при ходьбе. Именно эту форму патологии чаще всего невозможно распознать.

При поражении стоп грибковой инфекцией ногти также подвергаются изменениям. Процесс распространяется на все ногтевые пластины–сначала покрываются желтыми пятнами свободные края ногтя, которые затем начинают слоиться и крошиться.

К какому врачу обращаться при грибке?

Определить наличие заболевания и распознать форму патологии, может врач – дерматолог при осмотре пациента.

Но для подтверждения окончательного диагноза необходимо микроскопическое исследование чешуек, взятых из очага поражения.

Такой метод называется прямой микроскопией и позволяет определить само заболевание, но не вид грибка, его вызвавшего. Для определения культуры возбудителя проводится бакпосев, в основе которого лежит проращивание грибка в специальной питательной среде с последующим его изучением.

Для лечения микоза стоп чаще всего применяют наружную терапию, проводимую в 2 этап а. Сначала устраняют острый воспалительный процесс (если заболевание протекает в острой форме) и снимают ороговевший слой на стопах.

Удаление пораженного эпителия происходит радикально – хирургическим путем или постепенно, с помощью примочек или ванночек с раствором борной кислоты. Затем используют специальные мази и кремы, губительно действующие на грибок.

Лекарственные препараты и медицинские средства , используемые для лечения микозов, должны содержать противовоспалительные гормоны и антибиотики. Чаще всего для лечения микоза стоп используется препарат «Клотримазол». Он выпускается в виде крема и лосьона.

Преимущество лосьона состоит в том, что вещество отлично проникает в пораженную ногтевую пластину и уничтожает грибок. Препарат хорошо переносится и обладает высокими активными действиями против грибка, безопасностью и гипоаллергенностью.

Средство наносят начистую, предварительно вымытую с мылом и высушенную кожу, несколько раз в день, втирая его в пораженные участки. Курс лечения продолжается еще несколько недель после полного исчезновения симптомов заболевания. Единственным противопоказанием к применению препарата становится первый триместр беременности, так как вещества, входящие в его состав, могут вызвать осложнения.

Кроме препаратов наружного применения, пациентам с микозом стоп назначаются противогрибковые лекарственные средства внутрь.

Одновременно с этими лекарствами, используют и лечебные лаки, которые наносят на ногтевые платины во время всего курса лечения.

Народная медицина также располагает большим количеством рецептов, способных облегчить симптомы микоза стоп. Чаще всего используют отвары лекарственных трав, обладающих вяжущим и антимикробным действием. Ванночки с такими настоями помогают избавиться от наслоения ороговевших чешуек, в которых размножается грибок, и подготавливают кожные покровы стопы к последующей обработке.

Желательно, после водных процедур, использовать пемзу или специальный скраб с кристалликами, например: соли. Это поможет более эффективно убрать ороговевший слой с поверхности стоп.

Для ванночек можно использовать: настой из листьев лопуха, зверобоя или полыни; крепкий отвар молотого кофе; раствор соли с добавлением яблочного уксуса и ванночки с хозяйственным мылом.

Профилактика болезни

Важно помнить: микоз стоп – грибковая инфекция, а грибы активно размножаются и прекрасно себя чувствуют только во влажной среде. Поэтому, главное правило профилактики и лечения микоза – полное исключение влажности. Для этого необходимо ежедневно менять носки, предварительно тщательно вымыв и высушив стопы и промежутки между пальцами.

При сильной потливости ног подошвы необходимо обрабатывать специальными спреями или присыпкой. Также следует тщательно ухаживать за повседневной обувью – проветривать ее и обрабатывать веществами, содержащими антисептик. Не стоит ходить босиком в общественных местах – саунах, банях или бассейнах.

В гостях тоже желательно надевать свои тапочки, которые необходимо брать с собой. Общее укрепление иммунитета и своевременное лечение некоторых заболеваний поможет избежать появления грибковых инфекций.

Полезное видео

На видео ниже очень интересный и недорогой способ избавления от грибка стопы и ногтей в домашних условиях:

Заключение

Здоровые, красивые ногти и кожа стоп в любом возрасте – это признак не только тщательного ухода за собой, но и здоровья. Кроме эстетического дискомфорта, микоз стоп приводит и к значительным ухудшениям самочувствия. Любые заболевания, тем более грибковые, легче предупредить, чем лечить, поэтому всегда необходимо соблюдать правила гигиены и заботиться о своем здоровье.

Онихомикозы (грибковые поражения ногтей)

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям.

Они встречаются у 10–15% населения, а среди лиц старше 60 лет - почти у 30%. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению и сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций - полная элиминация возбудителя.

Этиология онихомикозов

Возбудителями онихомикоза являются следующие грибы:

1. Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей и любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий ногти на I и V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
2. Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium и другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений.

Эпидемиология онихомикозов

Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста, в том числе и дети, причем в последние десять лет заболеваемость среди детей и подростков возрастает.

Инфицированию ногтей способствуют их травмы, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие). Заболеванию и тяжелому распространению процесса более подвержены лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования; получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную и массивную антибиотикотерапию. Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше, чем в общей популяции, у больных сахарным диабетом.

Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но и аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции.

Клиническая картина онихомикозов

Клинические проявления онихомикоза разнообразны, это зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение стоп и кистей. Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и при заболеваниях негрибковой природы. При подобном сходстве возможны диагностические ошибки.

В зависимости от характера изменений пластины ногтя, различают следующие формы поражения: нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая и по типу онихолизиса.

При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они тусклые, имеют желтоватую окраску у дистального края, утолщения в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза.

При гипертрофической форме ногтевая пластина утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными, с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязносерой окраски, разрыхленные у свободного края. Нередко ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп.

При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются и выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти тусклые, желтоватого или сероватого цвета.

При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся грязносерого или желтоватого цвета, однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У некоторых больных может быть комбинированная форма онихомикоза.

Поражение ногтей при онихомикозе у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация не всегда изменена, пластина поражена чаще у дистального края, реже встречается подногтевой гиперкератоз.

1. При онихомикозе, обусловленном T.rubrum, поражение ногтей бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос по боковым краям пластин. На ногтях кистей рук они возникают в центре пластины и окраска их более светлая - беловатая или сероватая, ногти тусклые. При онихомикозе, вызванном T.interdigitale, наблюдается нормотрофическая форма поражения, в центре пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда утолщается ноготь у свободного края, деформируется пластина, которая выглядит как бы изъеденной.

2. При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida процесс начинается с заднего или боковых валиков, преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации ощущается болезненность, иногда выделяется капелька гноя. Ногтевые пластины обычно неровные, с поперечными бороздами, идущими параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя вызывают трофические нарушения в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается с боковых краев, реже с дистальной части, не прирастает к ложу, имеет желтоватую окраску. Поражение ногтя может быть и без изменения валика.

3. При онихомикозе, обусловленном плесневыми грибами, цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она бывает желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цветов.

Классификация онихомикозов

В зависимости от локализации поражения необходимо различать онихомикоз:

• дистальный,
• латеральный,
• дистально-латеральный,
• проксимальный,
• тотальный,
• поверхностный.

Причем латеральное поражение может распространяться по краю пластины на треть, две трети ногтя, до матрикса и глубже. Это крайне важно учитывать при назначении терапии.

Диагностика онихомикозов

Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.

Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро.

Дифференциальная диагностика онихомикозов

Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, а также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и длительное время быть изолированным.

При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис), утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных - наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.

При красном плоском лишае часто образуется глубокая трещина в центре ногтя, изменения могут быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихий, как при кандидозном поражении, воспалительные явления незначительные.

Ониходистрофия или трофические изменения ногтей развиваются вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакта со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональные вредности, а также при патологии внутренних органов.

Лечение онихомикозов

При микотическом поражении ногтевых пластинок применение одних лишь противогрибковых средств местного действия малоэффективно. Рассчитывать на успех можно лишь при комплексном, патогенетическом лечении заболевания. Оно включает системные антимикотики (противогрибковые средства), наружное лечение, препараты, улучшающие рост ногтевых пластинок и кровообращение. На время лечения целесообразно исключить прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых. Для предупреждения побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может быть полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. Также добавляют к лечению гепатопротекторы для защиты клеток печени. Перед началом лечения целесообразно провести общий и биохимический анализы крови.

На сегодняшний день не вызывает сомнения факт, что комбинированная терапия - самый эффективный способ лечения онихомикозов, поэтому ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного антифунгальных препаратов.

Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 и еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется проводить раз в 3 месяца в течение года.

Крайне важными в комплексном лечении пациентов, страдающих онихомикозом, являются противоэпидемические мероприятия. Так, пациенту, получающему лечение по поводу онихомикоза, необходимо обработать обувь, бывшую в употреблении, которая подлежит дезинфекции. Ватным тампоном, смоченным 40% раствором формалина, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его в носке. Обувь помещают в полиэтиленовый мешок на ночь, затем тампон вынимают, обувь проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта. Чулки и носки кипятят. При обработке обуви необходимо соблюдать меры предосторожности, так как формалин - токсичное вещество.

Профилактика онихомикозов

Профилактика при онихомикозах сводится к личным и общественным мероприятиям, а так-же к санитарно-просветительной работе. Важное значение имеет диспансерное наблюдение больных.

Диспансеризацию больных микозами стоп проводят дерматологи, она включает следующие мероприятия: раннее выявление и лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях; контроль за систематичностью лечения и последующее наблюдение за пациентами, закончившими его; проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции; санитарно-просветительная работа.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: профилактика микротравм, устранение повышенной потливости и опрелости (присыпка борной кислотой и тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина), а также устранение сухости кожи, мозолей. При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками; после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции. Только тщательное соблюдение правил личной гигиены может предотвратить неприятное заболевание, каким является онихомикоз.

Статья написана по материалам сайтов: wikimed.pro, dermatologiya.su, gribokoff.ru, zdravkozh.com, medpractik.ru.

Заразное заболевание, вызываемое спорами грибка рода микроспорум. Микроспория имеет более знакомое название как стригущий лишай. Для людей заболевание связано с болезнями пушных и домашних животных. Микроспория гладкой кожи возникает при контакте с больным животным или при контакте с заражёнными предметами обихода.

О заболевании

Грибковое заболевание, передающееся от человека и животных, а также предметов обихода, вызываемое микозами рода Microsporum – называют микроспорией.

Микозы поражают бездомных или неухоженных животных – котов, собак, кроликов, чаще всего в молодом возрасте. А для человека представляет непосредственную опасность заражения и передачи болезни другим.

Риск заболевания высок у людей, которые:

• разводят сельскохозяйственных или домашних животных;
• имеют питомники кошек, собак;
• работают в непосредственной близости от конюшен, питомников животных;
• для волонтеров;
• для людей, пренебрегающих личной гигиеной.

Наиболее часто заболевание встречается у детей:

• из семей с невысоким уровнем жизни;
• проживающих в районах непосредственной близости от места обитания бездомных животных;
• сельскохозяйственных построек;
• загонов для животных;
• свалок.

Для человека лишай микроспория имеет высокую степень восприимчивости, имеется несколько факторов, способствующих заражению. Заболевание возникает через контакты с:

• больным животным;
• предметами обихода;
• шерстью животных;
• через посуду, инвентарь, клетки;
• коврики, рабочую одежду.

Микроспория у человека возникает при попадании на кожу спор грибка Микроспорум, которые имеют свойство сохранять жизнеспособность в окружающей среде, на предметах и объектах.

Заболевание животного создает риск для людей, проживающих в непосредственной близости.

Заражение происходит через:

• одежду;
• головные уборы;
• предметы личного пользования – расчески, заколки, банданы;
• постельное белье, подушки, одеяла;
• полотенца, посуду;
• рукопожатия, тесный контакт.

Для профилактики заболевания важным пунктом является соблюдение личной гигиены.

Микроспория у человека

Микотическое заболевание человека имеет две формы:

• зоонозную;
• антропонозную.

Код заболевания по МКБ-10 имеет аббревиатуру В 35.0.

Грибковое поражение чаще всего поражает волосистую часть головы и гладкую кожу.
Заражение ногтевых пластин, ступней встречается редко.
Чаще всего заболеванию подвержены дети возрастом от 2 до 13 лет, заражение взрослых наблюдается редко.

Зоонозная форма

Эта форма лишая представляет собой микроспорию волосистой части головы у детей, возникающую в результате контакта с заразными котятами.
Инкубационный период зоонозной формы составляет 5-7 дней.

Симптоматика заражения ярко выражена и представляет собой:

• участки кожи на голове с обломанными волосами до 4-6 мм;
• активным шелушением пораженной кожи головы;
• диаметр участков составляет 3-7 см.

Иногда, симптомы заражения могут проходить с нагноениями в центре раны. Это происходит при наличии сопутствующих заболеваний. В этом случае, вокруг волосяных луковиц образуются гнойники небольшого размера.

Антропонозная форма

Такая форма лишая представляет собой заболевание, при котором поражается линия роста волос на голове. Преимущественно, заболевание встречается у детей и передается детям.

Эта форма микроспории протекает с образованием:

• множество небольших участков кожи головы, на которых
• обломаны волосы до 5 мм;
• пораженная кожа подвержена шелушению;
• наблюдается небольшая эритема (покраснение) поверхности.

Инкубационный период антропонозной формы продлен до 4-7 недель.

Микроспория гладкой кожи человека представляет собой пораженные участки тела, наиболее подверженные заражению – руки, ноги, плечи, щеки.
При несоблюдении личной гигиены заражение может распространяться на живот, область половых органов, поясницу.

Симптомы

Симптомы микозного поражения:

• появление пятна красноватого оттенка;
• шелушения;
• небольшая отечность;

Диаметр пораженного пятна не превышает 2-3 см. Спустя некоторое время, центр пораженного участка тела светлеет, контуры покрываются корочкой.

Внешне, поражение схоже с симптомами экземы, аллергического дерматита. Наличие в анамнезе подобных дерматологических заболеваний затрудняет диагностирование.
Стригущий лишай не имеет сезонного обострения, в отличие от аллергического дерматита. Заражение чаще всего случается весной, по причине высокой рождаемости животных в этот период.

Споры Microsporum, попавшие на руки, в редких случаях, способны вызвать поражение ногтей. Симптомы при этом схожи с симптомами поражения ногтевой пластины родом Candida.

Диагностика

Диагностика стригучего лишая представляет собой:

• визуальный осмотр больного;
• выслушивание жалоб;
• взятие образцов для проведения анализа.

Кроме того, болезнь выявляют при помощи:

1. Люминисцентного подсвечивания, при котором поражённые участки приобретают зеленоватый цвет.
2. Для микробиологических анализов берут образец корочки, чешуйки с кожи, для подтверждения диагноза.
3. Культуральный анализ проводят для посева, при этом анализе определяется вид возбудителя болезни.
4. Люминисцентное подсвечивание волос проводят в темной комнате. С помощью этой процедуры определяют возбудителя на пациенте, контактировавших с ним людей, животных.
5. Микроскопия осадка мочи проводится для определения воспалительного процесса в организме и выявления дрожжевых грибков в моче.

Лечение

При поражении кожных покровов без волос лечить микроспорию можно при помощи местных препаратов.
Участок кожи обрабатывают антисептическим препаратом и наносят прописанную антимикотическую мазь.
В качестве антисептика можно использовать йодную настойку, хлоргексидин.

Терапия волосистой части проводится с локальным удалением волос, в случае недостаточного отклика на лечение антимикозными таблетками.
Для поврежденной поверхности кожи также применяют антисептическую санацию и обработку раны противогрибковой мазью.

Заражение грибковыми спорами одного члена семьи предусматривает проверку на заболевание остальных членов.

При этом нужно провести обработку:

• поверхностей;
• постельного белья;
• предметов личного пользования и гигиены;
• одновременно лечить или обработать домашних животных.

Если заболел ребенок в детском саду или начальной школе, следует сообщить об этом в медпункт заведения для проведения осмотра остальных детей.

В случае обнаружения заразившихся детей, устанавливается карантин на срок инкубационного периода.

Профилактика микроспории включает осмотр членов семьи зараженного, домашних животных. Детям прививается забота о личной гигиене и забота о здоровье питомцев.

Заключение

Заражения можно избежать, если заботиться о гигиене, ухаживать за животными, вовремя оказывать им медицинское лечение.

МКБ 10 — это документ, составленный Всемирной организацией здравоохранения. В нем объединены статистические данные обо всех существующих и хорошо изученных болезнях. Он используется как классификационная основа или нормативный акт, который применяется в качестве руководства по применению общих подходов к выбору терапевтических схем.

В настоящее время действует уже десятая редакция этого документа, пересмотренная и доработанная версия. Все российские учреждения, работающие под руководством здравоохранения, в 1999 году перешли на статистический учет, который ведет Всемирная организация, поэтому тоже теперь участвуют в системной регистрации болезней. Врачам доступна информация для осуществления анализа и интерпретации клинической картины. Они помогают ставить правильный диагноз.

Симптомы и признаки онихомикоза

Классифицировать онихомикоз позволила характерная клиническая картина. Начинается он как осложнение поражения кожи стоп или кистей. В очень редких случаях диагностируется первичное поражение грибками самих ногтевых пластин при отсутствии признаков поражения прилегающих кожных покровов. Симптоматика проявляется не сразу. Этому предшествует период структурных изменений ногтей, которые обычный обыватель никак не может связать с грибковым поражением.

К врачу пациенты обращаются уже тогда, когда замечают у себя следующие клинические проявления:

1. Цвет ногтей теряет свой блеск, пластины мутнеют, становятся грязно-серыми или желтыми с белым молочным отливом.
2. Увеличивается толщина ногтя (в классификации МКБ 10 описаны подобные изменения по трем типам).
3. Изменение структуры роговой пластины приводит к невозможности сделать ровные края обычными маникюрными ножницами. Это происходит из-за того, что те начинают крошиться или ломаться, отслаиваться крупными фрагментами и полностью исчезать по частям, постепенно обнажая розовое ложе.
4. Прилегающие к ногтям участки кожи могут краснеть, отекать, шелушиться. В некоторых случаях появляется выраженный зуд окружающих мягких тканей и болезненность при надавливании на пораженную пластину.

При подтверждении диагноза лабораторными тестами врачи, работающие в российских учреждениях здравоохранения, вводят код онихомикоза в медицинскую карту пациента и в лечебный протокол, составляемый для проведения этиотропной терапии. Таким способом собираются и суммируются статистические данные, сведения о них отправляются по инстанциям и доводятся до Всемирной организации здравоохранения. Каждый больной, не подозревая, участвует в большом полезном деле. Знания о таких особенностях помогают повышать осведомленность, предоставлять возможность осуществлять упредительную профилактику грибковой инфекции.

Как бороться с онихомикозом

Лечение должно начаться после консультации с врачом-инфекционистом, микологом или дерматологом. Его задача — подтвердить диагноз, выявить возбудителя болезни, определить его чувствительность к существующим противогрибковым препаратам.

Лечение начальных стадий ограничивается местной терапией. Она может быть осуществлена разными эффективными средствами.

Больному назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Мази и кремы (Клотримазол, Нафтидин, Ламизил). Они применяются на любой фазе развития грибковой инфекции. При их помощи производится непосредственное уничтожение возбудителя, предотвращается его распространение вглубь тканей и выделение спор во внешнюю среду. При выборе препарата учитывается идентификация грибка.
2. Лаки. Они применяются до использования мазей в качестве вспомогательного средства, способного усиливать воздействие лекарственных препаратов. Их нанесение стимулирует отслоение рогового слоя пластины. После этого активные вещества противогрибковых кремов и мазей лучше проникают внутрь зараженных тканей, а это значит, эффект этиотропной терапии приумножается. Фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент подобных средств. Хорошо себя зарекомендовали лаки Лоцерил, Демиктен, Батрафен.

При глубоком поражении пластин считается целесообразным метод лечения, при котором производится их полное удаление. Сделать это можно традиционным хирургическим путем в стационаре или при помощи специальных пластырей (Ногтивит, Ногтимицин). Их не относят к лекарственным препаратам, но активно используют для безболезненного удаления пораженных грибком ногтей. Крепится пластырь на предварительно распаренную пластину, потом оставляется на три-четыре дня. Компоненты, которые входят в состав клейкого слоя пластыря, стимулируют гибель клеток рогового слоя. После чего ноготь легко удаляется обычными ножницами.

После этого для обработки открывшегося ложа применяются противогрибковые капли. Они легко проникают в очаг глубокого поражения и уничтожают все компоненты грибка: его клетки, мицелий, споры.

Если присутствует риск распространения инфекции внутрь организма, больным назначаются для приема внутрь системные противогрибковые препараты (Ламизил, Низорал, Орунгал). Продолжительность терапии в среднем должна составлять три месяца, иногда она может растягиваться до полугода.

При необходимости усилить эффект медикаментозных препаратов или снизить лекарственную нагрузку на организм врач подбирает средства народной медицины и включает их в общую схему лечения. Для уничтожения грибка активно используется чайный гриб, трава чистотела, яблочный уксус с марганцовкой, эвкалиптовая мазь, каланхоэ. Для распаривания ногтей перед обработкой специалисты рекомендуют использовать содовые или солевые ванночки.

После завершения лечения для предупреждения повторного заражения нужно производить дезинфекцию обуви, предметов быта (ковриков в ванной комнате, полотенец, мочалок), инструментов, предназначенных для ухода за ногтевыми пластинами. Чтобы снова не заразиться грибком, нельзя надевать чужую обувь, мерить чужие кольца, пользоваться не своими маникюрными ножницами.

ЖМИ для увеличения

Существует несколько признаков, по которым возможно разделение грибкового поражения ногтей стоп на виды. Для начала стоит рассмотреть ключевой признак классификации – возбудитель. Разновидности патогенных грибков в данном случае объединяются в три группы:

1. Дерматофиты (плесневые грибки). Наиболее частые возбудители онихомикоза на стопах. К ним относят роды Альтернария (Alternaria) и Аспергиллус (Aspergillus).
2. Недерматофиты. Вторые по частоте встречаемости. Они представлены грибами родов Эпидермофитон (Epidcrmophyton), Микроспорум (Microsporum) и Трихофитон (Trichophyton).
3. Дрожжевые грибы всем известного рода Кандида (Candida). Наиболее редкие представители возбудителей болезни.

Также онихомикоз классифицируют по тем патологическим изменениям, что произошли с ногтевой пластинкой в ходе его развития:

1. Нормотрофический вариант, то есть толщина ногтя в ходе жизнедеятельности возбудителя не меняется.
2. Гипотрофический вариант (также его можно назвать атрофическим или онихолитическим). Толщина ногтя уменьшена, в отдельных случаях ноготь вовсе отслаивается от своего ложа.
3. Гипертрофический вариант. Толщина, наоборот, имеет тенденцию к утолщению.

Ну и без сомнений онихомикоз можно охарактеризовать по локализации патологических изменений:

1. Проксимальный (верхний) – поражена верхняя часть ногтевой пластинки.
2. Дистальный (нижний) – патологические изменения локализованы преимущественно по свободному краю пластинки.
3. Латеральный (боковой) – изменяются боковые стороны ногтя.
4. Тотальный – страдает весь ноготь.

Наряду со всеми перечисленными классификациями существует самая главная – международная (МКБ 10). Именно она помогаем докторам ориентироваться в заполнении медицинской документации и шифровании онихомикоза как самостоятельной нозологической единицы.

Как можно инфицироваться?

Главный механизм передачи грибков – контакт с обсемененной ими поверхностью. Причем данный контакт можно и не заметить в повседневной жизни. Или же можно создать определенные условия, которые поспособствуют размножению грибков на ногтях и околоногтевых тканях.

Список основных причин заражения тем или иным видом грибка включает в себя:

• Пренебрежение ношением индивидуальной обуви в общественных местах типа бассейнов, бань, саун, раздевалок, душевых кабин и др.
• Покупка и ношение обуви из искусственных материалов, закрытой, не по размеру (особенно это касается летнего периода года, когда нога сильнее потеет).
• Отсутствие ежедневной и регулярной гигиены ног.
• Использование чужих педикюрных инструментов, а также посещение мастеров по педикюру в непроверенных и сомнительных заведениях соответствующего профиля.
• Ношение чужой обуви, особенно, обуви человека с явными признаками грибковой инфекции на ногтях.

Грибок ногтей в МКБ 10

Чтобы отыскать онихомикоз, необходимо обратить внимание на подраздел B35-B49 под названием «Микозы». Эта группа объединяет все грибковые поражения человеческого организма, в том числе и ногтей. А конкретнее код B35 – «Дерматофития» (о происхождении этого названия можно догадаться из классификации онихомикоза по виду возбудителя). Сам же грибок ногтей скрыт под шифром B35.1.

Внешние проявления

ЖМИ для увеличения

Симптомы как таковые развиваются постепенно, поэтому длительный период могут быть вообще не распознаны человеком как признаки патологии. Кроме того, они варьируют по своей выраженности у каждого из пациентов. Но все же, можно дать единый перечень главных изменений при онихомикозе:

• Смена цвета ногтевой пластинки с прозрачного на беловатый, желтый, зеленоватый, коричневый (возможны оттенки перечисленных цветов).
• Изменение толщины пластины ногтя по трем типам в соответствии с классификацией.
• Потускнение, исчезновение блеска на поверхности ногтя.
• Появление более выраженной исчерченности.
• Увеличение ломкости ногтя, возможность того, что он раскрошится.
• Край ногтя может становиться неровным, изъеденным.
• При псориатическом происхождении онихомикоза ногти могут быть подвергнуты онихолизису (разрушению) с симптомом «жирного пятна».
• На близлежащих к ногтю мягких тканях можно найти заусенцы, шелушение кожного покрова.

Онихомикоз, как и любое другое самостоятельное заболевание, включен в принятую в Российской Федерации классификацию «МКБ 10». Доктора при постановке данного диагноза обязательно вносят шифр грибка ногтей в медицинскую документацию каждого пациента. Сами пациенты могут и не знать о существовании этого шифра (это не является принципиальной информацией для них), однако если Вы в курсе дела, то это лишь повышает эрудицию и осведомленность о своей патологии. А ведь именно осведомленности порой и не хватает населению, чтобы предупредить заражение и дальнейшее развитие грибка на ногтях стоп.