Сколиотическая болезнь (сколиозы). Уникальная гимнастика японского доктора Фукуцудзи или упражнения с валиком для позвоночника: польза и особенности выполнения Мышечный валик на спине
- (от греч. «skoliosis» - искривление, от «skolios» - кривой ) - это боковое дугообразное искривление оси позвоночника в виде латинской буквы «С» или «S» во фронтальной плоскости, т.е. вправо или влево. Как правило, возникает в период интенсивного роста позвоночника (в возрасте 5-15 лет), у девочек - в 3-6 раз чаще, чем у мальчиков.
Сколиоз сопровождается также (усложняется) из-за «скручивания» позвонков в процессе их роста. Он может быть как право- так и левосторонним. Возникает в грудном отделе позвоночника, а в дальнейшем может захватить и поясничный отдел.
Сколиоз приносит вред тем, что, искривляя позвоночник, зажимает нервные волокна (препятствуя нормальной работе всей нервной системы), и если ничего не предпринимать, то дальше происходит смещение, натяжение или передавленность внутренних органов, что приводит к серьезным нарушениям работы организма и ухудшает наше самочувствие.
Оптимальный метод лечения сколиоза
Самый распространенный метод лечения сколиоза - это комплекс медицинских мероприятий, включающий в себя:
Вытяжение позвоночника
специальный массаж
лечебную гимнастику
Эффективность лечения повышает физиологическое (под весом собственного тела) вытяжение позвоночника (тракции) в сочетании со специально подобранным комплексом воздействий на нарушенный участок позвоночника, что способствует в конечном итоге ускорению процесса выздоровления и помогает предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания.
Специалисты не рекомендуют самостоятельное формирование комплекса упражнения для лечения сколиоза, потому что при сколиозе категорически запрещено применение некоторых упражнений и действий (к примеру, прыжков, поднятия тяжестей). Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие к его перерастяжению и ухудшению состояния Вашего здоровья.
Часто сколиоз встречается при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нервной системы, диффузных поражениях соединительной ткани, может носить рефлекторный характер (например, при болях - это анталгический сколиоз) и даже психологический (эмоциональная травма у ребёнка в школе).
Сколиоз вызывает такие анатомические нарушения, как сутулость, спондилез и деформация грудной клетки. Беда в том, что сколиоз мало кто замечает. Мы не считаем нужным лечение, если нет причин для беспокойства.
А в это время наш организм, пытаясь выровнять вертикальный баланс позвоночника, вынужден создавать искривления в противоположной стороне, но уже ниже от первоначального искривления. Так происходит «стабилизация» или «балансировка организма», но по факту: это уже сложный S-образный сколиоз, с более серьезными последствиями.
При развитии сколиоза - межпозвоночные диски, подвергаясь с одной стороны высокому давлению, а с другой низкому, сдвигаются в сторону низкого давления, чем увеличивают уже имеющуюся асимметрию тела.
Сдвинутые, даже минимально, межпозвоночные диски, все равно раздражают окружающие их нервные корешки, в том числе и вегетативные (которые регулируют обменные процессы в кровеносных сосудах, мышцах и внутренних органах).
Это приводит к развитию многих болезней: кардиалгии, дисфункции желчного пузыря и простаты, бронхоспазмам, ангиоспазмам с последующим развитием инфаркта, холецистита, простатита, бронхиальной астмы и коксартроза (функциональное изнашивание суставов).
Приобретенный S-образный сколиоз, как правило, прогрессирует. Укрепляясь, уже образовавшийся сложный сколиоз переходит в СS-спиральный сколиоз, при котором уже происходит смещение, растяжение и передавленность внутренних органов.
При таком сколиозе могут быть не только колики и боли в грудной клетке, в голове, в лопатках, в пояснице, давление, гипертония, эпилепсия, ревматизм, заболевания дыхательных путей, пищевода, яичников, матки, но и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
В результате смещения внутренних органов возникают болезни фибромиомы, кисты, аденомы, простатита, образование камней, нарушение мочеиспускания и работы кишечника.
Все уже зависит от того места позвоночника, в котором будет пережат нерв при резком «сокращении» мышц от сильного стресса, испуга или чрезмерного переохлаждения. С этим и связаны плохая теплоотдача и охлаждение в организме, задавленность шлакоотходных каналов, а это и есть причина онемения рук, ног или отдельных частей тела и таких болезней, как рак и саркома.
Причины возникновения сколиоза
По происхождению сколиоз может быть как врождённым, так и приобретенным.
К врождённым причинам сколиоза относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Причиной нарушения нормального внутриутробного развития может быть не правильное питание матери, наличие вредных привычек, пренебрежение физическими нагрузками и т.д. Так же пагубное влияние на ребёнка при рождении может оказать неправильная форма таза матери.
Приобретёнными причинами сколиоза являются:
Травмы (переломы позвоночника).
Подвывихи шейных позвонков, которые ребёнок получает от приёмов родовспоможения. Травма всегда сопровождается сдвигом одного позвонка относительно другого, как говорят специалисты, происходит его подвывих, то есть сдвиг позвонка в сторону от вертикальной оси, что приводит к нарушению симметрии тела.
Неправильное положение тела, из-за физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длина ног, косоглазие или близорукость из-за которых человек вынужден принимать неправильную позу при работе).
Неправильное положения тела, из-за профессиональной деятельности человека, при которой он постоянно прибывает в одной позе (работа за столом с постоянно наклонённой головой, просто неправильная поза на стуле, привычная неправильная осанка и т.д.).
Разная развитость мышц, причём это может быть обусловлено каким либо заболеванием (односторонний паралич, ревматическими заболеваниями и т.д.). При этом может нарушаться равномерная тяга мышц, что приводит к более большему искривлению.
Неправильное питание, слабое физическое развитие.
Рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит и другие заболевания.
В зависимости от расположения искривления оси позвоночника сколиоз может быть нескольких видов:
Верхнегрудной сколиоз;
грудной сколиоз (встречается наиболее часто);
грудопоясничный сколиоз;
поясничный сколиоз;
комбинированный сколиоз (имеет две вершины искривления).
В зависимости от величины искривления оси позвоночника сколиозы имеют 4 степени тяжести: сколиоз I степени (5-10 градусов), сколиоз II степени (11-30 градусов), сколиоз III степени (31-60 градусов), сколиоз IV степени (от 61 градусов и более). Для диагностики сколиоза применяется осмотр и рентгенография позвоночника.
Сколиоз I степени можно определить по следующим признакам:
Косой (скошенный) таз.
Сведенные плечи.
Опущенное положение головы.
Сутуловатость.
На стороне искривления одно надплечье выше другого.
Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.
Асимметрия талии.
Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает. Рентгенограмма должна показать угол искривления 5-10 градусов.
Сколиоз II степени характеризуется наличием следующих признаков:
Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).
Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.
Косой (скошенный) таз.
На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном - выпячивание.
Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 11-30 градусов.
Сколиоз III степени определяется по следующим признакам:
Наличие всех признаков сколиоза II степени. Западание ребра.
Сильно выраженная торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).
Хорошо очерченный реберный горб.
Мышечные контрактуры.
Ослабленные мышцы живота.
Выпирание передних реберных дуг.
Дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.
Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 31-60 градусов.
Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Все вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба. Рентгенограмма показывает угол искривления 60 и более градусов.
Для того, чтобы самостоятельно провести тест на сколиоз, необходимо сделать следующее:
Внимательно осмотрите тестируемого - нет ли у него видимых на глаз деформаций скелета.
Понаблюдайте - нет ли у тестируемого таких признаков: когда он лежит, спина ровная, а если встает кривая, или одно плечо выше другого.
Посмотрите, когда тестируемый стоит, - нет ли у него деформации «окошек» (пространства между опущенными вдоль боков руками и самими боками).
Прощупайте у основания его шеи выпирающий остистый отросток VII шейного позвонка. Возьмите любой грузик на ниточке (отвес) и, приложив к этому выступающему месту, посмотрите: если отвес проходит ровно вдоль позвоночника, и далее между ягодичными складками - все в порядке. При деформации позвоночника отвес, как правило, проходит мимо ягодичной складки. Это признак неуравновешенного сколиоза, он может прогрессировать, формируется так называемая вторичная дуга для равновесия - искривление позвоночника. При этом образуется S-образный сколиоз.
Попросите тестируемого нагнуться и посмотрите сзади - не выпирает ли одна из лопаток и не формируется ли реберный горб. Если вы сомневаетесь (особенно при незначительной деформации), проверьте себя испытанным приемом - при помощи зеркала. В том же положении, что и в предыдущем пункте, рассматривайте тестируемого в зеркале - деформация сразу станет заметной.
Перекос тазовых костей (косой или скошенный таз)
«Косой таз» не является заболеванием. Он определяется, как промежуточное звено в изменении скелета, наиболее значимым симптомом которого является сколиоз , формируемый за счет разной длины ног.
Основная причина в большинстве случаев (естественно, при отсутствии органических изменений позвоночника) заключается в биомеханическом дефекте - косом расположении таза вследствие разной длины нижних конечностей у растущих пациентов. Как известно, интенсивный рост конечностей в длину может быть неравномерным. Это вызывает естественные изменения положения таза по отношению к горизонтали. На стороне укороченной ноги таз опускается, что вызывает появление сколиоза выпуклостью в эту сторону. Из-за спазма квадратной мышцы поясницы происходит сближение края реберной дуги и гребня подвздошной кости на противоположной стороне. Происходят значительные изменения в работе мускулатуры туловища, одни группы мышц переутомляются (гипотрофия), а другие группы мышц перенапрягаются (гипертрофия). На стороне укороченной ноги часто происходит блокирование крестово-подвздошного сустава. Хотя нередки блокады и с противоположной стороны.
Подозрение на косое положение таза возникает, в первую очередь тогда, когда у пациента проявляется сколиоз I - II степени, исчезающий в тот момент, когда пациент находится в положении «лежа на животе». Часто искривление позвоночника диагностируется у юных пациентов их родителями. К сожалению, предпринимаемое в последующем самолечение способно лишь усугубить состояние пациента.
Чтобы оценить осанку и правильно поставить диагноз специалистами используется несколько методов исследования позвоночника. К ним относятся осмотр пациента, функциональные пробы, инструментальные методы, а при необходимости - таблицы для оценки роста и веса, инструменты для измерения пропорций туловища и положения таза, рентген.
Какими методами можно исследовать нарушения осанки в домашних условиях? Чтобы оценить осанку и правильно поставить диагноз специалистами используется несколько методов исследования позвоночника. К ним относятся осмотр пациента, функциональные пробы, инструментальные методы, а при необходимости - таблицы для оценки роста и веса, инструменты для измерения пропорций туловища и положения таза, рентген.
Из инструментальных методов хочется особо отметить компьютерную оптическую томографию, которая позволяет обнаружить деформацию позвоночника и связанных с ним частей опорно-двигательного аппарата на самых ранних стадиях. В отличие от рентгена, ее можно использовать как угодно часто, отслеживая изменения осанки. К сожалению, необходимая для этого аппаратура есть далеко не в каждом диагностическом центре, и бесплатно такое обследование не делают.
Мы приведем простые и доступные в домашних условиях методы исследования осанки.
Для осмотра ребёнок должен разуться и раздеться до трусов (а лучше полностью), встать в обычной для себя позе (не по стойке "смирно"), поставить стопы параллельно на расстоянии одной ступни и смотреть прямо перед собой. Чтобы лучше оценить способность ребенка произвольно исправлять осанку, желательно использовать зеркало. Нарушения осанки, которые поддаются сознательному исправлению (функциональные), вылечить намного легче, чем органические, вызванные не просто привычкой сутулиться, а изменениями в мышцах и, тем более, в связках, хрящах и костях.
Проверьте для начала состояние ног. Помимо того, что , X- или О-образное искривление ног и сами по себе являются причиной для беспокойства и требуют лечения, они почти всегда сочетаются с нарушениями осанки.
Осмотр сбоку (в сагиттальной плоскости). Вертикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна соединять мочку уха, вершину плеча, задний край тазобедренного сустава, заднюю поверхность коленной чашечки и передний край лодыжки. Если воображаемой линии вам недостаточно, можно использовать отвес из нитки с грузиком.
Голова должна находиться в положении, при котором угол рта и угол нижней челюсти расположены на одной высоте, лоб и подбородок - на одной вертикальной линии, затылок и надплечья соединяются плавной дугой. Опущенная голова или вытянутая вперед шея, усиленный или уплощённый шейный лордоз изменяют положение остальных частей позвоночника. Обратите внимание на выраженность грудного кифоза и поясничного лордоза, степень выпуклости грудной клетки, грудного отдела спины, живота, на коленные суставы - находятся ли они в нормальном положении, излишне согнуты или переразогнуты. При осмотре сбоку могут быть видны крыловидные, не прилегающие к спине лопатки.
Осмотр спереди (фронтальная плоскость). Начните осмотр с лица и головы. Их асимметрия и другие отклонения формы черепа и лица от нормы обычно являются признаками врожденных нарушений развития опорно-двигательного аппарата. Обратите внимание на положение головы: расположена она прямо или наклонена вперед, назад или вбок, повернута влево или вправо. Посмотрите, подняты или опушены плечи, на одном ли уровне они находятся, симметрично ли расположены ключицы, соски, оцените форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной.
Измерьте расстояние от кончиков пальцев опущенных рук до пола: неодинаковую высоту плеч можно не заметить при осмотре, и такое измерение позволит выявить асимметрию плечевого пояса. Верхний край трапециевидной мышцы в норме слегка вогнут, а при повышенном тонусе надплечья становятся выпуклыми, как у культуриста. Это часто сочетается с нарушениями в шейном отделе позвоночника, в том числе характерно для его лестничной деформации, когда каждый шейный позвонок чуть смещен вперед относительно нижележащего.
Смещенный в сторону от средней линии говорит об укорочении и повышенном тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии (просветы между туловищем и руками) должны быть симметричны. Оцените положение таза - на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей или есть признаки скошенного либо скрученного таза (один гребень выше другого или выступает вперед либо назад). Выпяченный живот - признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного поясничного лордоза.
Осмотр сзади . Обратите внимание на состояние кожи в районе позвоночника. Пигментные и сосудистые пятна, участки усиленного роста волос или слишком сухой и загрубевшей кожи, усиленный рисунок подкожных вен, небольшие кровоизлияния могут быть признаками врожденных нарушений в позвоночнике.
Нарушения положения головы (наклон, поворот) при осмотре сзади хорошо видны по расположению мочек ушей. Еще раз оцените угол наклона и взаимное расположение надплечий. Лопатки должны прилегать к спине; крыловидные лопатки - признак слабости мышц спины и плечевого пояса. Остистые отростки позвонков должны располагаться по прямой линии. У худого человека они хорошо заметны, а если нет, можно прощупать их и отметить фломастером или йодом.
Правая и левая половины тела должны быть симметричны. Отметьте, на одном ли уровне находятся плечи и лопатки, еще раз проверьте симметричность треугольников талии, убедитесь в отсутствии несимметричных мышечных валиков по бокам позвоночника. При искривлении позвоночника во фронтальной плоскости мышечный валик находится на вогнутой стороне дуги, как тетива у лука, а с выпуклой стороны мышцы растянуты и ослаблены.
Чтобы выявить отклонения положения таза, обратите внимание на область поясницы и ягодиц. Одинаково ли прощупываются гребни подвздошных костей? Один из них может быть выше другого. Обратите внимание на крестцовый ромб, образованный по бокам двумя ямками над костями таза, сверху - остистым отростком пятого поясничного позвонка, снизу - вершиной межъягодичной складки. Проверьте форму и положение ягодиц, подъягодичных и межъягодичной складок.
Косое положение таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости могут быть вызваны неодинаковой длиной ног (ее проверяют в положении лежа).
Просто нарушения осанки во фронтальной плоскости - это еще не самое плохое. Но они могут быть первым видимым признаком сколиотической болезни.
Осмотр при наклоне вперед (горизонтальная плоскость). Наклоняться при таком осмотре нужно правильно: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ног и свободно опустив руки, наклонить туловище до горизонтального положения. Спину осматривают и со стороны головы, и сзади. Асимметрия частей туловища при наклоне, поворот плечевого пояса, когда одна рука опускается ниже другой, мышечный валик и выступающие ребра на одной из сторон позвоночника - признаки . Для подтверждения этого диагноза необходимо рентгенологическое исследование.
При исследовании позвоночника ребёнка специалист также оценивает его телосложение.
Рост и вес ребенка измерить нетрудно. Беспокойство, в том числе с точки зрения осанки, должны вызывать и слишком худые, и излишне полные для своего роста и типа телосложения дети. Слабые, неразвитые мышцы не обеспечивают правильного формирования физиологических изгибов позвоночника, хуже защищают его от боковых искривлений. Избыточный вес дает дополнительную нагрузку и на мышцы, и на межпозвонковые диски.
Обратите внимание на окружность живота и грудной клетки. Сантиметровой лентой измерьте окружность живота на уровне пупка в позе стоя в обычном положении, а затем - разницу между обхватом максимально втянутого и максимально выпяченного живота. В норме эта разница должна составлять около 15 % от окружности живота в среднем положении. Меньшая разница, особенно в сочетании с выпяченным, отвисшим животом, говорит о слабости мышц брюшного пресса.
Грудная клетка измеряется по горизонтальной линии, проходящей под нижними углами лопаток. Разница между окружностью груди на максимальном вдохе и максимальном выдохе должна составлять около 10% от обхвата груди в нейтральном положении. Меньшие значения, особенно в сочетании с узкой, впалой или деформированной грудной клеткой, - также повод для беспокойства.
Заодно обратите внимание на дыхательный стереотип. В спокойном состоянии, без физической нагрузки идеальным является диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот чуть выступает вперед, а на выдохе - немного подтягивается.
Чтобы справляться с нагрузками, позвоночнику в равной мере необходимы и гибкость (подвижность), и устойчивость - сила и выносливость позных мышц ("мышечного корсета"). Для оценки этих характеристик проводят функциональные пробы гибкости позвоночника, гармоничного развития мышечного корсета.
Гибкость позвоночника. При наклоне вперед молодой человек или подросток с хорошей должен суметь, не сгибая коленей, достать пальцами рук до носков ног, сидя - положить подбородок на колени. При наклоне назад (стоя, с прямыми ногами) следует достать пальцами рук до середины бедра. При наклоне вбок (не наклоняя туловище вперед и не поворачивая его) - достать пальцами до боковой поверхности ноги на уровне подколенной ямки.
Чтобы оценить суммарную подвижность всех отделов позвоночника в горизонтальной плоскости, следует сесть верхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ног и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев вбок и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (попросту говоря нос) должна повернуться примерно на 110º. Можно не измерять угол транспортиром: если максимально скосить глаза, при нормальной подвижности позвоночника в горизонтальной плоскости становится видно, что находится прямо за спиной.
Нормальная гибкость позвоночника у детей младшего возраста больше, чем у подростков и здоровых взрослых людей. Например, расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и вершиной межъягодичной складки при наклоне назад у детей 7-11 лет должно уменьшаться примерно на 6 см, у детей 12 лет и старше - на 4 см (хотя само это расстояние у более взрослых детей вырастает вместе с остальным телом).
В точных нормах подвижности позвоночника в целом и каждого из его отделов в зависимости от возраста, пола, типа конституции и других факторов легко запутаться. Намного важнее обратить внимание на то, чтобы гибкость не слишком отклонялась от нормы ни в ту, ни в другую сторону. Если вы не уверены в том, что все отделы позвоночника в сагиттальной плоскости двигаются в соответствии с нормой, обратитесь к врачу.
Еще большую тревогу должна вызывать асимметрия при наклонах туловища вбок и поворотах в сторону: различия в объеме этих движений говорят о нарушениях осанки во фронтальной плоскости или о сколиозе.
Ограничение подвижности позвоночника - явный признак нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата. Но и чрезмерная гибкость, особенно в сочетании со слабыми мышцами, не менее опасна для позвоночника, чем ограниченная подвижность.
Мышечный корсет . Правильная форма позвоночника, хорошая осанка обеспечиваются в первую очередь способностью мышц поддерживать статические усилия.
В формировании осанки и поддержании положения туловища главную и одинаково важную роль играет статическая силовая выносливость мышц спины, живота и боковых поверхностей туловища. Мышцы должны быть не просто сильными, а гармонично развитыми, способными как длительно удерживать туловище в правильном положении, так и расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений.
Спазматически сокращенные или слабые, растянутые мышцы нарушают нормальное положение позвоночника и вызывают нарушения осанки. Представьте себе плохо натянутую палатку - она выглядит кривой из-за неравномерных или недостаточных усилий от растяжек. Точно так же под влиянием неравномерных усилий позных мышц или их общей слабости "провисает" позвоночник.
Для оценки состояния мышечного корсета применяются функциональные пробы мышц спины, живота и боковых сторон туловища. Это своеобразное тестирование в виде упражнений из статических поз на каждую группу мышц.
Результаты функциональных проб необходимо учитывать при подборе упражнений лечебной физкультуры. Слишком сильные мышцы обычно следует расслаблять и растягивать, слишком слабые - укреплять.
Как уже говорилось, чаще всего нарушения осанки (во всяком случае, у младших школьников) вызваны не ортопедическими или обменными заболеваниями, а плохим физическим развитием и отсутствием навыка правильной осанки. Такие нарушения еще не являются признаком (следствием или причиной) болезни позвоночника, а имеют функциональный характер.
Однако функциональные нарушения осанки никогда не проходят сами по себе и всегда рано или поздно приводят к органическим изменениям. Функциональные нарушения относительно легко поддаются коррекции. Органические изменения лечатся долго и сложно, а хорошим результатом лечения часто считается прекращение прогрессирования болезни.
Начать заниматься лечением нарушений осанки необходимо прямо сейчас, а закончить можно будет не раньше, чем прекратятся рост и формирование опорно-двигательного аппарата, к 18-20 годам. После этого можно продолжать заниматься физкультурой - уже для профилактики остеохондроза.
Обсуждение
Самое печальное то, что многие родители просто не замечают как сидит их ребенок, а потом по врачам бегают. Спина - это дело такое. В детстве испортишь осанку, потом трудно исправлять. Тут надо принимать превентивные меры. Мы купили нашей дочке регулируемый стульчик Конёк Горбунёк, чтоб она сидела постоянно ровно. А этот стульчик, как нельзя лучше, способствует именно поддержанию осанки.
38491 0
Сколиоз - это прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости и торсией (скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси.
Развивается сколиоз, как правило, в периоды роста скелета: в 6-7 лет - период первого вытяжения; чаще в 12-15 лет - период наибольшего роста тела в длину.
У девочек нарушение осанки встречается чаще, чем у мальчиков.
Очевидно, это связано со слабостью мышечного корсета позвоночника, более ранним ростом скелета и гормональной перестройкой организма.
В настоящее время сколиоз принято рассматривать как сколиотическую болезнь
, при которой выявляется не только искривление позвоночника, но и деформация грудной клетки.
Она, в свою очередь, может суживаться или уплощаться, что приводит к нарушению альвеолярной вентиляции и гипоксии. Деформация грудной клетки сопровождается затруднением работы сердца и усугублением кислородной недостаточности мышцы сердца, головного мозга, скелетных мышц и ведет к быстрой утомляемости организма и снижению работоспособности.
С этиологической точки зрения сколиотическую болезнь разделяют на первичную, статикодинамическую и общепатологическую.
Первично-патологические факторы , вызывающие нарушение роста и развития позвоночника, могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.
Врожденный сколиоз выявляется обычно рано.
Например, наличие добавочного клиновидного позвонка выявляется уже на 1-ом году жизни.
Причинами приобретенного сколиоза могут быть рахит, радикулит, а также результат паралича мышц живота и спины при заболевании полиомиелитом, неправильном лечении компрессионного перелома позвоночника, туберкулезным поражением позвонков и т.п.
Статико-динамические факторы приводят к развитию сколиоза вследствие длительного асимметрического положения тела, способствующего искривлению позвоночника (например, разница в длине нижних конечностей врожденного характера, односторонний врожденный вывих бедра, одностороннее плоскостопие, неправильно сросшийся перелом костей одной из конечностей). Достаточно одной ноге быть короче другой на 1,5-2 см, как через 1-1,5 года сформируется сколиоз, направленный выпуклостью в сторону короткой ноги.
Общепатологические факторы способствуют прогрессированию сколиоза либо его возникновению в связи с резким снижением сопротивляемости организма больного и уменьшением компенсаторных возможностей.
По локализации сколиозы
подразделяются на шейные, шейно-грудные, грудные, грудно-поясничные, поясничные и тотальные. Наиболее часто встречаются сколиозы грудного отдела позвоночника, имеющие большую склонность к развитию; при этом наблюдается деформация грудной клетки с нарушением функции органов дыхания и кровообращения. В зависимости от сложности сколиозы подразделяются на простые и сложные.
Простыми называются сколиозы, имеющие один изгиб, сложные сколиозы имеют два и более изгибов, направленных в разные стороны.
По форме сколиозы могут быть односторонними, когда искривление направлено в одну сторону; S - образными, когда имеются два изгиба вправо и влево, тройными, когда определяются три изгиба, и волнообразными, когда определяются четыре изгиба в разных отделах позвоночника, направленных в разные стороны - два вправо и два влево.
По направлению сколиозы могут быть правосторонними и левосторонними.
В зависимости от выраженности клинических симптомов различают четыре степени боковой деформации (В.Д.Чекалин, 1973).
I степень сколиоза - асимметрия надплечий и лопаток при грудной локализации дуги и асимметрия линии треугольника талии при поясничном искривлении, асимметрия мышц на уровне первичной дуги, более заметная при наклоне больного (в поясничном отделе выявляется мышечный валик). Клинические проявления сколиоза наиболее выражены в положении стоя, в горизонтальном положении позвоночника они уменьшаются. На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, определяются признаки торсии, угол сколиотической дуги в пределах 5-10°.
II степень сколиоза - отчетливо заметно боковое искривление позвоночника, вследствие чего позвоночник приобретает форму латинской буквы S. Угол сколиотической дуги составляет до 25°. Торсионные изменения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: реберное выпячивание, мышечный валик (рис.336).
III степень сколиоза - имеется достаточно выраженная деформация ребер (реберный горб), достигающий высоты 3 см. Угол искривления составляет от 25 до 40°. Отмечается более выраженная асимметрия в положении лопаток. Лопатка на стороне выпуклости грудного отдела позвоночника сильно выступает кзади. Треугольник талии определяется лишь на вогнутой стороне искривленного поясничного отдела позвоночника.
Степень сколиоза - прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифо- сколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях.
У больных отчетливо выражен передний и задний реберный горб, наблюдается деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40°. Изменения приобретают необратимый характер, страдают функции сердца и легких.
Лечение сколиоза разделяют на консервативное и оперативное.
Консервативное лечение проводится в поликлинике или в специальных стационарах.
Среди традиционных методов консервативного лечения можно выделить:
а) общеукрепляющие (полноценное питание, витаминотерапия, общеукрепляющая гимнастика, закаливающие процедуры и др.);
б) методы активной коррекции (физические упражнения, плавание, подвижные игры, элементы спорта и др.);
в) методы пассивной коррекции (тракция на наклонной плоскости, массаж, корригирующие кроватки, гипсовые корригирующие корсеты);
г) методы, поддерживающие достигнутый эффект лечения (ортопедические корсеты).
Задачи массажа: повысить общий тонус организма; улучшить крово- и лимфообращение; укрепить мышцы спины (особенно на стороне выпуклости сколиоза); расслабить мышцы на вогнутой стороне спины; уменьшить ощущение усталости мышц спины; содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища; выработка мышечного корсета; нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Массаж показан при сколиозе всех степеней при консервативном и оперативном его лечении.
Известно, что развитие сколиотической деформации сопровождается миодаптивными постуральными реакциями, приводящими к перераспределению тонуса паравертебральных мышц: повышению тонуса и укорочению мышц одной стороны (вогнутая сторона) и гипотонии и растяжению симметричных мышц другой стороны (выпуклая сторона).
С учетом состояния мышц при сколиозе на выпуклой и вогнутой стороне можно сказать, что только дифференцированный массаж может дать положительный эффект.
При двойном искривлении позвоночника в разных отделах (например, правосторонний грудной и левосторонний поясничный сколиоз) область спины условно разделяется на четыре отдела (два грудных и два поясничных). Каждый отдел требует дифференцированного подхода и различных приемов массажа по своему физиологическому воздействию.
Рисунок. Схема дифференцированного массажа при правостороннем грудном и левостороннем поясничном сколиозе II и III степени:
А - вид сзади: 1 - расслабление и растягивание верхних пучков трапециевидной мышцы; 2 - укрепление длинных мышц в области грудного сколиоза, снижение реберного выступа ритмическим надавливанием на ребра; 3 - расслабление и растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4 - оттягивание крыла подвздошной кости (увеличение расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости); 5 -укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формирование талии; 6 - расслабление и растягивание межреберных мышц и связок в области грудной вогнутости; 7 - оттягивание угла лопатки в сторону; 8 - укрепление мышц над лопаткой и верхней трапециевидной мышцы.
Б - вид спереди: 1 - укрепление мышц плечевого пояса и грудных мышц (левая сторона); 2 - укрепление мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надавливанием по направлению кзади (левая сторона); 3 - укрепление мышц брюшного пресса (двух сторон); 4 - выравнивание реберных дуг, захватывая их от позвоночника и направляя вперед (правая сторона); 5 - расслабление грудных мышц и оттягивание плеча назад.
Массажист должен вместе с врачом обследовать больного визуально, спереди, сзади и сбоку.
При осмотре спереди надо обращать внимание на положение головы, уровень надплечий, симметричность грудной клетки и ее форму, уровень стояния сосков, форму и положение ног.
При осмотре сзади,
прежде всего, обследуют положение головы, уровень надплечий, уровень стояния лопаток.
При боковых искривлениях верхней половины позвоночника надплечье и лопатка на стороне, соответствующей выпуклости позвоночника, расположены выше, чем на стороне, соответствующей вогнутости. Рельеф длинных мышц спины на выпуклой стороне выражен более отчетливо. Если плечевой пояс опущен с левой стороны, то это указывает на правосторонний сколиоз, если с правой - на левосторонний.
При осмотре сбоку
(в профиль) выявляются, главным образом, сагиттальные искривления позвоночника.
Тип осанки (плоская, круглая, кругло-вогнутая спина) определяется по углу наклона головы, плечевого пояса и таза, по форме грудной клетки (нормальная, плоская), по дугообразной спине и форме живота (прямой, отвислый, выпуклый).
Методика массажа при сколиозе
(пример правостороннего грудного и левостороннего поясничного сколиоза)
Массаж спины
Сеанс массажа начинается со спины.
Больной лежит на животе, руки располагаются вдоль туловища или лежат под головой, голова повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу (левую) для создания симметрии тела.
Массаж спины сначала проводят для общего воздействия, применяя приемы продольного попеременного поглаживания и продольного выжимания по всей спине. Затем проводят дифференцированный массаж на указанных выше отделах. Сначала проводится расслабляющее воздействие на верхнюю часть трапециевидной мышцы, так как мышца сокращена и создается асимметрия линий надплечий.
С целью расслабления и растягивания верхних пучков трапециевидной мышцы применяют приемы попеременного поглаживания, разминание (щипцеобразное продольное, растягивание), растирание (подушечками четырех пальцев) и непрерывную вибрацию ладонью или пальцами.
Затем массаж продолжают в области грудного отдела сколиоза (выпуклая сторона). На стороне выпуклости (длинные мышцы спины), где мышечный тонус понижен, мышцы ослаблены и атрофичны, надо проводить тонизирующий массаж, применяя приемы поперечного выжимания, разминание (щипцеобразное поперечное, стимуляция мышц, фалангами согнутых пальцев двумя руками), гребнеобразное растирание и ударные приемы (рубление, поколачивание).
Все приемы с целью тонизирования и стимуляции следует проводить локально.
После локального массажа длинных мышц спины воздействуют на выпуклую часть реберных дуг (кифоз), стремясь с помощью приема надавливания сгладить деформацию. Массажист кисть тыльной поверхностью с разогнутыми пальцами накладывает на выступающие ребра и проводит ритмическое надавливание средней силы. Кисть от вершины выступа движется в направлении боковой поверхности грудной клетки, сглаживая и снижая высоту реберного горба. Так же надавливают на ребра и вдоль горба.
Затем массажист переходит на противоположную сторону больного, т.е. на правую сторону и массирует грудной отдел (вогнутая сторона). Там, где ребра сближены, межреберные промежутки сужены и мышцы спины (особенно, длинные мышцы) сокращены, укорочены, тонус их повышен.
Цель массажа данного участка: привести мышцы в состояние расслабления, расширить межреберные промежутки.
Для этого применяют расслабляющий массаж.
Применяют поглаживание (попеременное, граблеобразное), разминание на длинных мышцах спины (щипцеобразное продольное, подушечками четырех пальцев), растирание ребром ладони, «пиление» и непрерывную вибрацию пальцами. После этого массажист одну руку устанавливает на верхней части крестца, а другую руку на длинную мышцу и проводит медленное растягивание длинной мышцы с целью выпрямления позвоночника.
По мере расслабления длинной мышцы спины следует глубже проникать в межреберные промежутки и растягивать мышцы. На межреберных промежутках проводят растирание подушечками четырех пальцев. Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит левую кисть под угол лопатки и оттягивает ее от вогнутости позвоночника. Для облегчения этого приема массажист захватывает левое плечо, медленно поднимая и опуская его.
В этот момент введение пальцев кисти под углом лопатки значительно облегчится и она свободнее оттягивается.
Мышцы в области надплечья, мышцы над левой лопаткой, верхняя часть трапециевидной мышцы ослаблены и атрофированы. В этом случае применяется укрепляющий массаж, используя приемы гребнеобразного растирания, разминания (щипцеобразное поперечное, ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев) и легкие ударные приемы.
После этого переходят к массажу поясничной области на стороне вогнутости.
В связи с косым положением таза, поднятым на стороне западения мышц в поясничном отделе, происходит сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Это приводит к сближению точек прикрепления мышц поясничного отдела. В связи с этим, массаж должен способствовать их расслаблению, а также расширению расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости.
Для этого больной должен лежать на боку с согнутыми ногами на стороне поясничного сколиоза (в данном примере лежа на левом боку).
Массажист стоит перпендикулярно перед пациентом лицом к животу.
Массажист левую руку накладывает на нижнюю границу грудной клетки, не захватывая область западения мышц, правую руку располагает на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук, без попадания пальцев в углубление, мягкие ткани с целью расслабления направляет в зону западения, а затем, отводя руки, растягивает мышцы. Движение повторяется 4-5 раз. По окончании этих движений массажист руками, сложенными в замок, захватывает гребень подвздошной кости и оттягивает таз книзу.
После этого больного укладывают на живот, а массажист становится на стороне поясничного сколиоза для воздействия на мышечный валик. Мышечный валик появляется в результате торсии позвоночника. В начале массажа мышечного валика применяются расслабляющие движения, чтобы уменьшить его напряжение, а затем включаются укрепляющие приемы, такие как гребнеобразное растирание, разминание (стимуляция мышц, фалангами согнутых пальцев) и поколачивание пальцами.
Заканчивается массаж корригирующим воздействием, т.е. применением надавливания на мышечный валик тыльной поверхностью основных и средних фаланг пальцев по направлению от позвоночника к талии. Для достижения большего эффекта ногу на стороне вогнутости дуги сколиоза приподнимают, а мышечный валик надавливают параллельно позвоночнику, «утюжат».
После этого проводят общее поглаживание спины.
После массажа спины больной переворачивается на спину, под голову подкладывают валик и массаж продолжают на передней поверхности грудной клетки.
Массаж передней поверхности грудной клетки также требует дифференцированного подхода к отдельным частям тела и группам мышц. Массаж начинают на стороне сколиоза (на рис.338 показана правая сторона). На этой стороне выражена контрактура грудных мышц, где они, сокращаясь, приводят плечо вперед.
Основная задача состоит в расслаблении и растягивании грудной мышцы с последующей коррекцией плеча. Для этого массажист предварительно с помощью поглаживания и потряхивания расслабляет мышцу, затем захватывает плечо рукой и, по мере снижения ее тонуса, оттягивает плечо назад, стремясь создать симметричное положение в отношении другого плеча.
На противоположной стороне груди, особенно в области грудных мышц слева, все приемы проводят с целью стимуляции и укрепления мышечного корсета.
Для этого применяют приемы гребнеобразного растирания, поперечное выжимание, разминание (ординарное, двойное кольцевое) и ударные приемы (очень осторожно). На этой стороне образуется выбухание ребер (реберный горб). В области реберного горба проводятся приемы с надавливанием ладонной стороной пальцев на эту область движениями кзади и выравниванием.
Массажист может применить и одновременное воздействие на задние и передние отделы грудной клетки.
Это осуществляется захватом одной рукой реберного горба сзади, а другой - реберного горба спереди (перекрестный захват). Задний реберный выступ приходится кпереди, а реберный горб спереди под действием надавливания отталкивается назад. При данной коррекции грудная клетка принимает правильное положение и снижается высота выступающих ребер.
Массаж живота
Большое значение придается укреплению мышц брюшного пресса.
В связи с изменением положения тазового пояса резко изменяется соотношение тонуса мышц живота, особенно, ослабевают косые мышцы. При массаже живота больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На передней брюшной стенке, брюшном прессе проводятся все приемы стимулирующего характера, такие как разминание (ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев, пощипывание), растирание (гребнеобразное, лучевым краем кисти) и легкие ударные приемы.
Завершают сеанс массажа ударным приемом (рубление, стегание) и общим поглаживанием всей спины.
Следует отметить, что во время ударных приемов мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости менее напрягаются. При этом происходит постепенное выравнивание мышечной тяги с обеих сторон и устраняется асимметрия.
Методические указания
1. Длительность сеанса массажа 20-30 минут. Курс массажа 20-25 сеансов, ежедневно.
2. Во время массажа надо стремиться к созданию симметрии тела.
3. Массаж сочетается с корригирующей лечебной гимнастикой. Массаж и гимнастика эффективны при лечении сколиоза I и II степени, а при заболевании III и IV степени менее эффективны, здесь чаще прибегают к использованию корсета и нередко к операции.
4. К симметричным корригирующим упражнениям относят такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба.
5. При выполнении лечебной гимнастики нельзя увеличивать образовавшиеся патологические отклонения, «разбалтывать» позвоночник, то есть нельзя увеличивать его гибкость, а нужно укреплять мышцы спины и живота. Все упражнения надо выполнять в тех исходных положениях, когда позвоночник максимально разгружен от статической нагрузки.
6. Вытяжение на наклонной плоскости и висы на гимнастической стенке надо выполнять очень осторожно и только под наблюдением массажиста или методиста ЛФК, так как ослабленные мышцы спины при этих положениях перерастягиваются. Длительные растяжения позвоночника могут усугубить искривление.
У дошкольников и школьников первых трех классов висы на руках без помощи ног не допускаются. Эти висы требуют предварительной подготовки - укрепления мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
Степень выраженности клинических проявлений сколиотической болезни зависит от целого ряда причин, и прежде всего от возраста человека, этиологии болезни, характера ее течения, локализации искривления.
Наиболее часто она проявляет себя впервые в возрасте 7- 11 лет, хотя выраженные симптомы ее не редкость и у детей 4-6 лет. Врожденные формы сколиотической болезни при внимательном осмотре и тщательном анализе симптомов могут быть обнаружены у детей уже на 2-3-м году жизни. На ранних стадиях симптомы заболевания выражены весьма нечетко.
В начале течения болезни имеется дугообразное искривление грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости (рис. 42); оно может исчезать при некоторых положениях больного (например, в висе на перекладине) и появляется вновь. В таких случаях говорят о функциональном сколиозе. Если дугообразное искривление не устраняется при изменении положения тела или с помощью специальных приемов, значит, имеется не только боковая флексия позвоночника, но и структурные изменения в его анатомических элементах. В таких случаях говорят о структурном сколиозе - качественно новой форме заболевания.
По мере прогрессирования заболевания появляются более отчетливые и достоверные его признаки, которые говорят о формирующейся асимметрии туловища, а именно: неодинаковый уровень надплечий (на стороне искривления надплечье выше); неодинаковая длина надплечий и ключиц (на стороне искривления надплечье и ключица более короткие); асимметричное расположение лопаток (на стороне искривления лопатка расположена выше); противоискривление в поясничном отделе позвоночника (линия остистых отростков поясничных позвонков изогнута влево при правостороннем грудном искривлении и наоборот); асимметрия треугольников талии, которые образуются линией талии и внутренней поверхностью руки больного, вытянутой вдоль туловища: на стороне искривления треугольник талии глубже и выражен более отчетливо.
На выпуклой стороне искривления появляется мышечный валик - четко очерченный и хорошо контурирующийся под кожей, расположенный паравертебрально. Появление такого валика свидетельствует о третьем искривлении позвоночника, свойственном сколиотической болезни, которое возникает вследствие торсии позвонков. В поясничном отделе на выпуклой стороне противокривизны имеется такой же валик (рис. 43).
Рис. 42. Дугообразное искривление позвоночника при сколиозе
Рис. 43. Сколиоз II степени:
А - мышечный валик в левой поясничной области, Б - реберное выпячивание при наклоне вперед
В зависимости от тяжести заболевания выделяют четыре степени сколиозов (В. Д. Чаклин, 1958). Критериями такого деления являются форма дуги сколиоза, угол искривления позвоночника, степень выраженности торсионных изменений и стойкость имеющихся деформаций.
I степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб напоминает букву С. Торсионные изменения клинически слабо выражены. Эти деформации нестойки. Клинические проявления сколиоза наиболее отчетливы в положении стоя, в горизонтальном положении они уменьшаются.
II степень сколиоза отличается появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы S. Торсионные изменения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: явно выделяются реберное выпячивание, мышечный валик. Эти деформации приобретают более стойкий характер, чем при I степени сколиоза. При переходе в горизонтальное положение и при небольшом вытяжении искривление сглаживается незначительно.
III степень сколиоза характеризуется тем, что позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Торсионные изменения резко выражены и проявляются в значительной деформации грудной клетки и наличии реберного горба. Все изменения носят стойкий характер. В клинической картине сколиотической болезни важное место занимают различные нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.
IV степень сколиоза представляет собой тяжелое заболевание, связанное с образованием кифосколиоза. У больных отчетливо выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки, а также клинические проявления функциональных нарушений органов грудной клетки и нервной системы (причем не только вследствие тяжелых деформаций грудной клетки и позвоночного столба, но и в связи с общим ухудшением состояния организма).
Лечение сколиотической болезни - весьма сложный и не всегда успешный процесс, требующий максимума усилий и от медицинского персонала, и от самого больного для достижения благоприятных результатов. Оно бывает успешным только при комплексном использовании ортопедических мероприятий, лечебной физической культуры, общетерапевтических средств и гигиенических мер.