Retención urinaria aguda - Retentia urinae acuta. Por qué los hombres no orinan: tratamiento de la retención urinaria Retención urinaria crónica según la CIE

La retención urinaria es un fenómeno doloroso en el que una persona no tiene la oportunidad de vaciar voluntariamente una vejiga llena. Otro nombre para esta condición es ischuria. existe un gran número de Causas que pueden causar una violación del flujo de salida del cuerpo. El médico debe realizar un examen completo del paciente para conocer la naturaleza de la patología y, en base a esto, prescribir el tratamiento correcto.

Foto 1. La retención urinaria es una enfermedad grave con graves consecuencias. Fuente: Flickr (leslie).

Código de enfermedad según CIE 10

Según la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), el fenómeno de la retención urinaria ha código R33. Se refiere a los síntomas y signos asociados con el sistema urinario. Se caracteriza por una vejiga sobrellenada cuando una persona no puede vaciarla por sí misma.

Tipos y formas de retención urinaria

Hay formas agudas y crónicas de la enfermedad. La primera opción se considera una emergencia en urología. Esto se debe al hecho de que, en ausencia de la posibilidad de salida de la vejiga, la función de los riñones se ve afectada. En unas pocas horas, puede ocurrir una inhibición completa de su actividad con el desarrollo de intoxicación.

Si un paciente ha tenido dificultad para orinar durante un largo período de tiempo, se le diagnostica retención urinaria crónica. Esta condición es menos peligrosa para la salud y la vida del paciente, pero puede reducir significativamente la calidad de vida. Si no toma medidas para deshacerse de la causa de este fenómeno, puede convertirse en una forma aguda.

La forma crónica se divide en completa e incompleta. Completo se caracteriza por la imposibilidad absoluta de orinar de forma independiente. En este caso, al paciente se le coloca un catéter a través del cual se retira la orina acumulada.

La ischuria crónica incompleta se caracteriza por la presencia después de cada acto de orinar. Tal patología puede progresar, convertirse gradualmente en una completa.

Por separado, se aísla la iscuria paradójica, cuando un paciente con una vejiga desbordada no puede orinar espontáneamente, pero se libera una pequeña cantidad de orina de su uretra. Esto se debe al estiramiento excesivo de las fibras musculares lisas y al deterioro de la regulación nerviosa.

Causas de la patología en los hombres.

Puede ocurrir dificultad para orinar en hombres hasta retención completa en presencia de obstáculos mecánicos y trastornos funcionales, que están asociados con una violación del tono del tejido muscular del tracto urinario.

El primer grupo de razones incluye:

• enfermedad de urolitiasis cuando el cálculo entra en la vejiga y cierra su salida;
• fimosis, o estrechamiento del prepucio, que aprieta la cabeza del pene;
• hematomas pélvicos y lesiones vasculares;
• enfermedades inflamatorias de los órganos genitales– la prostatitis aguda y crónica juega un papel importante aquí;
• hiperplasia() la glándula prostática: con un aumento en su tamaño, la uretra se comprime, lo que conduce a una violación del flujo de salida;
• trauma genital.

Trastornos funcionales que pueden causar retención urinaria:

• enfermedades del SNC, tumores de la médula espinal y del cerebro, mielitis, neurosífilis;
• violación del reflejo asociado con la micción, después de cirugía en los órganos pélvicos, enfermedad mental, envenenamiento, etc.

¡Nota! La causa más común de retención urinaria crónica y aguda en los hombres es el adenoma de próstata. Esta enfermedad se presenta en la mayoría de los pacientes mayores de 60 años. Por lo tanto, la retención urinaria se puede llamar una patología de los ancianos.

Síntomas y signos

Las manifestaciones patológicas incluyen:

• incapacidad para orinar de forma independiente;
• la aparición de dolor en la parte inferior del abdomen;
• con un llenado significativo de la vejiga - un aumento en el tamaño del abdomen, la aparición de hinchazón por encima del pubis. Al presionarlo, el dolor puede aumentar;
• necesidad persistente de orinar.

Junto con esto, el paciente puede experimentar signos de otra patología, lo que provocó una violación de la salida de orina. Por ejemplo, la temperatura corporal puede aumentar, la presencia de coágulos de sangre en la uretra, síntomas característicos de trauma en la pelvis y el abdomen.

¡Nota! Si experimenta alguno de los síntomas anteriores, debe consultar inmediatamente a un médico. La asistencia inoportuna de los médicos puede provocar complicaciones graves.

Posibles complicaciones

La retención urinaria aguda en sí misma es una complicación de muchas enfermedades del sistema genitourinario. Sin embargo, ella puede conducir a eventos aún más graves, como la ruptura de la vejiga. Como resultado de esto, el paciente desarrolla peritonitis, una afección grave asociada con la inflamación del peritoneo debido a que la orina entra en contacto con él. En este caso, la única forma de ayudar es la cirugía.

Diagnóstico

La identificación de esta condición se basa en la presencia de síntomas característicos. El problema radica en determinar la causa de la retención urinaria. Para ello, el médico examen de rayos x, ultrasonido del abdomen y órganos pélvicos, tanto como uretrografia para determinar si está dañado.

Junto a esto, se realizan análisis de sangre de laboratorio para evaluar el estado general del paciente y la gravedad de los procesos inflamatorios.

Métodos para el tratamiento de la retención urinaria

Dado que la retención urinaria no es una enfermedad independiente, primero es necesario determinar la causa que causó la violación del flujo de salida. Solo después de eso puede comenzar el tratamiento, puede ser necesario involucrar no solo a los urólogos, sino también a médicos de otras especialidades.

Paciente inserción de un catéter en la uretra para deshacerse de la orina acumulada. Esto le permitirá eliminar la afección aguda y pasar a la terapia con medicamentos. En algunos casos, por ejemplo, cuando la uretra está significativamente dañada, no es posible insertar un catéter en ella. Entonces gasta operación de cistostomía, en el que se crea una abertura en la pared de la vejiga para desviar su contenido.

Terapia medica

Para la retención urinaria, a los pacientes se les prescribe tomar medicamentos antimicrobianos y antiinflamatorios. Entre antibióticos se da preferencia a los representantes del grupo sulfonamida. La duración del tratamiento es seleccionada por el médico tratante en función de la gravedad de la enfermedad y la causa.

¡Nota! medicamentos y remedios caseros no pueden conducir a una cura completa del paciente, ya que no afectan la causa. En muchos casos, es necesario realizar una operación destinada a eliminar una obstrucción mecánica a la salida de la orina.

Remedios caseros

Dichos medicamentos deben tomarse como complemento de la terapia principal. Están brindar la oportunidad de reducir la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad, aliviar el dolor y la inflamación.

Para esto puedes usar tintura de alcohol de frutos de rosa de té, rosa silvestre, conchas molidas nuez . También será útil decocción de corteza de enebro.

Para preparar una infusión de rosas de té, debes tomar los frutos de esta planta y verterlos con alcohol o vodka. Infundir durante varios días hasta que la mezcla se vuelva de color amarillo pajizo. El uso debe ser de 10 gotas disueltas en agua, 2 veces al día.

De manera similar se prepara una infusión de escaramujo. Se debe insistir durante una semana, agitando regularmente. La preparación del producto se puede determinar por un color marrón claro. Debe tomar 10 gotas disueltas en agua no más de tres veces al día.

Foto 2. La medicina tradicional en este caso no niega los méritos de la medicina tradicional.

Según los estándares aceptados, la retención urinaria aguda según ICD 20 tiene el código R33. Una condición de emergencia pertenece a una clase de signos y síntomas y se coloca bajo la rúbrica del sistema genitourinario.

Este síndrome se caracteriza por la ausencia de micción debido a la obstrucción de las vías urinarias o atonía de la vejiga. Dado que la orina no se excreta del cuerpo, los productos de descomposición peligrosos regresan a la sangre. Se produce azotemia, que se caracteriza por un efecto negativo sobre el sistema nervioso central. Cuando se diagnostica una retención urinaria aguda, se indica atención médica calificada de emergencia.

Causas de la condición

Las principales enfermedades y factores de riesgo que pueden derivar en esta complicación:

• desarrollo de un tumor benigno de la próstata;
• prostatitis crónica;
• estenosis uretrales;
• compresión de órganos durante el embarazo;
• vencer terminaciones nerviosas Vejiga;
• la presencia de un cálculo en el tracto urinario;
• procesos oncológicos en el sistema genitourinario.

Estas patologías no siempre conducen a una retención urinaria aguda., pero aumentan el riesgo de esta condición urgente. Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de desarrollar dicho proceso y advertir a los pacientes al respecto. La eliminación oportuna y correcta de los factores de riesgo minimiza la probabilidad de síntomas de retención urinaria y, lo que es más importante, el daño al sistema nervioso.

Tratamiento según protocolos CIE 10

La retención de orina en la clasificación internacional de enfermedades se ubica bajo el epígrafe de síntomas clínicos adicionales, es decir, es una complicación. Principios generales Los tratamientos para esta condición son:

• Cateterismo vesical, si es posible, y su vaciado (simultáneo o permanente).
• Intervención quirúrgica de urgencia destinada a restaurar la permeabilidad de las vías urinarias.
• Tratamiento conservador de la enfermedad de base, si es posible (con cateterismo simultáneo para eliminar la orina).

La 10ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades también ofrece métodos para prevenir esta complicación, que son mucho más fáciles y seguros de realizar para el paciente.

retención urinaria aguda se produce como consecuencia de la compresión de las vías urinarias (adenoma o cáncer de próstata, estenosis cicatricial de la uretra, prostatitis) con disminución de la contractilidad de la pared muscular de la vejiga. Con el grado de adenoma de próstata I - II, la retención urinaria aguda se ve facilitada por la goperemia de los órganos pélvicos (consumo de alcohol, hipotermia, exceso de trabajo, retención urinaria prolongada, estar sentado o acostado durante mucho tiempo), con menos frecuencia, el nombramiento de diuréticos. Cualquiera de estos factores predisponentes conduce a una sobredistensión de la vejiga ya la pérdida de la función del detrusor.

Codificar según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

La prostatitis aguda a menudo ocurre en edad temprana. La prostatitis no tratada o mal tratada suele ir acompañada de síntomas disúricos. En el diagnóstico, los fenómenos generales de inflamación son importantes: temperatura, escalofríos, dolor en el perineo. Con un examen digital de la próstata, a menudo se determina su formación de abscesos. La retención urinaria aguda suele ser el primer síntoma de la estenosis cicatricial de la uretra. Una historia recopilada cuidadosamente ayuda en el diagnóstico. La disfunción neurógena de la vejiga también puede ir acompañada de un aumento de la orina residual hasta llegar a una retención aguda. La disfunción neurogénica es el resultado de una lesión de la médula espinal, cirugía pélvica, anestesia general, anestesia espinal, medicamentos que afectan la inervación de la vejiga, la uretra proximal o el esfínter externo. En las mujeres, la retención urinaria aguda suele desarrollarse como resultado de factores neurogénicos y psicógenos o compresión de la uretra por un tumor canceroso, estenosis cicatricial, etc.

Síntomas, curso. Dolor en el bajo vientre, ganas de orinar. A la palpación por encima del pubis, se determina una formación en forma de pera, ligeramente dolorosa, de consistencia densamente elástica.

Diagnóstico

Diagnóstico especificado durante el cateterismo de la vejiga.

Tratamiento

Tratamiento. Cateterismo único o permanente de la vejiga hasta el restablecimiento de su función. Después de la eliminación de la retención urinaria aguda, es necesario examinar al paciente y tratar la enfermedad subyacente que condujo a su desarrollo.

Complicaciones cateterismo: daño a la pared de la uretra, orquiepididimitis aguda, infección del tracto urinario.

Pronóstico depende de la enfermedad de base.

Código de diagnóstico según CIE-10. R33

La retención urinaria aguda es la incapacidad o insuficiencia de autovaciarse de una vejiga llena con ganas dolorosas de orinar.

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Etiología.

Causas mecánicas, neurogénicas y funcionales, así como la ingesta de determinados fármacos, pueden dar lugar a una retención urinaria aguda.

■ Mecánica:

□ adenoma y cáncer de próstata;

□ prostatitis aguda;

□ esclerosis del cuello vesical;

□ cuerpo extraño de la vejiga y la uretra;

□ neoplasia del tracto urinario inferior;

□ prolapso uterino.

■ Neurogénico:

□ lesión de la médula espinal;

□ disco herniado;

□ esclerosis múltiple, etc.

■ Funcional (disfunción refleja de la vejiga):

□ dolor;

□ entusiasmo;

□ temperatura ambiente baja, etc.

■ Tomar ciertos medicamentos:

□ analgésicos narcóticos;

□ adrenomiméticos;

□ benzodiazepinas;

□ fármacos anticolinérgicos;
□antidepresivos tricíclicos;

□ antihistamínicos, etc.

Patogénesis.

Factores mecánicos y dinámicos están involucrados en la patogenia de la retención urinaria aguda.

■ En hombres mayores, en respuesta a una obstrucción intravesical que aumenta gradualmente (factor mecánico), la regulación nerviosa cambia: aumenta el tono de las células del músculo liso m.detrusor vesical y el detrusor se hipertrofia. La estructura histomorfológica de la pared de la vejiga está cambiando gradualmente: los elementos musculares se reemplazan por tejido conectivo, se desarrolla trabecularidad. El volumen de la vejiga aumenta. El proceso pasa a la etapa de descompensación: se desarrolla hipotensión de las células del músculo liso del detrusor (factor dinámico). En tal situación, cualquier factor que provoque (hipotermia, consumo de alcohol, comidas picantes, estar sentado durante mucho tiempo, estreñimiento) causa congestión venosa en la pelvis pequeña, las venas del cuello de la vejiga se expanden, se produce edema de próstata, lo que, a su vez, conduce a deformación, compresión de la uretra prostática (componente mecánico). En el contexto de cambios patológicos ya existentes en el detrusor, se desarrolla una retención urinaria aguda.

■ A menudo, la retención urinaria aguda en los ancianos ocurre después de la inyección de antiespasmódicos debido a una disminución del tono del detrusor, más a menudo con una enfermedad urológica existente (por ejemplo, adenoma de próstata).

■ La retención urinaria aguda refleja se observa con mayor frecuencia después de la cirugía, especialmente en niños, debido a una violación de la regulación nerviosa del detrusor y el esfínter externo de la uretra, que consiste en fibras musculares estriadas. Además, la retención urinaria aguda refleja puede ocurrir con lesiones en el perineo, la pelvis y las extremidades inferiores, con fuertes trastornos emocionales, intoxicación por alcohol, susto e histeria.

CUADRO CLINICO

La retención urinaria aguda se caracteriza por:

■ ganas dolorosas de orinar;

■ ansiedad del paciente;

■ dolor intenso en la región suprapúbica (puede ser leve con retención urinaria de desarrollo lento);

■ una sensación de plenitud en la parte inferior del abdomen.

COMPLICACIONES

En hombres mayores, la retención urinaria aguda puede volverse crónica y causar:

□ infección en el tracto urinario (los agentes infecciosos también pueden introducirse durante el cateterismo de la vejiga);

□ cistitis y pielonefritis agudas y crónicas;

□ prostatitis aguda, epididimitis y orquitis;

□ formación de cálculos en la vejiga;

□ ureterohidronefrosis bilateral;

□ insuficiencia renal crónica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La retención urinaria aguda se diferencia de la anuria y la iscuria paradójica.

■ Anuria: la vejiga está vacía, no hay ganas de orinar, la palpación de la región suprapúbica es indolora.

■ Iscuria paradójica: la vejiga está llena, el paciente no puede orinar por sí mismo, pero la orina se excreta involuntariamente en gotas. Después de vaciar la vejiga con un catéter uretral, la pérdida de orina se detiene hasta que la vejiga se desborda nuevamente.

CONSEJO AL LLAMADOR

■ Tranquilice al paciente.

■ Minimice la ingesta de líquidos.

■ Previo a la llegada de la ambulancia preparar los medicamentos que está tomando el paciente.

ACCIONES EN UNA LLAMADA

Diagnóstico

PREGUNTAS OBLIGATORIAS

■ ¿Cuánto tiempo lleva sin orinar el paciente?

■ ¿Cómo orinaba el paciente antes de la retención urinaria aguda? ¿De qué color era la orina?

■ ¿Qué precedió a la retención urinaria aguda: hipotermia, ingesta de alcohol, ingesta de alimentos picantes, posición forzada prolongada (sentado), estreñimiento o diarrea, infracción e inflamación de las hemorroides?

■ ¿Ha tomado el paciente fármacos que provocan retención urinaria aguda [diazepam, amitriptilina, difenhidramina (p. ej., difenhidramina*), atropina, platifilina, cloropiramina (p. ej., suprastin*), indometacina, etc.]?

■ ¿Ha tenido episodios previos de retención urinaria aguda? ¿Que compraste?

■ ¿El paciente es visto por un urólogo?

■ ¿Tiene BPH u otras enfermedades del tracto urinario?

INSPECCIÓN Y EXAMEN FÍSICO

■ Valoración del estado general y funciones vitales: conciencia, respiración, circulación sanguínea.

■ Estudio del pulso, medición de la frecuencia cardiaca y presión arterial.

■ Inspección visual: identificación de signos de trauma e inflamación de los genitales externos.

■ Identificación de síntomas de retención urinaria aguda.

□ Síntoma de la "pelota": protrusión en la región suprapúbica en pacientes con físico asténico.

□ La palpación en la región suprapúbica determina la formación de una forma redondeada, consistencia elástica o densamente elástica.

La palpación es dolorosa debido a una fuerte necesidad de orinar.

□ Sonido sordo a la percusión de la región suprapúbica (más sensible que la palpación).

Tratamiento

■ Vaciado urgente de la vejiga mediante su cateterismo con una sonda elástica.

□ Técnica de cateterismo.

- Cumplimiento estricto de las normas de asepsia: use guantes de goma estériles, pinzas estériles, pretrate el perineo y el área de la abertura externa de la uretra con una bola de algodón humedecida con una solución desinfectante (solución de clorhexidina al 0,02% o nitrofural (por ejemplo, furacilina "), solución de ácido bórico al 2%, etc.).

- El cateterismo se realiza con delicadeza. Es necesario lubricar generosamente el catéter estéril con glicerol estéril o aceite de parafina. La inserción del catéter debe ser suave y no violenta. Con un cateterismo realizado correctamente, no debe haber ni el más mínimo signo de sangrado en el catéter extraído, así como en la luz de la uretra.

- En mujeres, es preferible utilizar un catéter femenino metálico con un tubo de goma adherido en su extremo. El cateterismo se realiza en la posición del paciente con las caderas separadas y elevadas. El catéter se pasa a lo largo de una uretra femenina corta y recta a una profundidad de 5-8 cm hasta que se obtiene orina de su luz.

De los trastornos urinarios en enfermedades urológicas en niños pequeños, los más comunes retención urinaria(Código CIE-10: R33), que puede darse por muy diversas causas:

• obstrucción al flujo de salida de la vejiga,
• procesos inflamatorios en el tracto urinario o en el saco prepucial,
• Enfermedades del sistema nervioso,
• factores de naturaleza tóxica o refleja.

Causas de la retención urinaria aguda en niños

fimosis

fimosis congénita puede causar dificultad para orinar en niños pequeños. Por lo general, las propias madres llaman la atención del médico sobre esta causa de retención urinaria: dicen que durante la micción el niño se tensa, se pone rojo y se puede ver cómo su saco prepucial se hincha con la orina. Esto se debe a que la luz de la abertura externa del saco prepucial es más estrecha que la luz de la uretra. En caso de infección, balanopostitis aguda, la dificultad para orinar se vuelve aún más pronunciada como resultado de la hinchazón de la membrana mucosa del prepucio. En algunos niños, se observa anuria completa.

parafimosis

La retención urinaria aguda en niños pequeños puede ocurrir con parafimosis. El diagnóstico se hace sin dificultad.

Cistitis aguda

en niños pequeños cistitis aguda a menudo procede de manera diferente. Si la cistitis aguda en adultos se acompaña de ganas frecuentes de orinar, en la infancia puede ser la causa de la retención urinaria aguda. De los relatos de los padres resulta que el niño se queja de dolor en el bajo vientre, no orina, llora cuando le sirven una olla, se lleva la mano al pene (si es niño). Al intentar palpar el abdomen, un paciente pequeño, debido al dolor, llora y tensa la pared abdominal, por lo que no es posible determinar la vejiga distendida. La orina en niños con cistitis aguda a menudo se tiñe de sangre, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo de nefritis aguda (que también se ve facilitado por la falsa albuminuria).

La anuria en niños con cistitis se explica por el dolor que se siente al orinar. Estos dolores son la causa del espasmo del esfínter de la vejiga.

Patología de la uretra

retención de orina por compresión de la uretra puede ocurrir con tumores que emanan de la pelvis pequeña; Rara vez se presenta anuria con estenosis uretral congénita.

Patología del sistema nervioso

A menudo, la retención urinaria en los niños depende de Enfermedades del sistema nervioso, En particular, . En la mayoría de los casos, esto ocurre con la compresión de la médula espinal en pacientes con espondilitis tuberculosa, con lesión espinal, mielitis. Tanto la retención urinaria como la incontinencia urinaria ocurren en la meningitis aguda meningocócica y tuberculosa. Blum (Blum) y Gohvard (Gohvard) describieron tales casos en dos niños de 13 y 15 años debido a focos de poliomielitis en la médula espinal sacra.

Enfermedades infecciosas

En niños pequeños, la retención urinaria puede ocurrir con una variedad de enfermedades infecciosas agudas(en estos casos la anuria tiene un carácter reflejo y tóxico). Así, son descritos los casos a la difteria. Goligorsky S.D. se observó el siguiente caso clínico, lo que provocó un error diagnóstico por parte de un pediatra experimentado.

El niño B., de 4 meses, fue enviado a un hospital infantil por desnutrición. El paciente estaba en estado crítico. No he orinado en los últimos días. Durante su examen, el pediatra determinó que la vejiga estaba muy estirada, llegando al ombligo, y sobre esta base envió al paciente al departamento de urología, donde se vació la vejiga con la ayuda de. Resultó que no hubo cambios anatómicos en la uretra, no se encontraron piedras. El niño tenía bronconeumonía. Un día después, cuando su estado mejoró debido a la introducción de antibióticos, también se recuperó la micción.

Causas reflejas

La retención urinaria refleja en los niños ocurre cuando apendicitis aguda, invasión helmíntica(por ejemplo, con o ).

Causas de la retención urinaria crónica en niños

Retención urinaria crónica en niños. puede ser el resultado esclerosis del cuello vesical. A favor de tal diagnóstico está la ausencia de signos de otras enfermedades con síntomas urológicos similares:

• cambios en la permeabilidad de la uretra,
• proceso inflamatorio en el tracto urinario,
• signos de daño en la médula espinal, etc.

La causa más común de retención urinaria en los niños es enfermedad de urolitiasis. Un cálculo atascado en la luz de la uretra provoca su espasmo y, como consecuencia, la anuria. El diagnóstico se realiza sobre la base de la anamnesis (quejas de dolor en el glande del pene, chorro intermitente), palpación de la parte accesible de la uretra y examen de su permeabilidad. Al examinar a un niño con un catéter o bougie de metal, se obtiene una sensación característica de un cálculo en la luz de la uretra.