Síntomas abdominales del embarazo. Embarazo ectópico. Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Tipos de embarazo ectópico

El concepto de embarazo ectópico abdominal hace referencia a una condición patológica en la que se produce la implantación de un óvulo fecundado en cualquiera de los órganos de la cavidad abdominal. En este caso, el riego sanguíneo y el aporte de nutrientes al óvulo fetal se produce gracias a los vasos que alimentan este órgano.

La incidencia de embarazo ectópico abdominal es de alrededor del 0,3% del número total de casos. Desde el punto de vista de la peligrosidad, un embarazo ectópico en la cavidad abdominal es una de las patologías más graves que pueden llevar a la muerte.

El tipo de embarazo abdominal se caracteriza por el desarrollo de un solo feto, aunque se han observado casos de embarazos múltiples.

Dependiendo del mecanismo de su desarrollo, el embarazo ectópico abdominal se divide condicionalmente en 2 tipos:

Vista principal. En este caso, el proceso de concepción y desarrollo posterior se lleva a cabo directamente en la cavidad abdominal de principio a fin.
vista secundaria. Es característico que la concepción y las etapas iniciales del desarrollo del óvulo fetal se realicen en la luz de la trompa de Falopio, luego de lo cual, como resultado de un aborto tubárico, el embrión puede ingresar a la cavidad abdominal. En este caso, hay una transición de un embarazo tubárico a uno abdominal completo.

Los lugares más probables para la implantación del óvulo fetal incluyen:

superficie del útero
bazo;
área de la glándula;
hígado;
asas intestinales;
en la región del peritoneo que recubre el receso uterino-rectal (Douglas).

Si el embrión ha penetrado en el área del órgano con un pequeño suministro de sangre, dicho embarazo, por regla general, termina con la muerte prematura del óvulo fetal. Si el suministro de sangre es más que suficiente, entonces el embarazo puede continuar hasta tarde. El rápido crecimiento del feto en la cavidad abdominal puede causar daños graves en los órganos internos de una mujer, lo que provocará un sangrado masivo.

Las razones

Cualquier cambio patológico en la estructura y funciones de las trompas de Falopio desempeña un papel clave en la formación del tipo abdominal de embarazo ectópico. El concepto de "patología tubárica" es colectivo e incluye los siguientes componentes:

Las enfermedades de las trompas de Falopio de carácter inflamatorio (hidrosálpinx, salpingitis, salpingooforitis) pueden provocar un embarazo ectópico si son inoportunas o inadecuadamente tratadas.
Intervenciones quirúrgicas en las trompas de Falopio u órganos abdominales. En este caso, estamos hablando de las adherencias que se forman después de los procedimientos quirúrgicos.
Anomalías y patologías congénitas de las trompas de Falopio.

Dado que un embarazo ectópico abdominal del segundo tipo puede formarse inicialmente en la trompa de Falopio y luego ya en la cavidad abdominal, es posible que no esté precedido por ninguna de las condiciones anteriores. El motivo del inicio de dicho embarazo es el aborto espontáneo y la liberación del óvulo fetal de la trompa de Falopio a la cavidad abdominal.

Signos y síntomas

Si hablamos de los síntomas principales que pueden molestar a una mujer con un embarazo ectópico de tipo abdominal, entonces en el primer trimestre y el comienzo del segundo pueden no diferir en absoluto del tipo de embarazo tubárico.

Con un aumento en la duración del embarazo, una mujer comienza a sufrir dolores agudos asociados con el crecimiento y la movilidad del feto. Aparte de estos síntomas, una mujer puede quejarse de trastornos de sistema digestivo, entre los que se encuentran:

náusea irrazonable severa;
la presencia de un reflejo nauseoso;
trastornos de las heces;
en presencia de sangrado, se pueden observar manifestaciones de anemia.

El síndrome de dolor puede ser de diversos grados de intensidad, hasta el desmayo.

Durante el examen, el médico puede observar varios de los siguientes signos:

durante el examen bimanual, el médico puede palpar partes individuales del feto, así como un útero ligeramente agrandado;
en algunos casos, puede haber secreción sanguinolenta de la vagina;
en el tipo abdominal de embarazo ectópico, la prueba con la introducción de oxitocina no implica la contracción uterina.

Diagnóstico

El diagnóstico preciso del embarazo ectópico abdominal es una tarea bastante difícil, que rara vez es factible en fechas tempranas. Un cuadro clínico vívido de esta condición patológica ya aparece en una fecha posterior, cuando se agrega sangrado en el contexto del daño a los órganos internos. El estándar de oro del tipo abdominal es el siguiente conjunto de medidas:

Determinación del nivel de gonadotropina coriónica (hCG) en plasma sanguíneo. En este caso, habrá una clara discrepancia entre el nivel de la hormona y la edad gestacional esperada.
utilizando un sensor transvaginal o transabdominal, que puede determinar la presencia o ausencia de un embrión implantado en la cavidad uterina.
Examen obstétrico de una mujer, que permite determinar un ligero aumento en el tamaño del útero, que no corresponde a la edad gestacional esperada.

Si un embarazo ectópico abdominal se complica con hemorragia interna, se puede realizar una punción del receso utero-rectal a través del fórnix vaginal posterior, lo que determinará la presencia de contenido sanguíneo sin signos de coagulación.

En caso de ciertas dudas sobre la fiabilidad del diagnóstico, se puede prescribir un examen de rayos X adicional de la cavidad abdominal en la proyección lateral, que puede visualizar la sombra del esqueleto fetal en el contexto de la sombra de la columna vertebral de la mujer. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética se utilizan como un método de diagnóstico adicional y más moderno.

Y como último recurso, un médico puede realizar una prueba de diagnóstico para determinar la ubicación exacta del embrión. Dado que este método es una minioperación, también se recurre a él en caso de bajo contenido de información de todas las actividades anteriores.

Las imágenes computarizadas (Foto A) y de resonancia magnética (Foto B) del abdomen y la pelvis confirmaron la presencia de un embarazo ectópico abdominal en una mujer de 30 años.

Tratamiento

La eliminación del embarazo ectópico abdominal se realiza exclusivamente por medios de intervención quirúrgica. Se realizará una laparoscopia o laparotomía, dependiendo de la gravedad del embarazo, así como de su duración. Durante la operación, se extrae el feto sin afectar la placenta. La extracción rápida de la placenta puede causar un sangrado masivo y ser fatal. En la mayoría de los casos, después de la extracción del feto, la placenta se exfolia por sí sola después de un tiempo. Durante este período, una mujer debe estar bajo la más estricta supervisión de los médicos.

En el artículo de hoy hablaremos de un embarazo que, por alguna razón objetiva, se desarrolla fuera del útero, un recipiente para un óvulo fecundado, especialmente diseñado para ello.

Tipos de embarazo ectópico

Hay varios tipos principales y más comunes de embarazo ectópico:

Un embarazo tubárico es un tipo de embarazo cuando el óvulo fetal se adhiere a las paredes de las trompas de Falopio;
Embarazo ovárico: cuando la fertilización y el desarrollo del óvulo fetal ocurren directamente en el ovario o en su superficie;
Cervical: con este tipo de embarazo, el cigoto (óvulo fertilizado) se adhiere al cuello uterino;
Embarazo abdominal: en este caso, el óvulo fetal se implanta directamente en la cavidad abdominal.

Echemos un vistazo más de cerca al desarrollo del embarazo abdominal.

Características del embarazo abdominal.

Este es un tipo de embarazo bastante raro, ocurre en solo una mujer entre mil. El embarazo abdominal se puede dividir en dos subespecies:

Embarazo abdominal primario. En este caso, se implica la implantación del cigoto directamente en la cavidad abdominal.
embarazo secundario. Esto significa que la célula fecundada se introduce en la cavidad abdominal debido a la terminación de cualquier otro tipo de embarazo ectópico. Por ejemplo, con el desarrollo del feto en la trompa de Falopio hasta cierto período. Si el feto ha alcanzado tal tamaño que se ha producido una rotura de trompa, entonces es muy probable que el feto entre en la cavidad abdominal y siga desarrollándose en ella.

Solo quiero centrarme en el hecho de que cualquier embarazo ectópico es una amenaza directa para la salud y la vida de una mujer. El embarazo tubárico o abdominal en ultrasonido se determina con gran dificultad, incluso si el examen lo realizan diagnosticadores experimentados que utilizan el equipo más moderno.

Diagnóstico de embarazo abdominal

El embarazo abdominal, como se mencionó anteriormente, solo puede ser determinado por un especialista calificado, sin embargo, existen algunos síntomas y signos por los cuales se puede entender que se está desarrollando un embarazo patológico. Entre estos síntomas se encuentran los siguientes:

En las primeras etapas del embarazo, una mujer siente un dolor intenso en la parte inferior del abdomen y nota manchas en la vagina.
Al palparse en la cavidad abdominal se palpan sellos característicos y partes del feto, mientras que el útero se palpa por separado y de muy pequeño tamaño;
A menudo, el embarazo abdominal se acompaña de un aumento de la temperatura de etimología desconocida.
Cuando se produce un embarazo abdominal, se presentan todos los signos de un embarazo normal (náuseas, debilidad, mareos, intolerancia a los olores, vómitos matutinos), aunque la prueba no los muestre.

Como regla general, si el médico sospecha un embarazo abdominal, examina cuidadosamente a la mujer en una ecografía. Sin embargo, este método moderno no siempre puede identificar el lugar donde se adhiere el óvulo fetal en la cavidad abdominal. Si el examen de ultrasonido no mostró ninguna información útil, entonces el médico tiene derecho a prescribir un diagnóstico mediante fluoroscopia, tomografía computarizada o resonancia magnética.

En conclusión, me gustaría decir que en los casos de embarazo ectópico, solo hay una salida: la cirugía para interrumpir el embarazo. Dado que, en primer lugar, los bebés que se desarrollan fuera del útero no son viables y, en segundo lugar, dicho embarazo representa una amenaza real para la vida de la madre.

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Una mujer ni siquiera puede imaginar a qué enfermedades graves y extrañas está predispuesto su cuerpo. Tal vez por eso la noticia de un embarazo ectópico, e incluso abdominal, conmociona a la paciente del ginecólogo, sobre todo porque ella misma no pudo detectar ningún signo de este fenómeno. Lea sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la patología en el artículo.

Se dice que un embarazo ectópico abdominal o abdominal es cuando un óvulo fertilizado pasa por alto el útero y se adhiere a algún órgano ubicado en la cavidad abdominal. Todos los nutrientes llegan al óvulo fetal desde los vasos que se encargan del suministro de sangre a este órgano.

Si recurrimos a las estadísticas, esta patología se observa en el 0,3% de los casos del número total de embarazos. La medicina incluso conoce casos en los que, durante un embarazo ectópico, no se desarrolló uno, sino varios fetos en la cavidad abdominal. La implantación ectópica abdominal de un embrión es considerada como una de las complicaciones más peligrosas del embarazo, ya que bajo ciertas circunstancias la mujer puede no sobrevivir.

Tipos de embarazo ectópico abdominal

Según las peculiaridades del curso del proceso patológico, el embarazo de tipo abdominal se clasifica en dos tipos:

primario: la concepción de un nuevo organismo y su desarrollo directo ocurre inicialmente en la cavidad abdominal;
secundario: primero, el interior de la trompa de Falopio se convierte en el lugar para la concepción y las etapas iniciales del desarrollo del embrión. Entonces el embarazo tubárico se interrumpe espontáneamente y el embrión se encuentra en la cavidad abdominal. Entonces, un embarazo de tipo tubárico se modifica a uno abdominal completo.

En la foto se ve cómo se ve un embarazo ectópico tubárico y abdominal, respectivamente:

Los médicos nombran varios lugares en la cavidad abdominal donde el óvulo fetal se fija con mayor frecuencia y comienza a crecer:

superficie exterior del útero;
bazo;
caja de porquerías;
hígado;
asas intestinales;
ranura de Douglas.

El lugar de implantación afecta en gran medida el desarrollo posterior del embarazo patológico. Entonces, si el apego se produjo en un área donde la sangre ingresa en pequeños volúmenes, en la mayoría de los casos, el óvulo fetal muere en la etapa más temprana de su desarrollo.

Si el suministro de sangre al sitio de implantación es abundante, entonces se crean las condiciones adecuadas para el mantenimiento a largo plazo de la viabilidad del organismo y el embarazo puede llegar a términos tardíos. Tal desarrollo de eventos es peligroso para una mujer, ya que un feto en crecimiento activo puede dañar seriamente los órganos vecinos de una mujer embarazada, lo que provocará un sangrado masivo.

Requisitos previos para el desarrollo del embarazo abdominal.

La mayor influencia en el desarrollo del embarazo ectópico abdominal la ejerce cualquier alteración en la estructura y el funcionamiento de las trompas de Falopio. Todos los trastornos patológicos de este órgano emparejado están unidos por el concepto de "patología tubárica", que incluye los siguientes tipos de enfermedades:

violaciones en la estructura y funcionalidad de las trompas de Falopio, que siempre van acompañadas de un proceso inflamatorio (por ejemplo, salpingitis o salpingooforitis);
operaciones en las trompas de Falopio y en el área abdominal, después de lo cual se forman adherencias en el sitio de los procedimientos quirúrgicos;
anomalías en la estructura y funciones de las trompas de Falopio con las que ya nació la mujer.

Todas estas patologías pueden convertirse en causa indirecta o directa de embarazo ectópico abdominal. Al mismo tiempo, tales condiciones patológicas nunca preceden al embarazo ectópico abdominal del segundo tipo, cuando el óvulo fetal se adhiere primero a la trompa de Falopio y solo luego se mueve hacia la cavidad abdominal. En este caso, la razón de tal desarrollo de eventos es interrupción espontánea el embarazo y la posterior vaciado del óvulo fetal en el espacio abdominal.

También hay una serie de otras condiciones que afectan la actividad de las trompas de Falopio y, por lo tanto, pueden contribuir indirectamente al desarrollo de un embarazo ectópico:

patología de las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides, así como un aumento patológico en el nivel de progesterona, como resultado de lo cual se ralentiza el peristaltismo de los tubos;
de fumar. En las mujeres propensas a los malos hábitos, el embarazo ectópico abdominal se observa entre 1,5 y 3,5 veces más que en las mujeres que llevan un estilo de vida saludable. Las sustancias que componen el tabaco reducen la inmunidad, afectan el momento de la ovulación y alteran el peristaltismo de las trompas de Falopio;
estrés. Los estallidos de adrenalina, que luego son reemplazados por un estado depresivo, afectan negativamente la capacidad de contracción de las trompas de Falopio, como resultado de lo cual no tienen suficiente fuerza para empujar el óvulo fetal hacia el útero y se implanta primero en la pared. de la trompa, y después del aborto se desplaza a los órganos abdominales.

Síntomas del embarazo ectópico abdominal

Durante un período muy corto (alrededor de 5 a 6 semanas), una mujer, con todo su deseo, no podrá determinar si su embarazo se está desarrollando correctamente. Es por eso que tanto el embarazo sano como el patológico se caracterizan por signos comunes:

retraso de la próxima menstruación;
senos hinchados y extremadamente sensibles;
toxicosis (náuseas con arcadas/vómitos).

En la mayoría de los casos, un embarazo ectópico se detecta después de la aparición de signos de un aborto tubárico. Y la presencia de un embarazo ectópico que continúa desarrollándose se establece de manera bastante accidental durante la ecografía, mientras que el propósito de la medida de diagnóstico, por regla general, es buscar otras patologías.

A medida que se desarrolla el óvulo, una mujer puede notar signos más claros de embarazo abdominal. El principal es un dolor agudo debido a la movilidad de un feto en constante crecimiento. Además, el dolor tiene un rango muy amplio (hasta la pérdida de la conciencia por el dolor). También sobre esta base, aparecen una variedad de trastornos del tracto gastrointestinal:

náuseas severas, como dicen, de la nada;
reflejo nauseoso frecuente;
estreñimiento o, por el contrario, diarrea;
sangrado y, como resultado, el desarrollo de anemia.

Al examinar a un paciente con sospecha de embarazo ectópico abdominal, un obstetra-ginecólogo sin duda prestará atención a las "campanas" características de la patología:

con un estudio bimanual (a dos manos), es posible palpar partes individuales del cuerpo fetal. El útero está ligeramente agrandado;
a veces sale sangre de la vagina;
con la introducción de oxitocina, el útero no se contrae.

Diagnóstico de embarazo en la cavidad abdominal.

El establecimiento oportuno del hecho de un embarazo ectópico abdominal es una tarea difícil, ya que los signos evidentes de esta condición patológica aparecen en etapas posteriores del embarazo. En este momento, casi siempre se produce sangrado debido al daño en los órganos abdominales.

El conjunto estándar de métodos para detectar un embarazo que ha comenzado a desarrollarse fuera del útero incluye las siguientes actividades:

análisis de sangre para los niveles de hCG. Como resultado, el nivel hormonal es más bajo que durante el desarrollo fetal normal;
examen de ultrasonido usando una sonda transvaginal o transabdominal. Durante una ecografía durante un embarazo ectópico, se encuentra un embrión implantado en la cavidad abdominal;
un examen en una silla, durante el cual resulta que el tamaño del útero no corresponde a la edad gestacional esperada.

Ante la presencia de hemorragia interna, el diagnóstico de embarazo ectópico abdominal se realiza mediante la punción del receso de Douglas a través del fórnix posterior de la vagina, donde se encuentra sangre sin coagular.

Si, después de realizar el complejo principal de procedimientos de diagnóstico, el médico aún tiene dudas sobre la confiabilidad del diagnóstico, recurre a un examen de rayos X del espacio abdominal en la proyección lateral. En presencia de un embarazo ectópico abdominal durante el estudio, el especialista verá la sombra del esqueleto del feto contra el fondo de la sombra de la columna vertebral de la mujer embarazada.

También es posible utilizar métodos de diagnóstico más nuevos: tomografía computarizada y resonancia magnética. Como parte del diagnóstico, el paciente puede ser sometido a una laparoscopia. Esta minioperación se deja como último recurso, cuando los otros métodos mencionados anteriormente resultaron no ser informativos y no fue posible determinar el punto de implantación del óvulo fetal.

Esta imagen muestra que una tomografía computarizada (Panel A) y una resonancia magnética (Panel B) confirmaron un embarazo ectópico abdominal en una paciente de 30 años.

La oportunidad es de gran importancia en el diagnóstico de esta patología: las consecuencias de un embarazo ectópico abdominal progresivo son extremadamente graves. Un feto que crece rápidamente sobrecarga en gran medida el órgano al que está unido, por lo que simplemente puede estallar. La mujer morirá por una gran pérdida de sangre antes de llegar al hospital.

Las consecuencias para el propio embrión también son decepcionantes: debido a la falta de riego sanguíneo y la hipoxia, está condenado a diversas malformaciones. A medida que aumenta la edad gestacional, es probable que la membrana fetal, que no está protegida por las fuertes paredes del útero, se rompa, después de lo cual el líquido amniótico fluirá hacia el espacio abdominal. En este caso, solo la hospitalización inmediata con limpieza de emergencia salvará a la mujer.

Los detalles del tratamiento del embarazo ectópico abdominal.

En la práctica médica, existen casos aislados de embarazo ectópico abdominal. Por ejemplo, en 2016, una residente de la ciudad de Dzerzhinsk, región de Nizhny Novgorod, con 36 semanas de embarazo, ingresó en el hospital con malestar, cuyos síntomas indicaban apendicitis. Durante una intervención quirúrgica de emergencia, los cirujanos descubrieron un "hallazgo" sorprendente en la cavidad abdominal del paciente: un bebé vivo. Como resultado de una operación compleja, el niño Arseniy nació con un peso de 2750 gy una altura de 51 cm.

El hecho de que el feto estaba en el lugar equivocado, los médicos que observaron a la mujer no se dieron cuenta. Los especialistas en ultrasonido no pudieron hacer un diagnóstico preciso debido a la posición extremadamente específica del niño y la placenta, por lo que la situación real solo se descubrió durante la operación. Según el obstetra-ginecólogo que dio a luz, si el verdadero diagnóstico se hubiera determinado antes, dicho embarazo se habría interrumpido a la fuerza.

Por cierto, durante la última década, solo se han registrado 2 casos de este tipo de nacimiento seguro de niños "ectópicos" en el mundo.

No hace falta explicar por mucho tiempo por qué en la gran mayoría de los casos, el embarazo ectópico abdominal no tiene derecho a continuar y se trata exclusivamente con cirugía. Los médicos están interesados principalmente en salvar la vida de la madre, quien, debido a la ubicación patológica del óvulo fetal, es una gran incógnita.

Para eliminar un embarazo ectópico, utilizan el método de laparoscopia o laparotomía: se extrae el feto sin afectar el lugar del niño. Existe un alto riesgo de desarrollar sangrado masivo y, como resultado, la muerte de una mujer si la placenta se extirpa rápidamente. Después de un tiempo, se produce la autoexfoliación. lugar para niños, y hasta que esto suceda, el paciente está bajo estrecha supervisión médica.

Cómo evitar un embarazo ectópico abdominal

Para reducir el riesgo de embarazo fuera del útero, es importante recordar y seguir algunas reglas importantes:

deshacerse de los malos hábitos;
renunciar a un estilo de vida sedentario;
tenga cuidado con las diversas infecciones que afectan el sistema reproductivo y, si se produce una infección, trate la enfermedad a tiempo;
de vez en cuando someterse a una ecografía de los órganos pélvicos con fines profilácticos;
conseguir una pareja sexual permanente;
use anticonceptivos orales combinados para que el embarazo no sea una sorpresa;
abordar el tratamiento de los trastornos hormonales con toda responsabilidad;
Procura que la dieta sea variada y equilibrada.

La mayoría de las mujeres se alegran cuando se enteran de que están embarazadas. Es bueno cuando se desarrolla normalmente y una barriga en crecimiento agrada a la vista todos los días. Pero no siempre todo es tan bueno. Dos rayas en la prueba serán una verdadera maldición si el embrión se adhiere fuera del útero. Esta condición patológica conduce a graves consecuencias. ¿Por qué ocurre y qué hacer si una mujer se entera de un embarazo ectópico?

Fisiología

Un embarazo ectópico (ectópico) se forma cuando el óvulo fertilizado se fija fuera de la cavidad uterina. Esto es muy peligroso para la vida y la salud de una mujer.

El embarazo ectópico no es raro. Alrededor del 2% de los embarazos son ectópicos.

La fertilización del óvulo se lleva a cabo en la trompa de Falopio, luego el cigoto (el mismo óvulo fertilizado) desciende al útero y encuentra un "lugar cómodo", se fija allí y se desarrolla. El proceso dura alrededor de una semana.

En un embarazo ectópico, el cigoto permanece en la trompa, el cuello uterino o ingresa al ovario o la cavidad abdominal, se localiza allí y crece, lo que provoca que el tejido se estire con el riesgo de ruptura y hemorragia interna. La implantación durante el embarazo ectópico es algo más corta que durante el embarazo normal, y dura de 4 a 5 días desde el momento de la fecundación.

información general

El embarazo ectópico es una patología peligrosa caracterizada por la unión ectópica del óvulo fetal. La información general sobre este tema brindará la oportunidad de comprender por qué y cómo sucede esto.

Factores de riesgo

Ninguna mujer es inmune a un embarazo ectópico. Allá por el siglo XVII, los médicos de la época describieron casos de esta patología, y en el siglo XVIII se hicieron los primeros intentos para tratarla.

Incluso después de la FIV, es posible un embarazo ectópico. El embrión durante el procedimiento se planta en el útero, pero puede migrar a la trompa, el ovario o el cuello uterino.

Existen factores que aumentan el riesgo de contraer esta patología. Los principales son:

operaciones previas en las trompas de Falopio y abortos;
esterilización;
embarazos ectópicos que ocurrieron en el pasado;
dispositivos intrauterinos;
procesos inflamatorios en los órganos pélvicos, tanto curados como progresivos;
trastornos hormonales;
infertilidad por más de dos años;
edad de la madre mayor de 35 años;
de fumar;
estrés severo;
lentitud de los espermatozoides en una pareja.

El mecanismo de desarrollo de la patología.

Todo embarazo se produce por la fusión del espermatozoide con el óvulo en las trompas de Falopio. El cigoto necesita llegar al útero y establecerse allí para un mayor desarrollo en las condiciones previstas por la naturaleza. La pequeña unidad de vida no se mueve sola hacia el útero. Los cilios especiales del epitelio la ayudan en esto: están revestidos desde el interior de las trompas de Falopio.

El proceso se interrumpe si los cilios están dañados o no realizan su función correctamente. Luego, el cigoto no tiene tiempo de ingresar al útero y permanece en la trompa, ingresa al ovario o a la cavidad abdominal y continúa creciendo. Así es como se forma un embarazo ectópico, cuyas consecuencias sin un tratamiento oportuno son muy deplorables.

Clasificación

El embarazo ectópico se divide en:

embarazo tubárico (más común);
embarazo ovárico;
embarazo cervical;
embarazo en la cavidad abdominal;
embarazo heterotópico (un óvulo fetal se encuentra en el útero y el otro fuera de él);
embarazo en la cicatriz después seccion de cesárea(casos aislados).

Patogénesis

¿Cómo distinguir un embarazo ectópico de uno normal? En las primeras etapas, el embarazo ectópico prácticamente no se manifiesta. Puede haber síntomas característicos de un embarazo normal: menstruación retrasada, congestión de las glándulas mamarias, toxicosis leve. En los primeros 2 meses después de la fecundación del óvulo, debido a los cambios hormonales, el útero aumenta, pero luego deja de crecer. Sin embargo, durante un período de tiempo tan largo, un embarazo ectópico definitivamente se hará sentir.

El óvulo fertilizado crece fuera de la cavidad uterina. Un aumento en su tamaño provoca presión sobre los tejidos circundantes y su trauma.

Los principales signos y síntomas de cualquier embarazo ectópico sin complicaciones, es decir, durante un período de 2 a 4 semanas:

sangrado de la vagina;
dolor en la parte inferior del abdomen;
una sensación de plenitud en el abdomen;
estreñimiento.

4-6 semanas: el período de manifestaciones clínicas pronunciadas del embarazo ectópico. El óvulo fetal ya es tan grande que ya es imposible no notar los signos de patología. El embarazo abdominal generalmente se manifiesta más tarde, pero el principal signo de una condición crítica en esta patología es el dolor regular y debilitante en el abdomen. Tales sensaciones indican sangrado interno de naturaleza no intensa.

Si el óvulo fetal se fijó en el tubo, lo más probable es que un aumento crítico en el tamaño del óvulo provoque su ruptura y, en consecuencia, una hemorragia interna muy abundante. La mujer en este momento sentirá un dolor agudo hasta la pérdida del conocimiento. Se notan palidez de la piel, ralentización del pulso, vómitos, debilidad. A veces, un óvulo fertilizado se abre dentro de la trompa (aborto tubárico). Esta situación tiene un pronóstico más favorable, porque los órganos internos permanecen intactos. Otros tipos de embarazo ectópico tampoco pasarán desapercibidos. El dolor y los hematomas internos definitivamente se manifestarán.

Los síntomas de un embarazo ectópico se asemejan superficialmente a un aborto espontáneo que ha comenzado durante un embarazo uterino. Los médicos a menudo no determinan de inmediato qué sucedió y cualquier retraso es peligroso.

Efectos

Cualquier tipo de embarazo ectópico es extremadamente peligroso. Cuanto antes se identifique la patología y se tomen medidas para eliminarla, menos graves serán las consecuencias. Un embarazo ectópico sin tratamiento puede causar:

hemorragia interna y anemia asociada;
ruptura de la trompa de Falopio, ovario;
choque de dolor;
adherencias en el área pélvica;
esterilidad;
desenlace fatal.

Si consulta a un médico a tiempo, puede reducir el riesgo de consecuencias graves. Por lo tanto, para cualquier molestia en el abdomen y violaciones del ciclo, debe acudir a una cita con un ginecólogo y ser examinado de acuerdo con sus recomendaciones.

Diagnóstico

Muchos médicos hacen un diagnóstico real demasiado tarde, cuando la mujer ya se encuentra en estado crítico. Esto se debe a que los síntomas de la patología están borrosos o no lo están en absoluto. Con un retraso en la menstruación, se recomienda una prueba de embarazo positiva para hacer una ecografía. Si durante el estudio no se encontró un óvulo fetal, entonces vale la pena hacer sonar la alarma, ya que existe la posibilidad de que el embrión esté fuera de la cavidad uterina, pero aún es demasiado pequeño para visualizarlo mediante ultrasonido. ¿Cómo determinar con precisión un embarazo ectópico en las primeras etapas? Un examen médico para un diagnóstico preciso se lleva a cabo en varias etapas.

Examen ginecológico. El médico debe escuchar a la mujer, prestando especial atención a sus quejas, calcular hora prevista embarazo, habiendo aprendido la fecha de la última menstruación, luego examine al paciente. El ginecólogo será alertado por manchado y dolor intenso durante la palpación del abdomen.
Pruebas de laboratorio. Si una mujer está embarazada, sus niveles de hCG aumentan. Para hacer un diagnóstico, es necesario observar hCG en dinámica. Normalmente, se duplica cada 48 horas. Con un embarazo ectópico y perdido, la hCG no crecerá tan rápido, pero en el primer caso, el óvulo fetal no se visualiza en la cavidad uterina en la ecografía, y en el segundo es fácil de detectar.
ultrasonido. Para confirmar el diagnóstico, es necesario determinar dónde se encuentra el óvulo fetal. Para ello se realiza una ecografía transvaginal durante un periodo de 4-5 semanas desde el momento de la ovulación. Este método es el más preciso en comparación con el ultrasonido convencional. Encontrar un saco gestacional en el ovario, la trompa o el abdomen confirma un embarazo ectópico. Signos indirectos patologías detectadas por ultrasonido: un aumento en el tamaño de los ovarios, la acumulación de líquido en el peritoneo y detrás del útero. La ausencia de un óvulo fetal en el útero es un signo inexacto de un embarazo ectópico, en cuyo caso se prescriben estudios adicionales según las indicaciones.
Punción del fórnix posterior de la vagina (culdocentesis). Si se sospecha una hemorragia interna debido a la ruptura de la trompa, las mujeres realizan una punción en el espacio de Douglas, un área especial del peritoneo ubicada entre el recto y el útero. Con la ayuda de una aguja larga, el médico extrae el contenido de esta zona, perforando el fórnix posterior de la vagina. La presencia de sangre con una gran cantidad de coágulos de sangre o un coágulo de sangre es un signo confiable de un embarazo ectópico.
Laparoscopia. Si no fue posible determinar la naturaleza del embarazo con otros métodos, los médicos prescriben laparoscopia para diagnosticar la patología. Para ello, bajo anestesia, se hace una pequeña incisión en el abdomen, se inserta un dispositivo óptico en él, se infla el área peritoneal con dióxido de carbono y se examina la cavidad en busca de un óvulo fetal. Si se encontró, entonces se elimina.

Tratamiento

Todas las mujeres con sospecha de embarazo ectópico son entregadas en ambulancia al departamento de ginecología y, con dolor agudo y sangrado, al quirófano más cercano.

Un alto nivel de hCG (más de 1500 UI/l) en combinación con otros síntomas indica un embarazo ectópico progresivo. En este caso, así como en situaciones que amenazan la vida (con hemorragia interna, dolor de choque), a una mujer se le muestra directamente el tratamiento quirúrgico. Puede ser radical (se extrae el óvulo fetal con un lugar fructífero) y conservador de órganos.

Una alternativa a la intervención quirúrgica es el uso del medicamento "Metotrexato". En Rusia, se prescribe para el tratamiento de varios tumores y enfermedades autoinmunes, y las instrucciones no describen las dosis y los métodos de uso en el embarazo ectópico. Sin embargo, en otros países, el medicamento se usa activamente para eliminar el óvulo fetal de las trompas, los ovarios y el cuello uterino, así como la cavidad peritoneal. El metotrexato tiene un efecto embriotóxico, es decir, impide la división celular del embrión y lo destruye para su excreción de forma natural. El medicamento se inyecta por vía intravenosa (la dosis la selecciona el médico), después de lo cual el nivel de hCG se controla en forma dinámica. Si el metotrexato funcionó, entonces el nivel de la hormona debería disminuir constantemente.

El tratamiento no quirúrgico es una buena alternativa que ayuda a mantener la salud reproductiva de la mujer. Puede usarse solo en las primeras etapas de la patología, y es bastante difícil detectarlo tan temprano. Por lo tanto, la cirugía es a menudo la única salida para salvar la vida del paciente.

Pronóstico

Incluso si una mujer tiene un embarazo ectópico, no necesita renunciar a sí misma. Durante la cirugía, por regla general, solo se extraen una trompa y el ovario. Estos órganos están emparejados, lo que significa que la ovulación y la concepción son posibles con la ayuda del ovario y la trompa intactos restantes. La extracción de ambas trompas provocará infertilidad fisiológica, pero incluso en este caso, si hay útero, la FIV vendrá al rescate.

Una mujer que ha experimentado un embarazo ectópico debe cuidarse durante al menos otros seis meses (y preferiblemente más) y protegerse. La elección del método anticonceptivo debe dejarse en manos del médico tratante. Hay muchas razones para un embarazo ectópico, y cuál de ellas provocó la fijación incorrecta del óvulo fetal es una pregunta abierta. Después del tratamiento de esta patología, debe someterse a exámenes adicionales y averiguar con certeza por qué surgió. Muchas mujeres tendrán que estudiar la permeabilidad de las trompas de Falopio para descartar una recaída.

Prevención

Toda mujer que no quiera encontrarse con un embarazo ectópico debe conocer los métodos para prevenirlo. La prevención de la patología se reduce al siguiente conjunto de medidas:

tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos;
planificar el embarazo y realizar los exámenes de diagnóstico necesarios (incluso para detectar la presencia de microorganismos patógenos);
exclusión de abortos (anticoncepción confiable durante el período indeseable para el embarazo);
rehabilitación de alta calidad después de casos de embarazo ectópico;
conductible estilo de vida saludable vida y evitar el estrés.

Todas estas medidas ayudarán a reducir el riesgo de embarazo ectópico y aumentar las posibilidades de concepción y el nacimiento de un bebé tan esperado sin complicaciones.

Se dice que el embarazo abdominal (abdominal) ocurre cuando hay un embarazo ectópico con la unión de un óvulo fetal en la cavidad abdominal. La condición es rara, la frecuencia es inferior al 0,5% de todos los embarazos ectópicos.

Existen dos tipos de embarazo abdominal, dependiendo del mecanismo por el cual el embrión ingresa a la cavidad abdominal.

En la primaria, la fijación ectópica del embrión tiene lugar inmediatamente después de la fecundación.
Con un embrión vivo secundario, termina en la cavidad abdominal después de un aborto tubárico.

En el tipo abdominal de embarazo ectópico, el embrión se adhiere al peritoneo, epiplón, músculos, ligamentos, intestinos, bazo, etc. La localización del embarazo determina su curso y pronóstico.

Los factores de riesgo para el embarazo ectópico abdominal son anomalías en el desarrollo de los órganos genitales, procesos tumorales en las trompas de Falopio, la edad de una mujer mayor de 35 años, malos hábitos(fumar), cirugía en el útero, apéndices y otros órganos de la pelvis pequeña.

En la gran mayoría de los casos, la detección de embarazo abdominal requiere cirugía inmediata.

Las razones

En la mayoría de los casos, en la etiopatogenia del embarazo ectópico abdominal, independientemente de su tipo, existe una violación de la permeabilidad de la trompa (o trompas) de Falopio.

En condiciones normales, después de la fecundación, el óvulo se desplaza a través de la trompa y entra en el útero, donde se produce la implantación.

En presencia de obstáculos (tumores, adherencias, etc.) o por disminución del peristaltismo de la trompa de Falopio, el embrión que ha entrado en estadio de blastocisto no puede salir de la trompa de forma natural. Los filamentos del trofoblasto crecen en la pared de cualquier órgano abdominal y se produce la implantación. Si la unión del embrión se ha producido en un lugar con suficiente irrigación sanguínea, el desarrollo del embarazo continúa. En otras condiciones, el embrión muere pronto.

En un embarazo abdominal secundario, el embrión se adhiere inicialmente en la trompa de Falopio. Después de un aborto tubárico con flujo sanguíneo, el embrión se lleva a la cavidad abdominal, donde se lleva a cabo la reimplantación. En el futuro, el desarrollo del embarazo ocurre de la misma manera que en la forma primaria.

La formación de membranas fetales durante el embarazo abdominal en desarrollo ocurre de la manera habitual.

Síntomas

El inicio del embarazo abdominal se caracteriza por signos similares a los del embarazo uterino normal. Una mujer nota un retraso en la menstruación, hinchazón de las glándulas mamarias, náuseas matutinas. La prueba de embarazo es positiva. Hay perversiones del gusto, labilidad emocional. Posteriormente, al ser examinado por un ginecólogo, existe una discrepancia entre el tamaño del útero y la edad gestacional.

Muy a menudo, este tipo de embarazo ectópico se detecta cuando se produce un sangrado intraabdominal debido a la germinación de vellosidades coriónicas en

vasos Al mismo tiempo, la mujer se queja de dolor intenso en la parte inferior del abdomen, debilidad severa. Hay una disminución de la presión arterial hasta el colapso, taquicardia. Las extremidades están frías, la piel está pálida, cubierta de sudor. Con sangrado masivo, se desarrollan los fenómenos de shock hemorrágico, hemoperitoneo.

¡Importante! El sangrado interno durante el embarazo abdominal es una afección potencialmente mortal. En este sentido, el primer embarazo abdominal detectado es indicación de hospitalización para cirugía de urgencia.

Al final del embarazo, el feto se encuentra fuera de la cavidad uterina durante la palpación del abdomen, señala la mujer. movimientos fuertes"justo debajo de la piel", pequeñas partes del feto son fácilmente palpables a través de la pared abdominal.

Diagnóstico

En las primeras etapas, el diagnóstico de embarazo abdominal presenta dificultades conocidas. Al hacer un diagnóstico, se tienen en cuenta la presencia de factores de riesgo en una mujer, la edad, las características de un historial obstétrico y el ciclo menstrual.

Para confirmar el diagnóstico, se utilizan datos de un examen objetivo, laboratorio adicional y métodos instrumentales de investigación.

Durante el examen vaginal, puede haber discrepancia entre el útero y la edad gestacional esperada, sin embargo, este criterio no puede ser cien por ciento de confirmación del diagnóstico de embarazo ectópico.

Se prescriben un análisis de sangre general, un análisis de orina general, análisis de sangre y orina para detectar gonadotropina coriónica, cuyo nivel durante un embarazo ectópico es más bajo que durante un embarazo normal del mismo período. Según las indicaciones, el nivel de la hormona se puede determinar en dinámica.

Se prescribe una ecografía de los órganos abdominales, si se sospecha hemorragia intraabdominal: punción del fórnix vaginal posterior, laparoscopia, radiografía, tomografía computarizada. En casos severos, se realiza una laparotomía.

En la ecografía, por regla general, se detecta un útero vacío, el óvulo fetal se localiza fuera de él o está ausente.

¡Importante! La laparoscopia es tanto una manipulación diagnóstica como terapéutica. La detección de un huevo fetal en la cavidad abdominal es una indicación para su extracción.

El diagnóstico diferencial se realiza con embarazo uterino con tumores del útero, con tumores del útero, ovario, órganos abdominales, embarazo ectópico de diferente localización, quiste corporal amarillo.

Complicaciones

El embarazo abdominal es una forma grave de embarazo ectópico y puede causar muchas complicaciones.

Cuando un blastocisto se adhiere a un vaso grande, las vellosidades coriónicas pueden crecer a través del vaso y se produce una hemorragia. A medida que avanza el embarazo, aumenta el riesgo de sangrado intraabdominal.

Cuando la placenta germina en los órganos, se produce su daño. La clínica de esta complicación varía y depende de la localización y gravedad del daño.

Con la progresión del embarazo, la membrana fetal, desprotegida por la pared del útero, puede romperse por un impacto accidental, empuje. En este caso, el líquido amniótico se vierte en la cavidad abdominal y la aparición de peritonitis difusa, en el futuro, sepsis. La supervivencia del feto depende de la edad gestacional y de la oportunidad de las medidas tomadas. Para una mujer, esta complicación es mortal.

El feto durante el embarazo abdominal tiene un alto riesgo de desarrollar malformaciones congénitas, hipoxia intrauterina. En la gran mayoría de los casos, el embarazo se interrumpe por sí solo.

Pronóstico

Con la detección oportuna de un embarazo ectópico, el pronóstico de vida y salud de una mujer es favorable.

Las tácticas expectantes se usan muy raramente. El embarazo está sujeto a tratamiento quirúrgico. El parto natural con este tipo de embarazo no es posible.

En general, el riesgo de muerte materna durante el embarazo abdominal es casi 100 veces mayor que durante el embarazo en el útero. Es causado, en primer lugar, por un alto riesgo de desarrollar sangrado severo y un diagnóstico tardío de la enfermedad. En algunos casos, junto con la placenta, es necesario extirpar parte del órgano al que está adherido.

Los casos de embarazo abdominal resuelto con éxito son extremadamente raros. El parto es por cesárea. Durante la cirugía, también existe un alto riesgo de sangrado masivo.

No existe una prevención específica para la afección. Las mujeres con antecedentes de enfermedades del área genital, mayores de 35 años, las fumadoras deben controlar cuidadosamente el curso del embarazo.